Interakcje / Midazolam / Midazolam i prylokaina
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenie jest rutynowe w anestezjologii, ale wymaga monitorowania przez cały zabieg i bezpośrednio po nim.
Przed zabiegiem powiedz lekarzowi o wszystkich lekach uspokajających, nasennych i przeciwbólowych, które przyjmujesz, i od razu zgłoś personelowi każde niepokojące odczucie.
Niekorzystna interakcjaMidazolam+ PrylokainaPołączenie jest rutynowe w anestezjologii, ale wymaga monitorowania przez cały zabieg i bezpośrednio po nim.Przed zabiegiem powiedz lekarzowi o wszystkich lekach uspokajających, nasennych i przeciwbólowych, które przyjmujesz, i od razu zgłoś personelowi każde niepokojące odczucie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przed zabiegiem powiedz lekarzowi o wszystkich lekach uspokajających, nasennych i przeciwbólowych, które przyjmujesz, i od razu zgłoś personelowi każde niepokojące odczucie.
Midazolam to lek uspokajający, który często podaje się razem ze znieczuleniem miejscowym prylokainą przy zabiegach. Midazolam może osłabiać pierwsze sygnały, że znieczulenia jest w organizmie za dużo. Oba leki mogą też razem obniżać ciśnienie i spowalniać oddech. Dlatego takie połączenie podaje się pod stałą kontrolą personelu medycznego.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drętwienie ust lub języka
- metaliczny smak w ustach
- szum lub dzwonienie w uszach
- zawroty głowy lub uczucie omdlenia
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- płytki lub bardzo wolny oddech
- nadmierna senność, trudność z wybudzeniem
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest rutynowe w anestezjologii, ale wymaga monitorowania przez cały zabieg i bezpośrednio po nim. Stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i miareczkuj ją do efektu. Prylokainę podawaj frakcjonowanie z aspiracją przed wstrzyknięciem i miej przygotowany sprzęt do resuscytacji oraz emulsję lipidową. Nie polegaj na objawach neurologicznych jako jedynym sygnale toksyczności. Obserwuj także zapis EKG i ciśnienie tętnicze.
Skutek kliniczny
Opóźnione rozpoznanie toksyczności prylokainy, ryzyko zaburzeń rytmu i zapaści krążeniowej bez poprzedzających drgawek. Możliwe także nasilone niedociśnienie, nadmierna sedacja i depresja oddechowa, zwłaszcza przy wysokim bloku podpajęczynówkowym.
Mechanizm
Połączenie wymaga monitorowania pacjenta, bo midazolam może maskować wczesne objawy ogólnoustrojowej toksyczności prylokainy, a oba leki sumują wpływ na krążenie i oddychanie. Midazolam podnosi próg drgawkowy i tłumi objawy ze strony OUN, takie jak niepokój, szum w uszach, drętwienie okolicy ust i drgawki. Przy przypadkowym podaniu donaczyniowym lub przedawkowaniu prylokainy toksyczność może się więc ujawnić od razu objawami sercowo-naczyniowymi, bez wcześniejszych sygnałów ostrzegawczych. Midazolam nasila sedację oraz depresję układu oddechowego i krążenia, gdy łączy się go z innymi lekami działającymi depresyjnie na OUN.[1] Różne leki znieczulające miejscowo sumują objawy w układzie krążenia i OUN.[2] Przy znieczuleniu podpajęczynówkowym blokada współczulna nakłada się na hipotensyjne działanie midazolamu. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje. Midazolam jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP3A5 i nie zmienia farmakokinetyki innych leków.[1] Prylokaina jest hydrolizowana przez amidazy, a nie przez CYP3A.
