Interakcje / Neostygmina / Neostygmina i solifenacyna
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Unikaj łączenia solifenacyny z neostygminą stosowaną przewlekle.
Jeśli stale przyjmujesz neostygminę, nie zaczynaj brać solifenacyny bez rozmowy z lekarzem i powiedz mu o obu lekach.
Niekorzystna interakcjaNeostygmina+ SolifenacynaUnikaj łączenia solifenacyny z neostygminą stosowaną przewlekle.Jeśli stale przyjmujesz neostygminę, nie zaczynaj brać solifenacyny bez rozmowy z lekarzem i powiedz mu o obu lekach.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli stale przyjmujesz neostygminę, nie zaczynaj brać solifenacyny bez rozmowy z lekarzem i powiedz mu o obu lekach.
Lek na nadreaktywny pęcherz i neostygmina działają przeciwnie i mogą nawzajem osłabiać swoje działanie. Lek na pęcherz może też nasilać objawy miastenii i utrudniać oddawanie moczu, czyli problemy, z powodu których często podaje się neostygminę. Jednorazowe podanie neostygminy podczas znieczulenia zwykle nie stanowi problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone osłabienie mięśni, opadanie powiek lub podwójne widzenie
- trudności w oddawaniu moczu lub uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza
- brak poprawy objawów pęcherza mimo leczenia
- silne zaparcia lub wzdęcia brzucha
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia solifenacyny z neostygminą stosowaną przewlekle. U chorego z miastenią solifenacyna jest przeciwwskazana z powodu samej choroby[1], a u chorego leczonego neostygminą z powodu zatrzymania moczu lub atonii jelit również jest przeciwwskazana albo działa przeciwnie do celu leczenia[1]. Gdy pęcherz nadreaktywny wymaga leczenia u chorego otrzymującego neostygminę, rozważ lek o innym mechanizmie działania i sprawdź, czy objawy pęcherzowe nie są działaniem niepożądanym neostygminy. Jednorazowe podanie neostygminy w celu odwrócenia blokady nerwowo-mięśniowej u chorego przyjmującego solifenacynę nie wymaga zmian leczenia, ale anestezjolog powinien wiedzieć o przyjmowanym leku antycholinergicznym.
Skutek kliniczny
Spodziewane jest wzajemne osłabienie działania – mniejsza skuteczność solifenacyny w leczeniu pęcherza nadreaktywnego oraz słabsze działanie neostygminy w atonii jelit lub pęcherza. Połączenie może też świadczyć o kaskadzie przepisywania, gdy parcia naglące lub nietrzymanie moczu wywołane przez neostygminę leczy się solifenacyną. Główne wskazania neostygminy pokrywają się z przeciwwskazaniami solifenacyny – solifenacyna jest przeciwwskazana w miastenii i zatrzymaniu moczu[1][2][3].
Mechanizm
Solifenacyna i neostygmina działają przeciwstawnie na przekaźnictwo cholinergiczne. Solifenacyna blokuje receptory muskarynowe, a neostygmina hamuje cholinoesterazę i zwiększa ilość acetylocholiny w synapsach, przez co pobudza między innymi receptory muskarynowe pęcherza moczowego i jelit. Działanie terapeutyczne solifenacyny może się zmniejszać przy jednoczesnym stosowaniu leków pobudzających układ cholinergiczny[1]. Solifenacyna może też osłabiać działanie leków nasilających perystaltykę przewodu pokarmowego[1], co dotyczy również neostygminy stosowanej w atonii jelit.
Metabolizm i transportery
- Solifenacyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- skuteczność leczenia pęcherza – częstość parć naglących i epizodów nietrzymania moczu
- objawy miastenii – osłabienie mięśni, opadanie powiek, podwójne widzenie, trudności w połykaniu
- oddawanie moczu i wypróżnienia – zatrzymanie moczu, zaparcia
- objawy nadmiernej stymulacji cholinergicznej – ślinotok, biegunka, bradykardia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Jednorazowo – odwrócenie blokady nerwowo-mięśniowejczas leczenia · neostygmina | ryzyko maleje | Jednorazowe dożylne podanie neostygminy w celu odwrócenia blokady nerwowo-mięśniowej u chorego przyjmującego solifenacynę nie wymaga zmian leczenia, a neostygminę i tak podaje się zwykle z lekiem antycholinergicznym. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Solifenacin PMCS 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/solifenacin-pmcs-100313411/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesisol 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesisol-100317159/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
Alkohol przy tych lekach
Neostygmina a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja o niejasnym znaczeniuSolifenacynaa alkoholNie ma przeciwwskazania do łączenia solifenacyny z alkoholem i nie trzeba zmieniać dawki.Jeśli pijesz alkohol, ogranicz się do niewielkich ilości i nie prowadź pojazdów, gdy czujesz senność lub zawroty głowy.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Jeśli pijesz alkohol, ogranicz się do niewielkich ilości i nie prowadź pojazdów, gdy czujesz senność lub zawroty głowy.
