Interakcje / Pegfilgrastym / Pegfilgrastym i trastuzumab
Jaki opis pokazać?
Interakcja nieistotna klinicznie
Leki można stosować razem bez zmiany dawek.
Przyjmuj oba leki zgodnie z planem leczenia, a zastrzyk z pegfilgrastymem wykonaj w dniu wskazanym przez lekarza.
Interakcja nieistotna kliniczniePegfilgrastym+ TrastuzumabLeki można stosować razem bez zmiany dawek.Przyjmuj oba leki zgodnie z planem leczenia, a zastrzyk z pegfilgrastymem wykonaj w dniu wskazanym przez lekarza.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przyjmuj oba leki zgodnie z planem leczenia, a zastrzyk z pegfilgrastymem wykonaj w dniu wskazanym przez lekarza.
Te dwa leki nie wpływają na siebie nawzajem i są często stosowane razem w leczeniu raka piersi. Trastuzumab działa na komórki nowotworu, a pegfilgrastym pomaga szpikowi odbudować białe krwinki po chemioterapii. Ich łączenie nie zwiększa ryzyka działań niepożądanych.
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- –
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Leki można stosować razem bez zmiany dawek. Jeśli w tym samym cyklu podawana jest chemioterapia cytotoksyczna, pegfilgrastym podaje się co najmniej 24 godziny po jej zakończeniu[1] – ten odstęp wynika z chemioterapii, a nie z trastuzumabu.
Skutek kliniczny
Nie oczekuje się klinicznie istotnych skutków łączenia. Oba leki są rutynowo stosowane razem w schematach leczenia raka piersi HER2-dodatniego, w których pegfilgrastym zapobiega neutropenii wywołanej towarzyszącą chemioterapią cytotoksyczną.
Mechanizm
Nie ma mechanizmu, który wskazywałby na interakcję. Oba leki są białkami eliminowanymi przez rozkład proteolityczny, a nie przez enzymy wątrobowe czy transportery, więc nie wpływają na swoje stężenia. Trastuzumab działa na receptor HER2 komórek nowotworowych i sam nie hamuje istotnie szpiku, a pegfilgrastym pobudza wytwarzanie granulocytów obojętnochłonnych, więc ich działania farmakodynamiczne nie sumują się ani nie znoszą.
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pelgraz 6 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pelgraz-100411680/
Alkohol przy tych lekach
Pegfilgrastym a alkohol: brak opisu w bazie.
Trastuzumab a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 100
Połączenie przeciwwskazaneNatalizumab+ TrastuzumabNie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem.Powiedz neurologowi i onkologowi, że masz oba te leki, i nie przyjmuj kolejnej dawki natalizumabu, dopóki neurolog nie zdecyduje o dalszym leczeniu.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz neurologowi i onkologowi, że masz oba te leki, i nie przyjmuj kolejnej dawki natalizumabu, dopóki neurolog nie zdecyduje o dalszym leczeniu.
Lek na stwardnienie rozsiane natalizumab osłabia działanie układu odpornościowego w tkankach. Nie wolno go stosować u osób z czynnym nowotworem, a trastuzumab podaje się właśnie w leczeniu nowotworu, często razem z chemioterapią. Takie połączenie może zwiększać ryzyko groźnych zakażeń, także zakażenia mózgu, i może utrudniać walkę organizmu z chorobą nowotworową.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nowe lub narastające osłabienie jednej strony ciała
- zaburzenia widzenia
- trudności z mówieniem lub rozumieniem
- zmiany zachowania lub pamięci
- gorączka lub inne objawy zakażenia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem. ChPL natalizumabu wymienia potwierdzony aktywny proces nowotworowy i upośledzenie odporności spowodowane aktualną lub wcześniejszą terapią w przeciwwskazaniach[1][2]. Jeśli nowotwór rozpoznano w trakcie leczenia natalizumabem, neurolog wspólnie z onkologiem powinien przerwać natalizumab i dobrać inne leczenie stwardnienia rozsianego.