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- saturacja i częstość oddechów
- ciśnienie tętnicze
- EKG
- stan świadomości i głębokość sedacji
- objawy toksyczności leków znieczulających miejscowo
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórę lub błony śluzowe (krem, plaster, żel)droga podania · prylokaina | ryzyko maleje | Przy prawidłowym stosowaniu miejscowym stężenia prylokainy we krwi są małe i ryzyko toksyczności ogólnoustrojowej maskowanej przez midazolam nie ma praktycznego znaczenia. |
| Podpajęczynówkowodroga podania · prylokaina | inne zalecenie | Przy znieczuleniu podpajęczynówkowym na pierwszy plan wysuwa się addycja niedociśnienia i depresji oddechowej, zwłaszcza przy wysokim bloku. Miareczkuj midazolam ostrożnie i monitoruj ciśnienie oraz saturację. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | Osoby starsze są bardziej wrażliwe na depresyjne działanie midazolamu na oddychanie i krążenie. Stosuj mniejsze dawki i dłuższą obserwację po zabiegu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prilotekal 20 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/prilotekal-100317432/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Połączenie przeciwwskazaneMidazolama alkoholNie spożywać alkoholu w czasie leczenia midazolamem.Nie pij alkoholu w czasie przyjmowania midazolamu, a jeśli już go wypiłeś, nie bierz leku i skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie pij alkoholu w czasie przyjmowania midazolamu, a jeśli już go wypiłeś, nie bierz leku i skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Alkohol bardzo silnie wzmacnia działanie midazolamu. Może to spowodować nadmierną senność, zaburzenia oddychania, a nawet utratę przytomności i zagrożenie życia. Dlatego w czasie leczenia nie należy pić alkoholu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność i trudności z obudzeniem
- spowolniony lub płytki oddech
- zawroty głowy i utrata równowagi
- splątanie lub brak kontaktu
- sinienie warg i palców
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie spożywać alkoholu w czasie leczenia midazolamem. ChPL nakazuje unikać jednoczesnego przyjmowania produktu z alkoholem[1]. Alkohol nie jest ujęty w przeciwwskazaniach (punkt 4.3), ale ze względu na ryzyko śpiączki i zgonu połączenie należy traktować jak zagrażające życiu. W przypadku przedawkowania z udziałem alkoholu ChPL odsyła do punktu 4.9[1].
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nadmierną sedację prowadzącą do śpiączki lub zgonu oraz istotną klinicznie depresję oddechową i krążeniową[1]. U osób, które spożywały alkohol, rośnie też prawdopodobieństwo zaburzeń uważności po lekach nasennych[1].
Mechanizm
Midazolam i alkohol działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich skutki sumują się i wzajemnie nasilają. Dotyczy to sedacji, działania nasennego oraz hamowania ośrodka oddechowego i krążenia. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny, bo oba związki wzmacniają przekaźnictwo hamujące w mózgu. ChPL wskazuje, że połączenie z alkoholem z dużym prawdopodobieństwem zwiększa efekt uspokajający i nasenny midazolamu[1].
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- stopień sedacji i przytomność
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze i tętno
- zaburzenia uważności i koordynacji następnego dnia
Kiedy ocena się zmienia
| Dowolna ilośćilość alkoholu · alkohol | inne zalecenie | Nie określono bezpiecznej ilości alkoholu w czasie leczenia midazolamem. ChPL zaleca unikanie alkoholu bez podawania progu. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko uzależnienia od midazolamu rośnie z dawką i czasem leczenia, a jest większe u osób nadużywających alkoholu. U takich pacjentów szczególnie ważne jest ograniczenie czasu stosowania i unikanie alkoholu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Prylokaina a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 198
Połączenie przeciwwskazaneBenzodiazepiny nasenne (np. midazolam, estazolam)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji.Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.
Niektóre leki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, itrakonazol, worykonazol czy pozakonazol, spowalniają usuwanie z organizmu części leków nasennych, na przykład midazolamu i estazolamu. Lek nasenny może wtedy działać dużo mocniej i dłużej niż zwykle. Możesz być bardzo senny także następnego dnia, mieć kłopoty z równowagą i łatwiej upaść. Nie dotyczy to wszystkich leków nasennych, bo na przykład lormetazepam i temazepam są usuwane z organizmu inną drogą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność, także w ciągu dnia
- trudność z obudzeniem się
- spowolniony lub płytki oddech
- zawroty głowy i chwiejny chód
- upadek lub prawie upadek
- splątanie albo niewyraźna mowa
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji. Doustny midazolam z itrakonazolem jest ujęty w przeciwwskazaniach charakterystyki itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. Jeśli midazolam musi być podany dożylnie podczas leczenia triazolem, trzeba rozważyć mniejszą dawkę, zapewnić monitorowanie oddychania i gotowość do wspomagania wentylacji. Przy estazolamie z triazolem należy zastosować najmniejszą skuteczną dawkę albo zamienić lek nasenny na substancję unieczynnianą przez glukuronidację, na przykład lormetazepam lub temazepam. Ponieważ itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol długo pozostają w organizmie, ostrożność należy utrzymać także przez kilka dni po ich odstawieniu.
Skutek kliniczny
Połączenie może powodować nasiloną i przedłużoną sedację, senność i zaburzenia sprawności psychoruchowej następnego dnia, zaburzenia równowagi i upadki, a przy dużych dawkach lub podaniu dożylnym także depresję oddechową. Najsilniej narażony jest midazolam podawany doustnie, bo zahamowanie metabolizmu w jelicie i wątrobie sumuje się. U pacjentów leczonych długotrwałym wlewem midazolamu na oddziale intensywnej terapii lek może się kumulować, co wydłuża wybudzanie.
