Interakcje / Apomorfina / Apomorfina i bikalutamid
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenia najlepiej unikać, a jeśli apomorfina jest niezbędna u mężczyzny leczonego bikalutamidem, trzeba wykonać EKG z oceną QTc przed włączeniem i w okresie ustalania dawki apomorfiny.
Nie przerywaj żadnego z leków na własną rękę, ale upewnij się, że lekarze wiedzą o obu lekach, i zapytaj o badanie EKG.
Niekorzystna interakcjaApomorfina+ BikalutamidPołączenia najlepiej unikać, a jeśli apomorfina jest niezbędna u mężczyzny leczonego bikalutamidem, trzeba wykonać EKG z oceną QTc przed włączeniem i w okresie ustalania dawki apomorfiny.Nie przerywaj żadnego z leków na własną rękę, ale upewnij się, że lekarze wiedzą o obu lekach, i zapytaj o badanie EKG.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przerywaj żadnego z leków na własną rękę, ale upewnij się, że lekarze wiedzą o obu lekach, i zapytaj o badanie EKG.
Oba leki mogą w niewielkim stopniu wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może się zwiększać. U niektórych osób może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Apomorfina może też obniżać ciśnienie i powodować zawroty głowy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nagłe zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia najlepiej unikać, a jeśli apomorfina jest niezbędna u mężczyzny leczonego bikalutamidem, trzeba wykonać EKG z oceną QTc przed włączeniem i w okresie ustalania dawki apomorfiny[1]. Przed rozpoczęciem leczenia należy wyrównać stężenie potasu i magnezu oraz ograniczyć inne leki wydłużające QT, np. neuroleptyki, makrolidy, fluorochinolony czy leki antyarytmiczne klasy IA i III[2]. Przy wyraźnym wydłużeniu QTc lub objawach arytmii trzeba ponownie ocenić sens dalszego łączenia leków z urologiem i neurologiem.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, zwłaszcza u starszych mężczyzn z chorobą serca, hipokaliemią lub hipomagnezemią albo przyjmujących kolejne leki wydłużające QT. Apomorfina dodatkowo może wywoływać niedociśnienie i omdlenia, co utrudnia ocenę objawów arytmii.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, a ich działania sumują się. Leczenie antyandrogenowe może wydłużać odstęp QT, dlatego łączenie bikalutamidu z lekami wydłużającymi QT wymaga dokładnego rozważenia[2]. Apomorfiny należy unikać razem z innymi lekami o znanych właściwościach wydłużających odstęp QT[1]. Bikalutamid hamuje CYP3A4, ale apomorfina jest usuwana głównie innymi drogami, więc istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem drugiego leku i w okresie ustalania dawki apomorfiny
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- kołatania serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie apomorfiny u pacjenta leczonego bikalutamidemkolejność włączenia · apomorfina | inne zalecenie | Gdy apomorfinę włącza się u pacjenta już leczonego bikalutamidem, EKG z oceną QTc trzeba wykonać przed pierwszą dawką i powtórzyć w okresie ustalania dawki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/binabic-100208401/
Alkohol przy tych lekach
Apomorfina a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja nieistotna klinicznieBikalutamida alkoholNie trzeba zmieniać leczenia ani dawkowania z powodu okazjonalnego spożycia alkoholu.Możesz pić alkohol okazjonalnie i z umiarem, a jeśli pijesz dużo lub codziennie, ogranicz picie i zapytaj farmaceutę albo lekarza o badania wątroby.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Możesz pić alkohol okazjonalnie i z umiarem, a jeśli pijesz dużo lub codziennie, ogranicz picie i zapytaj farmaceutę albo lekarza o badania wątroby.
Okazjonalne wypicie niewielkiej ilości alkoholu nie wpływa na działanie tego leku. Nie wiadomo o szkodliwym połączeniu tych dwóch substancji. Picie dużych ilości alkoholu przez dłuższy czas obciąża jednak wątrobę, a ten lek też jest przez nią przetwarzany. Alkohol może też nasilać uderzenia gorąca, które czasem pojawiają się w czasie leczenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz
- nasilone zmęczenie i brak apetytu
- ból w prawym podżebrzu
- nudności lub wymioty
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie trzeba zmieniać leczenia ani dawkowania z powodu okazjonalnego spożycia alkoholu. U pacjentów nadużywających alkoholu lub z chorobą wątroby warto zalecić ograniczenie picia i zwrócić uwagę na wyniki prób wątrobowych wykonywanych w trakcie leczenia.
