Interakcje / Metronidazol / Metronidazol i wandetanib
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Jeśli to możliwe, wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT, a gdy metronidazol jest niezbędny, kontroluj EKG i elektrolity w trakcie leczenia.
Upewnij się, że lekarz prowadzący twoje leczenie onkologiczne wie o antybiotyku, i zgłoś się na zlecone EKG oraz badania krwi.
Niekorzystna interakcjaMetronidazol+ WandetanibJeśli to możliwe, wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT, a gdy metronidazol jest niezbędny, kontroluj EKG i elektrolity w trakcie leczenia.Upewnij się, że lekarz prowadzący twoje leczenie onkologiczne wie o antybiotyku, i zgłoś się na zlecone EKG oraz badania krwi.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Upewnij się, że lekarz prowadzący twoje leczenie onkologiczne wie o antybiotyku, i zgłoś się na zlecone EKG oraz badania krwi.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ jest silniejszy. Może to wywołać groźne zaburzenia rytmu. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo tracisz wtedy potas i magnez. Lekarz zwykle zleca wtedy EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- uporczywa biegunka lub wymioty
- skurcze mięśni lub duże osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli to możliwe, wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT, a gdy metronidazol jest niezbędny, kontroluj EKG i elektrolity w trakcie leczenia. Wandetanibu nie łączy się z lekami wydłużającymi QTc bez dodatkowej kontroli EKG, oceny stężenia elektrolitów i obserwacji w kierunku biegunki[1]. Przed włączeniem metronidazolu wyrównaj stężenie potasu, magnezu i wapnia oraz oceń wyjściowy QTc. Wandetanib jest przeciwwskazany przy QTc powyżej 480 ms[1].
Skutek kliniczny
Większe ryzyko wydłużenia odstępu QTc i komorowych zaburzeń rytmu, w tym zespołu Torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii, do których sprzyja biegunka wywołana wandetanibem i nudności lub wymioty po metronidazolu.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QTc, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a zespół Torsade de pointes zgłaszano rzadko[1]. Metronidazol wiąże się z ryzykiem wydłużenia odstępu QT i arytmii, zwłaszcza w połączeniu z innymi lekami o takim działaniu[2]. Metronidazol hamuje CYP3A4[2], ale nawet silny inhibitor CYP3A4 – itrakonazol – nie zmieniał istotnie klinicznie ekspozycji na wandetanib[1], dlatego interakcja farmakokinetyczna nie ma znaczenia praktycznego.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem metronidazolu i w trakcie leczenia
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- biegunka, wymioty i odwodnienie
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórę (żel, krem)droga podania · metronidazol | ryzyko maleje | Metronidazol stosowany na skórę daje znikome stężenia ogólnoustrojowe, więc sumowanie wpływu na QTc nie ma znaczenia klinicznego. |
| Dożylniedroga podania · metronidazol | ryzyko rośnie | Przy podaniu dożylnym stężenia metronidazolu są wysokie, a chory jest zwykle w cięższym stanie, często z zaburzeniami elektrolitowymi – kontrola EKG i elektrolitów jest wtedy szczególnie ważna. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma 500 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaMetronidazola alkoholPacjent nie powinien pić alkoholu w czasie leczenia i przez 48 godzin po ostatniej dawce, bo tak stanowi charakterystyka produktu, niezależnie od wątpliwości co do mechanizmu.Unikaj alkoholu w czasie leczenia i przez 48 godzin po ostatniej dawce.szybki (godziny)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Unikaj alkoholu w czasie leczenia i przez 48 godzin po ostatniej dawce.