Mechanizm
Triazolowe leki przeciwgrzybicze hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita[1]. Benzodiazepiny nasenne unieczynniane głównie przez ten enzym, czyli midazolam i estazolam, są wtedy wolniej metabolizowane, a ich stężenie we krwi i czas działania wyraźnie rosną. Najsilniejszymi inhibitorami w tej grupie są itrakonazol, pozakonazol i worykonazol, a flukonazol i izawukonazol hamują CYP3A4 umiarkowanie, przy czym efekt flukonazolu rośnie wraz z dawką[1]. Interakcja nie jest wspólna dla całej grupy benzodiazepin, bo lormetazepam, temazepam, nitrazepam i remimazolam są metabolizowane innymi szlakami. Po stronie triazoli kierunek interakcji jest wspólny dla wszystkich leków grupy, a różni się jedynie jej siła.
Monitorować
- głębokość sedacji i poziom świadomości
- częstość oddechów i saturacja, zwłaszcza przy midazolamie podawanym dożylnie
- ciśnienie tętnicze
- senność i spowolnienie psychoruchowe następnego dnia
- zaburzenia równowagi i ryzyko upadków u osób starszych
- czas wybudzania po sedacji lub znieczuleniu
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Przy doustnym podaniu midazolamu hamowanie CYP3A4 w ścianie jelita i w wątrobie sumuje się, co daje najsilniejszy wzrost stężenia. Połączenie doustnego midazolamu z itrakonazolem jest przeciwwskazane w charakterystyce itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. |
| Wlew ciągły lub wielokrotne dawkiczas leczenia · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Jednorazowa dożylna dawka midazolamu jest mniej narażona na interakcję niż podanie doustne, ale przy długotrwałym wlewie lub powtarzanych dawkach lek się kumuluje i wybudzanie może się znacznie wydłużyć. Należy zmniejszyć szybkość wlewu i monitorować głębokość sedacji. |
| Duża dawka flukonazoludawka · triazole | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 przez flukonazol zależy od dawki, więc przy dużych dawkach leczniczych interakcja z midazolamem i estazolamem staje się porównywalna z silniejszymi triazolami. Pojedyncza mała dawka flukonazolu stosowana w kandydozie pochwy daje słabszy i krótszy efekt, ale nie wyklucza interakcji. |
| Kilka dni od odstawienia triazoluodstep · triazole | inne zalecenie | Itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol mają długi okres półtrwania, a ich działanie hamujące utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu. W tym czasie nie należy wracać do pełnej dawki midazolamu lub estazolamu bez obserwacji pacjenta. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych metabolizm benzodiazepin jest wolniejszy, a wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego większa, więc nasilona sedacja szybciej prowadzi do upadków, złamań i zaburzeń oddychania. W tej grupie szczególnie zalecana jest zamiana leku nasennego na lormetazepam lub temazepam w najmniejszej skutecznej dawce. |
Źródła
- Venkatakrishnan K, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Effects of the antifungal agents on oxidative drug metabolism: clinical relevance. Clin Pharmacokinet. 2000;38(2):111-80. doi: 10.2165/00003088-200038020-00002. PMID: 10709776.
Połączenie przeciwwskazaneMidazolam+ BupropionMidazolamu stosowanego regularnie nie odstawia się nagle u pacjenta leczonego bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.Nie odstawiaj nagle midazolamu, jeśli przyjmujesz go regularnie razem z bupropionem, tylko ustal z lekarzem, jak stopniowo zmniejszać dawkę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj nagle midazolamu, jeśli przyjmujesz go regularnie razem z bupropionem, tylko ustal z lekarzem, jak stopniowo zmniejszać dawkę.
Bupropion zwiększa skłonność do drgawek. Jeśli regularnie przyjmujesz midazolam i nagle go odstawisz, ryzyko drgawek rośnie jeszcze bardziej. Jednorazowa dawka midazolamu, na przykład przed zabiegiem, zwykle nie stanowi takiego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki lub utrata przytomności
- silny niepokój, drżenie rąk, poty po zmniejszeniu dawki midazolamu
- nagła bezsenność lub rozdrażnienie po odstawieniu midazolamu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Midazolamu stosowanego regularnie nie odstawia się nagle u pacjenta leczonego bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.[1] Przy jednorazowym podaniu midazolamu do zabiegu nie trzeba zmieniać leczenia bupropionem, ale warto poinformować zespół zabiegowy o jego przyjmowaniu. Przed rozpoczęciem bupropionu należy ustalić, czy pacjent przyjmuje benzodiazepiny i czy nie planuje ich przerwania.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to napad drgawkowy po nagłym odstawieniu midazolamu stosowanego przez dłuższy czas u pacjenta przyjmującego bupropion.[1] Przy pojedynczej dawce midazolamu, na przykład do zabiegu lub jako premedykacja, ryzyko odstawienne jest małe.
