Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Brekspiprazol / Brekspiprazol i dakomitynib

Brekspiprazol i dakomitynib

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Unikaj tego połączenia, a jeśli jest konieczne, podawaj brekspiprazol w połowie dotychczasowej dawki.

Powiedz psychiatrze i onkologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj dawek samodzielnie – lekarz może zmniejszyć dawkę brekspiprazolu albo zmienić lek.

Niekorzystna interakcjaBrekspiprazol+ DakomitynibUnikaj tego połączenia, a jeśli jest konieczne, podawaj brekspiprazol w połowie dotychczasowej dawki.Powiedz psychiatrze i onkologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj dawek samodzielnie – lekarz może zmniejszyć dawkę brekspiprazolu albo zmienić lek.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Powiedz psychiatrze i onkologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj dawek samodzielnie – lekarz może zmniejszyć dawkę brekspiprazolu albo zmienić lek.

Lek przeciwnowotworowy dakomitynib spowalnia rozkładanie brekspiprazolu w organizmie. Brekspiprazolu może przez to być we krwi mniej więcej dwa razy więcej niż zwykle. Może to nasilić jego działania niepożądane, takie jak niepokój ruchowy, senność czy zawroty głowy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wewnętrzny niepokój, trudność w usiedzeniu w miejscu
  • nadmierna senność
  • zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
  • drżenie lub sztywność mięśni
  • kołatanie serca
  • silna lub długotrwała biegunka
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Unikaj tego połączenia, a jeśli jest konieczne, podawaj brekspiprazol w połowie dotychczasowej dawki.[1][2] Gdy pacjent przyjmuje także inhibitor CYP3A4, dawkę brekspiprazolu zmniejsza się do jednej czwartej.[2] Zamiast tego zwykle łatwiej zmienić lek przeciwpsychotyczny na taki, który nie zależy głównie od CYP2D6, niż modyfikować leczenie przeciwnowotworowe. Po odstawieniu dakomitynibu dawkę brekspiprazolu stopniowo przywraca się do wcześniejszej, obserwując skuteczność.

Skutek kliniczny

Większe stężenie brekspiprazolu nasila jego działania niepożądane, takie jak akatyzja, senność, objawy pozapiramidowe, niedociśnienie ortostatyczne i przyrost masy ciała. Brekspiprazol wymaga ostrożności przy zaburzeniach elektrolitowych i lekach wydłużających QT.[2] Biegunka wywoływana przez dakomitynib może prowadzić do hipokaliemii i hipomagnezemii, co dodatkowo zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca.

Mechanizm

Dakomitynib silnie hamuje CYP2D6 – pojedyncza dawka 45 mg zwiększała AUC i Cmax dekstrometorfanu odpowiednio o 855% i 874%.[1] Brekspiprazol jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP2D6, a silny inhibitor CYP2D6 (chinidyna) zwiększał jego AUC o 94% bez zmiany Cmax.[2] Dakomitynib może więc mniej więcej podwoić ekspozycję na brekspiprazol.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Dakomitynib – silny inhibitor CYP2D6[3], brekspiprazol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Brekspiprazol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Dakomitynib: inhibitor BCRP[3], silny inhibitor CYP2D6[3], inhibitor P-gp[3], substrat BCRP[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[3], substrat CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • akatyzja i objawy pozapiramidowe
  • nadmierna senność
  • ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej
  • potas i magnez przy biegunce
  • EKG (odstęp QT) przy zaburzeniach elektrolitowych lub innych lekach wydłużających QT

Bezpieczniejsze alternatywy

kariprazynalurazydonkwetiapinapaliperydonozymertynibafatyniberlotynib

Kiedy ocena się zmienia

Dakomitynib dołączany u pacjenta leczonego brekspiprazolemkolejność włączenia · dakomitynibinne zaleceniePrzy włączaniu dakomitynibu zmniejsza się dawkę brekspiprazolu o połowę i obserwuje pacjenta pod kątem akatyzji i sedacji. Po zakończeniu leczenia dakomitynibem dawkę brekspiprazolu przywraca się do wcześniejszej.
Brekspiprazol włączany u pacjenta leczonego dakomitynibemkolejność włączenia · brekspiprazolinne zalecenieU pacjenta przyjmującego dakomitynib rozważa się lek przeciwpsychotyczny niezależny głównie od CYP2D6, a jeśli wybiera się brekspiprazol, stosuje się połowę zalecanej dawki.
Jednoczesne stosowanie inhibitora CYP3A4dawka · pacjentryzyko rośniePrzy jednoczesnym hamowaniu CYP2D6 i CYP3A4 przewiduje się 4–5-krotny wzrost stężenia brekspiprazolu i zaleca zmniejszenie jego dawki do jednej czwartej.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rxulti-100410090/

