Interakcje / Dapagliflozyna / Dapagliflozyna i torasemid
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenie można stosować, ale przy włączaniu dapagliflozyny u pacjenta na torasemidzie oceń stan nawodnienia i ciśnienie tętnicze.
Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, waż się codziennie, pij odpowiednią ilość płynów i zgłoś lekarzowi zawroty głowy, duże pragnienie, biegunkę lub wymioty.
Niekorzystna interakcjaDapagliflozyna+ TorasemidPołączenie można stosować, ale przy włączaniu dapagliflozyny u pacjenta na torasemidzie oceń stan nawodnienia i ciśnienie tętnicze.Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, waż się codziennie, pij odpowiednią ilość płynów i zgłoś lekarzowi zawroty głowy, duże pragnienie, biegunkę lub wymioty.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, waż się codziennie, pij odpowiednią ilość płynów i zgłoś lekarzowi zawroty głowy, duże pragnienie, biegunkę lub wymioty.
Oba leki zwiększają ilość wydalanego moczu, więc razem mogą za bardzo odwodnić organizm. Może to obniżyć ciśnienie krwi i powodować zawroty głowy, szczególnie przy wstawaniu. Ryzyko jest największe w pierwszych tygodniach po dołączeniu drugiego leku oraz przy biegunce, wymiotach lub upałach. Jeśli masz cukrzycę, torasemid może nieco utrudniać utrzymanie prawidłowego cukru.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- duże pragnienie i suchość w ustach
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- szybki spadek masy ciała
- osłabienie lub kurcze mięśni
- niewyjaśnione wysokie wyniki cukru
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale przy włączaniu dapagliflozyny u pacjenta na torasemidzie oceń stan nawodnienia i ciśnienie tętnicze. Dapagliflozyna zwiększa działanie moczopędne diuretyków pętlowych i ryzyko odwodnienia oraz hipotensji.[1] U pacjentów z cechami hipowolemii, niskim ciśnieniem lub w podeszłym wieku rozważ zmniejszenie dawki torasemidu przed dołączeniem dapagliflozyny albo wkrótce po nim. W ostrych stanach z ryzykiem odwodnienia, takich jak biegunka, wymioty czy gorączka, rozważ czasowe wstrzymanie dapagliflozyny i korektę dawki torasemidu. U chorych na cukrzycę kontroluj glikemię, ponieważ torasemid może osłabiać działanie leków przeciwcukrzycowych.[2]
Skutek kliniczny
Głównym ryzykiem jest odwodnienie, hipowolemia i niedociśnienie, zwłaszcza ortostatyczne, w pierwszych tygodniach po dołączeniu dapagliflozyny.[1] Odwodnienie może prowadzić do przednerkowego pogorszenia czynności nerek i zaburzeń elektrolitowych, a hipowolemia i niedociśnienie są stanami, w których torasemidu się nie stosuje.[3] U chorych na cukrzycę torasemid może nieznacznie osłabiać kontrolę glikemii.[2]
Mechanizm
Połączenie wymaga kontroli nawodnienia i ciśnienia tętniczego, bo oba leki zwiększają wydalanie sodu i wody. Dapagliflozyna hamuje wchłanianie zwrotne glukozy i sodu w kanaliku proksymalnym, co daje diurezę osmotyczną i nasila działanie moczopędne diuretyków pętlowych, w tym torasemidu.[1] Torasemid jak inne leki moczopędne nasila działanie hipotensyjne równocześnie stosowanych leków, a działanie leków przeciwcukrzycowych może ulec osłabieniu.[2] Nie oczekuje się interakcji farmakokinetycznej, bo dapagliflozyna nie zmienia farmakokinetyki diuretyku pętlowego bumetanidu ani ten nie zmienia farmakokinetyki dapagliflozyny.[1]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- masa ciała i objawy odwodnienia
- kreatynina i eGFR
- sód i potas w surowicy
- glikemia u chorych na cukrzycę
Kiedy ocena się zmienia
| Dapagliflozyna dołączana do stałego leczenia torasemidemkolejność włączenia · dapagliflozyna | ryzyko rośnie | Ryzyko odwodnienia i hipotensji jest największe w pierwszych tygodniach po dołączeniu dapagliflozyny. Przed włączeniem oceń nawodnienie i rozważ zmniejszenie dawki torasemidu u pacjentów euwolemicznych. |
| Duże dawki torasemidudawka · torasemid | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach torasemidu sumowanie diurezy jest silniejsze i częściej prowadzi do hipowolemii, niedociśnienia i zaburzeń elektrolitowych, dlatego kontroluj elektrolity i kreatyninę częściej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Toramide 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/toramide-100140100/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ebozan 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ebozan-100472817/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaDapagliflozynaa alkoholPacjentowi z cukrzycą leczonemu dapagliflozyną należy odradzić nadużywanie alkoholu i picie w dużych ilościach na raz, ponieważ ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników ryzyka kwasicy ketonowej.Nie pij alkoholu w większych ilościach, nie pij go na czczo i skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą, czy możesz pić go okazjonalnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu w większych ilościach, nie pij go na czczo i skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą, czy możesz pić go okazjonalnie.
Przy stosowaniu dapagliflozyny należy unikać picia większych ilości alkoholu. Alkohol może zwiększać ryzyko groźnego powikłania cukrzycy, zwanego kwasicą ketonową, a także odwodnienia i spadków ciśnienia. Jeśli pacjent przyjmuje też insulinę lub inne leki zmniejszające poziom cukru, alkohol może dodatkowo obniżać cukier we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nudności, wymioty lub ból brzucha
- nietypowe, silne zmęczenie lub senność
- przyspieszony, głęboki oddech lub duszność
- silne pragnienie, suchość w ustach, zawroty głowy przy wstawaniu
- drżenie rąk, pocenie się, kołatanie serca i uczucie silnego głodu (niski cukier)
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pacjentowi z cukrzycą leczonemu dapagliflozyną należy odradzić nadużywanie alkoholu i picie w dużych ilościach na raz, ponieważ ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników ryzyka kwasicy ketonowej[1]. Należy zachować szczególną ostrożność u chorych z dodatkowymi czynnikami ryzyka, to znaczy z ograniczonym przyjmowaniem pokarmów, odwodnieniem, zmniejszonymi dawkami insuliny lub niską rezerwą komórek beta[1]. Przy pojawieniu się nudności, wymiotów, bólu brzucha, nadmiernego zmęczenia lub duszności należy oznaczyć ketony niezależnie od stężenia glukozy.
