Interakcje / Bewacyzumab / Bewacyzumab i kwas alendronowy
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Przed rozpoczęciem bewacyzumabu u pacjenta przyjmującego kwas alendronowy, albo przyjmującego go wcześniej, należy zlecić przegląd stomatologiczny i wykonać potrzebne zabiegi inwazyjne przed włączeniem leczenia.
Idź do dentysty przed rozpoczęciem leczenia, mów każdemu dentyście o obu lekach i nie przerywaj ich samodzielnie.
Niekorzystna interakcjaBewacyzumab+ Kwas alendronowyPrzed rozpoczęciem bewacyzumabu u pacjenta przyjmującego kwas alendronowy, albo przyjmującego go wcześniej, należy zlecić przegląd stomatologiczny i wykonać potrzebne zabiegi inwazyjne przed włączeniem leczenia.Idź do dentysty przed rozpoczęciem leczenia, mów każdemu dentyście o obu lekach i nie przerywaj ich samodzielnie.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Idź do dentysty przed rozpoczęciem leczenia, mów każdemu dentyście o obu lekach i nie przerywaj ich samodzielnie.
Oba leki mogą w rzadkich przypadkach uszkadzać kość szczęki lub żuchwy, a przyjmowane razem zwiększają to ryzyko. Najczęściej problem pojawia się po wyrwaniu zęba lub innym zabiegu w jamie ustnej. Dobra higiena jamy ustnej i wizyta u dentysty przed leczeniem pomagają temu zapobiec.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból lub obrzęk szczęki albo dziąseł
- ruszające się zęby
- rana w jamie ustnej, która się nie goi
- widoczna kość w jamie ustnej
- drętwienie lub uczucie ciężkości żuchwy
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Przed rozpoczęciem bewacyzumabu u pacjenta przyjmującego kwas alendronowy, albo przyjmującego go wcześniej, należy zlecić przegląd stomatologiczny i wykonać potrzebne zabiegi inwazyjne przed włączeniem leczenia. W trakcie terapii należy w miarę możliwości unikać ekstrakcji zębów i innych inwazyjnych zabiegów w jamie ustnej oraz dbać o higienę jamy ustnej. Zasadność kontynuowania bisfosfonianu warto przedyskutować z onkologiem, biorąc pod uwagę wskazanie i ryzyko złamań.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko martwicy kości szczęki lub żuchwy, szczególnie po ekstrakcji zęba lub innym inwazyjnym zabiegu stomatologicznym. Powikłanie bywa przewlekłe i trudne w leczeniu.
Mechanizm
Kwas alendronowy hamuje przebudowę kości, a bewacyzumab hamuje tworzenie naczyń krwionośnych i może upośledzać gojenie tkanek. Oba działania sprzyjają martwicy kości szczęki i żuchwy, więc ryzyko tego powikłania sumuje się przy jednoczesnym lub wcześniejszym stosowaniu obu leków.
Monitorować
- stan jamy ustnej i uzębienia przed włączeniem i w trakcie leczenia
- ból, obrzęk, rozchwianie zębów, niegojące się owrzodzenia lub odsłonięta kość w jamie ustnej
- gojenie po zabiegach stomatologicznych
Kiedy ocena się zmienia
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · kwas alendronowy | ryzyko rośnie | Ryzyko martwicy kości szczęki rośnie wraz z czasem stosowania bisfosfonianu i utrzymuje się po jego odstawieniu. |
| Kwas alendronowy stosowany przed bewacyzumabemkolejność włączenia · kwas alendronowy | inne zalecenie | Wcześniejsze leczenie bisfosfonianem także zwiększa ryzyko, dlatego profilaktykę stomatologiczną stosuje się również u pacjentów, którzy już zakończyli przyjmowanie kwasu alendronowego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alendrogen 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/alendrogen-100164589/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abevmy 25 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/abevmy-100449085/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostemax 70 comfort 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ostemax-70-comfort-100127683/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Avzivi 100 mg/4 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/avzivi-100507783/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alymsys 25 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/alymsys-100454339/
Alkohol przy tych lekach
Bewacyzumab a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja nieistotna klinicznieKwas alendronowya alkoholNie ma potrzeby zmiany dawki ani schematu.Popijaj tabletkę tylko zwykłą wodą, alkohol pij najwyżej okazjonalnie i w niewielkich ilościach, nigdy w ciągu 30 minut po zażyciu leku.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Popijaj tabletkę tylko zwykłą wodą, alkohol pij najwyżej okazjonalnie i w niewielkich ilościach, nigdy w ciągu 30 minut po zażyciu leku.
