Interakcje / Pentoksyfilina / Pentoksyfilina i tadalafil
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenie można stosować, ale tadalafil u pacjenta przyjmującego pentoksyfilinę należy rozpoczynać od najmniejszej skutecznej dawki i ocenić tolerancję ciśnienia tętniczego.
Wstawaj powoli, a jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki na serce, zwłaszcza nitroglicerynę, zapytaj lekarza lub farmaceutę, zanim zaczniesz brać tadalafil.
Niekorzystna interakcjaPentoksyfilina+ TadalafilPołączenie można stosować, ale tadalafil u pacjenta przyjmującego pentoksyfilinę należy rozpoczynać od najmniejszej skutecznej dawki i ocenić tolerancję ciśnienia tętniczego.Wstawaj powoli, a jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki na serce, zwłaszcza nitroglicerynę, zapytaj lekarza lub farmaceutę, zanim zaczniesz brać tadalafil.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, a jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki na serce, zwłaszcza nitroglicerynę, zapytaj lekarza lub farmaceutę, zanim zaczniesz brać tadalafil.
Oba leki rozszerzają naczynia krwionośne i mogą obniżać ciśnienie krwi. Przyjmowane razem mogą czasem powodować zawroty głowy, osłabienie lub uczucie zbliżającego się omdlenia, szczególnie przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest większe u starszych osób i u tych, którzy biorą też leki na nadciśnienie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, szczególnie po wstaniu
- uczucie omdlewania lub omdlenie
- silne osłabienie, mroczki przed oczami
- ból w klatce piersiowej – wezwij pomoc
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale tadalafil u pacjenta przyjmującego pentoksyfilinę należy rozpoczynać od najmniejszej skutecznej dawki i ocenić tolerancję ciśnienia tętniczego. Przed włączeniem tadalafilu trzeba wykluczyć przyjmowanie azotanów w jakiejkolwiek postaci, ponieważ tadalafil jest z nimi przeciwwskazany, a pentoksyfilina dodatkowo nasila ich działanie hipotensyjne.[1][2] Należy też upewnić się, że pacjent nie przebył niedawno zawału serca ani udaru, ponieważ w tych stanach przeciwwskazane jest stosowanie każdego z tych leków.[3][1]
Skutek kliniczny
Możliwe nasilone obniżenie ciśnienia tętniczego z zawrotami głowy, hipotonią ortostatyczną, a rzadko omdleniem. Ryzyko rośnie u osób w podeszłym wieku, przy jednoczesnym stosowaniu innych leków hipotensyjnych oraz po większej, jednorazowej dawce tadalafilu.
Mechanizm
Oba leki rozszerzają naczynia krwionośne i mogą obniżać ciśnienie tętnicze, więc ich działanie hipotensyjne może się sumować. Pentoksyfilina jako nieselektywny inhibitor fosfodiesteraz nasila działanie leków obniżających ciśnienie tętnicze krwi.[2] Tadalafil hamuje fosfodiesterazę typu 5, zwiększa stężenie cGMP w mięśniówce gładkiej naczyń i sam powoduje niewielkie obniżenie ciśnienia, które u pacjentów leczonych hipotensyjnie zwykle nie ma znaczenia klinicznego.[1] Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ pentoksyfilina nie wpływa istotnie na CYP3A4.
Metabolizm i transportery
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- objawy hipotonii ortostatycznej (zawroty głowy, omdlenia)
- jednoczesne stosowanie azotanów i innych leków hipotensyjnych
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 20 mgtadalafil | ryzyko rośnie | Większa, jednorazowa dawka tadalafilu silniej obniża ciśnienie tętnicze, co zwiększa ryzyko objawowej hipotonii przy jednoczesnym stosowaniu pentoksyfiliny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agapurin SR 400 400 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agapurin-sr-400-100164738/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agapurin 100 mg, tabletki drażowane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agapurin-100003248/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Interakcja o niejasnym znaczeniuPentoksyfilinaa alkoholNie ma podstaw do bezwzględnego zakazu, ale rozsądnie jest doradzić ograniczenie alkoholu i unikanie większych ilości w trakcie leczenia.Ogranicz alkohol w czasie leczenia, a jeśli po jego wypiciu poczujesz zawroty głowy, osłabienie lub ból brzucha, przestań pić i skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Ogranicz alkohol w czasie leczenia, a jeśli po jego wypiciu poczujesz zawroty głowy, osłabienie lub ból brzucha, przestań pić i skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Nie ma dowodów, że picie alkoholu podczas leczenia pentoksyfiliną jest niebezpieczne, ale połączenie nie było dobrze badane. Zarówno ten lek, jak i alkohol mogą obniżać ciśnienie, więc możliwe są zawroty głowy lub osłabienie. Alkohol może też drażnić żołądek. Lepiej więc pić niewiele albo wcale.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub uczucie omdlewania
- kołatanie serca
- ból brzucha lub nudności
- czarne, smoliste stolce albo krew w wymiotach
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma podstaw do bezwzględnego zakazu, ale rozsądnie jest doradzić ograniczenie alkoholu i unikanie większych ilości w trakcie leczenia. Pacjenta należy poinformować o możliwych objawach (zawroty głowy, spadek ciśnienia, dolegliwości żołądkowe, ślady krwi w stolcu lub wymiotach). Szczególną uwagę warto zwrócić na osoby przyjmujące leki obniżające ciśnienie, przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe oraz na osoby ze skłonnością do krwawień. Fakt, że pentoksyfilinę stosuje się w alkoholowym zapaleniu wątroby, nie oznacza zgody na picie alkoholu, bo dotyczy leczenia osób z uszkodzeniem wątroby i mówi o wskazaniu, a nie o bezpieczeństwie połączenia.