Skutek kliniczny
Przy nadużywaniu alkoholu rośnie ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej, która może przebiegać z prawidłowym lub tylko nieznacznie podwyższonym stężeniem glukozy i dlatego łatwo ją przeoczyć. Możliwe jest też odwodnienie z hipotensją i zawrotami głowy. Przy jednoczesnym stosowaniu insuliny lub sulfonylomocznika może dojść do hipoglikemii. Okazjonalne, niewielkie spożycie u pacjenta z dobrą kontrolą cukrzycy jest mało prawdopodobnym źródłem poważnych zdarzeń.
Mechanizm
Alkohol nie zmienia farmakokinetyki dapagliflozyny, a ChPL nie opisuje takiego badania. Ryzyko wynika z addycji działań farmakodynamicznych. Nadużywanie alkoholu zwiększa zapotrzebowanie na insulinę i ogranicza przyjmowanie pokarmów, co sprzyja kwasicy ketonowej w trakcie leczenia inhibitorem SGLT2. Dapagliflozyna działa moczopędnie przez wydalanie glukozy z moczem, a alkohol nasila diurezę i odwodnienie, więc razem mogą pogłębić hipowolemię i hipotensję. U chorych leczonych insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznika alkohol dodatkowo zwiększa ryzyko hipoglikemii.
Monitorować
- objawy kwasicy ketonowej (nudności, wymioty, ból brzucha, męczliwość, głęboki oddech) także przy prawidłowej glikemii
- stan nawodnienia i ciśnienie tętnicze
- glikemia, zwłaszcza przy jednoczesnej insulinie lub sulfonylomocznikach
- ketony we krwi lub w moczu przy podejrzeniu kwasicy
Kiedy ocena się zmienia
| Nadużywanie (picie w dużych ilościach, w tym epizodyczne)ilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Nadużywanie alkoholu jest w ChPL wymienione jako czynnik ryzyka kwasicy ketonowej i wymaga szczególnej ostrożności. Należy to wyraźnie omówić z pacjentem i rozważyć, czy leczenie jest dla niego bezpieczne. |
| Okazjonalne, niewielkie spożycie przy posiłkuilość alkoholu · alkohol | ryzyko maleje | Dane dotyczące umiarkowanego, rzadkiego picia są ograniczone, a ChPL nie zakazuje alkoholu. Ryzyko jest mniejsze u pacjenta ze stabilną kontrolą cukrzycy, jedzącego regularnie, ale nie da się go wykluczyć, więc pacjenta trzeba pouczyć o objawach. |
| Leczenie insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznikapostać · pacjent | ryzyko rośnie | Insulina i sulfonylomocznik powodują hipoglikemię, a dapagliflozyna może wymagać zmniejszenia ich dawek. Alkohol zwiększa ryzyko hipoglikemii, zwłaszcza na czczo. Redukcja dawki insuliny jest dodatkowo czynnikiem ryzyka kwasicy ketonowej. |
| Ograniczone przyjmowanie pokarmów, post, odwodnienie lub ostra chorobaczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | Post, odwodnienie i ostra choroba zwiększają ryzyko kwasicy ketonowej niezależnie od alkoholu. W takich sytuacjach należy odradzić jakiekolwiek spożycie alkoholu i skonsultować z lekarzem dalsze stosowanie leku. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
Niekorzystna interakcjaTorasemida alkoholZalecaj choremu unikanie alkoholu, a gdy pacjent mimo to pije, najwyżej niewielkie ilości, nigdy na czczo, nigdy w upał lub przy biegunce i wymiotach oraz z zachowaniem nawodnienia.Najlepiej nie pić alkoholu, a jeśli to konieczne, wypić go niewiele, po posiłku i zachować nawodnienie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Najlepiej nie pić alkoholu, a jeśli to konieczne, wypić go niewiele, po posiłku i zachować nawodnienie.
Alkohol i lek moczopędny razem mogą mocno obniżyć ciśnienie krwi i odwodnić organizm. Można wtedy poczuć zawroty głowy, osłabienie, a nawet zemdleć. Alkohol może też pogłębiać niedobór potasu, co bywa groźne dla rytmu serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub mroczki przed oczami przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie bliskie omdlenia
- silne osłabienie lub skurcze mięśni
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- bardzo suche usta i mało moczu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zalecaj choremu unikanie alkoholu, a gdy pacjent mimo to pije, najwyżej niewielkie ilości, nigdy na czczo, nigdy w upał lub przy biegunce i wymiotach oraz z zachowaniem nawodnienia. Alkohol nie powinien być spożywany w okresie rozpoczynania leczenia lub zmiany dawki torasemidu. U chorych z niskim ciśnieniem lub zaburzeniami rytmu serca, które są w ChPL wymienione w przeciwwskazaniach[1], alkohol jest szczególnie niewskazany. U chorych z niewydolnością serca alkohol dodatkowo pogarsza rokowanie niezależnie od interakcji.
Skutek kliniczny
Spadek ciśnienia tętniczego z zawrotami głowy, osłabieniem, omdleniem i upadkami, zwłaszcza po wstaniu z pozycji siedzącej lub leżącej. Możliwe odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe (niedobór potasu i magnezu) oraz kołatania serca lub zaburzenia rytmu. Ryzyko rośnie przy większych ilościach alkoholu, u osób starszych i przy odwodnieniu.