Kwas alendronowy nie wchodzi w istotne interakcje z alkoholem, więc okazjonalny kieliszek wina czy piwo nie zaszkodzi lekowi. Tabletkę trzeba jednak popić wyłącznie zwykłą wodą, bo inne napoje, także alkoholowe, utrudniają wchłanianie leku. Picie dużych ilości alkoholu osłabia kości i zwiększa ryzyko złamań, czyli działa przeciwko leczeniu osteoporozy. Alkohol może też podrażniać żołądek, a lek bywa przyczyną podrażnienia przełyka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- Ból lub trudności przy połykaniu
- Ból za mostkiem
- Nowa lub nasilająca się zgaga
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma potrzeby zmiany dawki ani schematu. Tabletkę należy zażyć rano na czczo, popijając wyłącznie zwykłą wodą, a inne napoje, w tym alkoholowe, wypić dopiero po co najmniej 30 minutach[1]. Pacjentowi z osteoporozą warto zalecić ograniczenie picia alkoholu ze względu na kości, a nie na samą interakcję z lekiem.
Skutek kliniczny
Okazjonalne, umiarkowane picie alkoholu nie wpływa istotnie na działanie ani bezpieczeństwo kwasu alendronowego. Częste picie dużych ilości alkoholu może zwiększać ryzyko złamań i teoretycznie nasilać dolegliwości ze strony przełyka i żołądka.
Mechanizm
Kwas alendronowy nie wchodzi w istotną interakcję z alkoholem, a ChPL nie zawiera zakazu ani ostrzeżenia dotyczącego picia alkoholu. Wchłanianie alendronianu zaburzają jednak produkty spożywcze i napoje, więc tabletki nie należy połykać z napojem alkoholowym[1]. Alkohol może dodatkowo drażnić błonę śluzową przewodu pokarmowego, a alendronian sam bywa przyczyną podrażnienia przełyku, dlatego teoretycznie oba czynniki mogą się nakładać. Regularne picie dużych ilości alkoholu działa też niekorzystnie na kości i może zwiększać ryzyko złamań, czyli osłabia efekt leczenia osteoporozy.
Monitorować
- Objawy ze strony przełyka (ból za mostkiem, ból lub trudności przy połykaniu, zgaga) u pacjentów pijących regularnie
- Nawyki alkoholowe pacjenta przy ocenie ryzyka złamań
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne picie dużych ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | Częste picie dużych ilości alkoholu zwiększa ryzyko złamań i teoretycznie nasila podrażnienie przewodu pokarmowego, więc warto omówić z pacjentem ograniczenie picia i zwrócić uwagę na objawy ze strony przełyka. |
| Poniżej 30 minut po zażyciu tabletkiodstep · alkohol | ryzyko maleje | Napój alkoholowy wypity w ciągu 30 minut po tabletce, podobnie jak każdy inny napój lub posiłek, może zaburzać wchłanianie alendronianu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
Inne interakcje tych leków 69
Niekorzystna interakcjaAmikacyna+ Kwas alendronowyPrzed rozpoczęciem amikacyny oznacz wapń (najlepiej skorygowany o albuminy lub zjonizowany) i magnez, a niedobory wyrównaj.Powiedz lekarzowi, który podaje ci amikacynę, że przyjmujesz kwas alendronowy, i nie odstawiaj ani nie zmieniaj leków sam.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, który podaje ci amikacynę, że przyjmujesz kwas alendronowy, i nie odstawiaj ani nie zmieniaj leków sam.
Amikacyna i lek na osteoporozę z kwasem alendronowym mogą razem obniżyć poziom wapnia we krwi bardziej niż każdy z nich osobno. Zbyt mało wapnia może powodować mrowienie wokół ust i w palcach oraz bolesne skurcze mięśni. Lekarz zwykle sprawdza wtedy wapń we krwi i może na czas leczenia antybiotykiem wstrzymać lek na kości.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- mrowienie lub drętwienie wokół ust, dłoni lub stóp
- skurcze mięśni, zwłaszcza dłoni i stóp
- drżenie mięśni
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- silne osłabienie lub splątanie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Przed rozpoczęciem amikacyny oznacz wapń (najlepiej skorygowany o albuminy lub zjonizowany) i magnez, a niedobory wyrównaj. W trakcie leczenia amikacyną kontroluj wapń, magnez i kreatyninę, częściej przy dłuższej terapii lub pogarszającej się czynności nerek. Przy krótkim kursie amikacyny u pacjenta z czynnikami ryzyka hipokalcemii rozważ czasowe wstrzymanie kwasu alendronowego do zakończenia antybiotykoterapii. Przy stwierdzonej hipokalcemii kwasu alendronowego nie podawaj do czasu jej wyrównania.[1] Suplementację wapnia przyjmowaną doustnie oddziel od alendronianu co najmniej o 30 minut, bo wapń zaburza jego wchłanianie.[2]
Skutek kliniczny
Głównym ryzykiem jest hipokalcemia, czasem z towarzyszącą hipomagnezemią, objawiająca się parestezjami, skurczami mięśni, tężyczką, a w cięższych przypadkach zaburzeniami rytmu serca i wydłużeniem QT. Hipokalcemia jest przeciwwskazaniem do stosowania kwasu alendronowego, więc jej wystąpienie wymaga wstrzymania tego leku.[2] Doustny alendronian obniża wapń słabiej niż bisfosfoniany dożylne, dlatego istotne klinicznie spadki dotyczą głównie chorych z niedoborem witaminy D, małą podażą wapnia, hipomagnezemią lub upośledzoną czynnością nerek.