Skutek kliniczny
Przy jednoczesnym piciu możliwe są zawroty głowy, uczucie osłabienia, kołatanie serca i spadek ciśnienia tętniczego, zwłaszcza po większej ilości alkoholu. Teoretycznie wzrasta też ryzyko dolegliwości żołądkowych i krwawienia z przewodu pokarmowego. Poważne skutki w opisanych źródłach nie są udokumentowane.
Mechanizm
ChPL pentoksyfiliny nie wspomina o alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach.[1] Wiarygodnych badań klinicznych nad tym połączeniem w dostarczonych źródłach nie ma. Możliwe skutki wynikają wyłącznie z właściwości obu substancji. Pentoksyfilina rozszerza naczynia i może nasilać działanie leków obniżających ciśnienie, a alkohol też obniża ciśnienie, więc działania mogą się sumować. Alkohol drażni błonę śluzową żołądka, a pentoksyfilina wiąże się z ryzykiem krwawień, co teoretycznie może zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Są to ekstrapolacje, a nie wyniki badań.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy hipotonii (zawroty głowy, omdlenia), zwłaszcza u pacjentów przyjmujących leki hipotensyjne
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, krew w wymiotach)
- dolegliwości żołądkowe po spożyciu alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości lub nadużywanie alkoholuilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Przy większych ilościach alkoholu rośnie teoretyczne ryzyko hipotonii i uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Zalecenie unikania alkoholu powinno być wtedy stanowcze. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych i przyjmujących leki hipotensyjne spadek ciśnienia po alkoholu może być bardziej nasilony i sprzyjać upadkom. Zalecenie ograniczenia alkoholu należy podkreślić. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agapurin SR 400 400 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agapurin-sr-400-100164738/
Interakcja o niejasnym znaczeniuTadalafila alkoholPoinformuj pacjenta, że niewielka ilość alkoholu jest zwykle bezpieczna, ale należy unikać upijania się w czasie działania tadalafilu.Pij alkohol z umiarem, nie upijaj się w czasie działania leku i wstawaj powoli, zwłaszcza jeśli przyjmujesz też leki na nadciśnienie.szybki (godziny)badania kliniczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol z umiarem, nie upijaj się w czasie działania leku i wstawaj powoli, zwłaszcza jeśli przyjmujesz też leki na nadciśnienie.
Niewielka ilość alkoholu zwykle nie przeszkadza w stosowaniu tego leku. Po wypiciu dużej ilości alkoholu lek i alkohol mogą razem obniżyć ciśnienie krwi, co objawia się zawrotami głowy, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Alkohol w dużej ilości może też osłabić działanie leku na erekcję.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- uczucie słabości lub zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- pogorszenie widzenia lub mroczki przed oczami przy zmianie pozycji
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Poinformuj pacjenta, że niewielka ilość alkoholu jest zwykle bezpieczna, ale należy unikać upijania się w czasie działania tadalafilu. Pacjent powinien wstawać powoli, a przy zawrotach głowy usiąść lub położyć się. Szczególną ostrożność zalecić osobom starszym oraz przyjmującym leki obniżające ciśnienie, zwłaszcza leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne. Przy przyjmowaniu tadalafilu codziennie lek działa stale, więc zalecenie umiaru dotyczy każdego dnia.
Skutek kliniczny
Po umiarkowanej ilości alkoholu tadalafil zwykle nie nasila jego działania na ciśnienie, ale po dużej ilości alkoholu u części osób mogą wystąpić zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne. Tadalafil w dawce 20 mg nie nasilał średniego spadku ciśnienia po alkoholu w dawce 0,7 g/kg (około 180 ml 40% wódki dla mężczyzny o masie ciała 80 kg), ale u niektórych osób obserwowano zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała i niedociśnienie ortostatyczne[1]. Po mniejszej dawce alkoholu (0,6 g/kg) niedociśnienie nie występowało, a zawroty głowy pojawiały się z podobną częstością jak po samym alkoholu[1]. Tadalafil w dawce 10 mg nie nasilał wpływu alkoholu na funkcje poznawcze[1]. Duże ilości alkoholu same pogarszają wzwód, więc mogą osłabiać efekt leczenia zaburzeń erekcji.
Mechanizm
Tadalafil i alkohol mogą sumować działanie rozszerzające naczynia krwionośne, co sprzyja spadkowi ciśnienia przy zmianie pozycji ciała. Tadalafil hamuje fosfodiesterazę typu 5 i nasila zależne od tlenku azotu i cGMP rozkurczanie mięśni gładkich naczyń, a etanol sam rozszerza naczynia obwodowe i osłabia odruchową regulację ciśnienia. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny, ponieważ tadalafil w dawce 10 mg lub 20 mg nie zmieniał stężenia alkoholu we krwi, a alkohol nie zmieniał stężenia tadalafilu w ciągu 3 godzin od podania[1]. Charakterystyki wszystkich ocenianych produktów tadalafilu zawierają ten sam opis badania interakcji z alkoholem.