Przy metronidazolu nie wolno pić alkoholu w czasie leczenia i przez 48 godzin po ostatniej dawce. Po alkoholu mogą pojawić się zaczerwienienie twarzy, uderzenia gorąca, nudności, wymioty, ból głowy i szybkie bicie serca. Badania naukowe nie potwierdziły tej reakcji, ale zalecenie z ulotki obowiązuje. Dotyczy to też globulek dopochwowych i leków z alkoholem w składzie, na przykład niektórych syropów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zaczerwienienie twarzy i uderzenia gorąca
- nudności i wymioty
- kołatanie serca
- silny ból głowy
- zawroty głowy lub omdlenie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Pacjent nie powinien pić alkoholu w czasie leczenia i przez 48 godzin po ostatniej dawce, bo tak stanowi charakterystyka produktu, niezależnie od wątpliwości co do mechanizmu. Zalecenie obejmuje też leki i płyny z etanolem, na przykład niektóre syropy, krople ziołowe i płyny do płukania jamy ustnej[1]. Przy leczeniu trwającym 7 dni oznacza to 9 dni bez alkoholu. Gdy pacjentka nie zrezygnuje z alkoholu, a wskazaniem jest bakteryjne zapalenie pochwy, lekarz może wybrać klindamycynę.
Skutek kliniczny
Opisywana reakcja obejmuje zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca, nudności, wymioty, ból głowy i spadek ciśnienia. W badaniach kontrolowanych jej nie odtworzono, a opisy przypadków nie pozwalają oddzielić skutku interakcji od działań niepożądanych metronidazolu i samego alkoholu[2].
Mechanizm
Reakcję tłumaczono hamowaniem dehydrogenazy aldehydowej i gromadzeniem aldehydu octowego, tak jak po disulfiramie[2]. W badaniu ze zdrowymi ochotnikami, którzy przyjmowali metronidazol i alkohol, nie stwierdzono wzrostu stężenia aldehydu octowego we krwi ani objawów reakcji[2]. Opisane przypadki mogą wynikać z działań niepożądanych samego metronidazolu (nudności, ból głowy, metaliczny posmak) albo z innych leków przyjmowanych w tym samym czasie.
Metabolizm i transportery
- Metronidazol: inhibitor CYP3A4[3]
Monitorować
- nudności i wymioty po spożyciu alkoholu
- zaczerwienienie twarzy i kołatanie serca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dopochwowadroga podania · metronidazol | ryzyko maleje | Ekspozycja ogólnoustrojowa po podaniu dopochwowym jest mniejsza, a ostrzeżenie o alkoholu w charakterystyce postaci dopochwowej obowiązuje. |
| odstep ≥ 48 godzin po ostatniej dawcepacjent | interakcja nie dotyczy | Po 48 godzinach, czyli po około 6 okresach półtrwania metronidazolu, interakcja nie dotyczy pacjenta. |
Źródła
- Cvetkovic RS, Goa KL. Lopinavir/ritonavir: a review of its use in the management of HIV infection. Drugs. 2003;63(8):769-802. doi: 10.2165/00003495-200363080-00004. PMID: 12662125.
- Visapää JP, Tillonen JS, Kaihovaara PS, Salaspuro MP. Lack of disulfiram-like reaction with metronidazole and ethanol. Ann Pharmacother. 2002;36(6):971-4. doi: 10.1345/aph.1A066. PMID: 12022894.
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
Interakcja o niejasnym znaczeniuWandetaniba alkoholNie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale pacjent powinien ograniczyć go do okazjonalnych małych ilości i bezwzględnie unikać upijania się.Pij najwyżej okazjonalnie i niewiele, nie upijaj się i nie pij wcale, gdy masz biegunkę lub wymioty.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij najwyżej okazjonalnie i niewiele, nie upijaj się i nie pij wcale, gdy masz biegunkę lub wymioty.
Wandetanib może wpływać na rytm serca, a duże ilości alkoholu działają podobnie. Alkohol może też nasilać biegunkę, którą często wywołuje ten lek, i powodować utratę potasu i magnezu, ważnych dla pracy serca. Mała ilość alkoholu od czasu do czasu zwykle nie szkodzi, ale upijanie się jest ryzykowne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zasłabnięcie lub omdlenie
- silne zawroty głowy
- nasilona biegunka lub wymioty
- skurcze mięśni lub wyraźne osłabienie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale pacjent powinien ograniczyć go do okazjonalnych małych ilości i bezwzględnie unikać upijania się. Nie należy pić alkoholu w okresie biegunki lub wymiotów ani przy stwierdzonych zaburzeniach elektrolitowych. U osób przewlekle nadużywających alkoholu warto rozważyć częstszą kontrolę EKG i elektrolitów oraz poinformować lekarza prowadzącego.