Instrukcja leku nie zakazuje picia alkoholu w trakcie leczenia solifenacyną. Lek sam może jednak powodować senność, zawroty głowy i niewyraźne widzenie, a alkohol może te objawy wzmocnić. Alkohol bywa też drażniący dla pęcherza, więc dolegliwości, z powodu których bierzesz lek, mogą się nasilić.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub zawroty głowy
- niewyraźne widzenie
- upadek lub utrata równowagi
- nasilone parcia na mocz albo częstsze oddawanie moczu po alkoholu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazania do łączenia solifenacyny z alkoholem i nie trzeba zmieniać dawki. Poinformuj pacjenta o możliwym nasileniu senności i zawrotów głowy oraz o tym, że alkohol może nasilać dolegliwości ze strony pęcherza. Doradź ograniczenie alkoholu, zwłaszcza przed prowadzeniem pojazdów i obsługą maszyn.
Skutek kliniczny
Przy większych ilościach alkoholu można się spodziewać nasilenia senności, zawrotów głowy i zaburzeń ostrości widzenia, a u osób starszych także większego ryzyka upadków. Alkohol może pogarszać objawy pęcherza (częstomocz, parcia naglące), przez co leczenie wydaje się mniej skuteczne. Nie ma danych o poważnych, zagrażających życiu skutkach tego połączenia.
Mechanizm
ChPL solifenacyny nie wspomina o alkoholu ani w punkcie 4.3, ani w 4.5[1]. Interakcja jest więc wnioskiem z farmakologii, a nie udokumentowanym zjawiskiem. Solifenacyna jest lekiem cholinolitycznym i może powodować zawroty głowy, senność oraz zaburzenia widzenia, a alkohol działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, więc możliwe jest sumowanie tych objawów (addycja farmakodynamiczna). Alkohol zwiększa też diurezę i może drażnić pęcherz, co działa przeciwnie do celu leczenia nadreaktywnego pęcherza (antagonizm w zakresie objawów).
Metabolizm i transportery
- Solifenacyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- senność i zawroty głowy po zażyciu leku, także gdy pacjent pił alkohol
- zaburzenia widzenia
- częstość oddawania moczu i parć naglących, jako ocena skuteczności leczenia
- upadki, zwłaszcza u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości, upijanie sięilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Przy większych ilościach alkoholu rośnie prawdopodobieństwo sumowania senności, zawrotów głowy i zaburzeń widzenia z działaniem cholinolitycznym solifenacyny. Zaleć wtedy wyraźne ograniczenie alkoholu. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych cholinolityki zwiększają ryzyko zawrotów głowy, upadków i zaburzeń poznawczych, a alkohol może te zagrożenia dodatkowo nasilać. Warto jednoznacznie zalecić unikanie alkoholu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
Inne interakcje tych leków 273
Połączenie przeciwwskazaneLeki stosowane w pęcherzu nadreaktywnym (np. solifenacyna, oksybutynina, tolterodyna)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu leku przeciwmuskarynowego stosowanego w pęcherzu nadreaktywnym i triazolowego leku przeciwgrzybiczego stosuj najmniejszą skuteczną dawkę leku urologicznego albo wstrzymaj go na czas leczenia przeciwgrzybiczego i obserwuj pacjenta pod kątem nasilonych działań antycholinergicznych.Jeśli przyjmujesz lek na pęcherz nadreaktywny i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia, bo może być konieczne zmniejszenie dawki albo czasowe odstawienie leku na pęcherz.opóźniony (dni)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek na pęcherz nadreaktywny i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia, bo może być konieczne zmniejszenie dawki albo czasowe odstawienie leku na pęcherz.
Leki przeciwgrzybicze z grupy triazoli, takie jak itrakonazol, worykonazol, pozakonazol czy flukonazol, spowalniają usuwanie z organizmu niektórych leków na pęcherz nadreaktywny, na przykład solifenacyny, daryfenacyny, fezoterodyny, tolterodyny i oksybutyniny. Lek na pęcherz zostaje wtedy w organizmie dłużej i w większej ilości, co nasila jego działania niepożądane. Mirabegron i wibegron działają inaczej i to połączenie zwykle nie sprawia z nimi problemu. Pojedyncza tabletka flukonazolu na grzybicę pochwy zwykle nie jest groźna, ale dłuższe leczenie przeciwgrzybicze wymaga ostrożności.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna suchość w ustach
- uporczywe zaparcia
- trudność z oddaniem moczu albo uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza
- nieostre widzenie
- kołatanie serca, szybkie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub silne zawroty głowy
- senność, splątanie, kłopoty z pamięcią
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu leku przeciwmuskarynowego stosowanego w pęcherzu nadreaktywnym i triazolowego leku przeciwgrzybiczego stosuj najmniejszą skuteczną dawkę leku urologicznego albo wstrzymaj go na czas leczenia przeciwgrzybiczego i obserwuj pacjenta pod kątem nasilonych działań antycholinergicznych. Daryfenacyna jest przeciwwskazana z silnymi inhibitorami CYP3A4, czyli itrakonazolem, pozakonazolem i worykonazolem. Solifenacynę i fezoterodynę stosuj z tymi triazolami tylko w zmniejszonej, maksymalnej dawce dopuszczonej w ChPL[1]. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek albo umiarkowaną niewydolnością wątroby to połączenie jest przeciwwskazane. Tolterodyny nie zaleca się łączyć z silnymi inhibitorami CYP3A4. Oksybutyninę stosuj ostrożnie i rozważ zmniejszenie dawki. Przy flukonazolu i izawukonazolu zwykle wystarczy obserwacja kliniczna. Przy długotrwałym leczeniu lub dużych dawkach flukonazolu rozważ zmniejszenie dawki leku przeciwmuskarynowego. Jeśli leczenie przeciwgrzybicze jest długie, rozważ zamianę leku urologicznego na mirabegron, wibegron albo chlorek trospiowy. Po odstawieniu itrakonazolu lub pozakonazolu hamowanie CYP3A4 utrzymuje się jeszcze przez pewien czas, dlatego nie wracaj do pełnej dawki od razu.