Skutek kliniczny
Umiarkowane, okazjonalne spożycie alkoholu nie powinno zmieniać skuteczności ani bezpieczeństwa bikalutamidu. U osób regularnie pijących duże ilości alkoholu teoretycznie możliwe jest większe ryzyko zaburzeń czynności wątroby, a alkohol może też nasilać uderzenia gorąca typowe dla terapii antyandrogenowej.
Mechanizm
Nie opisano interakcji farmakokinetycznej ani farmakodynamicznej między bikalutamidem a etanolem. ChPL bikalutamidu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach, i dotyczy to obu ocenianych produktów[1]. R-enancjomer bikalutamidu hamuje in vitro głównie CYP3A4, a w mniejszym stopniu CYP2C9, CYP2C19 i CYP2D6[1]. Etanol jest metabolizowany przede wszystkim przez dehydrogenazę alkoholową i CYP2E1, dlatego istotne zaburzenia metabolizmu którejkolwiek z substancji są mało prawdopodobne. Teoretycznym punktem stycznym jest wątroba – bikalutamid jest intensywnie metabolizowany wątrobowo i może rzadko powodować zmiany w próbach wątrobowych, a przewlekłe nadużywanie alkoholu uszkadza wątrobę, więc u osób dużo pijących nie można wykluczyć sumowania się obciążenia wątroby.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- próby wątrobowe u osób regularnie pijących duże ilości alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne picie dużych ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe nadużywanie alkoholu może sumować się z hepatotoksycznym potencjałem bikalutamidu. Warto zalecić ograniczenie picia i zwrócić uwagę na próby wątrobowe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/binabic-100208401/
Inne interakcje tych leków 462
Połączenie przeciwwskazaneApomorfina+ LefamulinaNie łącz lefamuliny z apomorfiną.Nie zaczynaj lefamuliny, jeśli stosujesz apomorfinę, i od razu poinformuj lekarza lub farmaceutę, że potrzebujesz innego antybiotyku.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj lefamuliny, jeśli stosujesz apomorfinę, i od razu poinformuj lekarza lub farmaceutę, że potrzebujesz innego antybiotyku.
Oba leki mogą zaburzać przewodzenie elektryczne w sercu, a razem to działanie się nasila. Może to wywołać groźne zaburzenia rytmu serca i omdlenia. Tych leków nie stosuje się razem. Lekarz zwykle dobiera wtedy inny antybiotyk, a leczenie choroby Parkinsona pozostaje bez zmian.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz lefamuliny z apomorfiną[1]. U pacjenta leczonego apomorfiną wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT, zamiast odstawiać lek przeciwparkinsonowski. Unikaj również makrolidów i fluorochinolonów, które także wydłużają odstęp QT[2].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy jednoczesnym stosowaniu domperydonu, hipokaliemii, bradykardii i chorobach serca.
Mechanizm
Apomorfina i lefamulina mogą wydłużać odstęp QT, a ich działania sumują się. Apomorfiny należy unikać z innymi lekami o znanych właściwościach wydłużających odstęp QT[2]. Lefamuliny nie podaje się jednocześnie z lekami powodującymi wydłużenie odstępu QT[1]. Dodatkowo lefamulina jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A[1], co ma znaczenie u pacjentów przyjmujących z apomorfiną domperydon, który jest substratem CYP3A4 i również wydłuża odstęp QT.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość rytmu serca
- kołatania serca, zawroty głowy i omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymceftriaksoncefuroksymdoksycyklina
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Połączenie przeciwwskazaneAsenapina+ ApomorfinaNie włączaj apomorfiny u pacjenta leczonego asenapiną, ponieważ apomorfina jest przeciwwskazana w chorobach psychicznych.Nie zaczynaj przyjmować żadnego z tych leków razem z drugim i nie odstawiaj leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj przyjmować żadnego z tych leków razem z drugim i nie odstawiaj leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą.