Skutek kliniczny
U pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem natalizumab może zwiększać ryzyko ciężkich zakażeń oportunistycznych, w tym PML, i może niekorzystnie wpływać na przebieg choroby nowotworowej przez osłabienie nadzoru immunologicznego. Ryzyko rośnie, gdy trastuzumab podaje się z chemioterapią lub po wcześniejszym leczeniu immunosupresyjnym.
Mechanizm
Połączenie jest przeciwwskazane ze względu na chorobę, z powodu której stosuje się trastuzumab, a nie z powodu interakcji farmakokinetycznej. ChPL natalizumabu przeciwwskazuje jego stosowanie u pacjentów z potwierdzonym aktywnym procesem nowotworowym, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry, oraz u pacjentów z upośledzeniem odporności, także wynikającym z aktualnej lub wcześniejszej terapii immunosupresyjnej[1][2]. Trastuzumab stosuje się w leczeniu nowotworów złośliwych HER2-dodatnich, najczęściej razem z chemioterapią, która osłabia odporność. Natalizumab blokuje przechodzenie limfocytów do tkanek, co osłabia nadzór immunologiczny i zwiększa ryzyko zakażeń oportunistycznych, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML). ChPL trastuzumabu nie wymienia natalizumabu i nie opisuje interakcji z lekami stosowanymi w stwardnieniu rozsianym[3].
Monitorować
- objawy neurologiczne sugerujące PML po wcześniejszej ekspozycji na natalizumab
- objawy zakażeń oportunistycznych
- morfologia krwi z rozmazem przy jednoczesnej chemioterapii
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Trastuzumab po radykalnym leczeniu nowotworu bez cech aktywnej chorobykolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Gdy trastuzumab stosuje się uzupełniająco po radykalnym leczeniu i brak cech aktywnego nowotworu, ocena przeciwwskazania wymaga indywidualnej decyzji neurologa i onkologa. ChPL natalizumabu przeciwwskazuje go również przy upośledzeniu odporności spowodowanym wcześniejszą terapią, co dotyczy pacjentów po chemioterapii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zercepac 150 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zercepac-100439371/
Połączenie przeciwwskazanePegfilgrastym+ PegwaliazaPrzed włączeniem pegwaliazy ustal, czy pacjent przebył reakcję nadwrażliwości na pegfilgrastym lub inny lek pegylowany, a po ciężkiej lub nawracającej reakcji pegwaliazy nie włączaj.Powiedz lekarzowi o każdej wcześniejszej reakcji alergicznej po zastrzyku i miej zawsze przy sobie adrenalinę we wstrzykiwaczu, jeśli ją dostałeś.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz lekarzowi o każdej wcześniejszej reakcji alergicznej po zastrzyku i miej zawsze przy sobie adrenalinę we wstrzykiwaczu, jeśli ją dostałeś.
Oba leki zawierają tę samą cząstkę, która może wywoływać reakcje alergiczne. Jeśli po jednym z nich miałeś silną reakcję alergiczną, drugi może być dla ciebie niebezpieczny. Stosowanie obu leków może też zwiększać ryzyko alergii i osłabiać działanie leku na odporność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- duszność lub świszczący oddech
- obrzęk twarzy, warg lub gardła
- pokrzywka lub swędząca wysypka na dużej powierzchni skóry
- zawroty głowy lub omdlenie
- ucisk w gardle lub trudności w przełykaniu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed włączeniem pegwaliazy ustal, czy pacjent przebył reakcję nadwrażliwości na pegfilgrastym lub inny lek pegylowany, a po ciężkiej lub nawracającej reakcji pegwaliazy nie włączaj[1]. U pacjenta leczonego pegwaliazą, który wymaga czynnika wzrostu granulocytów, rozważ preparat niepegylowany. Jeśli pegfilgrastym zostanie podany, obserwuj pacjenta pod kątem reakcji nadwrażliwości i upewnij się, że ma dostęp do adrenaliny do samodzielnego wstrzyknięcia.
Skutek kliniczny
Możliwe sumowanie ryzyka reakcji nadwrażliwości, łącznie z anafilaksją, oraz teoretycznie osłabienie działania pegfilgrastymu przez przeciwciała przeciwko PEG.