Mechanizm
Torasemid nasila działanie hipotensyjne innych równocześnie stosowanych leków[1], a alkohol rozszerza naczynia i obniża ciśnienie, więc oba efekty się sumują. Oba czynniki zwiększają utratę płynów, co sprzyja odwodnieniu, spadkowi objętości krwi i zawrotom głowy przy wstawaniu. Torasemid zwiększa wydalanie potasu, a przewlekłe picie alkoholu sprzyja niedoborom potasu i magnezu, które nasilają ryzyko zaburzeń rytmu serca. W ChPL niski poziom potasu i magnezu opisano jako czynnik zwiększający wrażliwość mięśnia sercowego na glikozydy nasercowe[1]. Bezpośrednich badań interakcji torasemidu z alkoholem w dostarczonych źródłach nie ma, wniosek opiera się na znanych działaniach obu substancji.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- objawy odwodnienia i ortostatyczne spadki ciśnienia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- rytm serca przy kołataniach lub omdleniach
- masa ciała i bilans płynów u chorych z niewydolnością serca
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości lub picie do upojeniailość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Większe ilości alkoholu nasilają rozszerzenie naczyń, utratę płynów i ryzyko zaburzeń elektrolitowych, więc ryzyko hipotonii i arytmii wyraźnie rośnie. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych słabsza regulacja ciśnienia i większa skłonność do odwodnienia zwiększają ryzyko ortostatycznych spadków ciśnienia i upadków. |
| Pierwsze dni leczenia lub po zmianie dawkiczas leczenia · alkohol | ryzyko rośnie | W początkowym okresie leczenia lub po zwiększeniu dawki diureza i spadek ciśnienia są największe, więc alkohol w tym czasie warto wykluczyć. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Toramide 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/toramide-100140100/
Inne interakcje tych leków 65
Połączenie przeciwwskazaneAntybiotyki okulistyczne (np. tobramycyna, netylmycyna)+ Diuretyki pętlowe (np. torasemid, furosemid) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu antybiotyku aminoglikozydowego w kroplach lub maści do oczu i diuretyku pętlowego nie trzeba zmieniać leczenia ani dawkowania.Stosuj antybiotyk do oczu i lek moczopędny tak, jak zalecił lekarz, i nie przedłużaj leczenia kroplami lub maścią do oczu bez porozumienia z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Stosuj antybiotyk do oczu i lek moczopędny tak, jak zalecił lekarz, i nie przedłużaj leczenia kroplami lub maścią do oczu bez porozumienia z lekarzem.
Antybiotyki do oczu, takie jak tobramycyna czy netylmycyna, możesz stosować razem z lekami moczopędnymi, takimi jak furosemid czy torasemid. Z kropli i maści do oczu do krwi przedostaje się bardzo mało leku, więc nie wzmacnia on działania leku moczopędnego na uszy i nerki. Ostrożność jest potrzebna dopiero wtedy, gdy podobny antybiotyk dostajesz w zastrzyku lub kroplówce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- szumy lub dzwonienie w uszach
- pogorszenie słuchu
- zawroty głowy lub zaburzenia równowagi
- wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu antybiotyku aminoglikozydowego w kroplach lub maści do oczu i diuretyku pętlowego nie trzeba zmieniać leczenia ani dawkowania. Dotyczy to jednakowo tobramycyny i netylmycyny podawanych do oka oraz furosemidu i torasemidu. Należy upewnić się, że aminoglikozyd jest stosowany wyłącznie miejscowo do oka i przez zalecany czas. Jeżeli pacjent otrzymuje jednocześnie aminoglikozyd ogólnie (dożylnie lub domięśniowo), obowiązuje postępowanie jak przy interakcji niekorzystnej – unikanie połączenia albo ścisłe monitorowanie słuchu, czynności nerek i stężenia aminoglikozydu[1].
Skutek kliniczny
Przy miejscowym stosowaniu antybiotyku aminoglikozydowego do oka razem z diuretykiem pętlowym nie oczekuje się klinicznie istotnego nasilenia ototoksyczności ani nefrotoksyczności. Ryzyko szumów usznych, niedosłuchu, zaburzeń równowagi i uszkodzenia nerek staje się realne dopiero przy ogólnym podaniu aminoglikozydu, zwłaszcza z dożylnym diuretykiem pętlowym w dużej dawce.
Mechanizm
Aminoglikozydy (tobramycyna, netylmycyna) i diuretyki pętlowe (furosemid, torasemid) mogą każdy z osobna uszkadzać ucho wewnętrzne[2]. Aminoglikozydy dodatkowo uszkadzają nerki. Przy podaniu ogólnym ich działanie ototoksyczne sumuje się, a odwodnienie po diuretyku może zwiększać stężenie aminoglikozydu w surowicy i w perylimfie. Po miejscowym podaniu do worka spojówkowego wchłanianie aminoglikozydu do krwi jest znikome, więc nie powstaje stężenie, które mogłoby nasilić toksyczność diuretyku pętlowego.
Monitorować
- Weryfikacja drogi podania aminoglikozydu (tylko miejscowo do oka)
- Przy podaniu ogólnym aminoglikozydu – kreatynina i eGFR, stężenie aminoglikozydu, słuch i równowaga, nawodnienie i elektrolity
Kiedy ocena się zmienia
| Ogólnoustrojowa (dożylnie lub domięśniowo)droga podania · antybiotyki okulistyczne | ryzyko rośnie | Przy ogólnym podaniu tobramycyny lub netylmycyny razem z diuretykiem pętlowym ototoksyczność i nefrotoksyczność sumują się, a ryzyko rośnie przy dożylnym podaniu diuretyku w dużej dawce, odwodnieniu i niewydolności nerek. Należy unikać połączenia albo monitorować stężenie aminoglikozydu, czynność nerek, słuch i nawodnienie. |
| Noworodki i wcześniakiwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U noworodków, zwłaszcza wcześniaków, względne wchłanianie ogólne leków podawanych do oka jest większe, a czynność nerek niedojrzała. Przy jednoczesnym podawaniu diuretyku pętlowego warto ograniczyć czas leczenia okulistycznego do niezbędnego minimum i zwracać uwagę na czynność nerek. |
Źródła
- Triggs E, Charles B. Pharmacokinetics and therapeutic drug monitoring of gentamicin in the elderly. Clin Pharmacokinet. 1999;37(4):331-41. doi: 10.2165/00003088-199937040-00004. PMID: 10554048.