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie leku przeciwmuskarynowego nasila działania antycholinergiczne. Należą do nich suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, zaburzenia akomodacji, tachykardia, senność oraz zaburzenia poznawcze i splątanie, szczególnie u osób starszych. Solifenacyna i tolterodyna w dużych stężeniach mogą wydłużać odstęp QT. Worykonazol, pozakonazol, itrakonazol i flukonazol również mają taki potencjał, dlatego u pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka rośnie ryzyko arytmii. Interakcja jest najsilniejsza przy itrakonazolu, pozakonazolu i worykonazolu. Przy flukonazolu i izawukonazolu jest słabsza, ale istotna klinicznie, zwłaszcza przy dłuższym leczeniu i wyższych dawkach[2].
Mechanizm
Triazole hamują izoenzym CYP3A4. Itrakonazol, pozakonazol i worykonazol są silnymi inhibitorami, a flukonazol i izawukonazol hamują go umiarkowanie, przy czym siła hamowania przez flukonazol rośnie z dawką. Leki przeciwmuskarynowe stosowane w pęcherzu nadreaktywnym są metabolizowane przez CYP3A4. Dotyczy to solifenacyny, oksybutyniny, daryfenacyny oraz aktywnego metabolitu fezoterodyny[2]. Tolterodyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, ale u osób wolno metabolizujących przez CYP2D6 jej eliminacja zależy od CYP3A4. Zahamowanie tego szlaku zmniejsza klirens leku urologicznego, zwiększa jego stężenie w osoczu i wydłuża okres półtrwania[3]. Wpływ na triazol nie występuje. Interakcja nie dotyczy w istotnym stopniu agonistów receptora beta-3, czyli mirabegronu i wibegronu.
Monitorować
- suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu
- zaburzenia widzenia (akomodacji)
- senność, zawroty głowy, splątanie i zaburzenia pamięci, zwłaszcza u osób starszych
- częstość akcji serca
- EKG (odstęp QT) u pacjentów z czynnikami ryzyka arytmii, zwłaszcza przy solifenacynie lub tolterodynie z worykonazolem, pozakonazolem albo itrakonazolem
- czynność nerek i wątroby przed włączeniem połączenia
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 30 ml/min/1,73 m²pacjent | interakcja nie dotyczy | Przy ciężkiej niewydolności nerek jednoczesne stosowanie solifenacyny lub fezoterodyny z silnym inhibitorem CYP3A4, czyli itrakonazolem, pozakonazolem albo worykonazolem, jest przeciwwskazane. To samo dotyczy umiarkowanej i ciężkiej niewydolności wątroby. |
| Jednorazowa dawka flukonazoluczas leczenia · triazole | ryzyko maleje | Pojedyncza dawka flukonazolu stosowana w kandydozie pochwy powoduje krótkotrwałe i umiarkowane hamowanie CYP3A4. Nie wymaga to zwykle modyfikacji leczenia urologicznego, wystarczy poinformować pacjenta o możliwych objawach. |
| Duże dawki flukonazolu stosowane długotrwaledawka · triazole | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 przez flukonazol zależy od dawki. Przy dużych dawkach i dłuższym leczeniu interakcja zbliża się nasileniem do tej obserwowanej przy silnych inhibitorach. Rozważ zmniejszenie dawki leku przeciwmuskarynowego. |
| Kilka dni po odstawieniu itrakonazolu lub pozakonazoluodstep · triazole | inne zalecenie | Itrakonazol i pozakonazol mają długi okres półtrwania, więc hamowanie CYP3A4 utrzymuje się po zakończeniu terapii. Powrót do pełnej dawki leku przeciwmuskarynowego lub ponowne włączenie daryfenacyny odłóż na pewien czas po odstawieniu triazolu. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych zwiększona ekspozycja na lek przeciwmuskarynowy częściej powoduje splątanie, zaburzenia poznawcze, upadki i zatrzymanie moczu. Częściej występują też czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT. Preferuj mirabegron lub wibegron albo wstrzymaj lek przeciwmuskarynowy na czas leczenia triazolem. |
Źródła
- Doroshyenko O, Fuhr U. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of solifenacin. Clin Pharmacokinet. 2009;48(5):281-302. doi: 10.2165/00003088-200948050-00001. PMID: 19566112.
- Skerjanec A. The clinical pharmacokinetics of darifenacin. Clin Pharmacokinet. 2006;45(4):325-50. doi: 10.2165/00003088-200645040-00001. PMID: 16584282.