Mechanizm
Oba leki są białkami sprzęgniętymi z glikolem polietylenowym (PEG). Pegwaliazy nie stosuje się u osób, które przebyły ciężką ogólnoustrojową reakcję nadwrażliwości albo nawracające łagodne lub umiarkowane ostre reakcje nadwrażliwości na inny lek pegylowany, a pegfilgrastym jest takim lekiem[1]. Pegwaliaza często indukuje przeciwciała przeciwko PEG, co teoretycznie może zwiększać ryzyko reakcji nadwrażliwości na pegfilgrastym i przyspieszać jego eliminację. Swoistych badań interakcji obu leków nie prowadzono[1][2].
Monitorować
- objawy reakcji nadwrażliwości i anafilaksji po każdym wstrzyknięciu
- odpowiedź na leczenie pegfilgrastymem – liczba neutrofili
Bezpieczniejsze alternatywy
filgrastymlenograstym
Kiedy ocena się zmienia
| Ciężka lub nawracająca ostra ogólnoustrojowa reakcja nadwrażliwości na pegfilgrastym przed włączeniem pegwaliazykolejność włączenia · pacjent | interakcja nie dotyczy | Po ciężkiej lub nawracającej ostrej ogólnoustrojowej reakcji nadwrażliwości na pegfilgrastym pegwaliaza jest przeciwwskazana. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Palynziq 2,5 mg/0,5 ml, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/palynziq-100421218/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pelgraz 6 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pelgraz-100411680/
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka BCG+ TrastuzumabNie rozpoczynaj wlewek BCG u pacjenta w trakcie leczenia przeciwnowotworowego obejmującego trastuzumab bez decyzji onkologa i urologa.Powiedz urologowi o leczeniu trastuzumabem przed kolejną wlewką BCG i nie przyjmuj jej bez jego zgody.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz urologowi o leczeniu trastuzumabem przed kolejną wlewką BCG i nie przyjmuj jej bez jego zgody.
Szczepionka BCG podawana do pęcherza działa dzięki twojemu układowi odpornościowemu. Leczenie przeciwnowotworowe, w tym trastuzumab, zwłaszcza razem z chemioterapią, może osłabić odporność. Wtedy prątki ze szczepionki mogą wywołać groźne zakażenie całego organizmu, a wlewki mogą działać słabiej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka powyżej 38,5°C lub trwająca dłużej niż dobę po wlewce
- dreszcze i silne osłabienie
- uporczywy kaszel lub duszność
- zażółcenie skóry lub oczu
- silny ból przy oddawaniu moczu lub krew w moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie rozpoczynaj wlewek BCG u pacjenta w trakcie leczenia przeciwnowotworowego obejmującego trastuzumab bez decyzji onkologa i urologa.[1] Jeżeli pacjent otrzymuje trastuzumab razem z cytostatykiem lub ma objawy niedoboru odporności, szczepionki BCG nie podaje się.[2] Gdy oba leczenia uznano za konieczne, decyzję o ewentualnym odstępie i kolejności terapii podejmuje lekarz prowadzący, oceniając stan odporności pacjenta.
Skutek kliniczny
Przy osłabionej odporności rośnie ryzyko uogólnionego zakażenia prątkami BCG, które może być ciężkie i wymagać leczenia przeciwgruźliczego. Jednocześnie może się zmniejszyć skuteczność przeciwnowotworowa wlewek BCG.