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaBrekspiprazola alkoholZaleć pacjentowi unikanie alkoholu przez cały okres leczenia brekspiprazolem, zgodnie z ulotką dla pacjenta.Nie pij alkoholu w czasie leczenia, a jeśli trudno ci z niego zrezygnować, porozmawiaj o tym z lekarzem albo farmaceutą.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie pij alkoholu w czasie leczenia, a jeśli trudno ci z niego zrezygnować, porozmawiaj o tym z lekarzem albo farmaceutą.

Ten lek i alkohol razem mogą nasilać senność, zawroty głowy i osłabiać koncentrację. Alkohol może też powodować, że przy szybkim wstawaniu zakręci ci się w głowie albo się przewrócisz. Picie alkoholu może dodatkowo utrudniać leczenie i pogarszać samopoczucie psychiczne. Dlatego podczas leczenia tym lekiem nie pij alkoholu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność albo trudność z obudzeniem się
  • zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
  • chwiejny chód lub upadek
  • splątanie albo spowolnione myślenie
  • pogorszenie nastroju lub nasilenie objawów choroby
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zaleć pacjentowi unikanie alkoholu przez cały okres leczenia brekspiprazolem, zgodnie z ulotką dla pacjenta[1]. Jeśli pacjent mimo to pije, poinformuj go o ryzyku nasilonej senności i spadków ciśnienia, odradź prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn po alkoholu oraz zwróć uwagę na szczególną ostrożność w okresie rozpoczynania leczenia i zwiększania dawki.

Skutek kliniczny

Możliwe jest nasilenie senności, zawrotów głowy, spowolnienia psychoruchowego i zaburzeń koordynacji, a także spadków ciśnienia przy wstawaniu i upadków. Alkohol może ponadto pogarszać przebieg leczonej choroby psychicznej i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych.

Mechanizm

Brekspiprazol i alkohol działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działania niepożądane mogą się sumować. Charakterystyka produktu brekspiprazolu w punkcie 4.5 zaleca ostrożność podczas jednoczesnego przyjmowania leku z alkoholem ze względu na jego działanie głównie na OUN[1]. Ulotka dla pacjenta jest ostrzejsza i zaleca unikanie picia alkoholu, ponieważ może on wpływać na działanie leku[1]. ChPL brekspiprazolu nie wymienia alkoholu w przeciwwskazaniach[1]. Brekspiprazol blokuje także receptory alfa-1-adrenergiczne, co w połączeniu z rozszerzającym naczynia działaniem etanolu może nasilać niedociśnienie ortostatyczne. Nie opisano klinicznie istotnej interakcji farmakokinetycznej brekspiprazolu z etanolem.

Metabolizm i transportery

  • Brekspiprazol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[2], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2]

Monitorować

  • nadmierna senność i spowolnienie psychoruchowe
  • zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne
  • upadki, zwłaszcza u osób starszych
  • nasilenie objawów choroby psychicznej
  • ilość i częstość spożywania alkoholu

Kiedy ocena się zmienia

Duża jednorazowa ilość alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieSpożycie dużej ilości alkoholu zwiększa ryzyko znacznego zahamowania OUN, niedociśnienia ortostatycznego i upadków u pacjenta przyjmującego brekspiprazol.
Początek leczenia lub zwiększanie dawkiczas leczenia · pacjentryzyko rośnieNa początku leczenia i po zwiększeniu dawki działania niepożądane ze strony OUN oraz niedociśnienie ortostatyczne mogą być bardziej nasilone, dlatego połączenie z alkoholem jest wtedy szczególnie niekorzystne.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych sumowanie się działania sedatywnego i hipotensyjnego zwiększa ryzyko upadków i ich powikłań.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rxulti-100410090/

Pełny opis tej pary

Interakcja o niejasnym znaczeniuDakomityniba alkoholOkazjonalne spożycie niewielkiej ilości alkoholu nie wymaga zmiany leczenia, ale w okresie terapii warto ograniczać alkohol, a w czasie biegunki lub zapalenia jamy ustnej całkowicie go unikać.Ogranicz alkohol w czasie leczenia, a gdy masz biegunkę lub ranki w ustach, nie pij go wcale.nieznanyteoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Ogranicz alkohol w czasie leczenia, a gdy masz biegunkę lub ranki w ustach, nie pij go wcale.