Skutek kliniczny
Przy okazjonalnym piciu małych ilości alkoholu nie należy oczekiwać istotnych klinicznie skutków. Przy upijaniu się lub przewlekłym nadużywaniu rośnie ryzyko dalszego wydłużenia QTc i komorowych zaburzeń rytmu, łącznie z Torsade de pointes. Szczególnie zagrożony jest pacjent z biegunką, wymiotami lub niskim stężeniem potasu i magnezu. Przewlekłe picie może dodatkowo nasilać nadciśnienie tętnicze i obciążać wątrobę, co nakłada się na znane działania niepożądane wandetanibu.
Mechanizm
Interakcja jest głównie teoretyczna i farmakodynamiczna, a jej osią jest wspólny wpływ na elektrofizjologię serca. Wandetanib wydłuża odstęp QTc w zapisie EKG, a zespół Torsade de pointes zgłaszano rzadko[1]. Duże jednorazowe ilości alkoholu oraz przewlekłe nadużywanie również mogą wydłużać odstęp QTc i sprzyjać zaburzeniom rytmu serca. Alkohol nasila też utratę potasu i magnezu, zwłaszcza gdy towarzyszą mu wymioty lub biegunka. Biegunka jest częstym działaniem niepożądanym wandetanibu, a przy lekach wydłużających QTc ChPL zaleca dalszą kontrolę w razie jej wystąpienia lub nasilenia[1]. Zaburzenia elektrolitowe pośrednio zwiększają ryzyko arytmii. ChPL wandetanibu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach[1]. Nie opisano interakcji farmakokinetycznej z etanolem.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- częstość i nasilenie biegunki
- aktywność aminotransferaz
- ciśnienie tętnicze
Kiedy ocena się zmienia
| Duża jednorazowa ilość (upicie się)ilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Jednorazowe spożycie dużej ilości alkoholu może ostro wydłużać QTc i wywoływać wymioty oraz utratę elektrolitów, co sumuje się z działaniem wandetanibu. Należy tego unikać. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe nadużywanie sprzyja hipomagnezemii i hipokaliemii, kardiomiopatii, nadciśnieniu i uszkodzeniu wątroby. Wskazane częstsze kontrole EKG, elektrolitów i aminotransferaz oraz poinformowanie lekarza prowadzącego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
Inne interakcje tych leków 207
Połączenie przeciwwskazaneErytromycyna+ WandetanibNie łącz dożylnej erytromycyny z wandetanibem.Nie przyjmuj erytromycyny bez wiedzy lekarza prowadzącego leczenie wandetanibem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj erytromycyny bez wiedzy lekarza prowadzącego leczenie wandetanibem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.
Wandetanib i erytromycyna mogą zaburzać pracę serca, a razem zwiększają ryzyko groźnej, nieregularnej pracy serca. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę, bo tracisz wtedy potas i magnez. Lekarz zwykle wybiera w takiej sytuacji inny antybiotyk.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- nagłe osłabienie
- silna lub uporczywa biegunka
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz dożylnej erytromycyny z wandetanibem.[1] U pacjenta leczonego wandetanibem wybierz antybiotyk spoza makrolidów, który nie wydłuża QT, dobrany do rodzaju zakażenia. Doustnej erytromycyny również unikaj, a jeśli nie ma alternatywy, przed włączeniem i w trakcie leczenia wykonaj EKG z oceną QTc, oznacz elektrolity i kontroluj biegunkę.[1] Wandetanib jest przeciwwskazany przy QTc powyżej 480 ms.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie grozi nadmiernym wydłużeniem odstępu QTc, komorowymi zaburzeniami rytmu typu torsades de pointes i nagłym zgonem sercowym. Ryzyko zwiększa hipokaliemia i hipomagnezemia, do których łatwo dochodzi przy biegunce wywołanej wandetanibem. Erytromycyny nie podaje się pacjentom z wydłużonym odstępem QT w wywiadzie, w tym nabytym, ani z hipokaliemią lub hipomagnezemią.[2][3]
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, a ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a zaburzenia rytmu typu torsades de pointes zgłaszano rzadko.[1] Erytromycyna wydłuża odstęp QT i może wywołać zaburzenia rytmu serca, dlatego z innymi lekami wydłużającymi QT stosuje się ją ostrożnie.[2] Interakcja farmakokinetyczna nie ma znaczenia klinicznego, bo nawet silny inhibitor CYP3A4 itrakonazol nie zmieniał istotnie ekspozycji na wandetanib.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem erytromycyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- występowanie i nasilenie biegunki
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, zawroty głowy, omdlenia)