Mechanizm
Dopęcherzowej szczepionki BCG nie stosuje się u pacjentów z obniżoną odpornością wywołaną leczeniem przeciwnowotworowym, do którego należy trastuzumab.[1] Żywe prątki BCG wymagają sprawnej odpowiedzi immunologicznej, aby zadziałać przeciwnowotworowo i nie rozprzestrzenić się w organizmie.[3] Trastuzumab w monoterapii działa immunosupresyjnie w niewielkim stopniu, ale zwykle podaje się go razem z cytostatykami, a z cytostatykami podawanymi układowo szczepionki BCG się nie łączy.[2]
Monitorować
- morfologia z rozmazem (neutrofile, limfocyty)
- gorączka utrzymująca się po wlewce
- objawy uogólnionego zakażenia BCG (dreszcze, osłabienie, kaszel, objawy ze strony wątroby i płuc)
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
Połączenie przeciwwskazaneTrastuzumab+ OzanimodNie należy rozpoczynać ozanimodu u chorego z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem.Powiedz swojemu neurologowi lub gastroenterologowi i onkologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj leczenia na własną rękę, zanim z nimi nie porozmawiasz.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz swojemu neurologowi lub gastroenterologowi i onkologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj leczenia na własną rękę, zanim z nimi nie porozmawiasz.
Ozanimodu nie stosuje się u osób, które mają aktywny nowotwór i są leczone lekami przeciwnowotworowymi, takimi jak trastuzumab. Ozanimod osłabia układ odpornościowy, co może utrudniać organizmowi walkę z nowotworem i zwiększać ryzyko poważnych zakażeń. Oba leki mogą też wpływać na pracę serca. O dalszym leczeniu musi zdecydować lekarz.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- duszność, obrzęki nóg lub szybkie męczenie się
- bardzo wolne bicie serca, zawroty głowy lub omdlenia
- nowe, niepokojące zmiany na skórze lub w ciele
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy rozpoczynać ozanimodu u chorego z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem[1]. Jeśli nowotwór wymagający trastuzumabu rozpoznano w trakcie leczenia ozanimodem, ozanimod należy odstawić, a dalsze leczenie choroby podstawowej (stwardnienia rozsianego lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego) ustalić wspólnie z neurologiem lub gastroenterologiem i onkologiem. ChPL ozanimodu zaleca też unikanie żywych szczepionek w trakcie leczenia i do 3 miesięcy po jego zakończeniu[1]. Charakterystyki produktów trastuzumabu nie wymieniają ozanimodu ani modulatorów receptora S1P[2].
Skutek kliniczny
Najważniejszym skutkiem jest ryzyko progresji nowotworu i ciężkich zakażeń, w tym oportunistycznych, wynikające z nałożenia działania immunosupresyjnego ozanimodu na chorobę nowotworową i jej leczenie. Możliwe jest też nasilenie zaburzeń sercowych, czyli pogorszenie niewydolności serca związanej z trastuzumabem oraz bradykardia lub zaburzenia przewodzenia związane z ozanimodem.
Mechanizm
Połączenia trastuzumabu z ozanimodem nie należy stosować, bo ozanimod jest przeciwwskazany u chorych z aktywnym nowotworem złośliwym, a jego producent zakazuje łączenia z lekami przeciwnowotworowymi i immunomodulującymi z powodu addytywnego działania na układ odpornościowy. ChPL ozanimodu wymienia aktywne nowotwory złośliwe, stan obniżonej odporności predysponujący do zakażeń oportunistycznych oraz niewydolność serca klasy III/IV według NYHA wśród przeciwwskazań[1]. Ozanimod, jako modulator receptora sfingozyno-1-fosforanu, zatrzymuje limfocyty w węzłach chłonnych i obniża ich liczbę we krwi, co może osłabiać nadzór immunologiczny nad nowotworem i zwiększać ryzyko zakażeń u chorego leczonego onkologicznie. Dodatkowo trastuzumab może upośledzać czynność lewej komory, a ozanimod zwalnia czynność serca i przewodzenie przedsionkowo-komorowe na początku leczenia, więc oba leki obciążają układ sercowo-naczyniowy. Interakcja nie ma podłoża farmakokinetycznego, bo trastuzumab jako przeciwciało monoklonalne nie jest metabolizowany przez enzymy cytochromu P450.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, w tym bezwzględna liczba limfocytów
- objawy zakażeń, w tym oportunistycznych
- frakcja wyrzutowa lewej komory i objawy niewydolności serca
- częstość akcji serca i EKG przy rozpoczynaniu ozanimodu
Kiedy ocena się zmienia
| Nowotwór rozpoznany w trakcie leczenia ozanimodemkolejność włączenia · ozanimod | inne zalecenie | Jeśli nowotwór wymagający trastuzumabu rozpoznano u chorego już leczonego ozanimodem, ozanimod należy odstawić przed rozpoczęciem leczenia onkologicznego, a terapię choroby podstawowej ustalić z lekarzem specjalistą. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zeposia 0,23 mg; 0,46 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zeposia-100438934/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Herceptin 150 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/herceptin-100099722/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zeposia. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zeposia-100438934/
Połączenie przeciwwskazaneTrastuzumab+ FingolimodNie należy rozpoczynać ani kontynuować fingolimodu u pacjenta leczonego trastuzumabem z powodu aktywnej choroby nowotworowej.Nie przyjmuj fingolimodu w czasie leczenia trastuzumabem bez wyraźnej decyzji neurologa i onkologa, którym powiedz o obu lekach.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj fingolimodu w czasie leczenia trastuzumabem bez wyraźnej decyzji neurologa i onkologa, którym powiedz o obu lekach.