Tych dwóch leków nie stosuje się razem. Działają na ten sam układ w mózgu w przeciwnych kierunkach, więc mogą nawzajem osłabiać swoje działanie – objawy choroby Parkinsona albo objawy choroby psychicznej mogą się nasilić. Oba leki obniżają też ciśnienie krwi, co może powodować zawroty głowy i omdlenia, zwłaszcza przy wstawaniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub ciemność przed oczami przy wstawaniu
- omdlenie lub upadek
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nasilenie sztywności, spowolnienia lub drżenia
- powrót niepokoju, urojeń, omamów lub nastroju „na haju”
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie włączaj apomorfiny u pacjenta leczonego asenapiną, ponieważ apomorfina jest przeciwwskazana w chorobach psychicznych[1]. Jeśli pacjent z chorobą Parkinsona wymaga leku przeciwpsychotycznego, rozważ lek o małym wpływie na objawy ruchowe, np. klozapinę, którą można stosować w łagodzeniu powikłań neuropsychicznych u chorych leczonych apomorfiną[1]. Jeśli lekarz prowadzący mimo to uzna skojarzenie asenapiny z agonistą dopaminy za konieczne, stosuje się najmniejszą skuteczną dawkę każdego leku[2] oraz kontroluje ciśnienie w pozycji stojącej, zapis EKG i nasilenie objawów ruchowych i psychotycznych.
Skutek kliniczny
Apomorfiny nie stosuje się u pacjentów z chorobami psychicznymi[1], a asenapina jest lekiem stosowanym właśnie w chorobie psychicznej, więc u pacjenta leczonego asenapiną apomorfina jest przeciwwskazana. Przy jednoczesnym stosowaniu można oczekiwać nasilenia objawów choroby Parkinsona i stanów „off” oraz osłabienia działania przeciwpsychotycznego. Dodatkowo rośnie ryzyko niedociśnienia ortostatycznego, zawrotów głowy, omdleń i upadków oraz addycji wpływu na odstęp QT.
Mechanizm
Asenapina blokuje receptory dopaminowe, a apomorfina je pobudza, więc oba leki znoszą wzajemnie swoje działanie. Asenapina może osłabiać działanie lewodopy i agonistów dopaminy[2]. Neuroleptyki mogą działać antagonistycznie wobec apomorfiny[1]. Oba leki obniżają ciśnienie tętnicze – asenapina przez blokadę receptorów adrenergicznych α1 może wywoływać niedociśnienie ortostatyczne[2], a apomorfina nasila działanie leków przeciwnadciśnieniowych[1]. Apomorfiny unika się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1], a asenapina może w niewielkim stopniu wydłużać ten odstęp.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- EKG z oceną odstępu QTc
- nasilenie objawów choroby Parkinsona i okresów „off”
- nawrót lub nasilenie objawów psychotycznych i maniakalnych
- zawroty głowy, omdlenia i upadki
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sycrest 5 mg, tabletki podjęzykowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sycrest-100229900/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sycrest. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sycrest-100229900/
Połączenie przeciwwskazaneBenzamidy (np. amisulpryd, tiapryd, sulpiryd)+ Agoniści dopaminy (np. ropinirol, pramipeksol, rotygotyna) klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania benzamidu i agonisty dopaminy, ponieważ leki te wzajemnie znoszą swoje działanie.Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy benzamidów i lek naśladujący działanie dopaminy, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem o zmianie leczenia.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy benzamidów i lek naśladujący działanie dopaminy, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem o zmianie leczenia.
Leki z grupy benzamidów, takie jak amisulpryd, sulpiryd i tiapryd, blokują w mózgu działanie dopaminy. Leki takie jak ropinirol, pramipeksol, rotygotyna, apomorfina czy pirybedyl działają odwrotnie, czyli naśladują dopaminę. Gdy przyjmujesz je razem, każdy z nich osłabia działanie drugiego. Może to nasilić objawy choroby Parkinsona lub zespołu niespokojnych nóg albo spowodować powrót objawów, na które przyjmujesz lek uspokajający lub przeciwpsychotyczny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone drżenie, sztywność mięśni lub spowolnienie ruchów
- trudności z chodzeniem, potykanie się lub upadki
- nasilenie nieprzyjemnych doznań i potrzeby poruszania nogami wieczorem i w nocy
- powrót lub nasilenie niepokoju, omamów albo dziwnych myśli
- kołatanie serca, omdlenie lub silne zawroty głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania benzamidu i agonisty dopaminy, ponieważ leki te wzajemnie znoszą swoje działanie. U chorego z chorobą Parkinsona, który wymaga leczenia przeciwpsychotycznego, zamiast amisulprydu, sulpirydu lub tiaprydu należy rozważyć kwetiapinę albo klozapinę w małej dawce przy zachowaniu wymaganej kontroli morfologii. Jeśli benzamid stosowano jako lek przeciwwymiotny lub uspokajający, warto zastąpić go lekiem nieblokującym ośrodkowych receptorów dopaminowych. U chorego z psychozą, u którego rozważa się włączenie ropinirolu lub pramipeksolu z powodu zespołu niespokojnych nóg, lepszym wyborem bywa pregabalina lub gabapentyna. Gdy połączenia nie da się uniknąć, należy stosować najmniejsze skuteczne dawki i ściśle obserwować zarówno objawy ruchowe, jak i psychiczne. Przy apomorfinie trzeba dodatkowo pamiętać, że zarówno ona, jak i amisulpryd mogą wydłużać odstęp QT.