- Schacht J. Molecular mechanisms of drug-induced hearing loss. Hear Res. 1986;22:297-304. doi: 10.1016/0378-5955(86)90105-x. PMID: 3015857.
Połączenie przeciwwskazaneCefuroksym+ TorasemidCharakterystyka jednego z produktów torasemidu wymienia jednoczesne stosowanie z cefalosporynami wśród przeciwwskazań, dlatego należy unikać tego połączenia.Nie przyjmuj tych leków razem bez wiedzy lekarza i powiedz mu, że stosujesz torasemid, zanim zaczniesz antybiotyk.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem bez wiedzy lekarza i powiedz mu, że stosujesz torasemid, zanim zaczniesz antybiotyk.
Torasemid to lek moczopędny, a cefuroksym to antybiotyk wydalany przez nerki. Przyjmowane razem mogą obciążać nerki, zwłaszcza gdy jesteś odwodniony albo masz już chore nerki. W ulotce jednego z leków z torasemidem to połączenie jest wymienione jako przeciwwskazane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- obrzęki nóg lub twarzy
- silne osłabienie lub senność
- nudności i brak apetytu
- zawroty głowy lub omdlenia
- silne pragnienie i suchość w ustach
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Charakterystyka jednego z produktów torasemidu wymienia jednoczesne stosowanie z cefalosporynami wśród przeciwwskazań, dlatego należy unikać tego połączenia.[1] Jeżeli lekarz uzna, że oba leki są niezbędne, należy przed leczeniem i w jego trakcie oznaczać stężenie kreatyniny i elektrolitów, dbać o prawidłowe nawodnienie pacjenta i rozważyć czasowe zmniejszenie dawki torasemidu. Wybór antybiotyku spoza grupy cefalosporyn zależy od rodzaju zakażenia i należy do lekarza.
Skutek kliniczny
Możliwe pogorszenie czynności nerek aż do ostrego uszkodzenia nerek, szczególnie u osób odwodnionych, starszych i z wcześniejszą niewydolnością nerek. Następstwem może być kumulacja cefuroksymu i nasilenie jego działań niepożądanych.
Mechanizm
Torasemid może nasilać nefrotoksyczne działanie cefalosporyn, zwłaszcza w dużych dawkach.[1] Diuretyk pętlowy powoduje utratę wody i elektrolitów, a odwodnienie i zmniejszenie przepływu nerkowego sprzyjają uszkodzeniu nerek przez lek nefrotoksyczny. Cefuroksym jest wydalany przez nerki w procesie przesączania kłębuszkowego i wydzielania cewkowego, więc pogorszenie czynności nerek może prowadzić do jego kumulacji.[2]
Monitorować
- stężenie kreatyniny i eGFR
- stężenie sodu i potasu w surowicy
- diureza i objawy odwodnienia
- ciśnienie tętnicze
Kiedy ocena się zmienia
| Duża dawkadawka · torasemid | ryzyko rośnie | Charakterystyka torasemidu wskazuje, że nasilenie nefrotoksyczności cefalosporyn dotyczy zwłaszcza dużych dawek diuretyku. |
| Zaburzenia czynności nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Przy upośledzonej czynności nerek rośnie ryzyko dalszego uszkodzenia nerek i kumulacji cefuroksymu, który jest wydalany przez nerki. |
| Osoba starszawiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występują odwodnienie i ograniczona rezerwa nerkowa, co zwiększa ryzyko uszkodzenia nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Toramide 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/toramide-100140100/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zinnat 125 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zinnat-100074395/
Połączenie przeciwwskazaneKetoprofen+ TorasemidUnikaj ogólnoustrojowego ketoprofenu u pacjenta na torasemidzie i w miarę możliwości zastąp go paracetamolem albo postacią miejscową.Nie bierz ketoprofenu na własną rękę, a jeśli potrzebujesz leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę o paracetamol albo żel przeciwbólowy na skórę.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz ketoprofenu na własną rękę, a jeśli potrzebujesz leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę o paracetamol albo żel przeciwbólowy na skórę.
Ketoprofen może osłabiać działanie torasemidu, przez co woda zatrzymuje się w organizmie, a ciśnienie może rosnąć. Oba leki razem mogą też obciążać nerki, zwłaszcza gdy jesteś odwodniony, masz chore nerki, chore serce albo jesteś w starszym wieku. Dlatego to połączenie stosuje się tylko wtedy, gdy zaleci je lekarz i pod jego kontrolą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- oddajesz wyraźnie mniej moczu niż zwykle
- obrzęki nóg albo szybki przyrost masy ciała
- narastająca duszność albo duszność w pozycji leżącej
- silne pragnienie, suchość w ustach, zawroty głowy
- nietypowe osłabienie, senność albo splątanie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Unikaj ogólnoustrojowego ketoprofenu u pacjenta na torasemidzie i w miarę możliwości zastąp go paracetamolem albo postacią miejscową. Jeśli skojarzenie jest konieczne, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę ketoprofenu przez możliwie najkrótszy czas. Przed rozpoczęciem leczenia skojarzonego pacjenta należy nawodnić, a po jego rozpoczęciu starannie kontrolować czynność nerek[1]. U pacjenta poddanego intensywnej terapii moczopędnej ketoprofen jest przeciwwskazany[2]. Nie należy go też stosować w ciężkiej niewydolności serca ani w ciężkiej niewydolności nerek[3].
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to ostre uszkodzenie nerek o mechanizmie przednerkowym, szczególnie u osób odwodnionych, w podeszłym wieku i z przewlekłą chorobą nerek, a ryzyko dodatkowo rośnie, gdy pacjent przyjmuje też inhibitor konwertazy angiotensyny lub sartan. Drugim skutkiem jest osłabienie działania torasemidu z zatrzymaniem sodu i wody, przyrostem masy ciała, obrzękami i wzrostem ciśnienia tętniczego, co u chorych z niewydolnością serca może prowadzić do jej zaostrzenia. ChPL jednego z produktów ketoprofenu wymienia stosowanie intensywnej terapii moczopędnej wśród przeciwwskazań[2], a wszystkie produkty ketoprofenu przeciwwskazują go w ciężkiej niewydolności serca i ciężkiej niewydolności nerek[1].