Fingolimod osłabia odporność, a trastuzumab jest lekiem przeciwnowotworowym, który często podaje się razem z chemioterapią. Łączenie tych leków zwiększa ryzyko poważnych zakażeń, a u osoby z czynnym nowotworem fingolimodu zwykle się nie stosuje. Oba leki mogą też obciążać serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub objawy infekcji
- duszność, obrzęki nóg lub szybkie męczenie się
- bardzo wolne bicie serca, zawroty głowy lub omdlenia
- nowe zaburzenia mowy, widzenia, równowagi albo osłabienie jednej strony ciała
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy rozpoczynać ani kontynuować fingolimodu u pacjenta leczonego trastuzumabem z powodu aktywnej choroby nowotworowej. Decyzję o odstawieniu fingolimodu i wyborze innego leczenia stwardnienia rozsianego powinien podjąć neurolog wspólnie z onkologiem. Jeśli w wyjątkowej sytuacji połączenie zostanie utrzymane, konieczne jest ścisłe monitorowanie morfologii z limfocytami, objawów zakażeń oraz czynności serca, w tym frakcji wyrzutowej lewej komory.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko ciężkich i oportunistycznych zakażeń, zwłaszcza że trastuzumab zwykle podaje się razem z chemioterapią, która dodatkowo uszkadza szpik. Immunosupresja wywołana fingolimodem u chorego z aktywnym nowotworem może być niekorzystna dla przebiegu choroby nowotworowej. Możliwe jest też sumowanie działania na serce – nasilenie niewydolności serca, bradykardia i zaburzenia przewodzenia.
Mechanizm
Fingolimod jest modulatorem receptora sfingozyno 1 fosforanu, który zatrzymuje limfocyty w węzłach chłonnych i obniża odporność. ChPL fingolimodu stanowi, że leki przeciwnowotworowe, immunomodulujące lub immunosupresyjne nie powinny być stosowane jednocześnie z fingolimodem ze względu na ryzyko addycyjnego działania na układ immunologiczny[1]. Trastuzumab jest lekiem przeciwnowotworowym stosowanym u chorych z rakiem piersi lub żołądka, a ChPL fingolimodu wymienia aktywną chorobę nowotworową złośliwą wśród przeciwwskazań[1][2][3]. Dodatkowo oba leki obciążają serce – trastuzumab może obniżać frakcję wyrzutową lewej komory i wywoływać niewydolność serca, a fingolimod zwalnia czynność serca i jest przeciwwskazany m.in. przy niewydolności serca klasy III/IV wg NYHA lub zaostrzeniu przewlekłej niewydolności serca wymagającym hospitalizacji w ciągu ostatnich 6 miesięcy[1]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ trastuzumab jako przeciwciało monoklonalne nie jest metabolizowany przez enzymy cytochromu P450.