Nie wiadomo, aby alkohol zmieniał działanie tego leku. Lek często powoduje biegunkę, ranki w ustach i zmiany na skórze, a alkohol może te dolegliwości nasilać i sprzyjać odwodnieniu. Dlatego lepiej pić alkohol rzadko i w małych ilościach.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nasilona lub częstsza biegunka
  • silne pragnienie, zawroty głowy, rzadkie oddawanie moczu
  • bolesne ranki w jamie ustnej
  • zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Okazjonalne spożycie niewielkiej ilości alkoholu nie wymaga zmiany leczenia, ale w okresie terapii warto ograniczać alkohol, a w czasie biegunki lub zapalenia jamy ustnej całkowicie go unikać. Należy pamiętać, że w okresie leczenia dakomitynibem należy unikać leków z grupy IPP[1]. Jeśli alkohol wywołuje zgagę wymagającą leczenia, można zastosować działające miejscowo leki zobojętniające albo antagonistę receptora H2, przy czym dakomitynib podaje się 2 godziny przed antagonistą H2 lub co najmniej 10 godzin po nim[1].

Skutek kliniczny

Możliwe nasilenie biegunki i odwodnienia, większa bolesność zmian w jamie ustnej oraz dodatkowe obciążenie wątroby. Brak doniesień o ciężkich skutkach wynikających z samego połączenia.

Mechanizm

Nie opisano interakcji farmakokinetycznej dakomitynibu z etanolem, a możliwe ryzyko wynika z nakładania się działań niepożądanych. ChPL dakomitynibu nie wymienia alkoholu etylowego ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach[1]. Alkohol poliwinylowy w otoczce tabletki jest substancją pomocniczą i nie ma związku z alkoholem etylowym[1]. Etanol jest metabolizowany głównie przez dehydrogenazę alkoholową i CYP2E1, więc nie oczekuje się istotnego udziału w opisanym w ChPL hamowaniu izoenzymu CYP2D6 przez dakomitynib. Dakomitynib bardzo często wywołuje biegunkę, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i zmiany skórne, a alkohol drażni śluzówki przewodu pokarmowego, nasila odwodnienie i może obciążać wątrobę, co teoretycznie może pogłębiać te objawy.

Metabolizm i transportery

  • Dakomitynib: inhibitor BCRP[2], silny inhibitor CYP2D6[2], inhibitor P-gp[2], substrat BCRP[2], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[2], substrat CYP2D6[2], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[2], substrat P-gp[2]

Monitorować

  • liczba stolców i objawy odwodnienia
  • stan błony śluzowej jamy ustnej
  • aktywność aminotransferaz u osób regularnie pijących alkohol

Kiedy ocena się zmienia

Regularne lub intensywne picieilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieRegularne lub intensywne spożycie alkoholu zwiększa ryzyko odwodnienia przy biegunce wywołanej dakomitynibem oraz uszkodzenia wątroby, dlatego należy go unikać i monitorować aminotransferazy.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 329

Połączenie przeciwwskazaneBrekspiprazol+ LefamulinaPołączenie jest przeciwwskazane.Nie zaczynaj brania lefamuliny i nie odstawiaj brekspiprazolu na własną rękę – zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj brania lefamuliny i nie odstawiaj brekspiprazolu na własną rękę – zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk.

Tych dwóch leków nie należy przyjmować razem. Antybiotyk lefamulina może zwiększać ilość brekspiprazolu w organizmie, a oba leki mogą zaburzać rytm serca. Razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń pracy serca.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy albo omdlenie
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
  • silna senność
  • niepokój ruchowy i trudność z usiedzeniem w miejscu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane.[1] U pacjenta leczonego brekspiprazolem należy wybrać inny antybiotyk o działaniu na drobnoustroje wywołujące pozaszpitalne zapalenie płuc, który nie wydłuża QT i nie hamuje CYP3A. Odstawianie brekspiprazolu na czas krótkiej antybiotykoterapii zwykle nie jest właściwe ze względu na ryzyko nawrotu choroby psychicznej.