Skutek kliniczny
U chorego z chorobą Parkinsona lub zespołem niespokojnych nóg benzamid może nasilić objawy ruchowe, czyli spowolnienie, sztywność, drżenie i zaburzenia chodu, a także objawy zespołu niespokojnych nóg. U chorego leczonego z powodu psychozy agonista dopaminy może osłabić działanie przeciwpsychotyczne i sprzyjać nawrotowi omamów, urojeń lub pobudzenia. Agonista może też osłabić hamowanie wydzielania prolaktyny, a benzamid zniweczyć działanie agonisty obniżające prolaktynę[1]. W efekcie oba leki działają słabiej, niż wynikałoby z ich dawek, a próby zwiększania dawek nasilają działania niepożądane każdego z nich.
Mechanizm
Benzamidy (amisulpryd, sulpiryd, tiapryd) są wybiórczymi antagonistami receptorów dopaminowych D2 i D3, a agoniści dopaminy (ropinirol, pramipeksol, rotygotyna, apomorfina, pirybedyl) pobudzają te same receptory[1]. Oba rodzaje leków konkurują o te same miejsca wiązania, więc ich działanie znosi się wzajemnie. Benzamid blokuje działanie przeciwparkinsonowskie agonisty w prążkowiu, a agonista osłabia działanie przeciwpsychotyczne benzamidu w układzie mezolimbicznym. Mechanizm wynika z budowy receptorowej obu grup i dotyczy wszystkich wymienionych leków.
Monitorować
- nasilenie objawów parkinsonowskich (spowolnienie, sztywność, drżenie, zaburzenia chodu i upadki)
- nawrót lub nasilenie objawów psychotycznych (omamy, urojenia, pobudzenie)
- nasilenie objawów zespołu niespokojnych nóg
- stężenie prolaktyny przy objawach hiperprolaktynemii
- EKG z oceną odstępu QT przy połączeniu amisulprydu z apomorfiną lub przy innych czynnikach ryzyka
- czynność nerek przed dawkowaniem benzamidu
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych, zwłaszcza z otępieniem lub chorobą Parkinsona, wrażliwość na blokadę receptorów dopaminowych jest większa, a ryzyko pogorszenia sprawności ruchowej i upadków wyraźnie rośnie. |
| eGFR ≤ 60 ml/min/1,73 m²pacjent | ryzyko rośnie | Benzamidy są wydalane głównie przez nerki, dlatego przy upośledzonej czynności nerek ich stężenie i siła blokady receptorów dopaminowych rosną, co nasila antagonizm wobec agonisty dopaminy. Dawkę benzamidu należy dostosować do czynności nerek. |
| Dawka przeciwpsychotycznadawka · benzamidy | ryzyko rośnie | Im większa dawka benzamidu, tym silniejsza blokada receptorów D2 w prążkowiu i tym większe ryzyko znoszenia działania agonisty dopaminy. Małe dawki stosowane objawowo również mogą pogorszyć stan chorego z chorobą Parkinsona, więc nie wykluczają interakcji. |
Źródła
- Samuels ER, Hou RH, Langley RW, Szabadi E, Bradshaw CM. Comparison of pramipexole and amisulpride on alertness, autonomic and endocrine functions in healthy volunteers. Psychopharmacology (Berl). 2006;187(4):498-510. doi: 10.1007/s00213-006-0443-y. PMID: 16802163.