Metabolizm i transportery
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- zawroty głowy przy wstawaniu
- ciśnienie tętnicze u pacjentów z lekami hipotensyjnymi
- omdlenia lub stany przedomdleniowe
Kiedy ocena się zmienia
| ilość alkoholu ≥ 0,7 g/kgpacjent | ryzyko rośnie | Po alkoholu w dawce 0,7 g/kg (około 180 ml 40% wódki dla mężczyzny o masie ciała 80 kg) przyjętym z tadalafilem w dawce 20 mg u części osób obserwowano zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała i niedociśnienie ortostatyczne. Należy zalecić unikanie takich ilości alkoholu w czasie działania leku. |
| ilość alkoholu ≤ 0,6 g/kgpacjent | ryzyko maleje | Po alkoholu w dawce 0,6 g/kg przyjętym z tadalafilem nie obserwowano niedociśnienia, a zawroty głowy występowały z podobną częstością jak po samym alkoholu. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych odruchowa regulacja ciśnienia jest słabsza, a leki hipotensyjne, zwłaszcza alfa-blokery, są stosowane częściej, co zwiększa ryzyko hipotonii ortostatycznej i upadków po alkoholu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 215
Połączenie przeciwwskazaneInhibitory proteazy (np. darunawir, atazanawir, rytonawir)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje.Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.
Niektóre leki na HIV, takie jak darunawir, atazanawir czy rytonawir, spowalniają usuwanie z organizmu leków na zaburzenia erekcji, takich jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil. Lek na erekcję działa wtedy dużo silniej i dłużej, niż powinien. Może to wywołać silny spadek ciśnienia, omdlenie, zaburzenia widzenia albo długi, bolesny wzwód. Część tych połączeń jest całkowicie zakazana, a przy innych potrzebna jest wyraźnie mniejsza dawka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- nagłe pogorszenie lub utrata widzenia
- wzwód trwający kilka godzin lub bolesny
- kołatanie serca lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje. Awanafil jest przeciwwskazany z silnymi inhibitorami CYP3A4, w tym z rytonawirem i inhibitorami proteazy wzmacnianymi rytonawirem, dlatego tego połączenia nie należy stosować. Wardenafil jest przeciwwskazany z rytonawirem, a z pozostałymi inhibitorami proteazy należy go unikać, przy sakwinawirze także z powodu ryzyka wydłużenia odstępu QT. Syldenafil i tadalafil w leczeniu zaburzeń erekcji można stosować tylko w zredukowanej dawce i rzadziej niż zwykle, zgodnie z zaleceniami charakterystyki produktu. Przewlekłe stosowanie syldenafilu w tętniczym nadciśnieniu płucnym u pacjenta przyjmującego inhibitor proteazy jest przeciwwskazane, a tadalafil w tym wskazaniu wymaga specjalnego schematu włączania i odstawiania[1]. Pacjenta należy poinformować o objawach przedawkowania inhibitora PDE5 i bezwzględnym zakazie łączenia z azotanami.
Skutek kliniczny
Nasilenie i wydłużenie działania inhibitora PDE5 z ryzykiem ciężkiego niedociśnienia, zawrotów głowy, omdlenia, zaburzeń widzenia, bólu głowy, zaczerwienienia twarzy oraz przedłużonego, bolesnego wzwodu (priapizmu). Przy wardenafilu skojarzonym z sakwinawirem dochodzi ryzyko addycyjnego wydłużenia odstępu QT. Skutek dotyczy wszystkich par obu grup, a różnice w kwalifikacji wynikają z wrażliwości poszczególnych inhibitorów PDE5 i ze wskazania, w którym są stosowane.
Mechanizm
Inhibitory proteazy HIV, zwłaszcza wzmacniane rytonawirem, silnie hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita. Wszystkie inhibitory fosfodiesterazy typu 5 są metabolizowane głównie przez CYP3A4, dlatego ich stężenie we krwi wyraźnie rośnie, a okres półtrwania się wydłuża. Mechanizm jest wspólny dla całej klasy. Typranawir sam indukuje część enzymów, ale stosowany jest zawsze z rytonawirem, więc wypadkowym efektem jest hamowanie metabolizmu inhibitora PDE5. Fosamprenawir działa przez swój aktywny metabolit amprenawir i również jest wzmacniany rytonawirem.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza po pierwszej dawce inhibitora PDE5
- objawy niedociśnienia ortostatycznego i omdlenia
- zaburzenia widzenia
- przedłużony lub bolesny wzwód
- EKG i odstęp QT przy skojarzeniu sakwinawiru z wardenafilem
- tolerancja wysiłku i objawy niewydolności prawej komory u pacjentów z nadciśnieniem płucnym
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne dawkowanie w tętniczym nadciśnieniu płucnymdawka · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Przewlekłe podawanie syldenafilu w nadciśnieniu płucnym z inhibitorem proteazy jest przeciwwskazane, ponieważ utrzymująca się wysoka ekspozycja grozi ciężkim niedociśnieniem. Tadalafil w tym wskazaniu można stosować wyłącznie według specjalnego schematu z charakterystyki produktu, pod kontrolą lekarza prowadzącego. |
| Włączanie inhibitora proteazy u pacjenta już leczonego inhibitorem PDE5kolejność włączenia · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | inne zalecenie | Gdy inhibitor proteazy jest włączany u pacjenta przyjmującego regularnie inhibitor PDE5, należy przerwać podawanie inhibitora PDE5 przed rozpoczęciem terapii przeciwretrowirusowej i po ustabilizowaniu jej ponownie włączyć go od najmniejszej dawki. Gdy kolejność jest odwrotna, inhibitor PDE5 rozpoczyna się od najmniejszej dawki. |
Źródła
- Chinello P, Cicalini S, Pichini S, Pacifici R, Tempestilli M, Petrosillo N. Sildenafil plasma concentrations in two HIV patients with pulmonary hypertension treated with ritonavir-boosted protease inhibitors. Curr HIV Res. 2012;10(2):162-4. doi: 10.2174/157016212799937263. PMID: 22329523.