- Swart PJ, Krauwinkel WJ, Smulders RA, Smith NN. Pharmacokinetic effect of ketoconazole on solifenacin in healthy volunteers. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006;99(1):33-6. doi: 10.1111/j.1742-7843.2006.pto_285.x. PMID: 16867168.
Połączenie przeciwwskazaneMikonazol+ SolifenacynaMikonazol stosowany ogólnoustrojowo (żel do jamy ustnej, tabletki podpoliczkowe) traktuj jak silny inhibitor CYP3A4 – dawka solifenacyny nie powinna wtedy przekraczać 5 mg na dobę.Jeśli przyjmujesz solifenacynę i dostałeś mikonazol do jamy ustnej, powiedz o tym lekarzowi albo zapytaj farmaceutę, czy trzeba zmienić dawkę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz solifenacynę i dostałeś mikonazol do jamy ustnej, powiedz o tym lekarzowi albo zapytaj farmaceutę, czy trzeba zmienić dawkę.
Mikonazol w kremie, aerozolu na skórę czy w tabletkach dopochwowych możesz spokojnie stosować razem z solifenacyną. Inaczej jest z mikonazolem w żelu do jamy ustnej – przenika on do krwi i może spowolnić usuwanie solifenacyny z organizmu. Wtedy łatwiej o suchość w ustach, zaparcia, niewyraźne widzenie czy kłopoty z oddawaniem moczu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna suchość w ustach
- zaparcie trwające kilka dni
- trudność z oddaniem moczu lub uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza
- nieostre widzenie
- senność lub zawroty głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Mikonazol stosowany ogólnoustrojowo (żel do jamy ustnej, tabletki podpoliczkowe) traktuj jak silny inhibitor CYP3A4 – dawka solifenacyny nie powinna wtedy przekraczać 5 mg na dobę.[1] U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby solifenacyny nie łączy się z silnymi inhibitorami CYP3A4.[1][2][3] Mikonazol na skórę lub dopochwowo nie wymaga zmiany dawkowania solifenacyny.
Skutek kliniczny
Wzrost ekspozycji na solifenacynę może nasilać działania cholinolityczne – suchość w ustach, zaparcie, nieostre widzenie, zaleganie i zatrzymanie moczu. Ryzyko dotyczy przede wszystkim mikonazolu stosowanego w jamie ustnej, który wchłania się ogólnoustrojowo w większym stopniu niż postaci na skórę i dopochwowe.
Mechanizm
Mikonazol działający ogólnoustrojowo hamuje CYP3A4 i CYP2C9.[4] Solifenacyna jest metabolizowana przez CYP3A4, a silny inhibitor tego enzymu – ketokonazol – w dawce 200 mg/dobę dwukrotnie, a w dawce 400 mg/dobę trzykrotnie zwiększał AUC solifenacyny.[1] Po podaniu na skórę lub dopochwowo do krążenia przenika niewiele mikonazolu, dlatego istotne klinicznie interakcje występują wtedy rzadko.[4]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy cholinolityczne (suchość w ustach, zaparcie, nieostre widzenie)
- zaleganie lub zatrzymanie moczu
- czynność nerek i wątroby przed włączeniem mikonazolu do jamy ustnej
Bezpieczniejsze alternatywy
trospium (zamiast solifenacyny)nystatyna (zamiast mikonazolu w jamie ustnej)
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · mikonazol | ryzyko maleje | Mikonazol na skórę ma znikomą dostępność ogólnoustrojową i nie zmienia ekspozycji na solifenacynę w stopniu istotnym klinicznie. |
| Dopochwowadroga podania · mikonazol | ryzyko maleje | Po podaniu dopochwowym mikonazol ma ograniczoną dostępność ogólnoustrojową, a interakcje istotne klinicznie występują rzadko. |
| dawka ≥ 10 mg/dobęsolifenacyna | inne zalecenie | Przy jednoczesnym stosowaniu silnego inhibitora CYP3A4 dawka solifenacyny nie powinna przekraczać 5 mg na dobę – na czas leczenia mikonazolem do jamy ustnej rozważ zmniejszenie dawki. |
| Ciężkie zaburzenia czynności nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby solifenacyny nie łączy się z silnymi inhibitorami CYP3A4, w tym z mikonazolem stosowanym ogólnoustrojowo. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Solifenacin PMCS 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/solifenacin-pmcs-100313411/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesisol 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesisol-100317159/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gyno-Femidazol 100 mg, tabletki dopochwowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gyno-femidazol-100027800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gyno-Femidazol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gyno-femidazol-100027800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazanePirydostygmina+ SolifenacynaNie łącz solifenacyny z pirydostygminą.Nie zaczynaj przyjmować solifenacyny razem z pirydostygminą i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który przepisał ci lek na pęcherz, ale nie odstawiaj pirydostygminy na własną rękę.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj przyjmować solifenacyny razem z pirydostygminą i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który przepisał ci lek na pęcherz, ale nie odstawiaj pirydostygminy na własną rękę.