Mechanizm
Bupropion obniża próg drgawkowy w sposób zależny od dawki, a nagłe odstawienie benzodiazepiny, takiej jak midazolam, samo w sobie wiąże się z ryzykiem napadów drgawkowych.[1] Oba czynniki sumują się, dlatego u pacjenta leczonego bupropionem nagłe przerwanie długotrwale stosowanego midazolamu szczególnie zwiększa ryzyko drgawek.[2] Interakcja farmakokinetyczna nie jest spodziewana, ponieważ midazolam jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP3A5, a nie wykazano innych mechanizmów jego interakcji farmakokinetycznych niż modulacja CYP3A.[3] Bupropion hamuje CYP2D6, który nie uczestniczy w metabolizmie midazolamu.[1] Midazolam nie zmienia farmakokinetyki innych leków.[3]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- czas trwania i schemat stosowania midazolamu
- objawy odstawienia benzodiazepiny (niepokój, drżenie, bezsenność, poty)
- napady drgawkowe w okresie zmniejszania dawki lub po odstawieniu midazolamu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne stosowanie, a następnie nagłe odstawienie w trakcie leczenia bupropionemczas leczenia · midazolam | interakcja nie dotyczy | Nagłe odstawienie benzodiazepiny w trakcie leczenia bupropionem jest przeciwwskazane z powodu ryzyka napadów drgawkowych. Dawkę midazolamu należy zmniejszać stopniowo. |
| Pojedyncza dawka (premedykacja lub sedacja do zabiegu)czas leczenia · midazolam | ryzyko maleje | Po jednorazowym podaniu midazolamu nie występuje ryzyko odstawienne, więc znaczenie interakcji jest małe. Wystarczy poinformować zespół zabiegowy o leczeniu bupropionem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bupropion Accord 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bupropion-accord-100390914/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
Połączenie przeciwwskazaneMidazolam+ KlarytromycynaDoustnego midazolamu nie łączy się z klarytromycyną.Nie łącz tych leków na własną rękę – zanim zaczniesz brać antybiotyk albo tabletkę nasenną, powiedz lekarzowi lub farmaceucie o obu lekach, żeby dobrali zamiennik.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków na własną rękę – zanim zaczniesz brać antybiotyk albo tabletkę nasenną, powiedz lekarzowi lub farmaceucie o obu lekach, żeby dobrali zamiennik.
Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Klarytromycyna (antybiotyk) sprawia, że midazolam (lek nasenny i uspokajający) dłużej pozostaje w organizmie i działa kilka razy silniej. Może to wywołać bardzo głęboką i długą senność, a nawet groźne spłycenie oddechu. Działanie antybiotyku na midazolam może utrzymywać się jeszcze przez kilka tygodni po zakończeniu kuracji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- płytki, wolny oddech
- splątanie, niewyraźna mowa
- zawroty głowy, chwiejny chód, upadki
- osłabienie, uczucie omdlenia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Doustnego midazolamu nie łączy się z klarytromycyną[1]. Jeśli antybiotyk makrolidowy jest konieczny, wybierz azytromycynę albo na czas leczenia zastosuj benzodiazepinę niemetabolizowaną przez CYP3A4, np. lorazepam lub oksazepam. Po odstawieniu klarytromycyny doustny midazolam włączaj ostrożnie, pamiętając, że hamowanie CYP3A może utrzymywać się od kilkunastu dni do kilku tygodni[2]. Gdy midazolam podaje się dożylnie u pacjenta leczonego klarytromycyną, konieczne jest dokładne monitorowanie pacjenta i ewentualne zmniejszenie dawki midazolamu[1]. Ostrożności wymaga też podanie midazolamu na błonę śluzową jamy ustnej, które daje interakcję zbliżoną do podania dożylnego[3].
Skutek kliniczny
Działanie midazolamu jest silniejsze i wydłużone w czasie[2]. Grozi to nadmierną i przedłużoną sedacją, zaburzeniami koordynacji, a przy dużym wzroście stężenia depresją oddechową i krążeniową, zwłaszcza u osób starszych, z chorobami układu oddechowego lub przyjmujących inne leki działające depresyjnie na OUN[2].