Metabolizm i transportery
- Fingolimod: substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- morfologia krwi z bezwzględną liczbą limfocytów
- objawy zakażeń, w tym zakażeń oportunistycznych
- frakcja wyrzutowa lewej komory w badaniu echokardiograficznym
- częstość akcji serca i EKG
- objawy neurologiczne sugerujące PML
Bezpieczniejsze alternatywy
interferon betaglatiramer
Kiedy ocena się zmienia
| Fingolimod odstawiony przed rozpoczęciem trastuzumabukolejność włączenia · fingolimod | inne zalecenie | Działanie fingolimodu na limfocyty i odporność utrzymuje się jeszcze przez pewien czas po odstawieniu, a ChPL wskazuje, że szczepienia mogą być mniej skuteczne do dwóch miesięcy po zakończeniu leczenia. W tym okresie należy kontrolować liczbę limfocytów i objawy zakażeń podczas leczenia przeciwnowotworowego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gilenya 0,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gilenya-100244377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fingolimod Teva 0,25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fingolimod-teva-100421945/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fingolimod Accord 0,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fingolimod-accord-100439170/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gilenya. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gilenya-100244377/
Niekorzystna interakcjaFluorouracyl+ PegfilgrastymPegfilgrastym podaje się co najmniej 24 godziny po zakończeniu podawania fluorouracylu.Zrób zastrzyk najwcześniej dobę po zakończeniu chemioterapii lub odłączeniu pompy, dokładnie w dniu wskazanym przez onkologa, a jeśli nie masz pewności co do terminu – zapytaj lekarza lub farmaceutę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zrób zastrzyk najwcześniej dobę po zakończeniu chemioterapii lub odłączeniu pompy, dokładnie w dniu wskazanym przez onkologa, a jeśli nie masz pewności co do terminu – zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Lek pobudzający odporność (pegfilgrastym) podaje się po chemioterapii z fluorouracylem, aby szybciej odbudować białe krwinki. Jeśli wstrzykniesz go za wcześnie, gdy chemioterapia jeszcze działa, lek może zamiast chronić – nasilić spadek białych krwinek. Dlatego ważne jest, aby zachować odstęp między końcem chemioterapii a zastrzykiem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka 38°C lub wyższa
- dreszcze
- ból gardła lub owrzodzenia w jamie ustnej
- duże osłabienie
- objawy zakażenia, np. kaszel lub pieczenie przy oddawaniu moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pegfilgrastym podaje się co najmniej 24 godziny po zakończeniu podawania fluorouracylu[1]. Przy wlewie ciągłym fluorouracylu z pompy odstęp liczy się od odłączenia pompy, a nie od rozpoczęcia cyklu. Pegfilgrastym można bezpiecznie podać 14 dni przed rozpoczęciem chemioterapii[1]. Nie podaje się pegfilgrastymu w tym samym dniu co fluorouracyl.
Skutek kliniczny
Podanie pegfilgrastymu w czasie, gdy fluorouracyl jest jeszcze obecny we krwi, może pogłębić i wydłużyć neutropenię oraz zwiększyć ryzyko gorączki neutropenicznej i zakażeń. Nasilenie działania mielosupresyjnego wykazano w badaniach na zwierzętach, a jednoczesnego stosowania nie oceniano u ludzi[1].
Mechanizm
Pegfilgrastym pobudza podziały komórek prekursorowych granulocytów w szpiku. Szybko dzielące się komórki są bardziej wrażliwe na fluorouracyl, który jako antymetabolit uszkadza komórki w fazie syntezy DNA. Jednoczesne działanie obu leków nasila mielosupresję zamiast jej zapobiegać[1].