Mechanizm
Ketoprofen hamuje syntezę prostaglandyn w nerkach, które podtrzymują przepływ nerkowy i natriurezę, dlatego osłabia moczopędne i hipotensyjne działanie torasemidu. Jednocześnie torasemid zmniejsza objętość krwi krążącej, a ketoprofen ogranicza kompensacyjne rozszerzenie naczyń doprowadzających w kłębuszku, co sumuje się w spadku perfuzji nerek. ChPL ketoprofenu wskazuje, że u pacjentów stosujących leki moczopędne, zwłaszcza odwodnionych, zahamowanie prostaglandyn zmniejsza dopływ krwi do nerek i zwiększa ryzyko niewydolności nerek[1]. ChPL torasemidu podaje, że niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą osłabiać działanie moczopędne i hipotensyjne torasemidu[4].
Monitorować
- kreatynina i eGFR przed włączeniem ketoprofenu i w pierwszych dniach leczenia skojarzonego
- stężenie potasu i sodu w surowicy
- masa ciała i obrzęki jako wskaźnik osłabienia działania moczopędnego
- ciśnienie tętnicze
- stan nawodnienia i ilość oddawanego moczu
- objawy zaostrzenia niewydolności serca
Kiedy ocena się zmienia
| Intensywna terapia moczopędnadawka · torasemid | ryzyko rośnie | Intensywna terapia moczopędna jest wymieniona w przeciwwskazaniach jednego z produktów ketoprofenu. U takiego pacjenta ketoprofen ogólnoustrojowo nie powinien być stosowany. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku ryzyko pogorszenia czynności nerek przy skojarzeniu niesteroidowego leku przeciwzapalnego z lekami hipotensyjnymi i moczopędnymi jest większe, dlatego ChPL ketoprofenu zaleca szczególną ostrożność i kontrolę czynności nerek. |
| Ciężka niewydolność nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | Ketoprofen jest przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności nerek. Przy łagodniejszym upośledzeniu czynności nerek ryzyko ostrego uszkodzenia nerek w skojarzeniu z torasemidem także rośnie i wymaga częstszej kontroli kreatyniny. |
| Na skórędroga podania · ketoprofen | ryzyko maleje | Ketoprofen stosowany miejscowo na skórę daje niewielkie stężenia ogólnoustrojowe, dlatego ryzyko osłabienia działania torasemidu i uszkodzenia nerek jest znacznie mniejsze niż przy postaci doustnej. |
| Kilka dniczas leczenia · ketoprofen | ryzyko rośnie | Ryzyko zatrzymania płynów i pogorszenia czynności nerek narasta wraz z czasem stosowania ketoprofenu ogólnoustrojowo, dlatego leczenie skojarzone powinno być możliwie krótkie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Okitask 25 mg, granulat powlekany. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/okitask-100358098/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketoflix 50 mg, granulat do sporządzania roztworu doustnego, w saszetce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketoflix-100423111/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketoprofen-SF 50 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketoprofen-sf-100230375/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Toramide 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/toramide-100140100/
Niekorzystna interakcjaBisoprolol+ TorasemidPołączenie można stosować, ale należy kontrolować ciśnienie tętnicze i tętno, szczególnie po włączeniu leczenia i przy zmianie dawek.Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, wstawaj powoli i regularnie mierz ciśnienie, a bisoprololu nie odstawiaj sam.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, wstawaj powoli i regularnie mierz ciśnienie, a bisoprololu nie odstawiaj sam.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, więc razem mogą obniżyć je bardziej niż każdy z osobna. Lekarze często łączą je celowo, zwłaszcza przy niewydolności serca i nadciśnieniu. Ryzyko zbyt niskiego ciśnienia jest największe na początku leczenia, po zwiększeniu dawki albo gdy jesteś odwodniony.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, zwłaszcza po wstaniu
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duże osłabienie i senność
- bardzo wolne tętno
- silne pragnienie, suchość w ustach, oddawanie małej ilości moczu
- kurcze mięśni lub kołatanie serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale należy kontrolować ciśnienie tętnicze i tętno, szczególnie po włączeniu leczenia i przy zmianie dawek. ChPL bisoprololu zaleca ostrożność przy łączeniu z innymi lekami obniżającymi ciśnienie[1]. Przy objawowym niedociśnieniu należy w pierwszej kolejności ocenić stan nawodnienia i rozważyć zmniejszenie dawki torasemidu, ponieważ u pacjentów z niewydolnością serca bisoprolol ma wpływ na rokowanie i jego odstawienie powinno być ostatecznością. Nie należy nagle odstawiać bisoprololu bez decyzji lekarza.
Skutek kliniczny
Głównym ryzykiem jest nadmierny spadek ciśnienia tętniczego, w tym niedociśnienie ortostatyczne z zawrotami głowy, osłabieniem i omdleniami, zwłaszcza na początku leczenia, po zwiększeniu dawki któregokolwiek leku albo przy odwodnieniu. Objawowe niedociśnienie tętnicze jest przeciwwskazaniem do stosowania bisoprololu[1][2][3], a niedociśnienie i hipowolemia są przeciwwskazaniami do stosowania torasemidu[4][5]. Połączenie jest jednocześnie powszechne i celowe w leczeniu przewlekłej niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego, więc samo w sobie nie jest powodem do odstawienia żadnego z leków.