Połączenie przeciwwskazaneBikalutamid+ LefamulinaNie stosuj lefamuliny u pacjenta leczonego bikalutamidem i wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT.Jeśli przyjmujesz bikalutamid i dostałeś receptę na lefamulinę, nie zaczynaj antybiotyku i od razu skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą w sprawie innego leku.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz bikalutamid i dostałeś receptę na lefamulinę, nie zaczynaj antybiotyku i od razu skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą w sprawie innego leku.
Tych dwóch leków nie łączy się ze sobą. Oba mogą zaburzać przewodzenie w sercu i razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Dodatkowo każdy z nich może podnosić stężenie drugiego we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność albo ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj lefamuliny u pacjenta leczonego bikalutamidem i wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT.[1] Bikalutamidu nie odstawia się z powodu krótkiej antybiotykoterapii. Jeśli pacjent otrzymał już oba leki, należy wykonać EKG z oceną QTc, oznaczyć potas i magnez oraz skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zmiany antybiotyku.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, bradykardii, niewydolności serca i jednoczesnym stosowaniu analogu LHRH. Wzrost stężenia któregokolwiek z leków przez hamowanie CYP3A może ten efekt dodatkowo nasilać.
Mechanizm
Lefamuliny nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT.[1] Leczenie antyandrogenowe, w tym bikalutamidem, może wydłużać odstęp QT, więc oba leki sumują swój wpływ na repolaryzację komór.[2] Dodatkowo lefamulina jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A, a bikalutamid wymaga ostrożności przy jednoczesnym stosowaniu leków hamujących procesy utleniania, ponieważ jego stężenie i częstość działań niepożądanych mogą wzrosnąć.[1][2] W drugą stronę R-enancjomer bikalutamidu hamuje CYP3A4 i zwiększał AUC midazolamu maksymalnie o 80%, co może podnosić stężenie lefamuliny metabolizowanej przez CYP3A.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Bikalutamid: inhibitor CYP2C19[3], inhibitor CYP2C9[3], inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3]
- Lefamulina: inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP2C8[4], umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor OATP1B1[4], inhibitor OATP1B3[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość akcji serca
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymceftriaksondoksycyklina
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · lefamulina | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A opisano dla lefamuliny podawanej doustnie, więc przy podaniu dożylnym składowa farmakokinetyczna może być mniejsza. Przeciwwskazanie wynikające z sumowania wpływu na odstęp QT pozostaje bez zmian. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 24.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 24.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Połączenie przeciwwskazaneCyzapryd+ ApomorfinaPołączenie jest przeciwwskazane – cyzapryd nie może być stosowany u pacjenta leczonego apomorfiną.Nie łącz tych leków i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który dobierze inny lek na dolegliwości trawienne.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który dobierze inny lek na dolegliwości trawienne.
Oba leki mogą zaburzać pracę serca i razem wyraźnie zwiększają ryzyko groźnych, a nawet zagrażających życiu zaburzeń rytmu. Tych leków nie wolno przyjmować jednocześnie. Lekarz może zastąpić lek na trawienie innym, bezpieczniejszym dla serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- bardzo wolne bicie serca
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane – cyzapryd nie może być stosowany u pacjenta leczonego apomorfiną[1]. U chorego z chorobą Parkinsona, który wymaga leku prokinetycznego, należy odstawić cyzapryd i dobrać lek pobudzający motorykę przewodu pokarmowego, który nie wydłuża odstępu QT i nie blokuje receptorów dopaminowych w mózgu. Jeśli leki przyjmowano razem, należy wykonać EKG z oceną QTc oraz oznaczyć stężenie potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT oraz ciężkich zaburzeń rytmu serca, takich jak częstoskurcz komorowy, migotanie komór i torsade de pointes[1]. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii i bradykardii, w których cyzapryd jest przeciwwskazany już sam w sobie[1]. Apomorfina może dodatkowo nasilać spadki ciśnienia tętniczego[2].
Mechanizm
Cyzapryd wydłuża odstęp QT i może wywołać częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, dlatego nie łączy się go z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Apomorfina również należy do leków o znanych właściwościach wydłużających odstęp QT i należy unikać łączenia jej z innymi lekami o takim działaniu[2]. Działanie obu leków na repolaryzację komór sumuje się.