Połączenie przeciwwskazaneAzotany (np. monoazotan izosorbidu, triazotan glicerolu, tetraazotan pentaerytrytylu)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaJednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu.Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.
Leki z grupy azotanów, takie jak nitrogliceryna (triazotan glicerolu) czy monoazotan izosorbidu, rozszerzają naczynia krwionośne i są stosowane w chorobie wieńcowej. Leki na zaburzenia erekcji lub nadciśnienie płucne, takie jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil, działają w podobny sposób. Przyjęte razem mogą spowodować nagły i bardzo duży spadek ciśnienia, omdlenie, a nawet zawał serca. Dotyczy to wszystkich leków z obu grup, także tabletek i aerozolu pod język, plastrów oraz maści.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie lub utrata przytomności
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- bardzo szybkie lub nierówne bicie serca
- nagła bladość, zimne poty, osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Jednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu. Przeciwwskazanie obejmuje azotany przewlekłe, doraźne podjęzykowe, przezskórne i maści, w tym maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu. U pacjenta, który przyjmuje azotan regularnie lub może go potrzebować doraźnie, nie należy wydawać ani przepisywać syldenafilu, tadalafilu, wardenafilu ani awanafilu. Jeśli po przyjęciu inhibitora fosfodiesterazy typu 5 wystąpi ból dławicowy, nie podaje się azotanu, tylko wzywa pomoc medyczną i stosuje inne leczenie. Azotan można rozważyć dopiero po upływie odstępu zależnego od leku – co najmniej 12 godzin po awanafilu, 24 godziny po syldenafilu i wardenafilu oraz 48 godzin po tadalafilu – i wyłącznie pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu, także w małej dawce w łagodnym rozroście prostaty lub w nadciśnieniu płucnym, odstęp ten praktycznie nie występuje. Syldenafil i tadalafil stosowane w tętniczym nadciśnieniu płucnym podlegają temu samemu przeciwwskazaniu co stosowane w zaburzeniach erekcji.
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nagłe, głębokie i długotrwałe niedociśnienie z zawrotami głowy, omdleniem i odruchowym przyspieszeniem czynności serca. U osób z chorobą wieńcową spadek ciśnienia perfuzyjnego może nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego i doprowadzić do zawału, udaru, groźnych zaburzeń rytmu lub zgonu. Niedociśnienie słabo odpowiada na samo uniesienie kończyn i może wymagać płynoterapii oraz leków presyjnych.
Mechanizm
Azotany są donorami tlenku azotu, który aktywuje rozpuszczalną cyklazę guanylanową w mięśniówce gładkiej naczyń i zwiększa wytwarzanie cGMP. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 hamują rozkład cGMP, więc w obecności azotanu cGMP gromadzi się w nadmiarze. Skutkiem jest silne, nasilające się wzajemnie rozszerzenie naczyń żylnych i tętniczych, czyli synergizm farmakodynamiczny. Mechanizm wynika z samej istoty działania obu grup, dlatego dotyczy każdego azotanu i każdego inhibitora fosfodiesterazy typu 5 bez względu na postać i drogę podania. Leki różnią się jedynie czasem działania, co wpływa na wymagany odstęp między nimi.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i czynność serca przy każdym podejrzeniu łącznego narażenia
- objawy niedociśnienia – zawroty głowy, omdlenie, bladość, poty
- objawy niedokrwienia mięśnia sercowego – ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG
- czas przyjęcia ostatniej dawki inhibitora fosfodiesterazy typu 5 przed podaniem azotanu w stanie nagłym
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 12 h od ostatniej dawki awanafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 12 godzin od przyjęcia awanafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko w stanie uzasadnionym klinicznie i pod nadzorem medycznym. |
| odstep ≤ 24 h od ostatniej dawki syldenafilu lub wardenafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 24 godzin od przyjęcia syldenafilu lub wardenafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. |
| odstep ≤ 48 h od ostatniej dawki tadalafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | Tadalafil działa najdłużej z grupy, dlatego azotanu nie należy podawać przez co najmniej 48 godzin od jego przyjęcia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu bezpieczny odstęp nie występuje. |