Mechanizm
Oba leki mogą obniżać stężenie wapnia we krwi, więc ich działania sumują się. Aminoglikozydy uszkadzają kanaliki nerkowe i zwiększają utratę magnezu oraz wapnia z moczem, a hipomagnezemia dodatkowo utrudnia wyrównanie wapnia. Bisfosfoniany hamują resorpcję kości przez osteoklasty i zmniejszają uwalnianie wapnia z kości do krwi. Podawanie aminoglikozydów jednocześnie z bisfosfonianami wiąże się ze zwiększonym ryzykiem hipokalcemii.[3]
Monitorować
- stężenie wapnia (skorygowane lub zjonizowane) przed i w trakcie leczenia amikacyną
- stężenie magnezu
- kreatynina i eGFR
- objawy hipokalcemii (parestezje, skurcze mięśni, tężyczka)
- EKG przy objawowej hipokalcemii lub jednoczesnym stosowaniu leków wydłużających QT
Kiedy ocena się zmienia
| Wziewna (liposomalna, nebulizacja)droga podania · amikacyna | ryzyko maleje | Amikacyna podawana wziewnie w postaci liposomalnej daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż podanie dożylne, więc ryzyko hipokalcemii jest mniejsze. Okresowa kontrola wapnia pozostaje uzasadniona przy innych czynnikach ryzyka. |
| Przedłużona terapia (kilka tygodni i dłużej)czas leczenia · amikacyna | ryzyko rośnie | Dłuższa ekspozycja na amikacynę zwiększa ryzyko uszkodzenia kanalików nerkowych i utraty magnezu oraz wapnia, dlatego wymaga częstszej kontroli elektrolitów. |
| Obniżony eGFR lub pogarszająca się czynność nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Upośledzona czynność nerek zwiększa stężenie amikacyny i zaburza gospodarkę wapniowo-magnezową, co nasila ryzyko hipokalcemii. Wymaga dostosowania dawkowania amikacyny i ścisłej kontroli elektrolitów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostemax 70 comfort 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostemax-70-comfort-100127683/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amikacin B.Braun 2,5 mg/ml, roztwór do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amikacin-b-braun-100256914/
Niekorzystna interakcjaCholina+ Kwas alendronowyPastylkę z salicylanem choliny ssij najwcześniej 30 minut po zażyciu kwasu alendronowego, a w dniu przyjmowania alendronianu najlepiej odłożyć ją na późniejszą część dnia.Pastylkę na gardło ssij dopiero co najmniej 30 minut po połknięciu leku na osteoporozę, a najlepiej później tego dnia.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Pastylkę na gardło ssij dopiero co najmniej 30 minut po połknięciu leku na osteoporozę, a najlepiej później tego dnia.
Lek na osteoporozę wchłania się słabo, jeśli w krótkim czasie po nim przyjmiesz coś innego doustnie, także pastylkę do ssania. Wtedy może działać gorzej. Pastylki na gardło z salicylanem mogą też trochę drażnić przełyk i żołądek, podobnie jak lek na osteoporozę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból za mostkiem
- ból lub trudność przy połykaniu
- nowa lub nasilona zgaga
- ból brzucha lub czarne stolce
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pastylkę z salicylanem choliny ssij najwcześniej 30 minut po zażyciu kwasu alendronowego, a w dniu przyjmowania alendronianu najlepiej odłożyć ją na późniejszą część dnia.[1] Przy łączeniu z lekiem o działaniu niesteroidowym przeciwzapalnym zachowaj ostrożność i obserwuj objawy ze strony przełyku i żołądka.[1]
Skutek kliniczny
Ssanie pastylki z salicylanem choliny w ciągu pierwszych 30 minut po alendronianie może zmniejszyć wchłanianie alendronianu i w konsekwencji jego skuteczność w leczeniu osteoporozy.[1] Jednoczesne stosowanie może nieznacznie zwiększać ryzyko podrażnienia przełyku i żołądka.