Metabolizm i transportery
- Cyzapryd: wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość rytmu serca
- ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ ApomorfinaNie łącz difenhydraminy z apomorfiną.Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli stosujesz apomorfinę – zapytaj farmaceutę o bezpieczny lek na alergię albo porozmawiaj z lekarzem o kłopotach ze snem.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli stosujesz apomorfinę – zapytaj farmaceutę o bezpieczny lek na alergię albo porozmawiaj z lekarzem o kłopotach ze snem.
Difenhydramina, która jest w niektórych lekach nasennych i przeciwalergicznych, razem z apomorfiną może zaburzać rytm serca. Oba leki mogą też powodować senność i spadki ciśnienia, więc razem zwiększają ryzyko nagłego zaśnięcia, zawrotów głowy i upadków. U osób z chorobą Parkinsona difenhydramina może też nasilać splątanie i widzenie rzeczy, których nie ma.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy po wstaniu
- nagłe zasypianie w ciągu dnia
- splątanie lub widzenie rzeczy, których nie ma
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz difenhydraminy z apomorfiną. Połączenie jest przeciwwskazane ze względu na sumowanie działania wydłużającego odstęp QT[1][2][3]. Jeśli pacjent leczony apomorfiną potrzebuje leku przeciwhistaminowego, wybierz lek przeciwhistaminowy nowszej generacji bez istotnego wpływu na odstęp QT i działania przeciwmuskarynowego. Jeśli difenhydramina była stosowana jako lek nasenny, skieruj pacjenta do neurologa prowadzącego w celu oceny przyczyn bezsenności, bo zaburzenia snu w chorobie Parkinsona wymagają osobnej oceny.
Skutek kliniczny
Najgroźniejszym skutkiem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdlenia i nagłego zgonu sercowego. Możliwe są też nasilona senność, nagłe zasypianie, niedociśnienie ortostatyczne z upadkami oraz splątanie i omamy, zwłaszcza u starszych chorych na chorobę Parkinsona.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes[1]. Apomorfiny należy unikać z innymi lekami o znanych właściwościach wydłużających odstęp QT[4]. Dodatkowo difenhydramina nasila działanie innych leków hamujących OUN[1], co sumuje się z sennością i obniżeniem ciśnienia wywoływanymi przez apomorfinę, a jej działanie przeciwmuskarynowe może nasilać splątanie i omamy u chorych na chorobę Parkinsona.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc, jeśli połączenia nie dało się uniknąć
- stężenie potasu i magnezu
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- senność w ciągu dnia i epizody nagłego zasypiania
- splątanie i omamy
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Luminastil 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/luminastil-100415560/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego SENOLEK 50 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/senolek-100465078/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
Połączenie przeciwwskazaneEfawirenz+ ApomorfinaEfawirenzu nie łączy się z apomorfiną.Nie przyjmuj tych leków razem i nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, tylko od razu porozmawiaj z lekarzem, który leczy cię z powodu HIV, oraz z neurologiem.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, tylko od razu porozmawiaj z lekarzem, który leczy cię z powodu HIV, oraz z neurologiem.
Tych dwóch leków nie łączy się ze sobą. Oba mogą wpływać na pracę serca i razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Mogą też razem nasilać zawroty głowy, senność i spadki ciśnienia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- ból w klatce piersiowej lub duszność
- omamy, splątanie lub nagła zmiana nastroju
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Efawirenzu nie łączy się z apomorfiną. Gdy pacjent wymaga apomorfiny, lekarz prowadzący leczenie HIV powinien zamienić efawirenz na lek przeciwretrowirusowy bez wpływu na odstęp QTc. Jeśli zmiana schematu jest chwilowo niemożliwa, przed włączeniem apomorfiny i w trakcie leczenia trzeba wykonać EKG, wyrównać potas i magnez oraz odstawić inne leki wydłużające QTc. Po zmianie leczenia przeciwretrowirusowego należy skontrolować wiremię.
Skutek kliniczny
Grozi wydłużenie odstępu QTc i komorowe zaburzenia rytmu, w tym torsade de pointes, z omdleniem lub nagłym zgonem sercowym. Sumować się mogą też zawroty głowy, senność i objawy neuropsychiatryczne obu leków. Apomorfina może dodatkowo powodować spadki ciśnienia tętniczego[1], co zwiększa ryzyko omdleń i upadków.