Mechanizm
Klarytromycyna nieodwracalnie hamuje CYP3A4 (inhibicja zależna od mechanizmu), który odpowiada za metabolizm midazolamu w jelicie i wątrobie[2]. Po podaniu doustnym zahamowany zostaje także efekt pierwszego przejścia, dlatego wzrost ekspozycji jest znacznie większy niż po podaniu dożylnym – AUC midazolamu rośnie 7-krotnie po podaniu doustnym i 2,7-krotnie po dożylnym[1]. Ponieważ enzym musi zostać odtworzony, efekt hamowania może utrzymywać się od kilkunastu dni do kilku tygodni po zakończeniu leczenia klarytromycyną[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stopień sedacji i czas wybudzenia
- częstość oddechów i saturacja (przy podaniu dożylnym)
- ciśnienie tętnicze
- koordynacja ruchowa i ryzyko upadków
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylna lub na błonę śluzową jamy ustnejdroga podania · midazolam | ryzyko maleje | Po podaniu dożylnym AUC midazolamu rośnie 2,7-krotnie, połączenie nie jest przeciwwskazane, ale wymaga dokładnego monitorowania pacjenta i ewentualnej redukcji dawki midazolamu. Podanie na błonę śluzową jamy ustnej omija efekt pierwszego przejścia i daje interakcję zbliżoną do podania dożylnego. |
| Kilka tygodni od odstawienia klarytromycynyodstep · klarytromycyna | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A przez klarytromycynę jest nieodwracalne i może utrzymywać się od kilkunastu dni do kilku tygodni od jej odstawienia, dlatego w tym okresie doustny midazolam należy włączać ostrożnie, w zmniejszonej dawce i z obserwacją sedacji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid 250 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Klacid 125 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/klacid-100033462/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
Połączenie przeciwwskazaneMidazolam+ FlumazenilFlumazenil podaje się w celu odwrócenia sedacji lub przedawkowania midazolamu wyłącznie pod ścisłym monitorowaniem, które trwa także po ustąpieniu działania flumazenilu.Po wybudzeniu zostań pod obserwacją tak długo, jak zaleci personel, i nie prowadź pojazdów ani nie pij alkoholu, dopóki lekarz nie potwierdzi, że działanie leków minęło.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Po wybudzeniu zostań pod obserwacją tak długo, jak zaleci personel, i nie prowadź pojazdów ani nie pij alkoholu, dopóki lekarz nie potwierdzi, że działanie leków minęło.
Flumazenil to lek podawany w szpitalu, który szybko znosi senność i spowolnienie oddechu po midazolamie. Działa jednak krócej niż midazolam, więc senność może po pewnym czasie wrócić. Dlatego po jego podaniu personel obserwuje cię jeszcze przez jakiś czas.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ponowna silna senność po wybudzeniu
- spłycony lub zwolniony oddech
- drgawki
- niepokój, drżenie lub lęk
- kołatanie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flumazenil podaje się w celu odwrócenia sedacji lub przedawkowania midazolamu wyłącznie pod ścisłym monitorowaniem, które trwa także po ustąpieniu działania flumazenilu.[1] Dzieci po sedacji midazolamem obserwuje się co najmniej 2 godziny od podania flumazenilu.[2] Flumazenilu nie stosuje się, gdy midazolam podano w leczeniu stanu zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego lub w kontroli ciśnienia śródczaszkowego.[2] Flumazenilu nie podaje się także przy objawach ciężkiego zatrucia trój- lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, takich jak drgawki, poszerzenie QRS, zaburzenia rytmu czy objawy antycholinergiczne.[3][4] Najwyższej ostrożności wymagają chorzy na padaczkę oraz pacjenci z wydłużeniem QRS lub QT.[5] Gdy po flumazenilu wystąpią objawy odstawienia, podaje się powoli dożylnie indywidualnie dobraną dawkę 5 mg midazolamu lub 5 mg diazepamu.[2]
Skutek kliniczny
Sedacja i depresja oddechowa po midazolamie szybko ustępują, ale mogą powrócić po wygaśnięciu działania flumazenilu, którego okres półtrwania wynosi około godziny.[5] U osób długotrwale przyjmujących duże dawki benzodiazepin flumazenil może wywołać objawy odstawienia.[3] U chorych na padaczkę, którzy otrzymali benzodiazepiny, oraz przy jednoczesnym zatruciu lekami obniżającymi próg drgawkowy odwrócenie działania midazolamu zwiększa ryzyko drgawek i może ujawnić toksyczność tych leków, zwłaszcza trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.[5][2]
Mechanizm
Flumazenil kompetycyjnie wypiera midazolam z miejsca wiązania benzodiazepin na receptorze GABA-A i znosi jego ośrodkowe działanie uspokajające, nasenne i hamujące oddychanie.[2] Działanie midazolamu daje się łatwo odwrócić flumazenilem.[5] Leki nie zmieniają wzajemnie swojej farmakokinetyki.[2][3][4]
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[6]
Monitorować