Mechanizm
Każdy preparat doustny przyjęty razem z kwasem alendronowym może zmniejszyć jego wchłanianie z przewodu pokarmowego, dlatego inne leki doustne podaje się dopiero co najmniej 30 minut po alendronianie.[1] Salicylan choliny jako salicylan należy do leków o działaniu niesteroidowym przeciwzapalnym, a leki z tej grupy podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego, co sumuje się z miejscowym drażniącym działaniem alendronianu na przełyk i żołądek.[1] Przy podaniu w pastylkach do ssania wchłanianie ogólnoustrojowe salicylanu jest małe, więc znaczenie efektu sumowania jest ograniczone.[2]
Monitorować
- objawy podrażnienia przełyku (ból za mostkiem, ból przy połykaniu, zgaga)
- dolegliwości żołądkowe
- przestrzeganie odstępu co najmniej 30 minut po alendronianie
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 30 minut po zażyciu kwasu alendronowegocholina | ryzyko maleje | Podanie salicylanu choliny co najmniej 30 minut po alendronianie eliminuje ryzyko zaburzenia jego wchłaniania, pozostaje jedynie niewielkie ryzyko addycyjnego podrażnienia błony śluzowej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/
Niekorzystna interakcjaCynk+ Kwas alendronowyAlendronian przyjmuje się rano na czczo, a cynk co najmniej 30 minut później.Weź lek na osteoporozę rano na czczo z samą wodą, a cynk przyjmij najwcześniej po 30 minutach, najlepiej przy obiedzie lub wieczorem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Weź lek na osteoporozę rano na czczo z samą wodą, a cynk przyjmij najwcześniej po 30 minutach, najlepiej przy obiedzie lub wieczorem.
Cynk może utrudniać wchłanianie leku na osteoporozę, jeśli połkniesz oba leki razem. Wtedy lek na kości działa słabiej. Wystarczy przyjmować je o różnych porach.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nowe bóle kości lub złamanie po niewielkim urazie – powiedz o tym lekarzowi
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Alendronian przyjmuje się rano na czczo, a cynk co najmniej 30 minut później[1]. Najbezpieczniej przenieść cynk na inną porę dnia, np. do obiadu lub wieczoru. Nie przyjmuje się cynku przed alendronianem tego samego poranka.
Skutek kliniczny
Mniejsze wchłanianie alendronianu może osłabić jego działanie na kość i ochronę przed złamaniami. Nie należy oczekiwać ostrych objawów niepożądanych z powodu samego połączenia.
Mechanizm
Cynk przyjęty doustnie razem z alendronianem może zmniejszyć jego wchłanianie przez wiązanie dwuwartościowego kationu z bisfosfonianem w przewodzie pokarmowym. Wchłanianie alendronianu zaburzają pokarmy, napoje, preparaty wapnia, leki zobojętniające i inne preparaty doustne podane jednocześnie[1]. Wchłanianie cynku może się zmniejszać przy jednoczesnym podawaniu związków zawierających fosfor[2].
Monitorować
- przestrzeganie odstępu i sposobu przyjmowania alendronianu
- skuteczność leczenia osteoporozy w kontrolnych badaniach densytometrycznych
Bezpieczniejsze alternatywy
kwas zoledronowy (dożylnie)kwas ibandronowy (dożylnie)
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 30 min (cynk po alendronianie)pacjent | ryzyko maleje | Podanie cynku co najmniej 30 minut po alendronianie, najlepiej w innej porze dnia, ogranicza ryzyko zmniejszenia wchłaniania alendronianu. |
| Cynk przed alendronianem tego samego porankakolejność włączenia · pacjent | ryzyko rośnie | Cynk przyjęty przed alendronianem lub razem z nim najsilniej zaburza wchłanianie bisfosfonianu. |
| Miejscowadroga podania · cynk | interakcja nie dotyczy | Cynk stosowany na skórę nie wpływa na wchłanianie alendronianu z przewodu pokarmowego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wilzin 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/wilzin-100129363/
Niekorzystna interakcjaDiklofenak+ Kwas alendronowyPołączenie jest dopuszczalne, ale wymaga ostrożności i ograniczenia ekspozycji na diklofenak.Lek na osteoporozę połknij rano na czczo z pełną szklanką zwykłej wody, nie kładź się po nim i weź diklofenak dopiero po co najmniej 30 minutach razem z posiłkiem, a jeśli diklofenak bierzesz dłużej niż kilka dni, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Lek na osteoporozę połknij rano na czczo z pełną szklanką zwykłej wody, nie kładź się po nim i weź diklofenak dopiero po co najmniej 30 minutach razem z posiłkiem, a jeśli diklofenak bierzesz dłużej niż kilka dni, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.