Mechanizm
Efawirenz i apomorfina mogą wydłużać odstęp QTc, więc ich działania się sumują. Efawirenzu nie stosuje się jednocześnie z lekami, które mogą powodować wydłużenie odstępu QTc lub częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes[2]. Apomorfiny należy unikać razem z innymi lekami o znanych właściwościach wydłużających odstęp QT[1]. Efawirenz indukuje UGT1A1, ale apomorfina ma kilka dróg metabolizmu, a wpływ efawirenzu na jej stężenie nie był badany.
Metabolizm i transportery
- Efawirenz: inhibitor CYP1A2[3], inhibitor CYP2C19[3], inhibitor CYP2C9[3], inhibitor CYP2D6[3], inhibitor CYP3A4[3], umiarkowany induktor CYP2B6[4], umiarkowany induktor CYP2C19[4], induktor CYP2C9[3], umiarkowany induktor CYP3A4[4], induktor UGT1A1[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2B6[4], wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej
- objawy neuropsychiatryczne (omamy, splątanie, zaburzenia nastroju)
- wiremia HIV po zmianie leku przeciwretrowirusowego
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Stocrin 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/stocrin-100091726/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Stocrin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/stocrin-100091726/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneEfawirenz+ BikalutamidNie łącz efawirenzu z bikalutamidem – przed rozpoczęciem leczenia antyandrogenowego należy zmienić schemat przeciwretrowirusowy na taki, który nie wydłuża odstępu QTc i nie indukuje enzymów wątrobowych.Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, ale jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV oraz z urologiem lub onkologiem o zmianie leczenia.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, ale jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV oraz z urologiem lub onkologiem o zmianie leczenia.
Oba leki mogą w podobny sposób wpływać na pracę serca, a przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Lek na HIV może też osłabiać działanie leku na prostatę. Tych leków zwykle się nie łączy, a lekarz może zamienić lek na HIV na inny, bezpieczniejszy w tym zestawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskie omdlenia
- nagła duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz efawirenzu z bikalutamidem – przed rozpoczęciem leczenia antyandrogenowego należy zmienić schemat przeciwretrowirusowy na taki, który nie wydłuża odstępu QTc i nie indukuje enzymów wątrobowych. Efawirenzu nie stosuje się z lekami mogącymi wydłużać odstęp QTc[1]. Jednoczesne stosowanie bikalutamidu z lekami wydłużającymi odstęp QT wymaga dokładnego rozważenia[2]. Jeśli zmiana leczenia przeciwretrowirusowego jest niemożliwa, decyzję o połączeniu podejmuje lekarz po ocenie EKG i elektrolitów, z kontrolą QTc w trakcie leczenia.
Skutek kliniczny
Najpoważniejszym możliwym skutkiem jest wydłużenie odstępu QTc z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii, niewydolności serca i w starszym wieku. Osłabienie działania bikalutamidu w wyniku indukcji enzymów przez efawirenz jest możliwe, ale nie zostało potwierdzone klinicznie.
Mechanizm
Główne ryzyko wynika z sumowania się działania obu leków wydłużającego odstęp QTc. Efawirenzu nie stosuje się jednocześnie z lekami, które mogą wydłużać odstęp QTc lub wywoływać częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes[1]. Leczenie antyandrogenowe może wydłużać odstęp QT[2]. Efawirenz in vivo indukuje CYP3A4[1], a R-enancjomer bikalutamidu jest metabolizowany oksydacyjnie z udziałem tego izoenzymu, co teoretycznie może zmniejszać stężenie bikalutamidu. R-enancjomer bikalutamidu in vitro hamuje CYP3A4[2], a leki obniżające aktywność CYP3A4 mogą zwiększać narażenie na efawirenz[1], jednak przy przewadze metabolizmu efawirenzu przez CYP2B6 znaczenie kliniczne tego kierunku jest prawdopodobnie małe.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Efawirenz: inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2C19[4], inhibitor CYP2C9[4], inhibitor CYP2D6[4], inhibitor CYP3A4[4], umiarkowany induktor CYP2B6[5], umiarkowany induktor CYP2C19[5], induktor CYP2C9[4], umiarkowany induktor CYP3A4[5], induktor UGT1A1[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2B6[5], wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Bikalutamid: inhibitor CYP2C19[3], inhibitor CYP2C9[3], inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- PSA jako wskaźnik skuteczności bikalutamidu
- wiremia HIV po każdej zmianie schematu przeciwretrowirusowego
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Stocrin 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/stocrin-100091726/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Stocrin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/stocrin-100091726/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.