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · erytromycyna | ryzyko maleje | Przeciwwskazanie obejmuje erytromycynę dożylną, doustna także wydłuża QT i należy jej unikać. Gdy nie ma alternatywy, wykonaj EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia, oznacz elektrolity i kontroluj biegunkę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Davercin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/davercin-100017173/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Erythromycinum TZF 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/erythromycinum-tzf-100022599/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
Połączenie przeciwwskazaneMetronidazol+ AmisulprydPołączenie jest przeciwwskazane.Nie zaczynaj brać metronidazolu bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, jeśli przyjmujesz amisulpryd, i powiedz lekarzowi o obu lekach.nieznanyopisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj brać metronidazolu bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, jeśli przyjmujesz amisulpryd, i powiedz lekarzowi o obu lekach.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu, które mogą prowadzić do omdlenia. Tych leków zwykle nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane.[1] Wybierz antybiotyk niewydłużający QT, odpowiedni do wskazania. Gdy metronidazol jest niezbędny, rozważ czasowe odstawienie amisulprydu albo zamianę na lek przeciwpsychotyczny o małym wpływie na QT. Jeżeli lekarz świadomie zdecyduje o połączeniu, wykonaj EKG przed leczeniem i w jego trakcie oraz wyrównaj stężenie potasu i magnezu. Hipokaliemia powinna być wyrównana.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu typu torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii, chorobach serca, niewydolności nerek i dużych dawkach amisulprydu.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT i ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Amisulpryd silnie wydłuża odstęp QT i nie łączy się go z innymi lekami wydłużającymi QT.[1] Metronidazol wywołuje wydłużenie odstępu QT i arytmie w połączeniu z innymi lekami działającymi na repolaryzację.[2] Metronidazol hamuje CYP3A4,[2] ale amisulpryd jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej, więc interakcja farmakokinetyczna nie ma znaczenia klinicznego.
Metabolizm i transportery
- Metronidazol: inhibitor CYP3A4[3]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- czynność nerek (kreatynina, eGFR)
- częstość akcji serca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawkidawka · amisulpryd | ryzyko rośnie | Wydłużenie QT przez amisulpryd zależy od dawki, więc przy dużych dawkach ryzyko połączenia jest większe. |
| Obniżony (niewydolność nerek)eGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Amisulpryd jest wydalany przez nerki, więc w niewydolności nerek jego stężenie rośnie i ryzyko wydłużenia QT się zwiększa. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Symamis 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symamis-100402758/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma 500 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
Połączenie przeciwwskazaneMetronidazol+ CyzaprydNie łącz metronidazolu z cyzaprydem.Nie przyjmuj tych leków razem i przed rozpoczęciem metronidazolu powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz cyzapryd.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i przed rozpoczęciem metronidazolu powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz cyzapryd.
Metronidazol może sprawić, że cyzapryd będzie się gorzej rozkładał w organizmie i jego ilość we krwi wzrośnie. Zbyt dużo cyzaprydu może wywołać groźne zaburzenia rytmu serca. Tych leków nie należy przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz metronidazolu z cyzaprydem. Cyzapryd jest przeciwwskazany z inhibitorami CYP3A4 oraz z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi torsade de pointes.[1] Jeśli metronidazol jest konieczny, odstaw cyzapryd na czas leczenia i rozważ prokinetyk niezależny od CYP3A4. Gdy odstawienie cyzaprydu nie jest możliwe, wybierz lek przeciwbakteryjny bez wpływu na CYP3A4 i QT, odpowiedni do wskazania.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi wydłużeniem odstępu QT, częstoskurczem komorowym typu torsade de pointes i migotaniem komór.[1] Są to zaburzenia rytmu mogące prowadzić do zgonu.