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem przed każdym cyklem
- bezwzględna liczba neutrofilów w okresie nadiru
- temperatura ciała i objawy zakażenia
- data i godzina zakończenia wlewu fluorouracylu względem podania pegfilgrastymu
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo na skórę (krem)droga podania · fluorouracyl | interakcja nie dotyczy | Fluorouracyl w kremie działa miejscowo i nie wywołuje mielosupresji istotnej dla odstępu od pegfilgrastymu. |
| odstep ≤ 24 h od zakończenia chemioterapiipegfilgrastym | ryzyko rośnie | Podanie pegfilgrastymu wcześniej niż 24 godziny po zakończeniu chemioterapii lub w trakcie wlewu fluorouracylu nasila mielosupresję. |
| Wlew ciągły z pompyczas leczenia · fluorouracyl | inne zalecenie | Przy wlewie ciągłym fluorouracylu odstęp co najmniej 24 godzin liczy się od zakończenia wlewu i odłączenia pompy. |
| Pegfilgrastym 14 dni przed chemioterapiąkolejność włączenia · pegfilgrastym | ryzyko maleje | Pegfilgrastym można bezpiecznie podać na 14 dni przed rozpoczęciem chemioterapii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pelgraz 6 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pelgraz-100411680/
Niekorzystna interakcjaBortezomib+ PegfilgrastymPodaj pegfilgrastym nie wcześniej niż 24 godziny po zakończeniu podawania bortezomibu w danym cyklu.Wstrzyknij pegfilgrastym dokładnie w dniu wskazanym przez lekarza, nie wcześniej niż dobę po ostatniej dawce bortezomibu, a w razie wątpliwości zapytaj lekarza lub farmaceutę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstrzyknij pegfilgrastym dokładnie w dniu wskazanym przez lekarza, nie wcześniej niż dobę po ostatniej dawce bortezomibu, a w razie wątpliwości zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Pegfilgrastym pomaga szpikowi odbudować białe krwinki po leczeniu przeciwnowotworowym. Jeśli zostanie podany zbyt szybko po bortezomibie, może zadziałać słabiej, a ryzyko zakażeń może wzrosnąć. Dlatego ważny jest właściwy odstęp między tymi lekami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, kaszel albo pieczenie przy oddawaniu moczu
- ból w lewej górnej części brzucha lub w lewym barku
- nasilony ból kości
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Podaj pegfilgrastym nie wcześniej niż 24 godziny po zakończeniu podawania bortezomibu w danym cyklu[1]. Przy schematach z częstym, kilkukrotnym w cyklu podawaniem bortezomibu decyzję o momencie wstrzyknięcia pegfilgrastymu lub o wyborze krótko działającego czynnika wzrostu granulocytów podejmuje lekarz prowadzący leczenie onkologiczne. Kontroluj morfologię krwi z rozmazem w trakcie cyklu.
Skutek kliniczny
Przy zbyt krótkim odstępie od dawki bortezomibu możliwe jest słabsze działanie ochronne pegfilgrastymu i głębsza lub dłuższa neutropenia ze zwiększonym ryzykiem zakażeń. Danych klinicznych dla tego konkretnego połączenia brak, a ryzyko wynika z ogólnej zasady stosowania czynników wzrostu granulocytów przy chemioterapii.
Mechanizm
Pegfilgrastym pobudza podziały komórek prekursorowych granulocytów w szpiku, a szybko dzielące się komórki szpiku są szczególnie wrażliwe na leki przeciwnowotworowe. Podanie pegfilgrastymu w czasie, gdy bortezomib nadal działa na szpik, może więc zmniejszyć korzyść z leczenia wspomagającego i teoretycznie nasilić mielosupresję. Pegfilgrastym należy podawać co najmniej 24 godziny po zakończeniu chemioterapii, ponieważ szybko dzielące się komórki szpiku mogą być wrażliwe na leczenie cytotoksyczne[1]. W badaniach na zwierzętach skojarzenie pegfilgrastymu z 5-fluorouracylem lub innymi antymetabolitami nasilało działanie mielosupresyjne[1]. Jednoczesnego stosowania pegfilgrastymu z chemioterapeutykami nie oceniano w badaniach klinicznych[1]. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, w tym bezwzględna liczba neutrofilów
- liczba płytek krwi
- objawy zakażenia, w tym gorączka
- ból w lewym podżebrzu lub barku (powiększenie śledziony)
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 24 h od zakończenia podawania bortezomibupegfilgrastym | ryzyko maleje | Zachowanie odstępu co najmniej 24 godzin od ostatniej dawki bortezomibu w cyklu ogranicza ryzyko opisanej interakcji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pelgraz 6 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pelgraz-100411680/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bortezomib Hospira. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/bortezomib-hospira-100381803/
Niekorzystna interakcjaBusulfan+ PegfilgrastymPegfilgrastym podawaj co najmniej 24 godziny po zakończeniu podawania busulfanu.Przyjmuj oba leki dokładnie według terminów ustalonych przez lekarza i nie przyspieszaj samodzielnie zastrzyku z pegfilgrastymu.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki dokładnie według terminów ustalonych przez lekarza i nie przyspieszaj samodzielnie zastrzyku z pegfilgrastymu.