Pirydostygmina i solifenacyna działają przeciwnie i osłabiają się nawzajem. Solifenacyny nie stosuje się u osób z miastenią ani z kłopotami z oddawaniem moczu lub ciężkimi problemami z jelitami, a z tych powodów najczęściej przyjmuje się pirydostygminę. Takie połączenie może nasilić osłabienie mięśni albo spowodować zatrzymanie moczu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone osłabienie mięśni lub szybkie męczenie się
- opadanie powiek albo podwójne widzenie
- trudności z połykaniem, mówieniem lub oddychaniem
- brak możliwości oddania moczu lub bolesne parcie na pęcherz
- silne zaparcie, wzdęcie lub ból brzucha
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PK – wchłanianie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz solifenacyny z pirydostygminą. Jeśli chory przyjmujący pirydostygminę ma objawy pęcherza nadreaktywnego, rozważ lek niedziałający antymuskarynowo, np. mirabegron, po konsultacji z neurologiem prowadzącym leczenie miastenii. Gdy solifenacynę już włączono, skontaktuj się z lekarzem w celu jej odstawienia i oceny objawów miastenii oraz oddawania moczu.
Skutek kliniczny
Solifenacyny nie stosuje się u chorych na miastenię ani u osób z zatrzymaniem moczu lub ciężkimi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, czyli w stanach, w których zwykle podaje się pirydostygminę[1][2][3]. U chorego na miastenię lek antymuskarynowy może nasilić osłabienie mięśni, a u chorego leczonego z powodu atonii pęcherza lub jelit może doprowadzić do zatrzymania moczu lub nasilenia niedrożności. Jednocześnie oba leki wzajemnie osłabiają swoje działanie, więc żaden z nich nie daje oczekiwanego efektu.
Mechanizm
Pirydostygmina hamuje acetylocholinesterazę i nasila działanie acetylocholiny na receptorach muskarynowych i nikotynowych, a solifenacyna blokuje receptory muskarynowe, więc oba leki działają przeciwstawnie. Leki antymuskarynowe znoszą muskarynowe działanie pirydostygminy, a spowolnienie motoryki przewodu pokarmowego może zaburzać jej wchłanianie[4]. Działanie terapeutyczne solifenacyny może zmniejszać się podczas jednoczesnego stosowania leków o działaniu cholinergicznym[1].
Metabolizm i transportery
- Solifenacyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[5]
Monitorować
- siła mięśni i objawy miastenii (opadanie powiek, podwójne widzenie, zaburzenia połykania, duszność)
- oddawanie moczu i objętość moczu zalegającego
- perystaltyka jelit i wypróżnienia
- skuteczność leczenia pirydostygminą
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Solifenacin PMCS 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/solifenacin-pmcs-100313411/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesisol 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesisol-100317159/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mestinon 60 mg, tabletki drażowane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/mestinon-100116797/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
Połączenie przeciwwskazaneSolifenacyna+ LefamulinaNie łącz solifenacyny z lefamuliną.Nie zaczynaj antybiotyku, dopóki lekarz lub farmaceuta nie zdecyduje, czy zmienić antybiotyk albo na kilka dni odstawić lek na pęcherz.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj antybiotyku, dopóki lekarz lub farmaceuta nie zdecyduje, czy zmienić antybiotyk albo na kilka dni odstawić lek na pęcherz.
Lek na nadreaktywny pęcherz i ten antybiotyk nie powinny być brane razem. Antybiotyk spowalnia rozkładanie leku na pęcherz, więc jego ilość w organizmie rośnie. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko jest większe.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub silne zawroty głowy
- trudność w oddaniu moczu
- silne zaparcie
- nieostre widzenie
- bardzo suche usta
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz solifenacyny z lefamuliną. Wybierz inny antybiotyk o skuteczności w pozaszpitalnym zapaleniu płuc bez wpływu na QT i CYP3A albo, gdy lefamulina jest konieczna, wstrzymaj solifenacynę na czas antybiotykoterapii z uwzględnieniem jej długiego okresu półtrwania. Jeśli leczenia nadreaktywnego pęcherza nie można przerwać, rozważ lek przeciwmuskarynowy niemetabolizowany przez CYP3A4.
Skutek kliniczny
Większe stężenie solifenacyny nasila działania antycholinergiczne, takie jak suchość w ustach, zaparcie, zatrzymanie moczu i zaburzenia widzenia. Najpoważniejszym zagrożeniem jest addycyjne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, zwłaszcza u osób z hipokaliemią, bradykardią lub chorobą serca.