Skutek kliniczny

Grozi addycyjne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, nasilone przez możliwy wzrost stężenia brekspiprazolu. Wyższa ekspozycja na brekspiprazol może też nasilać jego działania niepożądane, takie jak senność i akatyzja.

Mechanizm

Lefamulina jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A i może zwiększać stężenie w osoczu leków metabolizowanych przez ten enzym.[1] Brekspiprazol jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP2D6, więc jego ekspozycja może wzrosnąć.[2] Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, a lefamuliny nie łączy się z substratami CYP3A wydłużającymi QT, w tym z lekami przeciwpsychotycznymi.[1]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Lefamulina – umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], brekspiprazol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Brekspiprazol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Lefamulina: inhibitor BCRP[3], inhibitor CYP2C8[3], umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], inhibitor MATE1[3], inhibitor OATP1B1[3], inhibitor OATP1B3[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc, jeśli połączenia nie udało się uniknąć
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy kardiologiczne – kołatanie serca, omdlenia
  • nasilenie senności i akatyzji

Bezpieczniejsze alternatywy

amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymdoksycyklinaceftriakson

Kiedy ocena się zmienia

Dożylnadroga podania · lefamulinaryzyko malejeWzrost stężenia substratów CYP3A opisano dla doustnej lefamuliny, więc przy podaniu dożylnym komponenta farmakokinetyczna może być słabsza. Ryzyko addycyjnego wydłużenia QT pozostaje, dlatego połączenie nadal jest przeciwwskazane.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rxulti-100410090/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ BrekspiprazolCytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z lekami przeciwpsychotycznymi.Skontaktuj się z lekarzem, aby sprawdził, czy możesz bezpiecznie przyjmować oba leki, i do tego czasu nie przerywaj leczenia na własną rękę.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Skontaktuj się z lekarzem, aby sprawdził, czy możesz bezpiecznie przyjmować oba leki, i do tego czasu nie przerywaj leczenia na własną rękę.

Cytalopram i brekspiprazol mogą razem wpływać na pracę serca i zwiększać ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Zwykle tych leków się nie łączy. Jeśli przyjmujesz oba, lekarz powinien o tym wiedzieć i ocenić, czy trzeba zrobić EKG albo zmienić lek. Nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub nagłe silne zawroty głowy
  • nietypowe siniaki lub krwawienia
  • nadmierna senność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Cytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z lekami przeciwpsychotycznymi.[1] Jeśli pacjent wymaga leczenia brekspiprazolem, należy rozważyć zamianę cytalopramu na lek przeciwdepresyjny bez tego przeciwwskazania. Jeśli lekarz po ocenie korzyści i ryzyka utrzymuje połączenie, należy wykonać EKG przed włączeniem i w trakcie leczenia, wyrównać potas i magnez oraz unikać innych leków wydłużających QT i powodujących zaburzenia elektrolitowe.[2]

Skutek kliniczny

Główne ryzyko to addycyjne wydłużenie odstępu QT z możliwością groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii lub chorobie serca. Dodatkowo możliwe jest zwiększone ryzyko krwawień oraz nasilenie działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Mechanizm

Cytalopram wydłuża odstęp QT, a brekspiprazol jako lek przeciwpsychotyczny również może go wydłużać, więc działanie obu leków na repolaryzację serca może się sumować. Cytalopram zwiększa ponadto ryzyko krwawień, szczególnie w skojarzeniu z lekami wpływającymi na czynność płytek krwi, w tym z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi. Oba leki działają na ośrodkowy układ nerwowy i mogą nasilać wzajemnie swoje działania niepożądane. Brekspiprazol jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP2D6, a cytalopram jest tylko słabym inhibitorem CYP2D6, dlatego istotny wzrost stężenia brekspiprazolu jest mało prawdopodobny.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Cytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[3], brekspiprazol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[3], słaby inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3]
  • Brekspiprazol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy kardiologiczne – kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
  • objawy krwawienia
  • nadmierna senność i inne objawy ze strony OUN

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralina

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rxulti-100410090/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneEscytalopram+ BrekspiprazolEscytalopramu nie należy łączyć z brekspiprazolem, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane ze względu na addytywne wydłużanie odstępu QT.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który je przepisał, o tym połączeniu i o badaniu EKG.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który je przepisał, o tym połączeniu i o badaniu EKG.