Mechanizm
Metronidazol hamuje CYP3A4, więc może zwalniać metabolizm leków rozkładanych przez ten enzym.[2] Cyzapryd jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a wzrost jego stężenia zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i ciężkich komorowych zaburzeń rytmu.[1] Metronidazol w połączeniu z terfenadyną i astemizolem, czyli substratami CYP3A4 o podobnym profilu kardiotoksyczności, wywoływał wydłużenie QT i arytmie.[2] Do efektu farmakokinetycznego może się dołożyć własny, rzadko opisywany wpływ metronidazolu na repolaryzację.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc, jeśli doszło do jednoczesnego stosowania
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu: kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dopochwowa lub na skórędroga podania · metronidazol | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu metronidazolu ekspozycja ogólnoustrojowa jest znacznie mniejsza, więc ryzyko interakcji maleje, ale nie znika. Unikaj połączenia, a jeśli jest konieczne, oceń QTc i elektrolity. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma 500 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
Połączenie przeciwwskazaneMoksyfloksacyna+ WandetanibPołączenie jest przeciwwskazane i u pacjenta leczonego wandetanibem należy wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT.Nie zaczynaj moksyfloksacyny, jeśli bierzesz wandetanib, i od razu skontaktuj się z lekarzem w sprawie innego antybiotyku.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj moksyfloksacyny, jeśli bierzesz wandetanib, i od razu skontaktuj się z lekarzem w sprawie innego antybiotyku.
Moksyfloksacyny nie wolno łączyć z wandetanibem. Oba leki wpływają na pracę serca w podobny sposób, a razem mogą wywołać groźne zaburzenia rytmu. Ryzyko rośnie przy biegunce i odwodnieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- silna lub uporczywa biegunka
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane i u pacjenta leczonego wandetanibem należy wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT.[1] Moksyfloksacyny nie stosuje się jednocześnie z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT.[2] Antybiotyk dobiera się według rodzaju zakażenia, z uwzględnieniem innych leków pacjenta wpływających na QT i stężenie potasu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdlenia i nagłego zgonu sercowego.[2] Ryzyko dodatkowo rośnie przy hipokaliemii i innych zaburzeniach elektrolitowych, do których może prowadzić biegunka wywołana wandetanibem.[1]
Mechanizm
Moksyfloksacyny nie łączy się z wandetanibem, ponieważ oba leki niezależnie wydłużają odstęp QTc, a ich działanie się sumuje. Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a zespół torsade de pointes zgłaszano po nim rzadko.[1] Moksyfloksacyna wydłuża odstęp QT zarówno w badaniach nieklinicznych, jak i u ludzi.[2] Nie można wykluczyć addycyjnego wpływu moksyfloksacyny i innych leków na wydłużenie odstępu QT.[2]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- biegunka i odwodnienie
- objawy zaburzeń rytmu (kołatanie serca, omdlenia)
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymdoksycyklina
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · moksyfloksacyna | inne zalecenie | Moksyfloksacyna podana dożylnie również wydłuża odstęp QT, więc zmiana drogi podania nie znosi przeciwwskazania. |
| Po odstawieniu wandetanibukolejność włączenia · wandetanib | inne zalecenie | Wandetanib jest eliminowany powoli, więc jego wpływ na odstęp QTc może utrzymywać się po odstawieniu i przed włączeniem moksyfloksacyny decyzję należy skonsultować z onkologiem oraz ocenić QTc. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Moloxin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/moloxin-100324030/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
Niekorzystna interakcjaAlfuzosyna+ WandetanibUnikaj łączenia alfuzosyny z wandetanibem i rozważ lek na objawy łagodnego rozrostu stercza bez wpływu na odstęp QT.Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, tylko zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy możesz zmienić lek na prostatę na inny.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, tylko zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy możesz zmienić lek na prostatę na inny.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca i razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Lek przeciwnowotworowy działa na serce silniej, a lek na prostatę może ten wpływ nieco nasilić. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę i tracisz dużo płynów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- uporczywa biegunka
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia alfuzosyny z wandetanibem i rozważ lek na objawy łagodnego rozrostu stercza bez wpływu na odstęp QT. Leków wydłużających odstęp QTc nie łączy się z wandetanibem, a jeśli brak alternatywy, konieczne jest dodatkowe monitorowanie EKG, kontrola elektrolitów i dalsza kontrola w razie biegunki[1]. Wandetanibu nie stosuje się przy odstępie QTc powyżej 480 ms[1].