Mechanizm
Lefaminy nie łączy się z substratami CYP3A, które wydłużają odstęp QT, ani z innymi lekami wydłużającymi QT[1]. Solifenacyna jest metabolizowana przez CYP3A4, a jej ekspozycja rośnie przy zahamowaniu tego enzymu – silny inhibitor CYP3A4 zwiększał AUC solifenacyny dwu- do trzykrotnie[2]. Lefamulina podana doustnie jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A i zwiększa stężenie substratów tego enzymu[1]. Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, przy czym działanie solifenacyny na QT zależy od stężenia, więc hamowanie jej metabolizmu dodatkowo nasila ryzyko.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed i w trakcie leczenia, jeśli połączenia nie dało się uniknąć
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy antycholinergiczne – zatrzymanie moczu, zaparcie, zaburzenia widzenia
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
trospiumamoksycylinadoksycyklina
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · lefamulina | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A dotyczy głównie lefamuliny podawanej doustnie, więc przy podaniu dożylnym wzrost stężenia solifenacyny jest mniejszy. Przeciwwskazanie wynikające z sumowania wpływu na QT pozostaje. |
| dawka ≥ 10 mgsolifenacyna | ryzyko rośnie | Większa dawka solifenacyny w połączeniu z hamowaniem CYP3A daje wyższą ekspozycję i silniejszy wpływ na QT. Przy silnych inhibitorach CYP3A4 dawka solifenacyny nie powinna przekraczać 5 mg. |
| eGFR ≤ 30pacjent | ryzyko rośnie | U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby solifenacyny nie łączy się z silnymi inhibitorami CYP3A4. Przy umiarkowanym inhibitorze, jakim jest lefamulina, ekspozycja również rośnie bardziej niż u osób ze zdrowymi nerkami. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
Połączenie przeciwwskazaneSolifenacyna+ DuwelisybNie przekraczaj 5 mg solifenacyny na dobę w trakcie leczenia duwelisybem.Nie przyjmuj więcej niż 5 mg solifenacyny na dobę i powiedz lekarzowi, że bierzesz duwelisyb, zwłaszcza jeśli chorujesz na nerki lub wątrobę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj więcej niż 5 mg solifenacyny na dobę i powiedz lekarzowi, że bierzesz duwelisyb, zwłaszcza jeśli chorujesz na nerki lub wątrobę.
Lek onkologiczny duwelisyb spowalnia rozkładanie solifenacyny w organizmie, więc jej stężenie we krwi może wyraźnie wzrosnąć. Może to nasilić działania niepożądane leku na pęcherz, takie jak suchość w ustach, zaparcie, niewyraźne widzenie czy trudność w oddaniu moczu. Przy jednoczesnym stosowaniu tych leków dawka solifenacyny musi być niska, a przy ciężkiej chorobie nerek lub wątroby tych leków się nie łączy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- trudność w oddaniu moczu albo uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza
- silne zaparcie lub ból brzucha
- nasilona suchość w ustach
- niewyraźne widzenie
- splątanie lub senność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie przekraczaj 5 mg solifenacyny na dobę w trakcie leczenia duwelisybem.[1] U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby solifenacyny nie łączy się z duwelisybem.[1] Przy jednoczesnym stosowaniu z duwelisybem rozważ zmniejszenie dawki substratu CYP3A4 i monitoruj jego działania toksyczne.[2] Gdy leczenie nadreaktywnego pęcherza jest konieczne u pacjenta z grupy przeciwwskazań, preferuj lek przeciwmuskarynowy niemetabolizowany przez CYP3A4. Po odstawieniu duwelisybu można wrócić do wcześniejszej dawki solifenacyny po ocenie tolerancji.
Skutek kliniczny
Należy spodziewać się kilkukrotnego wzrostu stężenia solifenacyny i nasilenia jej działań cholinolitycznych – suchości w ustach, zaparcia, zatrzymania moczu, zaburzeń widzenia i u osób starszych splątania. Ryzyko jest największe przy dawce solifenacyny powyżej 5 mg na dobę oraz u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub umiarkowaną niewydolnością wątroby, u których silny inhibitor CYP3A4 z solifenacyną jest przeciwwskazany.[1]
Mechanizm
Duwelisyb i jego główny metabolit hamują CYP3A4, przez co zmniejszają klirens solifenacyny, która jest metabolizowana głównie przez ten enzym. Duwelisyb i jego główny metabolit (IPI-656) są silnymi inhibitorami CYP3A4 i zwiększał AUC midazolamu 4,3-krotnie.[2] Solifenacyna jest metabolizowana przez CYP3A4, a silny inhibitor tego enzymu (ketokonazol 200 mg/dobę) zwiększał jej AUC dwukrotnie, a w dawce 400 mg/dobę trzykrotnie.[1] Solifenacyna nie hamuje CYP3A4 w stężeniach terapeutycznych, więc nie zmienia ekspozycji na duwelisyb.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- suchość w ustach
- zaparcie
- zatrzymanie moczu i zaleganie moczu
- zaburzenia widzenia
- splątanie u osób starszych
- czynność nerek i wątroby przed włączeniem połączenia
Bezpieczniejsze alternatywy
chlorek trospiowy
Kiedy ocena się zmienia
| Powyżej 5 mg na dobędawka · solifenacyna | inne zalecenie | Przy silnym inhibitorze CYP3A4 dawka solifenacyny nie powinna przekraczać 5 mg na dobę – zmniejsz dawkę. |
| Ciężkie zaburzenia czynności nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek połączenie solifenacyny z silnym inhibitorem CYP3A4 jest przeciwwskazane. To samo dotyczy umiarkowanych zaburzeń czynności wątroby. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Copiktra 15 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/copiktra-100455394/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Copiktra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/copiktra-100455394/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
Niekorzystna interakcjaAmitryptylina+ SolifenacynaNależy unikać łączenia amitryptyliny z solifenacyną.Nie odstawiaj leków samodzielnie, ale powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba, i zapytaj, czy można zastąpić jeden z nich lekiem bez takiego działania.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj leków samodzielnie, ale powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba, i zapytaj, czy można zastąpić jeden z nich lekiem bez takiego działania.