Escytalopram i brekspiprazol przyjmowane razem mogą zaburzać rytm serca. Takiego połączenia zwykle się nie stosuje, chyba że lekarz świadomie je wybrał i kontroluje pracę twojego serca. Oba leki mogą też razem nasilać senność i niepokój ruchowy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • silny niepokój i niemożność usiedzenia w miejscu
  • drgawki
  • bardzo silna senność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Escytalopramu nie należy łączyć z brekspiprazolem, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane ze względu na addytywne wydłużanie odstępu QT.[1] Jeśli lekarz prowadzący uzna skojarzenie za niezbędne, należy przed włączeniem i po osiągnięciu stanu stacjonarnego wykonać EKG z oceną QTc oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu. Ostrożność zachowuje się zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu leków moczopędnych lub innych leków wydłużających QT.[2] Rozsądniejszą opcją jest zamiana escytalopramu na lek przeciwdepresyjny bez przeciwwskazania do łączenia z lekami wydłużającymi QT.

Skutek kliniczny

Możliwe jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii lub chorobie serca. Możliwe są też nasilenie działań ośrodkowych, takich jak senność i akatyzja, oraz obniżenie progu drgawkowego.

Mechanizm

Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich wpływ na repolaryzację komór może się sumować. Escytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z lekami przeciwpsychotycznymi.[1] Brekspiprazol stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QT oraz z innymi lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy.[2] Leki z grupy SSRI obniżają próg drgawkowy, a w skojarzeniu z neuroleptykami wymagana jest ostrożność.[1] Brekspiprazol jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP2D6, a zmniejszenie jego dawki o połowę dotyczy dopiero silnych inhibitorów CYP2D6, takich jak paroksetyna i fluoksetyna.[2] Escytalopram hamuje CYP2D6 słabiej, dlatego składowa farmakokinetyczna nie wymaga korekty dawki.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Escytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[3], brekspiprazol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Escytalopram: słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]
  • Brekspiprazol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i po ustaleniu dawki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
  • akatyzja i niepokój ruchowy
  • nadmierna senność
  • napady drgawkowe

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralina

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneHaloperydol+ BrekspiprazolUnikaj stałego łączenia dwóch leków przeciwpsychotycznych i preferuj monoterapię.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę i upewnij się u lekarza, że wie o obu lekach i zaplanował kontrolę EKG.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę i upewnij się u lekarza, że wie o obu lekach i zaplanował kontrolę EKG.

Oba leki działają na mózg w podobny sposób, więc razem mogą mocniej nasilać działania niepożądane. Mogą to być senność, drżenie, sztywność mięśni, niepokój ruchowy, zawroty głowy przy wstawaniu i zaburzenia rytmu serca. Czasem łączy się je celowo, np. przy zmianie jednego leku na drugi, ale wymaga to kontroli lekarza, często z badaniem EKG.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca, nierówne bicie serca lub omdlenie
  • sztywność mięśni, drżenie, spowolnienie ruchów
  • wewnętrzny niepokój i trudność z usiedzeniem w miejscu
  • wysoka gorączka ze sztywnością mięśni i splątaniem – wezwij pomoc
  • silna senność
  • zawroty głowy przy wstawaniu
  • bóle mięśni lub ciemny mocz
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm, PD – antagonizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Unikaj stałego łączenia dwóch leków przeciwpsychotycznych i preferuj monoterapię. Jeśli skojarzenie jest konieczne (np. w okresie zamiany leków), wykonaj EKG przed włączeniem i w trakcie leczenia, wyrównaj potas i magnez, stosuj najmniejsze skuteczne dawki i obserwuj pacjenta pod kątem objawów pozapiramidowych i nadmiernej sedacji. Haloperydol jest przeciwwskazany u osób z wydłużonym QTc, zaburzeniami rytmu komorowego w wywiadzie i niewyrównaną hipokaliemią[1][2].

Skutek kliniczny

Większe ryzyko objawów pozapiramidowych, akatyzji, nadmiernej senności, niedociśnienia ortostatycznego, złośliwego zespołu neuroleptycznego i wydłużenia odstępu QT z ryzykiem zaburzeń rytmu komorowego. Brekspiprazol może addytywnie zwiększać aktywność CPK[3]. Możliwa jest zmieniona skuteczność przeciwpsychotyczna.