Skutek kliniczny
Możliwe dalsze wydłużenie odstępu QTc i zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii lub chorobie serca.
Mechanizm
Wandetanib wydłuża odstęp QTc i rzadko wywołuje zaburzenia rytmu typu torsade de pointes[1]. Alfuzosyna sama może w niewielkim stopniu wydłużać odstęp QT, więc oba leki mogą sumować wpływ na repolaryzację komór. Biegunka wywoływana przez wandetanib sprzyja zaburzeniom elektrolitowym, które dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed włączeniem alfuzosyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- biegunka i odwodnienie
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alfuzostad 10 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/alfuzostad-10-mg-100163489/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
Niekorzystna interakcjaAzytromycyna+ WandetanibUnikaj łączenia i u pacjenta leczonego wandetanibem wybierz antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT.Nie zaczynaj azytromycyny bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie wandetanibem, a jeśli masz ją już przepisaną, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj azytromycyny bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie wandetanibem, a jeśli masz ją już przepisaną, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a przyjmowane razem nasilają to działanie. Rzadko może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu. Lekarz zwykle wybiera wtedy inny antybiotyk albo częściej sprawdza EKG i poziom elektrolitów we krwi. Azytromycyna działa w organizmie jeszcze kilka dni po ostatniej tabletce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- zasłabnięcie lub omdlenie
- nasilona albo długo trwająca biegunka
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia i u pacjenta leczonego wandetanibem wybierz antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT. Leków wydłużających odstęp QTc nie łączy się z wandetanibem, a gdy nie ma właściwej alternatywy, konieczne jest dodatkowe monitorowanie EKG z oceną QTc, oznaczanie elektrolitów i kontrola w razie wystąpienia lub nasilenia biegunki[1]. QTc powyżej 480 ms wyklucza stosowanie wandetanibu[1]. Ze względu na stosunkowo długi okres półtrwania azytromycyny czujność utrzymuj także po zakończeniu kuracji[2].
Skutek kliniczny
Grozi nadmierne wydłużenie odstępu QTc z ryzykiem torsade de pointes, komorowych zaburzeń rytmu i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i nasilonej biegunce, którą mogą wywołać oba leki.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich wpływ na repolaryzację komór się sumuje. Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a rzadko zgłaszano po nim torsade de pointes[1]. Azytromycynę stosuje się ostrożnie u osób przyjmujących inne leki wydłużające odstęp QT[2]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać. Silny inhibitor CYP3A4 itrakonazol nie zmieniał klinicznie istotnie ekspozycji na wandetanib, a wandetanib nie jest substratem glikoproteiny P[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem azytromycyny, w trakcie leczenia i po jego zakończeniu
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- częstość i nasilenie biegunki
- kołatanie serca, zasłabnięcia, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymdoksycyklina
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sumamed 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sumamed-100245974/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sumamed. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sumamed-100245974/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaCyprofloksacyna+ WandetanibUnikaj łączenia cyprofloksacyny z wandetanibem i wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT.Zanim zaczniesz brać ten antybiotyk, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz lek na raka tarczycy, bo może on zalecić inny antybiotyk albo badanie EKG.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim zaczniesz brać ten antybiotyk, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz lek na raka tarczycy, bo może on zalecić inny antybiotyk albo badanie EKG.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a przyjmowane razem nasilają to działanie. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Ryzyko jest większe, gdy masz biegunkę lub niski poziom potasu i magnezu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- nasilona lub długo trwająca biegunka