Oba leki działają podobnie na nerwy sterujące pęcherzem, jelitami, oczami i ślinianką, więc razem ich skutki uboczne się sumują. Może to powodować suchość w ustach, zaparcia, trudności z oddawaniem moczu, niewyraźne widzenie, a u starszych osób także splątanie i problemy z pamięcią. Rzadko może dojść do zatrzymania moczu lub poważnej niedrożności jelit. Lekarz zwykle stara się unikać takiego połączenia albo dobiera najmniejsze skuteczne dawki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nie możesz oddać moczu albo pęcherz opróżnia się z trudem
- silne zaparcie, wzdęty i bolesny brzuch, wymioty
- nagły ból oka z zaczerwienieniem i pogorszeniem widzenia
- splątanie, dezorientacja lub nagłe problemy z pamięcią
- wysoka gorączka, zwłaszcza w upał, przy suchej skórze
- kołatanie serca
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia amitryptyliny z solifenacyną[1]. Jeśli pacjent wymaga leczenia pęcherza nadreaktywnego, rozważ lek bez działania cholinolitycznego, a jeśli wymaga leczenia przeciwdepresyjnego lub przeciwbólowego, rozważ lek o słabym działaniu cholinolitycznym. Gdy połączenie jest konieczne, stosuj najmniejsze skuteczne dawki i monitoruj objawy cholinolityczne, zwłaszcza u osób starszych. Przed rozpoczęciem leczenia innym lekiem cholinolitycznym po odstawieniu solifenacyny zachowaj około tygodniową przerwę[2]. Oceń, czy objawy pęcherzowe nie są skutkiem samej amitryptyliny, aby uniknąć kaskady przepisywania.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko zatrzymania moczu, zaparć aż do porażennej niedrożności jelita, wysokiej gorączki wskutek upośledzonego pocenia się, suchości jamy ustnej, zaburzeń widzenia i napadu jaskry z wąskim kątem przesączania[1]. U osób starszych sumowanie obciążenia cholinolitycznego sprzyja splątaniu, zaburzeniom pamięci, majaczeniu i upadkom.
Mechanizm
Amitryptylina silnie blokuje receptory muskarynowe, a solifenacyna jest lekiem przeciwmuskarynowym, więc ich działanie cholinolityczne się sumuje. Amitryptylina nasila działanie leków przeciwcholinergicznych na oczy, ośrodkowy układ nerwowy, jelita i pęcherz moczowy[1]. Jednoczesne stosowanie innych leków o właściwościach cholinolitycznych z solifenacyną może nasilać jej działanie terapeutyczne i działania niepożądane[2]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ solifenacyna w stężeniach terapeutycznych nie hamuje CYP2D6, CYP2C19, CYP1A2, CYP2C9 ani CYP3A4[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- oddawanie moczu i objętość zalegająca
- wypróżnienia i objawy niedrożności jelit
- stan poznawczy i splątanie
- widzenie i ból oka
- temperatura ciała w upały
- tętno
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania cholinolitycznego wyraźnie zwiększa ryzyko majaczenia, zaburzeń poznawczych, upadków i zatrzymania moczu, więc połączenia należy unikać szczególnie konsekwentnie. |
| Około 7 dni od odstawieniaodstep · solifenacyna | inne zalecenie | Po odstawieniu solifenacyny należy zachować około tygodniową przerwę przed rozpoczęciem leczenia innym lekiem cholinolitycznym. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
Niekorzystna interakcjaDonepezyl+ NeostygminaUnikaj przewlekłego łączenia neostygminy z donepezylem.Przed każdym zabiegiem i w szpitalu powiedz lekarzowi, że przyjmujesz donepezyl.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przed każdym zabiegiem i w szpitalu powiedz lekarzowi, że przyjmujesz donepezyl.
Oba leki działają podobnie i wzmacniają ten sam przekaźnik w układzie nerwowym. Przyjmowane razem mogą za bardzo zwolnić pracę serca, wywołać duszność, silne ślinienie, nudności, biegunkę albo osłabienie mięśni. Neostygminę podaje się zwykle w szpitalu, najczęściej po operacji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne bicie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- duszność lub świszczący oddech
- silne ślinienie i pocenie się
- nudności, wymioty, biegunka
- nagłe, silne osłabienie mięśni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj przewlekłego łączenia neostygminy z donepezylem[1]. Gdy neostygmina jest potrzebna, na przykład do odwrócenia blokady nerwowo-mięśniowej po znieczuleniu, anestezjolog powinien wiedzieć o stosowaniu donepezylu, a dawkę neostygminy dobiera się ostrożnie przy monitorowaniu częstości rytmu serca. Przy dużych dawkach neostygminy zaleca się wcześniejsze lub jednoczesne podanie siarczanu atropiny, ale nie w jednej strzykawce[1]. Należy mieć przygotowany zestaw do leczenia wstrząsu[1].
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko objawów nadmiernego pobudzenia cholinergicznego – bradykardii i zaburzeń przewodzenia w sercu, nadmiernego ślinienia, nudności, wymiotów, biegunki, skurczu oskrzeli oraz osłabienia mięśni aż do przełomu cholinergicznego. Przełom cholinergiczny daje objawy podobne do przełomu miastenicznego, czyli bardzo silne osłabienie mięśniowe, co utrudnia rozpoznanie[1]. Donepezyl wydłuża też odstęp QTc, a bradykardia może to ryzyko nasilać[2].