| Podjęzykowa, przezskórna lub doodbytnicza (maść)droga podania · azotany | inne zalecenie | Przeciwwskazanie obejmuje także azotany doraźne i miejscowe, w tym plastry i maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu, bo wchłonięta ilość wystarcza do wywołania ciężkiego niedociśnienia. |
Niekorzystna interakcjaDoksazosyna+ TadalafilNie zaleca się łączenia tadalafilu z doksazosyną.Nie zaczynaj brać tadalafilu, jeśli przyjmujesz doksazosynę, dopóki nie porozmawiasz z lekarzem lub farmaceutą o najmniejszej dawce albo o zmianie leku na prostatę.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj brać tadalafilu, jeśli przyjmujesz doksazosynę, dopóki nie porozmawiasz z lekarzem lub farmaceutą o najmniejszej dawce albo o zmianie leku na prostatę.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, a razem mogą obniżyć je za mocno. Możesz wtedy odczuwać zawroty głowy, osłabienie, a nawet zemdleć, szczególnie przy szybkim wstawaniu. Takie działanie może się utrzymywać przez co najmniej pół doby po zażyciu tadalafilu. Lepiej nie łączyć tych leków bez wyraźnej decyzji lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, szczególnie przy wstawaniu
- zasłabnięcie lub omdlenie
- ciemnienie przed oczami
- nagłe osłabienie, uczucie pustki w głowie
- kołatanie serca przy spadku ciśnienia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie zaleca się łączenia tadalafilu z doksazosyną.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, tadalafil włącza się dopiero u pacjenta stabilnego hemodynamicznie na doksazosynie, od najmniejszej możliwej dawki, z zachowaniem 6-godzinnego odstępu przed przyjęciem doksazosyny.[2] Ponieważ efekt hipotensyjny tadalafilu utrzymuje się co najmniej 12 godzin, odstęp czasowy zmniejsza, ale nie usuwa ryzyka.[1] U mężczyzn leczonych z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego warto rozważyć zamianę doksazosyny na tamsulozynę lub alfuzosynę, przy których w małych badaniach nie obserwowano nasilenia hipotensji, choć ostrożność nadal obowiązuje.[1]
Skutek kliniczny
U części pacjentów występuje objawowe niedociśnienie tętnicze, zwłaszcza ortostatyczne, z zawrotami głowy i omdleniami.[1] Ryzyko jest największe na początku leczenia inhibitorem PDE-5, przy niestabilnym ciśnieniu i u osób w podeszłym wieku.[2]
Mechanizm
Oba leki rozszerzają naczynia krwionośne różnymi drogami – doksazosyna blokuje receptory alfa-1-adrenergiczne, a tadalafil hamuje fosfodiesterazę typu 5 i nasila rozkurcz mięśniówki naczyń zależny od cGMP. Efekt hipotensyjny sumuje się.[2] Tadalafil istotnie nasila hipotensyjne działanie doksazosyny, a efekt utrzymuje się co najmniej 12 godzin.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej (hipotensja ortostatyczna)
- zawroty głowy, zasłabnięcia i omdlenia, szczególnie w pierwszych dniach łączenia i po zwiększeniu dawki
- ryzyko upadków u osób w podeszłym wieku
Bezpieczniejsze alternatywy
tamsulozynaalfuzosyna
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku należy zachować szczególną ostrożność przy łączeniu tadalafilu z jakimkolwiek alfa-adrenolitykiem ze względu na ryzyko hipotensji i upadków. |
| Tadalafil dołączany do doksazosynykolejność włączenia · tadalafil | inne zalecenie | Tadalafil włącza się dopiero, gdy pacjent jest stabilny hemodynamicznie na doksazosynie, od najmniejszej możliwej dawki. |
| odstep ≥ 6 hpacjent | ryzyko maleje | Zaleca się 6-godzinny odstęp między przyjęciem inhibitora PDE-5 a doksazosyną. Efekt hipotensyjny tadalafilu utrzymuje się jednak co najmniej 12 godzin, więc odstęp nie eliminuje ryzyka. |
| dawka ≥ 5 mg na dobętadalafil | ryzyko rośnie | Istotne nasilenie hipotensji wykazano zarówno przy tadalafilu 5 mg na dobę, jak i 20 mg jednorazowo z doksazosyną 4–8 mg na dobę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zoxon 1 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zoxon-1-100104624/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zoxon 1. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zoxon-1-100104624/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPentoksyfilina+ TeofilinaPołączenia najlepiej unikać, a jeśli jest konieczne, pacjenta stosującego oba leki trzeba uważnie monitorować.Nie zmieniaj samodzielnie dawek, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba leki, i zgłoś się do niego, jeśli pojawią się niepokojące objawy.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj samodzielnie dawek, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba leki, i zgłoś się do niego, jeśli pojawią się niepokojące objawy.