Oba leki mogą podrażniać przełyk i żołądek, a razem robią to silniej. Może to prowadzić do zgagi, bólu żołądka, a rzadko do wrzodów i krwawienia. Lek na osteoporozę działa słabiej, gdy przyjmiesz go razem z innymi tabletkami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból lub pieczenie przy połykaniu
- nasilona zgaga lub ból w nadbrzuszu
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub wyglądające jak fusy od kawy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – wchłanianie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest dopuszczalne, ale wymaga ostrożności i ograniczenia ekspozycji na diklofenak. Diklofenak stosuj w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie krótko. Alendronian przyjmuje się na czczo, popijając pełną szklanką zwykłej wody, w pozycji pionowej, a diklofenak i inne leki doustne co najmniej 30 minut później[1]. Przy długotrwałym leczeniu NLPZ lub dodatkowych czynnikach ryzyka rozważ osłonę inhibitorem pompy protonowej. Diklofenaku nie stosuje się przy czynnej lub przebytej chorobie wrzodowej, krwawieniu lub perforacji z przewodu pokarmowego[2]. Przy przewlekłym bólu rozważ paracetamol albo diklofenak miejscowo.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko niestrawności, zapalenia i owrzodzeń przełyku, żołądka i dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Ryzyko rośnie przy długotrwałym stosowaniu diklofenaku, w podeszłym wieku i przy przebytej chorobie wrzodowej. Przyjęcie diklofenaku zbyt wcześnie po alendronianie osłabia działanie alendronianu na kość.
Mechanizm
Oba leki uszkadzają błonę śluzową górnego odcinka przewodu pokarmowego różnymi drogami. Diklofenak hamuje syntezę prostaglandyn chroniących śluzówkę żołądka i dwunastnicy, a alendronian działa miejscowo drażniąco na przełyk i żołądek. Działania te się sumują. Dodatkowo diklofenak przyjęty razem z alendronianem lub tuż po nim może zmniejszyć wchłanianie alendronianu, tak jak każdy inny lek doustny[1].
Metabolizm i transportery
- Diklofenak: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- objawy dyspeptyczne, zgaga, ból lub trudności przy połykaniu
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty fusowate)
- morfologia krwi przy dłuższym leczeniu
- czynność nerek (kreatynina, eGFR) przy dłuższym leczeniu
Bezpieczniejsze alternatywy
celekoksybkwas zoledronowy (dożylnie)kwas ibandronowy (dożylnie)
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo (żel, plaster)droga podania · diklofenak | interakcja nie dotyczy | Diklofenak stosowany na skórę osiąga małe stężenia ogólnoustrojowe i nie zwiększa istotnie ryzyka uszkodzenia przewodu pokarmowego w połączeniu z alendronianem. |
| Leczenie przewlekłeczas leczenia · diklofenak | ryzyko rośnie | Długotrwałe stosowanie diklofenaku doustnie zwiększa ryzyko owrzodzeń i krwawień – rozważ osłonę inhibitorem pompy protonowej lub zmianę leku przeciwbólowego. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko powikłań z przewodu pokarmowego i pogorszenia czynności nerek jest większe – wymagana szczególna ostrożność i kontrola. |
| odstep ≤ 30 minutkwas alendronowy | inne zalecenie | Przyjęcie diklofenaku wcześniej niż 30 minut po alendronianie zmniejsza wchłanianie alendronianu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Niekorzystna interakcjaFenylobutazon+ Kwas alendronowyPołączenie można stosować, ale z ostrożnością i obserwacją objawów ze strony przewodu pokarmowego.Stosuj maść jak najkrócej i na małą powierzchnię skóry, nie dłużej niż 7 dni bez rozmowy z lekarzem, a tabletkę na osteoporozę połykaj rano na czczo z pełną szklanką wody i nie kładź się przez co najmniej 30 minut.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj maść jak najkrócej i na małą powierzchnię skóry, nie dłużej niż 7 dni bez rozmowy z lekarzem, a tabletkę na osteoporozę połykaj rano na czczo z pełną szklanką wody i nie kładź się przez co najmniej 30 minut.