Mechanizm
Oba leki hamują cholinoesterazę i zwiększają stężenie acetylocholiny w synapsach, więc ich działanie cholinergiczne się sumuje. Jednoczesne stosowanie innych inhibitorów cholinesterazy u pacjentów leczonych neostygminą nie jest zalecane ze względu na nasilenie efektów farmakologicznych i wzrost toksyczności[1]. Donepezyl może działać synergistycznie z agonistami cholinergicznymi i lekami wpływającymi na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- częstość rytmu serca
- EKG (odstęp QTc, przewodzenie)
- ciśnienie tętnicze
- siła mięśniowa i oddech
- objawy cholinergiczne (ślinienie, nudności, biegunka, pocenie)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Jednorazowe podanie okołooperacyjneczas leczenia · neostygmina | inne zalecenie | Przy jednorazowym podaniu neostygminy w celu odwrócenia blokady nerwowo-mięśniowej połączenie bywa nie do uniknięcia. Wymaga wtedy ostrożnego dawkowania, monitorowania rytmu serca i gotowości do podania atropiny. |
| Duże dawkidawka · neostygmina | ryzyko rośnie | Duże dawki neostygminy nasilają ryzyko objawów cholinergicznych i wymagają wcześniejszego lub jednoczesnego podania siarczanu atropiny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Polstigminum 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/polstigminum-100204998/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Yasnal 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/yasnal-100113557/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Yasnal. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/yasnal-100113557/
Niekorzystna interakcjaGalantamina+ NeostygminaUnikaj jednoczesnego stosowania dwóch inhibitorów cholinesterazy.Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz galantaminę, zanim dostaniesz neostygminę, i od razu zgłoś wolne tętno, duszność, zasłabnięcie lub nagłe osłabienie mięśni.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz galantaminę, zanim dostaniesz neostygminę, i od razu zgłoś wolne tętno, duszność, zasłabnięcie lub nagłe osłabienie mięśni.
Galantamina i neostygmina działają w podobny sposób, więc stosowane razem mogą wzajemnie nasilać swoje działanie. Może to spowolnić pracę serca, utrudnić oddychanie albo wywołać nudności, biegunkę, ślinotok i silne poty. Rzadziej pojawia się nagłe, duże osłabienie mięśni. Lekarz zwykle unika łączenia tych leków albo bardzo uważnie dobiera dawki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wolne tętno lub uczucie zasłabnięcia
- zawroty głowy
- duszność, świszczący oddech
- nagłe, silne osłabienie mięśni
- ślinotok, nadmierne pocenie się
- nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj jednoczesnego stosowania dwóch inhibitorów cholinesterazy.[1] Gdy połączenie jest konieczne, na przykład przy odwracaniu bloku nerwowo-mięśniowego u pacjenta leczonego galantaminą, stosuj najmniejsze skuteczne dawki i monitoruj czynność serca, oddech oraz objawy nadmiernej stymulacji cholinergicznej.[2] Przed podaniem dużych dawek neostygminy zaleca się wcześniejsze lub jednoczesne podanie siarczanu atropiny, ale nie w jednej strzykawce.[1] Pamiętaj, że galantamina antagonizuje działanie atropiny i niedepolaryzujących środków zwiotczających, co trzeba uwzględnić przy doborze dawek.[2]
Skutek kliniczny
Sumowanie działania cholinergicznego zwiększa ryzyko bradykardii i zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego, skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania śliny i potu, nudności, wymiotów, biegunki, kolki jelitowej oraz zwężenia źrenic. Przy dużym nadmiarze acetylocholiny może dojść do przełomu cholinergicznego z narastającym osłabieniem mięśni, które łatwo pomylić z przełomem miastenicznym.[1]
Mechanizm
Galantamina i neostygmina są odwracalnymi inhibitorami esterazy acetylocholinowej, więc razem zwiększają stężenie acetylocholiny w synapsach i sumują działanie cholinergiczne. Przy łączeniu galantaminy z innymi cholinomimetykami może wystąpić działanie addycyjne.[2] Galantamina dodatkowo bezpośrednio pobudza receptory nikotynowe, a słabiej niż neostygmina wpływa na receptory muskarynowe.[2] Łączenie neostygminy z innymi inhibitorami cholinesterazy nasila efekty farmakologiczne i zwiększa toksyczność.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- częstość akcji serca i EKG (bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy)
- ciśnienie tętnicze
- czynność oddechowa i osłuchiwanie w kierunku skurczu oskrzeli
- siła mięśniowa (przełom cholinergiczny)
- objawy żołądkowo-jelitowe i nadmierne wydzielanie śliny oraz potu
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawkidawka · neostygmina | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach neostygminy rośnie ryzyko nadmiernej stymulacji cholinergicznej, a zaleca się wcześniejsze lub jednoczesne podanie atropiny, której działanie galantamina osłabia. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych z chorobami serca lub zaburzeniami rytmu ryzyko bradykardii i zaburzeń przewodzenia przy sumowaniu działania cholinergicznego jest większe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Polstigminum 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/polstigminum-100204998/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nivalin 5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nivalin-100047754/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nivalin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nivalin-100047754/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.