Mechanizm
Oba leki obniżają ciśnienie tętnicze innymi drogami, więc ich działania się sumują. Bisoprolol zmniejsza częstość i siłę skurczu serca oraz pojemność minutową, a torasemid zmniejsza objętość krwi krążącej przez zwiększenie diurezy i obniża reaktywność naczyń na czynniki presyjne. ChPL bisoprololu umieszcza jednoczesne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych w grupie połączeń wymagających ostrożności ze względu na ryzyko niedociśnienia[1]. ChPL torasemidu podaje, że jak inne leki moczopędne może on nasilać działanie hipotensyjne równocześnie stosowanych leków[6]. Nie ma interakcji farmakokinetycznej istotnej klinicznie.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- tętno
- objawy niedociśnienia ortostatycznego (zawroty głowy, omdlenia)
- stan nawodnienia i masa ciała
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- czynność nerek
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie lub zwiększenie dawki jednego z lekówkolejność włączenia · pacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko niedociśnienia jest największe w pierwszych dniach po włączeniu drugiego leku lub zwiększeniu dawki któregokolwiek z nich. W tym okresie należy częściej kontrolować ciśnienie tętnicze i tętno. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne i odwodnienie, co zwiększa ryzyko upadków. Wskazana jest ostrożna titracja dawek i kontrola ciśnienia w pozycji stojącej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Concor Cor 7,5 7,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/concor-cor-7-5-100099969/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bisocard 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bisocard-100001539/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bibloc 1,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bibloc-100208039/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ebozan 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ebozan-100472817/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diuver 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diuver-100114634/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Toramide 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/toramide-100140100/
Niekorzystna interakcjaDeksametazon+ DapagliflozynaPołączenie można stosować, ale u chorego na cukrzycę po włączeniu deksametazonu należy częściej kontrolować glikemię, zwłaszcza popołudniową, i w razie potrzeby zintensyfikować leczenie przeciwcukrzycowe, najczęściej insuliną.Mierz cukier częściej, pij odpowiednio dużo płynów i nie zmieniaj dawek leków samodzielnie – w razie wysokich wyników skontaktuj się z lekarzem.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Mierz cukier częściej, pij odpowiednio dużo płynów i nie zmieniaj dawek leków samodzielnie – w razie wysokich wyników skontaktuj się z lekarzem.
Deksametazon podnosi poziom cukru we krwi i może osłabić działanie dapagliflozyny. Jeśli masz cukrzycę, cukier może być wyższy niż zwykle, szczególnie po południu i wieczorem. Oba leki mogą też sprzyjać zakażeniom dróg moczowych i okolic intymnych. Rzadko przy ciężkiej chorobie, wymiotach lub niejedzeniu może wystąpić groźne zakwaszenie organizmu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysoki cukier we krwi, silne pragnienie, częste oddawanie moczu
- nudności, wymioty, ból brzucha
- przyspieszony lub głęboki oddech, nietypowa senność lub osłabienie
- pieczenie przy oddawaniu moczu, swędzenie lub upławy w okolicach intymnych
- zawroty głowy przy wstawaniu, suchość w ustach
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale u chorego na cukrzycę po włączeniu deksametazonu należy częściej kontrolować glikemię, zwłaszcza popołudniową, i w razie potrzeby zintensyfikować leczenie przeciwcukrzycowe, najczęściej insuliną. Gdy deksametazon podaje się z powodu ciężkiej choroby ostrej, przed dużym zabiegiem lub przy znacznie ograniczonym przyjmowaniu płynów i pokarmów, należy rozważyć czasowe wstrzymanie dapagliflozyny i oznaczyć ciała ketonowe przy niepokojących objawach. Po odstawieniu deksametazonu dawki leków zwiększających wydzielanie insuliny lub insuliny trzeba stopniowo zmniejszyć, aby uniknąć hipoglikemii.
Skutek kliniczny
U chorego na cukrzycę typu 2 deksametazon może znacznie pogorszyć kontrolę glikemii mimo stosowania dapagliflozyny[1]. Hiperglikemia posteroidowa najsilniej wyraża się po południu i wieczorem przy dawkowaniu porannym. Ostre stany, w których podaje się deksametazon (zakażenie, zabieg, chemioterapia z wymiotami, małe przyjmowanie płynów), są jednocześnie czynnikami ryzyka kwasicy ketonowej związanej z inhibitorami SGLT2, także przy prawidłowej lub umiarkowanie podwyższonej glikemii. Możliwe jest też częstsze występowanie zakażeń układu moczowo-płciowego.
Mechanizm
Deksametazon podnosi glikemię, bo nasila glukoneogenezę w wątrobie i zwiększa insulinooporność tkanek obwodowych. W ten sposób działa przeciwstawnie do leków hipoglikemizujących, w tym dapagliflozyny[1]. Dodatkowo oba leki sprzyjają zakażeniom – glikokortykosteroid hamuje odporność, a dapagliflozyna przez cukromocz ułatwia zakażenia narządów płciowych i dróg moczowych. Nie stwierdza się istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ dapagliflozyna jest sprzęgana głównie przez UGT1A9 i nie hamuje ani nie indukuje CYP3A4, który metabolizuje deksametazon[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- glikemia, w tym pomiary popołudniowe i wieczorne
- ciała ketonowe we krwi lub w moczu przy nudnościach, wymiotach, bólu brzucha lub złym samopoczuciu
- objawy odwodnienia i ciśnienie tętnicze
- objawy zakażenia dróg moczowych i narządów płciowych
Kiedy ocena się zmienia
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · deksametazon | ryzyko maleje | Jednorazowe podanie deksametazonu, na przykład przeciwwymiotnie, zwykle powoduje tylko przemijający wzrost glikemii i nie wymaga zmiany leczenia przeciwcukrzycowego, wystarczy kontrola glikemii w kolejnej dobie. |
| Odstawienie deksametazonukolejność włączenia · deksametazon | inne zalecenie | Jeśli w trakcie leczenia deksametazonem zwiększono dawki insuliny lub leków zwiększających wydzielanie insuliny, po jego odstawieniu trzeba je zmniejszyć, bo w połączeniu z dapagliflozyną rośnie ryzyko hipoglikemii. |
| Ciężka choroba ostra, zabieg lub ograniczone przyjmowanie płynówczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | W ciężkiej chorobie ostrej, okołooperacyjnie lub przy wymiotach i odwodnieniu należy rozważyć czasowe wstrzymanie dapagliflozyny i kontrolę ciał ketonowych, a hiperglikemię posteroidową leczyć insuliną. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pabi-Dexamethason 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pabi-dexamethason-100018356/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dexamethasone Krka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dexamethasone-krka-100334057/
Niekorzystna interakcjaDeksametazon+ TorasemidPołączenie można stosować, ale wymaga kontroli stężenia potasu i magnezu, zwłaszcza na początku leczenia deksametazonem, przy dużych dawkach i dłuższym leczeniu.Bierz oba leki zgodnie z zaleceniem i zapytaj lekarza o badanie poziomu potasu we krwi, zwłaszcza na początku leczenia deksametazonem.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Bierz oba leki zgodnie z zaleceniem i zapytaj lekarza o badanie poziomu potasu we krwi, zwłaszcza na początku leczenia deksametazonem.