- poziom świadomości i stopień sedacji
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze i tętno
- EKG (QRS, QT) przy podejrzeniu zatrucia mieszanego
- drgawki
- objawy odstawienia benzodiazepin
Kiedy ocena się zmienia
| Długotrwałe stosowanie dużych dawek benzodiazepinczas leczenia · midazolam | inne zalecenie | U pacjentów długotrwale leczonych dużymi dawkami benzodiazepin flumazenil może wywołać objawy odstawienia – korzyść musi przeważać nad tym ryzykiem, a przy objawach podaje się powoli dożylnie 5 mg midazolamu lub 5 mg diazepamu. |
| wiek ≤ 17 latpacjent | inne zalecenie | Dzieci po sedacji midazolamem wymagają obserwacji przez co najmniej 2 godziny od podania flumazenilu z powodu ryzyka nawrotu sedacji i depresji oddechowej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań lub koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-pharmaselect-0-1-mg-ml-100209777/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozased 2 mg/ml, roztwór doustny w pojemniku jednodawkowym. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ozased-100417270/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaKlemastyna+ MidazolamNależy unikać łączenia klemastyny z midazolamem.Nie łącz tych leków na własną rękę i zapytaj lekarza lub farmaceutę o lek na alergię, który nie powoduje senności.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie łącz tych leków na własną rękę i zapytaj lekarza lub farmaceutę o lek na alergię, który nie powoduje senności.
Klemastyna i midazolam działają uspokajająco i usypiająco, a razem to działanie się nasila. Możesz być bardzo senny lub senna, mieć zawroty głowy i kłopoty z koordynacją ruchów. W skrajnych przypadkach oddech może stać się płytki i wolny. Alkohol jeszcze bardziej zwiększa to ryzyko.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z obudzeniem się
- wolny lub płytki oddech
- zawroty głowy i chwiejny chód
- splątanie lub dezorientacja
- osłabienie i omdlenie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia klemastyny z midazolamem[1]. Jeśli pacjent przyjmuje klemastynę z powodu alergii, lepiej zastąpić ją lekiem przeciwhistaminowym o słabym działaniu uspokajającym. Gdy jednoczesne podanie jest konieczne, stosuje się najmniejsze skuteczne dawki i obserwuje stopień sedacji oraz oddech pacjenta. Pacjent nie powinien pić alkoholu, ponieważ nasila on działanie obu leków[1][2].
Skutek kliniczny
Połączenie może nasilić sedację i senność aż do depresji oddechowej. Jednoczesne stosowanie midazolamu z lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy może prowadzić do nasilonej sedacji oraz depresji układu oddechowego lub krążenia[2]. Ryzyko jest większe u osób starszych, z chorobami układu oddechowego oraz przy jednoczesnym spożyciu alkoholu lub innych leków uspokajających.
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające i nasenne się sumuje. Klemastyna nasila hamujące działanie anksjolityków na ośrodkowy układ nerwowy[1]. Leki przeciwhistaminowe zwiększają efekt uspokajający i nasenny midazolamu[2]. Midazolam wchodzi w interakcje farmakokinetyczne tylko przez modulację CYP3A, a klemastyna nie należy do znanych modulatorów tego izoenzymu, dlatego interakcja ma charakter farmakodynamiczny[2].
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- stopień sedacji i senności
- częstość i głębokość oddechu
- ciśnienie tętnicze i tętno
- saturacja przy sedacji zabiegowej
- splątanie i zaburzenia równowagi u osób starszych
Bezpieczniejsze alternatywy
cetyryzynalewocetyryzynaloratadynadesloratadynafeksofenadynabilastyna
Kiedy ocena się zmienia
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie sedacji zwiększa ryzyko splątania, upadków i depresji oddechowej. Dawki obu leków powinny być możliwie najmniejsze, a połączenia należy szczególnie unikać. |
| Sedacja zabiegowa pod nadzoremdroga podania · midazolam | inne zalecenie | Przy jednorazowym podaniu midazolamu do sedacji zabiegowej z monitorowaniem oddechu i saturacji można rozważyć ostrożne dawkowanie midazolamu z uwzględnieniem przyjętej klemastyny. Zespół prowadzący zabieg powinien wiedzieć o jej stosowaniu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clemastinum Hasco 1 mg/10 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clemastinum-hasco-100130923/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaMidazolam+ TopiramatUnikaj rutynowego łączenia midazolamu z topiramatem, a gdy jest to konieczne, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji i depresji oddechowej.Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu po przyjęciu midazolamu i powiedz lekarzowi, że bierzesz topiramat.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu po przyjęciu midazolamu i powiedz lekarzowi, że bierzesz topiramat.