Pentoksyfilina może zwiększyć ilość teofiliny we krwi. Teofilina działa dobrze tylko w wąskim zakresie dawek, więc jej nadmiar łatwo wywołuje działania niepożądane. Mogą pojawić się nudności, kołatanie serca, drżenie rąk, niepokój i kłopoty ze snem. Lekarz może zlecić badanie krwi i zmniejszyć dawkę teofiliny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub szybkie, nierówne bicie serca
- nudności lub wymioty
- drżenie rąk, niepokój, rozdrażnienie
- bezsenność
- drgawki – wezwij pomoc natychmiast
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenia najlepiej unikać, a jeśli jest konieczne, pacjenta stosującego oba leki trzeba uważnie monitorować.[1] Przy włączaniu, zmianie dawki lub odstawianiu pentoksyfiliny u pacjenta leczonego teofiliną należy oznaczyć stężenie teofiliny i odpowiednio dostosować jej dawkę.[2] Może być konieczne zmniejszenie dawki teofiliny.[2] Pacjenta należy poinformować o objawach przedawkowania teofiliny.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia teofiliny, która ma wąski indeks terapeutyczny, grozi objawami toksyczności. Mogą wystąpić nudności, wymioty, kołatanie serca, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, drżenie, niepokój, bezsenność, a przy wysokich stężeniach drgawki. Metabolizm teofiliny może przebiegać wolniej, a jej stężenie w osoczu może się zwiększyć, nasilając ryzyko przedawkowania i toksyczności.[2]
Mechanizm
Pentoksyfilina może zwiększać stężenie teofiliny w osoczu i nasilać jej działania niepożądane.[3] Oba leki są pochodnymi metyloksantyny, dlatego prawdopodobnym mechanizmem jest konkurencja o wspólne szlaki metabolizmu wątrobowego, co spowalnia eliminację teofiliny. Teofiliny nie łączy się z innymi produktami zawierającymi ksantyny i ich pochodne.[2] Do zmian farmakokinetycznych dochodzi sumowanie działań typowych dla metyloksantyn, takich jak pobudzenie układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego oraz dolegliwości żołądkowo-jelitowe.
Metabolizm i transportery
- Teofilina: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP1A2[4]
Monitorować
- stężenie teofiliny w surowicy po włączeniu, zmianie dawki lub odstawieniu pentoksyfiliny
- częstość i rytm serca
- objawy toksyczności teofiliny: nudności, wymioty, drżenie, niepokój, bezsenność, drgawki
Bezpieczniejsze alternatywy
cilostazolnaftidrofuryl
Kiedy ocena się zmienia
| Pentoksyfilina dołączana do ustalonego leczenia teofilinąkolejność włączenia · pentoksyfilina | ryzyko rośnie | Dołączenie pentoksyfiliny do ustalonej dawki teofiliny może podnieść stężenie teofiliny ponad zakres terapeutyczny, dlatego w tym momencie należy oznaczyć stężenie i rozważyć zmniejszenie dawki teofiliny. |
| Odstawienie pentoksyfiliny przy kontynuacji teofilinykolejność włączenia · pentoksyfilina | inne zalecenie | Po odstawieniu pentoksyfiliny stężenie teofiliny może się obniżyć, dlatego jeśli wcześniej zmniejszano dawkę teofiliny, należy ponownie oznaczyć jej stężenie i dostosować dawkę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agapurin 100 mg, tabletki drażowane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agapurin-100003248/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Theospirex retard 300 mg 300 mg, tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/theospirex-retard-300-mg-100066473/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agapurin SR 400 400 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agapurin-sr-400-100164738/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaSelegilina+ TadalafilPołączenie można stosować po ocenie ciśnienia tętniczego i ryzyka hipotonii ortostatycznej, zaczynając od najmniejszej dawki tadalafilu.Wstawaj powoli, nie pij alkoholu w dniu przyjęcia tadalafilu i powiedz lekarzowi, jeśli kręci ci się w głowie lub zemdlejesz.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, nie pij alkoholu w dniu przyjęcia tadalafilu i powiedz lekarzowi, jeśli kręci ci się w głowie lub zemdlejesz.
Oba leki mogą obniżać ciśnienie krwi, a razem ten efekt może być silniejszy. Może to powodować zawroty głowy, osłabienie lub omdlenie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest większe u osób starszych i przyjmujących inne leki na ciśnienie lub na chorobę Parkinsona.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- ciemnienie przed oczami
- omdlenie
- silne osłabienie
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować po ocenie ciśnienia tętniczego i ryzyka hipotonii ortostatycznej, zaczynając od najmniejszej dawki tadalafilu. Tadalafilu nie stosuje się przy niedociśnieniu poniżej 90/50 mm Hg.[1] Pacjenta należy pouczyć o powolnym wstawaniu i unikaniu alkoholu po przyjęciu tadalafilu.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie spadku ciśnienia tętniczego, zwłaszcza ortostatycznego, z zawrotami głowy, osłabieniem i omdleniem. Ryzyko jest większe u chorych z chorobą Parkinsona, u których często występuje dysautonomia i hipotonia ortostatyczna, oraz u osób starszych przyjmujących lewodopę lub leki przeciwnadciśnieniowe.
Mechanizm
Oba leki mogą obniżać ciśnienie tętnicze, więc ich działanie hipotensyjne się sumuje. Selegilinę należy unikać w połączeniu z lekami obniżającymi ciśnienie krwi.[2] Tadalafil hamuje fosfodiesterazę typu 5, rozszerza naczynia i u pacjentów przyjmujących inne leki wpływające na ciśnienie może dodatkowo je obniżać.[1] Nie opisano interakcji farmakokinetycznej między tymi lekami.