Busulfan to lek przeciwnowotworowy, który osłabia szpik kostny, a pegfilgrastym pobudza szpik do wytwarzania białych krwinek. Jeśli zastrzyk z pegfilgrastymu zostanie podany zbyt blisko dawki busulfanu, szpik może zostać uszkodzony silniej, a zastrzyk może słabiej chronić przed zakażeniami. Dlatego lekarz ustala odpowiedni odstęp między tymi lekami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, kaszel albo inne objawy zakażenia
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- silne osłabienie i bladość
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pegfilgrastym podawaj co najmniej 24 godziny po zakończeniu podawania busulfanu[1]. Nie podawaj go w trakcie trwania cyklu chemioterapii ani w okresie poprzedzającym następną dawkę cytostatyku krócej niż o 14 dni, chyba że decyzję podejmie onkolog lub hematolog[1]. Przy ciągłym doustnym leczeniu busulfanem zastosowanie pegfilgrastymu wymaga indywidualnej oceny hematologa, ponieważ nie ma okresu wolnego od cytostatyku, a bezpieczeństwa takiego postępowania nie określono[1]. Kontroluj morfologię krwi z rozmazem.
Skutek kliniczny
Przy zbyt bliskim podaniu obu leków możliwe jest nasilenie i wydłużenie neutropenii oraz małopłytkowości, a przez to większe ryzyko zakażeń i krwawień. Jednocześnie pegfilgrastym może nie zapewnić oczekiwanej ochrony przed gorączką neutropeniczną. Jednoczesnego stosowania pegfilgrastymu z chemioterapeutykami nie badano, a w modelach zwierzęcych łączenie go z antymetabolitami nasilało mielosupresję[1].
Mechanizm
Pegfilgrastym pobudza podziały komórek progenitorowych linii granulocytowej w szpiku, a szybko dzielące się komórki są bardziej wrażliwe na leki cytotoksyczne, takie jak alkilujący busulfan[1]. Podanie czynnika wzrostu w trakcie działania cytostatyku może więc nasilić mielosupresję i zarazem osłabić oczekiwany efekt pegfilgrastymu. Busulfan powoduje mielosupresję o opóźnionym przebiegu, a bezpieczeństwa i skuteczności pegfilgrastymu przy chemioterapii wywołującej opóźnioną mielosupresję nie oceniano[1].
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem
- bezwzględna liczba neutrofili
- liczba płytek krwi
- objawy zakażenia i gorączka
- objawy skazy krwotocznej
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 24 godziny po zakończeniu chemioterapiipegfilgrastym | ryzyko rośnie | Podanie pegfilgrastymu wcześniej niż 24 godziny po zakończeniu chemioterapii zwiększa ryzyko nasilonej mielosupresji i nie jest zalecane. |
| odstep ≥ 24 godziny po zakończeniu chemioterapiipegfilgrastym | ryzyko maleje | Przy zachowaniu odstępu co najmniej 24 godzin od zakończenia chemioterapii pegfilgrastym stosuje się zgodnie z przeznaczeniem w profilaktyce neutropenii. |
| Ciągłe codzienne leczenie doustneczas leczenia · busulfan | inne zalecenie | Przy ciągłym doustnym leczeniu busulfanem nie ma okresu wolnego od cytostatyku, a busulfan wywołuje opóźnioną mielosupresję, dlatego zastosowanie pegfilgrastymu wymaga indywidualnej decyzji hematologa i częstej kontroli morfologii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pelgraz 6 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pelgraz-100411680/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.