Midazolam i topiramat mogą razem mocniej cię usypiać i spowalniać. Możesz być bardziej senny, mieć zawroty głowy albo gorszą koordynację ruchów. Rzadko, zwłaszcza po większej dawce midazolamu, oddech może stać się płytki i wolny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- wolny lub płytki oddech
- silne zawroty głowy i chwiejny chód
- splątanie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj rutynowego łączenia midazolamu z topiramatem, a gdy jest to konieczne, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji i depresji oddechowej.[1][2] Pacjent nie powinien spożywać alkoholu ani prowadzić pojazdów po przyjęciu midazolamu.[2]
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, zawrotów głowy, spowolnienia psychoruchowego i zaburzeń koordynacji, a przy większych dawkach midazolamu również depresja oddechowa.[2]
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające i spowalniające sumuje się. Topiramatu nie łączy się z lekami działającymi hamująco na ośrodkowy układ nerwowy ani z alkoholem.[1] Jednoczesne stosowanie midazolamu z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy może nasilać sedację oraz depresję oddechową i krążeniową.[2] Interakcji farmakokinetycznej się nie spodziewa się – midazolam jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP3A5, a topiramat hamuje CYP2C19.[2][1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji
- częstość i wydolność oddechu
- ciśnienie tętnicze
- sprawność psychoruchowa i ryzyko upadków
Kiedy ocena się zmienia
| Jednorazowe podanie przed zabiegiem pod nadzorem personelu medycznegodroga podania · midazolam | inne zalecenie | Przy jednorazowej premedykacji w warunkach szpitalnych z monitorowaniem oddechu i sedacji połączenie jest akceptowalne, należy uwzględnić stosowanie topiramatu przy doborze dawki midazolamu. |
| Pacjent w podeszłym wieku lub osłabionywiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych i osłabionych ryzyko nadmiernej sedacji, depresji oddechowej i upadków jest większe, co wymaga ostrożniejszego dawkowania midazolamu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Topamax 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/topamax-100100187/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Topamax. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/topamax-100100187/
Niekorzystna interakcjaMidazolam+ MorfinaPołączenia należy unikać, a gdy jest niezbędne, dawkę i czas jednoczesnego stosowania obu leków trzeba ograniczyć do minimum.Przyjmuj oba leki tylko w dawkach zaleconych przez lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź pojazdów i poproś bliskich, by obserwowali, czy nie jesteś nadmiernie senny lub nie oddychasz płytko.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tylko w dawkach zaleconych przez lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź pojazdów i poproś bliskich, by obserwowali, czy nie jesteś nadmiernie senny lub nie oddychasz płytko.
Oba leki działają uspokajająco i osłabiają oddychanie, a przyjmowane razem wzmacniają się nawzajem. Może to spowodować bardzo silną senność, spłycenie lub zwolnienie oddechu, spadek ciśnienia, a w skrajnych przypadkach utratę przytomności. Lekarz może zdecydować o takim połączeniu, ale wtedy dawki powinny być jak najmniejsze, a leczenie jak najkrótsze.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- płytki, wolny lub nieregularny oddech
- sinienie ust lub palców
- zawroty głowy, omdlenie
- splątanie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenia należy unikać, a gdy jest niezbędne, dawkę i czas jednoczesnego stosowania obu leków trzeba ograniczyć do minimum.[1] Pacjenta należy obserwować pod kątem sedacji i depresji oddechowej, a przy podaniu pozajelitowym zapewnić monitorowanie oddechu i saturacji oraz dostęp do naloksonu i flumazenilu. Pacjent nie powinien pić alkoholu.[2]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko nasilonej sedacji, depresji oddechowej, niedociśnienia, śpiączki i zgonu.[1] Depresja oddechowa może wystąpić już przy standardowych dawkach morfiny i prowadzić do śmiertelnego zatrzymania oddechu.[1]
Mechanizm
Midazolam i morfina hamują ośrodkowy układ nerwowy, a ich działanie depresyjne na OUN, oddychanie i krążenie sumuje się.[1][2] Interakcja farmakokinetyczna nie jest oczekiwana – midazolam jest metabolizowany przez CYP3A i nie zmienia farmakokinetyki innych leków, a morfina nie jest istotnym modulatorem CYP3A.[2]
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- stopień sedacji