Metabolizm i transportery
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- zawroty głowy i epizody omdleń
- upadki u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 20 mgtadalafil | ryzyko rośnie | Tadalafil w dawce 20 mg może wyraźniej obniżać ciśnienie u osób z innymi lekami wpływającymi na ciśnienie. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje hipotonia ortostatyczna i ryzyko upadków. |
| Powyżej zalecanejdawka · selegilina | ryzyko rośnie | Selegilina w dawkach większych niż zalecane traci selektywność i może wywoływać poważne działania niepożądane. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaTadalafil+ DarunawirW zaburzeniach erekcji pacjent przyjmujący wzmocniony darunawir może stosować tadalafil w dawce pojedynczej nie większej niż 10 mg na 72 godziny.Na erekcję nie bierz więcej niż 10 mg tadalafilu raz na 3 dni i przed zmianą dawki porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Na erekcję nie bierz więcej niż 10 mg tadalafilu raz na 3 dni i przed zmianą dawki porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV.
Lek na HIV z darunawirem spowalnia usuwanie tadalafilu z organizmu. Tadalafil działa wtedy silniej i dłużej, więc łatwiej o jego działania niepożądane, takie jak ból głowy, spadek ciśnienia czy zawroty głowy. Oba leki można łączyć tylko w zmniejszonej dawce tadalafilu, a przy leczeniu nadciśnienia płucnego to połączenie nie jest zalecane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- nagłe pogorszenie lub zaburzenia widzenia
- erekcja trwająca ponad 4 godziny
- silny ból głowy
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
W zaburzeniach erekcji pacjent przyjmujący wzmocniony darunawir może stosować tadalafil w dawce pojedynczej nie większej niż 10 mg na 72 godziny.[1] Nie łączy się tadalafilu stosowanego w tętniczym nadciśnieniu płucnym ze wzmocnionym darunawirem.[1] Przy przewlekłym stosowaniu tadalafilu w małej dawce dobowej decyzję o kontynuacji i dawce podejmuje lekarz prowadzący leczenie przeciwwirusowe.
Skutek kliniczny
Większe i dłużej utrzymujące się stężenie tadalafilu zwiększa częstość jego działań niepożądanych – bólu głowy, zaczerwienienia twarzy, spadków ciśnienia z zawrotami głowy i omdleniami, zaburzeń widzenia oraz przedłużonej erekcji.[2] Ryzyko jest największe przy dawkach i schematach stosowanych w tętniczym nadciśnieniu płucnym.[1]
Mechanizm
Darunawir jest zawsze podawany z rytonawirem lub kobicystatem, a takie skojarzenie silnie hamuje CYP3A. Tadalafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, więc jego ekspozycja rośnie.[2] Rytonawir w dawce 200 mg dwa razy na dobę zwiększał dwukrotnie AUC tadalafilu (20 mg) bez zmiany Cmax.[2] Hamowanie CYP3A przez wzmocniony darunawir zwiększa stężenie tadalafilu.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy niedociśnienia (zawroty głowy, omdlenia)
- zaburzenia widzenia
- erekcja trwająca ponad 4 godziny
- nasilenie bólu głowy i zaczerwienienia twarzy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 20 mg w ciągu 72 godzintadalafil | ryzyko rośnie | Przekroczenie 10 mg tadalafilu na 72 godziny w zaburzeniach erekcji zwiększa ryzyko działań niepożądanych przy wzmocnionym darunawirze. |
| Dawkowanie stosowane w tętniczym nadciśnieniu płucnymdawka · tadalafil | inne zalecenie | Tadalafilu w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego nie zaleca się łączyć ze wzmocnionym darunawirem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaAlfuzosyna+ TadalafilPołączenie można stosować pod warunkiem, że pacjent jest stabilny hemodynamicznie na alfuzosynie przed włączeniem tadalafilu.Wstawaj powoli, a jeśli poczujesz zawroty głowy lub zasłabniesz, usiądź lub połóż się i powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, a jeśli poczujesz zawroty głowy lub zasłabniesz, usiądź lub połóż się i powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, więc razem mogą obniżyć je za bardzo. Może to dać zawroty głowy, osłabienie, a rzadko omdlenie, szczególnie przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest większe u osób starszych i na początku leczenia. Lekarz zwykle zaczyna wtedy od najmniejszej dawki tadalafilu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, szczególnie przy wstawaniu
- uczucie zasłabnięcia lub omdlenie
- ciemnienie przed oczami
- nagłe osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem, że pacjent jest stabilny hemodynamicznie na alfuzosynie przed włączeniem tadalafilu.[1] Tadalafil należy włączać od najmniejszej dawki i stopniowo ją zwiększać, zachowując szczególną ostrożność u osób w podeszłym wieku.[2] Pacjenta trzeba uprzedzić o ryzyku spadku ciśnienia i zalecić powolne wstawanie.