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia cyprofloksacyny z wandetanibem i wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT. Leków wydłużających odstęp QTc nie łączy się z wandetanibem, jeśli istnieje alternatywne leczenie[1]. Gdy alternatywy brak, konieczne jest dodatkowe monitorowanie EKG z kontrolą odstępu QTc, ocena stężeń elektrolitów oraz dalsza kontrola w razie wystąpienia lub nasilenia biegunki[1]. Przed włączeniem antybiotyku należy wyrównać niedobory potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Możliwe dalsze wydłużenie odstępu QTc i zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym Torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a zespół Torsade de pointes występował rzadko[1]. Cyprofloksacyna, podobnie jak inne fluorochinolony, wymaga ostrożności u osób przyjmujących leki wydłużające odstęp QT[2]. Biegunka wywołana wandetanibem lub antybiotykiem może dodatkowo obniżać stężenie potasu i magnezu, co zwiększa ryzyko arytmii.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- nasilenie biegunki
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymnitrofurantoinafosfomycyna
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Proxacin 250 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/proxacin-250-100120570/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
Niekorzystna interakcjaDisulfiram+ MetronidazolNależy unikać jednoczesnego stosowania metronidazolu i disulfiramu.Nie zaczynaj przyjmować metronidazolu, jeśli bierzesz disulfiram lub przestałeś go brać mniej niż 2 tygodnie temu, tylko powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, aby dobrali inny lek.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj przyjmować metronidazolu, jeśli bierzesz disulfiram lub przestałeś go brać mniej niż 2 tygodnie temu, tylko powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, aby dobrali inny lek.
Disulfiram stosowany w leczeniu uzależnienia od alkoholu i metronidazol stosowany w leczeniu zakażeń mogą razem wywołać poważne zaburzenia psychiczne. Mogą pojawić się splątanie, dezorientacja, podejrzliwość wobec innych, a nawet widzenie lub słyszenie rzeczy, których nie ma. Dlatego tych leków nie należy przyjmować w tym samym czasie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- splątanie i dezorientacja
- nietypowa podejrzliwość lub poczucie zagrożenia
- widzenie lub słyszenie rzeczy, których nie ma
- nagła zmiana nastroju lub zachowania
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania metronidazolu i disulfiramu. Leczenie metronidazolem można rozpocząć dopiero po upływie 2 tygodni od zakończenia terapii disulfiramem[1]. Jeśli zakażenie wymaga pilnego leczenia, należy z lekarzem rozważyć lek przeciwbakteryjny spoza grupy pochodnych 5-nitroimidazolu albo przerwę w terapii disulfiramem.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie może wywołać ostre psychozy, splątanie i dezorientację, w tym urojenia paranoidalne oraz omamy wzrokowe i słuchowe. W badaniu z 1969 roku objawy wystąpiły u 6 z 29 pacjentów przyjmujących disulfiram z metronidazolem, utrzymywały się przez 2–3 dni i całkowicie ustąpiły po prawie 2 tygodniach.
Mechanizm
Mechanizm interakcji metronidazolu i disulfiramu nie jest znany. Przyjmuje się, że oba leki sumują swoje działanie na ośrodkowy układ nerwowy, co prowadzi do zaburzeń psychotycznych, a samo połączenie nie zmienia w istotny sposób skuteczności żadnego z nich.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stan psychiczny pacjenta – splątanie, dezorientacja, urojenia, omamy
- zachowanie i nastrój pacjenta w okresie do 2 tygodni po odstawieniu disulfiramu, jeśli włączono metronidazol
Bezpieczniejsze alternatywy
akamprozatnaltreksonnalmefen
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 14 dni od zakończenia terapii disulfiramemmetronidazol | interakcja nie dotyczy | ChPL metronidazolu dopuszcza rozpoczęcie leczenia metronidazolem po upływie 2 tygodni od zakończenia terapii disulfiramem. |
| Implant podskórnypostać · disulfiram | inne zalecenie | U pacjentów z implantem disulfiramu nie da się szybko zakończyć terapii, dlatego okres, w którym należy unikać metronidazolu, trzeba ustalić indywidualnie z lekarzem prowadzącym. |
| Na skórędroga podania · metronidazol | ryzyko maleje | Przy stosowaniu metronidazolu na skórę ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka, więc ryzyko interakcji jest prawdopodobnie mniejsze, choć brak danych potwierdzających bezpieczeństwo tego połączenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma 500 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.