- częstość i głębokość oddechów
- saturacja krwi tlenem
- ciśnienie tętnicze
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych wrażliwość na depresyjne działanie benzodiazepin i opioidów na OUN i oddychanie jest większa, co zwiększa ryzyko sedacji, upadków i depresji oddechowej. |
| Pozajelitowadroga podania · midazolam | inne zalecenie | Pozajelitowe skojarzenie midazolamu z morfiną bywa stosowane celowo w sedacji proceduralnej, intensywnej terapii i opiece paliatywnej. Wymaga wtedy miareczkowania dawek, ciągłego monitorowania oddechu i saturacji oraz dostępności naloksonu, flumazenilu i sprzętu do wspomagania oddychania. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vendal retard 60 mg, tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vendal-retard-100079151/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPrylokaina+ LorazepamJeśli to możliwe, unika się łączenia lorazepamu z lekami znieczulającymi, a gdy jest to konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu.Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu powiedz lekarzowi lub stomatologowi, że przyjmujesz lorazepam, i nie bierz dodatkowej tabletki bez jego zgody.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu powiedz lekarzowi lub stomatologowi, że przyjmujesz lorazepam, i nie bierz dodatkowej tabletki bez jego zgody.
Lorazepam i leki znieczulające miejscowo, takie jak prylokaina, mogą razem silniej uspokajać i usypiać. Może się to wiązać ze spowolnieniem oddechu lub spadkiem ciśnienia. Lorazepam może też ukryć pierwsze objawy zbyt dużej ilości leku znieczulającego w organizmie. Lekarz często celowo podaje lorazepam przed zabiegiem, ale wtedy dobiera mniejszą dawkę i obserwuje cię.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- płytki lub wolny oddech
- zawroty głowy i osłabienie przy wstawaniu
- drętwienie wokół ust, metaliczny smak, szum w uszach
- drżenia mięśni lub drgawki
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli to możliwe, unika się łączenia lorazepamu z lekami znieczulającymi, a gdy jest to konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu[1]. Przy premedykacji przed znieczuleniem prylokainą pacjenta monitoruje się pod kątem sedacji, oddechu, ciśnienia i objawów toksyczności leku miejscowo znieczulającego. Anestezjolog lub stomatolog powinien wiedzieć o przyjmowaniu lorazepamu.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilone uspokojenie, senność, spowolnienie oddechu i spadek ciśnienia tętniczego, szczególnie po znieczuleniu podpajęczynówkowym. Wczesne sygnały ogólnoustrojowej toksyczności prylokainy mogą być mniej widoczne.
Mechanizm
Lorazepam i leki znieczulające działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, a ich działania się sumują[1]. Prylokaina wchłonięta do krążenia w większej ilości wywołuje objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego i układu krążenia[2]. Benzodiazepina może osłabić lub zamaskować wczesne objawy toksyczności leku miejscowo znieczulającego, takie jak pobudzenie czy drgawki, przez co zatrucie bywa rozpoznawane dopiero w fazie depresji oddechu i krążenia. Interakcji farmakokinetycznej nie opisano.
Monitorować
- stopień sedacji i świadomości
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze i rytm serca
- objawy toksyczności leku miejscowo znieczulającego (drętwienie wokół ust, szum w uszach, metaliczny smak, drżenia, drgawki)
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo na nieuszkodzoną skórę (krem, plaster)droga podania · prylokaina | ryzyko maleje | Przy prawidłowym stosowaniu prylokainy na niewielką powierzchnię nieuszkodzonej skóry stężenia ogólnoustrojowe są małe i istotne sumowanie działania z lorazepamem jest mało prawdopodobne. Ryzyko rośnie przy dużej powierzchni, skórze uszkodzonej lub długim czasie aplikacji. |
| Podpajęczynówkowo lub blokada nerwówdroga podania · prylokaina | ryzyko rośnie | Przy znieczuleniu podpajęczynówkowym do sedacji po lorazepamie dochodzi spadek ciśnienia związany z blokadą, co wymaga monitorowania oddechu i hemodynamiki oraz zmniejszenia dawki lorazepamu. |
| Premedykacja przed zabiegiem pod nadzoremdawka · lorazepam | inne zalecenie | Lorazepam podawany celowo jako premedykacja jest akceptowalny pod warunkiem stosowania mniejszej dawki i monitorowania pacjenta w okresie okołozabiegowym. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prilotekal 20 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/prilotekal-100317432/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.