Te dwa leki można brać razem, ale razem mogą obniżać poziom potasu we krwi. Zbyt mało potasu może powodować osłabienie, skurcze mięśni i nierówne bicie serca. Deksametazon może też zatrzymywać wodę w organizmie i trochę osłabiać działanie leku moczopędnego.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- skurcze lub bóle mięśni
- nietypowe osłabienie lub zmęczenie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- narastające obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- zaparcia
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale wymaga kontroli stężenia potasu i magnezu, zwłaszcza na początku leczenia deksametazonem, przy dużych dawkach i dłuższym leczeniu. Przy hipokaliemii należy rozważyć suplementację potasu albo dołączenie leku oszczędzającego potas. U pacjentów przyjmujących glikozydy nasercowe lub leki wydłużające QT kontrola elektrolitów powinna być częstsza. Należy obserwować masę ciała, obrzęki i ciśnienie tętnicze, bo może być potrzebna korekta dawki torasemidu w trakcie kortykoterapii i po jej zakończeniu.
Skutek kliniczny
Głównym ryzykiem jest hipokaliemia, a wtórnie hipomagnezemia, które mogą sprzyjać zaburzeniom rytmu serca, osłabieniu mięśni i nasileniu toksyczności glikozydów nasercowych. Torasemid w skojarzeniu z glikozydami nasercowymi przy niedoborze potasu lub magnezu zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na te leki.[1] Drugim skutkiem może być słabsza kontrola obrzęków i ciśnienia tętniczego z powodu zatrzymywania sodu i wody przez deksametazon. U chorych na cukrzycę oba leki mogą osłabiać działanie leków przeciwcukrzycowych.[2][1]
Mechanizm
Połączenie sumuje utratę potasu z moczem i jednocześnie osłabia działanie moczopędne oraz hipotensyjne torasemidu. Kortykosteroidy działają antagonistycznie wobec leków moczopędnych i przeciwnadciśnieniowych, a nasilają działanie hipokaliemiczne diuretyków pętlowych i tiazydowych.[2] Torasemid w skojarzeniu z glikokortykosteroidami może zwiększać wydalanie potasu z moczem.[1] Deksametazon ma słabe działanie mineralokortykosteroidowe, dlatego utrata potasu zależy głównie od dawki i czasu leczenia, a antagonizm wynika z zatrzymywania sodu i wody przez glikokortykosteroidy.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze
- masa ciała i obrzęki
- glikemia u chorych na cukrzycę
- EKG u pacjentów z chorobą serca lub przyjmujących glikozydy nasercowe
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo (krople do oczu, maść, wziewnie)droga podania · deksametazon | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu deksametazonu wchłanianie ogólnoustrojowe jest małe, więc wpływ na potas i działanie torasemidu jest klinicznie nieistotny. |
| Krótka kuracja kilkudniowaczas leczenia · deksametazon | ryzyko maleje | Krótka kuracja deksametazonem rzadko powoduje istotną hipokaliemię u pacjenta z prawidłowym wyjściowym potasem, wystarczy poinformować o objawach. |
| Duże dawkidawka · deksametazon | ryzyko rośnie | Duże dawki deksametazonu zwiększają utratę potasu i zatrzymywanie sodu, dlatego potas należy kontrolować częściej. |
| Duże dawkidawka · torasemid | ryzyko rośnie | Duże dawki torasemidu nasilają utratę potasu i magnezu, co zwiększa ryzyko hipokaliemii w połączeniu z deksametazonem. |
| Odstawienie deksametazonukolejność włączenia · deksametazon | inne zalecenie | Po zakończeniu kortykoterapii działanie moczopędne i hipotensyjne torasemidu może się nasilić, dlatego warto ponownie ocenić ciśnienie i dawkę torasemidu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Toramide 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/toramide-100140100/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pabi-Dexamethason 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pabi-dexamethason-100018356/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dexamethasone Krka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dexamethasone-krka-100334057/
Niekorzystna interakcjaDiklofenak+ TorasemidNajlepiej unikać łączenia, a jeśli diklofenak jest konieczny, stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie krótki czas, dbać o nawodnienie pacjenta i kontrolować czynność nerek na początku i w trakcie leczenia skojarzonego oraz regularnie mierzyć ciśnienie tętnicze.Nie bierz diklofenaku na własną rękę, a na ból zapytaj farmaceutę o paracetamol lub skonsultuj leczenie z lekarzem.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Nie bierz diklofenaku na własną rękę, a na ból zapytaj farmaceutę o paracetamol lub skonsultuj leczenie z lekarzem.
Diklofenak może osłabiać działanie torasemidu, czyli leku moczopędnego, przez co organizm zatrzymuje więcej wody, a ciśnienie może rosnąć. Razem te leki mogą też obciążać nerki, zwłaszcza u osób starszych, odwodnionych lub chorujących na serce. Jeśli masz niewydolność serca, diklofenak w tabletkach nie jest dla ciebie odpowiedni.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- obrzęki nóg lub kostek
- szybki przyrost masy ciała
- zmniejszenie ilości oddawanego moczu
- duszność lub nasilone zmęczenie
- wyższe niż zwykle ciśnienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Najlepiej unikać łączenia, a jeśli diklofenak jest konieczny, stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie krótki czas, dbać o nawodnienie pacjenta i kontrolować czynność nerek na początku i w trakcie leczenia skojarzonego oraz regularnie mierzyć ciśnienie tętnicze. U pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w klasie II–IV wg NYHA diklofenak jest przeciwwskazany niezależnie od tej interakcji.