Lek na osteoporozę może podrażniać przełyk i żołądek. Maść z fenylobutazonem, używana długo lub na dużą powierzchnię skóry, przenika do krwi i także może szkodzić żołądkowi. Razem te leki mogą zwiększać ryzyko podrażnienia, wrzodów lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Krótkie smarowanie małego miejsca jest zwykle bezpieczne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból lub pieczenie za mostkiem
- ból przy połykaniu
- ból brzucha lub silna zgaga
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale z ostrożnością i obserwacją objawów ze strony przewodu pokarmowego[1]. Fenylobutazon na skórę należy stosować jak najkrócej, na możliwie małą powierzchnię i nie dłużej niż 7 dni bez konsultacji z lekarzem[2]. Należy przypomnieć pacjentowi zasady przyjmowania alendronianu, czyli połykanie tabletki na czczo z pełną szklanką zwykłej wody i pozostawanie w pozycji pionowej przez co najmniej 30 minut[1]. U pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie, przyjmujących glikokortykosteroidy lub leki przeciwzakrzepowe warto rozważyć lek przeciwbólowy o mniejszym wpływie na przewód pokarmowy.
Skutek kliniczny
Sumowanie się działania drażniącego na przewód pokarmowy może zwiększać ryzyko zapalenia i owrzodzenia przełyku, żołądka lub dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Przy krótkotrwałym stosowaniu fenylobutazonu na niewielką powierzchnię skóry ryzyko jest małe, a rośnie przy długim stosowaniu i dużej powierzchni smarowania.
Mechanizm
Kwas alendronowy przyjmowany doustnie może podrażniać błonę śluzową przełyku i żołądka. Niesteroidowe leki przeciwzapalne również uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, dlatego przy łączeniu z alendronianem należy zachować ostrożność[1]. Fenylobutazon jako lek z tej grupy nasila ryzyko zaburzeń żołądkowo-jelitowych, krwawień i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Przy stosowaniu fenylobutazonu na skórę dłużej niż 7 dni mogą wystąpić interakcje jak po podaniu ogólnym[2].
Monitorować
- ból lub pieczenie za mostkiem i ból przy połykaniu
- ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego – smoliste stolce, wymioty z krwią
- czas stosowania i powierzchnia smarowania maścią z fenylobutazonem
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| czas leczenia ≤ 7 dnifenylobutazon | ryzyko maleje | Przy krótkotrwałym stosowaniu fenylobutazonu na skórę, na niewielką powierzchnię, ekspozycja ogólnoustrojowa jest mała, a interakcje ogólne pojawiają się dopiero przy stosowaniu dłuższym niż 7 dni. |
| czas leczenia ≥ 8 dnifenylobutazon | ryzyko rośnie | Stosowanie maści z fenylobutazonem dłużej niż 7 dni może prowadzić do interakcji jak po podaniu ogólnym, w tym do nasilenia działania drażniącego na przewód pokarmowy. |
| Dożylniedroga podania · kwas alendronowy | ryzyko maleje | Bisfosfonian podawany dożylnie nie ma bezpośredniego kontaktu z błoną śluzową przełyku i żołądka, więc sumowanie działania drażniącego jest mniej istotne. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Butapirazol 50 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/butapirazol-100012069/
Niekorzystna interakcjaFurosemid+ Kwas alendronowyAlendronian podaje się rano na czczo, a furosemid doustny dopiero co najmniej 30 minut później.Lek na osteoporozę połknij rano na czczo, popijając zwykłą wodą, a lek moczopędny i inne tabletki przyjmij dopiero po co najmniej 30 minutach.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Lek na osteoporozę połknij rano na czczo, popijając zwykłą wodą, a lek moczopędny i inne tabletki przyjmij dopiero po co najmniej 30 minutach.
Lek moczopędny może przeszkadzać we wchłanianiu leku na osteoporozę, jeśli połkniesz je razem. Oba leki mogą też obniżać poziom wapnia we krwi. Przy zachowaniu odstępu i kontroli wapnia można je bezpiecznie stosować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- mrowienie lub drętwienie wokół ust, palców dłoni lub stóp
- skurcze lub drżenie mięśni
- silne osłabienie, zawroty głowy, uczucie dużego pragnienia
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Alendronian podaje się rano na czczo, a furosemid doustny dopiero co najmniej 30 minut później.[1] Przed włączeniem alendronianu należy wyrównać hipokalcemię, ponieważ jest ona przeciwwskazaniem do jego stosowania.[1][2][3] W czasie skojarzonego leczenia warto okresowo kontrolować stężenie wapnia, a także zadbać o odpowiednią podaż wapnia i witaminy D przyjmowanych o innej porze niż alendronian.