Skutek kliniczny
U części pacjentów może wystąpić objawowe niedociśnienie tętnicze z zawrotami głowy, a nawet omdleniem.[1] W badaniu z doksazosyną tadalafil istotnie nasilał działanie hipotensyjne, efekt utrzymywał się co najmniej 12 godzin i towarzyszyły mu omdlenia, natomiast w małym badaniu u zdrowych ochotników z alfuzosyną takiego działania nie obserwowano.[2]
Mechanizm
Alfuzosyna rozszerza naczynia przez blokadę receptorów α1-adrenergicznych, a tadalafil przez hamowanie fosfodiesterazy typu 5 i nasilenie działania szlaku tlenek azotu/cGMP. Oba mechanizmy sumują się i mogą nasilać spadek ciśnienia tętniczego. Interakcja farmakokinetyczna nie jest opisana.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- zawroty głowy i objawy niedociśnienia ortostatycznego
- omdlenia i upadki, zwłaszcza u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku należy zachować szczególną ostrożność przy łączeniu tadalafilu z lekami blokującymi receptory α-adrenergiczne. |
| Tadalafil dołączany do alfuzosynykolejność włączenia · tadalafil | inne zalecenie | Tadalafil włącza się dopiero u pacjenta stabilnego hemodynamicznie na alfuzosynie, zaczynając od najmniejszej dawki i stopniowo ją zwiększając. |
| dawka ≥ 20 mgtadalafil | ryzyko rośnie | Przy większych dawkach tadalafilu nie można wykluczyć klinicznie istotnych interakcji, ponieważ część badań prowadzono tylko z dawką 10 mg. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alfabax 10 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/alfabax-100219468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alfuzostad 10 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/alfuzostad-10-mg-100163489/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ TadalafilTadalafil można stosować z amiodaronem ostrożnie, zaczynając od najmniejszej dawki i zwiększając ją dopiero przy dobrej tolerancji.Zanim weźmiesz tadalafil, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz amiodaron, i nie zwiększaj dawki tadalafilu na własną rękę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim weźmiesz tadalafil, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz amiodaron, i nie zwiększaj dawki tadalafilu na własną rękę.
Amiodaron może spowalniać usuwanie tadalafilu z organizmu, przez co tadalafil działa silniej i dłużej. Może to nasilić jego działania niepożądane, na przykład ból głowy, zawroty głowy albo spadek ciśnienia. Leki można łączyć, ale lekarz powinien dobrać możliwie małą dawkę tadalafilu i upewnić się, że twoje serce pracuje stabilnie. Amiodaron działa w organizmie jeszcze długo po odstawieniu, więc ta ostrożność obowiązuje także przez kilka miesięcy po jego zakończeniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- kołatanie serca albo nierówne lub bardzo wolne bicie serca
- ból w klatce piersiowej
- bolesna, długo utrzymująca się erekcja
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Tadalafil można stosować z amiodaronem ostrożnie, zaczynając od najmniejszej dawki i zwiększając ją dopiero przy dobrej tolerancji. Inhibitory CYP3A4 stosuje się z tadalafilem ostrożnie, bo zwiększają jego stężenie i częstość działań niepożądanych[1]. Przed włączeniem tadalafilu trzeba potwierdzić, że arytmia jest kontrolowana, a ciśnienie tętnicze nie jest niskie[1]. Należy też wykluczyć stosowanie azotanów w jakiejkolwiek postaci, bo ich łączenie z tadalafilem jest przeciwwskazane[1]. Interakcja może utrzymywać się nawet kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu[2].
Skutek kliniczny
Można spodziewać się większej częstości działań niepożądanych tadalafilu, zwłaszcza bólu głowy, zaczerwienienia twarzy, zawrotów głowy i spadku ciśnienia tętniczego. Tadalafil nie należy do leków wywołujących zaburzenia rytmu typu torsade de pointes, więc połączenie nie podlega przeciwwskazaniu dotyczącemu tej grupy[2]. Istotne jest tło kliniczne, bo pacjent leczony amiodaronem ma chorobę serca, a tadalafil jest przeciwwskazany przy niekontrolowanych arytmiach, niedociśnieniu i niewydolności serca co najmniej 2 stopnia NYHA w ciągu ostatnich 6 miesięcy[1].
Mechanizm
Amiodaron zwiększa stężenie tadalafilu, bo hamuje jego metabolizm przez CYP3A4. Amiodaron i jego metabolit deetyloamiodaron hamują CYP3A4 i glikoproteinę P, przez co mogą zwiększać ekspozycję na substraty tych układów[2]. Tadalafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a inhibitory tego izoenzymu zwiększają jego stężenie w osoczu[1]. Rola glikoproteiny P w dystrybucji tadalafilu nie została poznana, więc nie można wykluczyć dodatkowej interakcji na poziomie nośników[1]. Amiodaron hamuje CYP3A4 słabiej niż ketokonazol czy rytonawir, dlatego wzrost ekspozycji na tadalafil powinien być mniejszy niż po silnych inhibitorach.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Amiodaron: inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2B6[4], inhibitor CYP2C19[4], inhibitor CYP2C8[4], umiarkowany inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], inhibitor OCT2[4], inhibitor P-gp[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza po pierwszych dawkach tadalafilu
- tętno i kontrola rytmu serca
- działania niepożądane tadalafilu: ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, omdlenia
Kiedy ocena się zmienia
| Codzienne przyjmowanieczas leczenia · tadalafil | ryzyko rośnie | Przy codziennym stosowaniu tadalafil kumuluje się, więc wpływ zahamowania CYP3A4 przez amiodaron na ekspozycję może być większy niż przy dawkowaniu doraźnym. |
| Do kilku miesięcy po odstawieniu amiodaronuodstep · amiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcja może występować nawet kilka miesięcy po zakończeniu leczenia, więc ostrożne dawkowanie tadalafilu obowiązuje także w tym okresie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.