Skutek kliniczny
Słabsze działanie moczopędne i przeciwnadciśnieniowe torasemidu, co może prowadzić do zatrzymania płynów, przyrostu masy ciała, obrzęków i wzrostu ciśnienia tętniczego, a u chorych z niewydolnością serca do jej zaostrzenia. Zwiększone ryzyko ostrego uszkodzenia nerek, szczególnie u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących dodatkowo inhibitor ACE albo sartan.
Mechanizm
Diklofenak hamuje syntezę prostaglandyn nerkowych, które podtrzymują przepływ krwi przez nerki i wydalanie sodu. Torasemid działa w pętli nefronu, a jego efekt natriuretyczny częściowo zależy od prostaglandyn, dlatego NLPZ osłabiają działanie moczopędne i hipotensyjne diuretyku. Jednocześnie odwodnienie i zmniejszenie objętości krwi krążącej wywołane przez torasemid sprawiają, że nerki stają się bardziej zależne od prostaglandyn, co nasila nefrotoksyczne działanie diklofenaku.
Metabolizm i transportery
- Diklofenak: substrat CYP2C9[1]
Monitorować
- kreatynina i eGFR
- stężenie potasu i sodu w surowicy
- ciśnienie tętnicze
- masa ciała i obrzęki
- objętość oddawanego moczu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku ryzyko uszkodzenia nerek i wzrostu ciśnienia jest większe, ChPL diklofenaku zaleca u nich regularną kontrolę ciśnienia tętniczego. |
| Miejscowa (na skórę)droga podania · diklofenak | ryzyko maleje | Przy stosowaniu diklofenaku na skórę ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka, więc istotne osłabienie działania torasemidu i wpływ na nerki są mało prawdopodobne. |
| Długotrwałe stosowanieczas leczenia · diklofenak | ryzyko rośnie | Przy dłuższym przyjmowaniu diklofenaku rośnie ryzyko zatrzymania płynów, zaostrzenia niewydolności serca i pogorszenia czynności nerek, dlatego konieczna jest okresowa kontrola kreatyniny i elektrolitów. |
| Niewydolność nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | ChPL diklofenaku przeciwwskazuje go w niewydolności nerek, a ChPL torasemidu przeciwwskazuje torasemid w niewydolności nerek wywołanej lekami uszkadzającymi nerki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Niekorzystna interakcjaFlukonazol+ TorasemidPołączenie można stosować przy kontroli ciśnienia tętniczego i elektrolitów.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, pij odpowiednią ilość płynów i jeśli kuracja przeciwgrzybicza trwa dłużej niż kilka dni, zapytaj lekarza o kontrolę ciśnienia i badanie potasu.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, pij odpowiednią ilość płynów i jeśli kuracja przeciwgrzybicza trwa dłużej niż kilka dni, zapytaj lekarza o kontrolę ciśnienia i badanie potasu.
Lek przeciwgrzybiczy może nasilać działanie leku moczopędnego. Możesz wtedy częściej oddawać mocz, mieć niższe ciśnienie i tracić więcej potasu i magnezu. Niedobór tych pierwiastków razem z lekiem przeciwgrzybiczym może sprzyjać zaburzeniom rytmu serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- skurcze mięśni lub osłabienie
- silne pragnienie i suchość w ustach
- znacznie częstsze oddawanie moczu niż zwykle
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować przy kontroli ciśnienia tętniczego i elektrolitów. Przy dłuższej terapii flukonazolem warto oznaczyć potas i magnez na początku leczenia skojarzonego i wyrównać ich niedobory, a w razie nadmiernej diurezy lub niedociśnienia rozważyć zmniejszenie dawki torasemidu. Po odstawieniu flukonazolu należy pamiętać, że jego wpływ na metabolizm utrzymuje się jeszcze przez kilka dni[1].
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilenie działania moczopędnego i hipotensyjnego torasemidu z ryzykiem odwodnienia, niedociśnienia i zaburzeń elektrolitowych. Hipokaliemia i hipomagnezemia w połączeniu z flukonazolem zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, zwłaszcza u osób z chorobą serca lub przyjmujących inne leki wydłużające QT.
Mechanizm
Flukonazol może zwiększać stężenie torasemidu, ponieważ hamuje jego metabolizm wątrobowy. Torasemid jest w przeważającej części metabolizowany przez CYP2C9, a flukonazol jest silnym inhibitorem tego izoenzymu[1]. Charakterystyka flukonazolu zaleca ostrożność i dokładną kontrolę pacjentów przy łączeniu z lekami metabolizowanymi przez CYP2C9 oraz podaje, że hamowanie enzymów utrzymuje się przez 4 do 5 dni po odstawieniu flukonazolu[1]. Dodatkowo torasemid może powodować niedobór potasu i magnezu[2], co zwiększa podatność na zaburzenia rytmu przy stosowaniu flukonazolu, który sam może wydłużać odstęp QT.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- masa ciała i objawy odwodnienia
- EKG (odstęp QTc) u pacjentów z grupy ryzyka
- kreatynina
Bezpieczniejsze alternatywy
furosemidbumetanid
Kiedy ocena się zmienia
| Jednorazowoczas leczenia · flukonazol | ryzyko maleje | Przy pojedynczej dawce flukonazolu ryzyko istotnego nasilenia działania torasemidu jest mniejsze i zwykle wystarcza poinformowanie pacjenta o objawach. |
| odstep ≤ 4–5 dni po odstawieniu flukonazoluflukonazol | inne zalecenie | Hamowanie enzymów przez flukonazol utrzymuje się przez 4 do 5 dni po odstawieniu, dlatego zmiany dawki torasemidu wprowadzone na czas leczenia należy korygować z opóźnieniem. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych, z niewydolnością serca lub z wyjściową hipokaliemią ryzyko niedociśnienia, odwodnienia i arytmii jest większe, dlatego wskazana jest kontrola elektrolitów i rozważenie EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluconazole Polfarmex 50 mg/10 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluconazole-polfarmex-100100023/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Toramide 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/toramide-100140100/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluconazole Polfarmex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fluconazole-polfarmex-100100023/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.