Skutek kliniczny
Przyjmowanie obu leków jednocześnie grozi słabszym działaniem alendronianu na kość. Dodatkowo rośnie ryzyko hipokalcemii, zwłaszcza u osób z niedoborem witaminy D, małym spożyciem wapnia, odwodnionych lub z upośledzoną czynnością nerek.
Mechanizm
Doustny furosemid przyjęty razem z alendronianem może zmniejszać jego i tak bardzo małe wchłanianie, dlatego inny lek doustny przyjmuje się co najmniej 30 minut po alendronianie.[1] Furosemid zwiększa wydalanie wapnia z moczem i może prowadzić do hipokalcemii, a alendronian sam obniża stężenie wapnia w surowicy i nie stosuje się go u osób z hipokalcemią.[1][2][3] Nasilona utrata wapnia z moczem w czasie przewlekłego leczenia diuretykiem pętlowym może też osłabiać korzyść z leczenia osteoporozy.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie wapnia w surowicy przed włączeniem alendronianu i okresowo w trakcie leczenia
- stężenie witaminy D (25(OH)D) u osób z grupy ryzyka
- czynność nerek (kreatynina, eGFR)
- stan nawodnienia i elektrolity (potas, sód, magnez)
- objawy hipokalcemii – mrowienia, skurcze mięśni
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylniedroga podania · furosemid | inne zalecenie | Przy furosemidzie podawanym dożylnie zalecenie odstępu w czasie nie ma zastosowania. Nadal należy kontrolować stężenie wapnia. |
| odstep ≥ 30 minutkwas alendronowy | ryzyko maleje | Zachowanie odstępu co najmniej 30 minut między alendronianem a furosemidem doustnym usuwa ryzyko upośledzenia wchłaniania. Pozostaje ryzyko hipokalcemii wymagające kontroli wapnia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostemax 70 comfort 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostemax-70-comfort-100127683/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alendrogen 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/alendrogen-100164589/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaGentamycyna+ Kwas alendronowyPrzed i w trakcie ogólnoustrojowego leczenia gentamycyną u pacjenta przyjmującego kwas alendronowy oznaczaj stężenie wapnia i magnezu oraz kreatyniny w surowicy.Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz tabletki na kości z kwasem alendronowym, i nie bierz kolejnej dawki w trakcie leczenia gentamycyną bez jego zgody.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz tabletki na kości z kwasem alendronowym, i nie bierz kolejnej dawki w trakcie leczenia gentamycyną bez jego zgody.
Gentamycyna w zastrzykach lub kroplówce i kwas alendronowy mogą razem obniżyć poziom wapnia we krwi. Gentamycyna może też obciążać nerki. Zwykle lekarz sprawdza wtedy wyniki krwi i czasem wstrzymuje tabletkę na kości na czas leczenia antybiotykiem. Maść lub krople do oczu z gentamycyną nie stanowią tego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- mrowienie wokół ust, w palcach dłoni lub stóp
- kurcze lub drżenie mięśni
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- mniejsza ilość oddawanego moczu
- szum w uszach lub pogorszenie słuchu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed i w trakcie ogólnoustrojowego leczenia gentamycyną u pacjenta przyjmującego kwas alendronowy oznaczaj stężenie wapnia i magnezu oraz kreatyniny w surowicy. Przy krótkim kursie gentamycyny rozważ odroczenie kolejnej dawki kwasu alendronowego do zakończenia antybiotykoterapii, co nie pogarsza istotnie leczenia osteoporozy. Kwasu alendronowego nie podawaj przy stwierdzonej hipokalcemii, a niedobory wapnia, magnezu i witaminy D wyrównaj. Stężenie gentamycyny prowadź zgodnie z monitorowaniem terapeutycznym, aby ograniczyć uszkodzenie nerek.
Skutek kliniczny
Możliwa hipokalcemia, zwykle bezobjawowa lub łagodna, a w cięższych przypadkach z parestezjami, kurczami mięśni, tężyczką i zaburzeniami rytmu serca. Hipokalcemia jest przeciwwskazaniem do stosowania kwasu alendronowego[1][2][3].
Mechanizm
Oba leki obniżają stężenie wapnia w surowicy różnymi drogami, więc ich działania się sumują. Jednoczesne stosowanie gentamycyny z bisfosfonianami może zwiększać ryzyko hipokalcemii[4]. Gentamycyna uszkadza kanaliki nerkowe i zwiększa utratę magnezu i wapnia z moczem, a wtórna hipomagnezemia dodatkowo utrudnia wyrównanie wapnia. Kwas alendronowy hamuje resorpcję kości, a przez to uwalnianie wapnia z kości do krwi. Nefrotoksyczność gentamycyny może też pogorszyć eliminację alendronianu, który jest wydalany przez nerki.
Monitorować
- stężenie wapnia w surowicy (skorygowane o albuminy lub zjonizowane)
- stężenie magnezu w surowicy
- kreatynina i eGFR
- stężenie gentamycyny w surowicy
- objawy hipokalcemii (parestezje, kurcze mięśni, tężyczka)
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, oko, ucho)droga podania · gentamycyna | ryzyko maleje | Gentamycyna stosowana miejscowo na skórę lub do oka praktycznie nie przenika do krwi w ilości mogącej wpływać na gospodarkę wapniowo-magnezową, więc interakcja nie ma znaczenia. |
| Upośledzona czynność nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Przy upośledzonej czynności nerek rośnie ekspozycja na gentamycynę i jej nefrotoksyczność, a także kumulacja alendronianu. Kontroluj wapń, magnez i kreatyninę częściej i rozważ wstrzymanie alendronianu. |
| Leczenie dłuższe niż kilka dniczas leczenia · gentamycyna | ryzyko rośnie | Ryzyko uszkodzenia kanalików i utraty wapnia oraz magnezu rośnie z czasem leczenia gentamycyną, więc przy dłuższej terapii powtarzaj oznaczenia elektrolitów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostemax 70 comfort 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostemax-70-comfort-100127683/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alendrogen 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/alendrogen-100164589/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gentamicin Noridem 20 mg/mL, roztwór do wstrzykiwań / do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gentamicin-noridem-100415904/
Niekorzystna interakcjaGlin+ Kwas alendronowyZachowaj odstęp – lek zobojętniający z glinem przyjmuje się dopiero po co najmniej 30 minutach od połknięcia kwasu alendronowego.Weź lek z glinem dopiero co najmniej 30 minut po tabletce z kwasem alendronowym, a najlepiej później w ciągu dnia.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Weź lek z glinem dopiero co najmniej 30 minut po tabletce z kwasem alendronowym, a najlepiej później w ciągu dnia.
Lek na zgagę zawierający glin może sprawić, że tabletka na kości z kwasem alendronowym słabiej się wchłonie i gorzej zadziała. Dlatego tych leków nie bierze się razem. Tabletkę na kości połykasz rano na czczo, popijając tylko zwykłą wodą, a lek na zgagę możesz wziąć dopiero później.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nowa lub nasilona zgaga po rozpoczęciu leczenia tabletką na kości
- ból lub trudność przy połykaniu
- ból za mostkiem
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zachowaj odstęp – lek zobojętniający z glinem przyjmuje się dopiero po co najmniej 30 minutach od połknięcia kwasu alendronowego[1]. Kwas alendronowy przyjmuje się rano na czczo, popijając wyłącznie zwykłą wodą, a w praktyce najbezpieczniej przenieść lek zobojętniający na późniejszą porę dnia. Jeśli pacjent przyjmujący alendronian zgłasza zgagę lub ból przy połykaniu, trzeba w pierwszej kolejności sprawdzić technikę przyjmowania bisfosfonianu i wykluczyć jego działanie drażniące na przełyk, zamiast od razu dokładać lek zobojętniający.
Skutek kliniczny
Przyjęcie preparatu glinu razem z kwasem alendronowym albo zbyt krótko po nim zmniejsza ilość wchłoniętego bisfosfonianu i może osłabić skuteczność leczenia osteoporozy. Przy regularnym powtarzaniu tego błędu leczenie może być w praktyce nieskuteczne mimo przyjmowania tabletek.
Mechanizm
Doustne leki zobojętniające zawierające glin zaburzają wchłanianie kwasu alendronowego z przewodu pokarmowego[1]. Bisfosfoniany wiążą wielowartościowe kationy metali w trudno wchłanialne kompleksy, a biodostępność alendronianu po podaniu doustnym jest i tak bardzo mała, więc nawet niewielkie jej zmniejszenie ma znaczenie.
Monitorować
- odstęp czasowy między przyjęciem kwasu alendronowego a leku zobojętniającego
- objawy ze strony przełyku (zgaga, ból lub trudność przy połykaniu, ból zamostkowy)
- prawidłowa technika przyjmowania alendronianu (na czczo, ze zwykłą wodą, w pozycji pionowej)
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · glin | interakcja nie dotyczy | Glin w postaci do stosowania zewnętrznego nie jest podawany doustnie, więc nie wpływa na wchłanianie kwasu alendronowego. |
| odstep ≥ 30 minut po alendronianiekwas alendronowy | ryzyko maleje | Przyjęcie leku zobojętniającego co najmniej 30 minut po kwasie alendronowym ogranicza wpływ na jego wchłanianie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
Oznaczenia na tej stronie
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.