Mechanizm

Oba leki są lekami przeciwpsychotycznymi działającymi na receptory dopaminowe D2 w OUN, więc ich działania niepożądane sumują się – objawy pozapiramidowe, akatyzja, sedacja, ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego i wydłużenie odstępu QT. Haloperydolu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z innymi lekami przeciwpsychotycznymi[1][2]. Brekspiprazol z lekami wydłużającymi QT podaje się ostrożnie[3]. Haloperydol hamuje CYP2D6[1], a brekspiprazol jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP2D6[3], więc jego stężenie może wzrosnąć. Silny inhibitor CYP2D6 zwiększał AUC brekspiprazolu o 94%[3], ale haloperydol nie jest zaliczany do silnych inhibitorów, dlatego spodziewany wzrost jest mniejszy. Pełny antagonizm D2 haloperydolu i częściowy agonizm D2 brekspiprazolu mogą się wzajemnie znosić, co teoretycznie zmienia skuteczność obu leków.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Haloperydol – inhibitor CYP2D6[4], brekspiprazol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]
  • Haloperydol: inhibitor CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]
  • Brekspiprazol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu i magnezu
  • objawy pozapiramidowe i akatyzja
  • nasilenie sedacji
  • ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej
  • CPK przy bólach mięśni lub objawach złośliwego zespołu neuroleptycznego

Kiedy ocena się zmienia

Dożylnadroga podania · haloperydolryzyko rośnieHaloperydol podawany dożylnie wiąże się z większym ryzykiem wydłużenia QT – przy skojarzeniu z brekspiprazolem wymagane monitorowanie EKG.
Krótkotrwałe nakładanie przy zamianie lekówkolejność włączenia · pacjentinne zalecenieKrótkotrwałe nakładanie się leków przy zamianie jednego na drugi jest dopuszczalne pod kontrolą objawów pozapiramidowych, sedacji i EKG. Długotrwałe skojarzenie wymaga uzasadnienia.
Pełna dawka przy jednoczesnym inhibitorze CYP3A4dawka · brekspiprazolryzyko rośnieDodatkowy inhibitor CYP3A4 przy haloperydolu (inhibitor CYP2D6) może istotnie zwiększyć stężenie brekspiprazolu. Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów CYP3A4 i CYP2D6 przewiduje się 4–5-krotny wzrost stężenia i zaleca się zmniejszenie dawki brekspiprazolu do jednej czwartej. Inhibitor CYP3A4 zwiększa też stężenie haloperydolu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol WZF 0,2% 2 mg/ml, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/haloperidol-wzf-0-2-100111328/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol UNIA 2 mg/ml, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/haloperidol-unia-100028202/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol WZF 0,2%. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/haloperidol-wzf-0-2-100111328/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rxulti-100410090/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneSelektywne leki immunosupresyjne (np. fingolimod, teriflunomid, leflunomid)+ Inhibitory kinazy EGFR (np. erlotynib, gefitynib, afatynib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu selektywnego leku immunosupresyjnego i inhibitora kinazy EGFR należy unikać tego skojarzenia, jeśli to możliwe, a gdy jest konieczne – prowadzić je w porozumieniu onkologa z lekarzem prowadzącym leczenie immunosupresyjne i ściśle monitorować zakażenia, morfologię, czynność wątroby i objawy płucne.Jeśli przyjmujesz lek osłabiający odporność i lek na raka z grupy inhibitorów EGFR, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, powiedz o obu lekach onkologowi i lekarzowi prowadzącemu i regularnie wykonuj zlecone badania krwi.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz lek osłabiający odporność i lek na raka z grupy inhibitorów EGFR, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, powiedz o obu lekach onkologowi i lekarzowi prowadzącemu i regularnie wykonuj zlecone badania krwi.

Leki osłabiające odporność, takie jak leflunomid, teriflunomid, fingolimod czy natalizumab, przyjmowane razem z lekami na raka płuca z grupy inhibitorów EGFR, takimi jak ozymertynib, erlotynib czy afatynib, mogą łącznie mocniej obciążać organizm. Zwiększa się ryzyko poważnych zakażeń, uszkodzenia wątroby i zapalenia płuc. Przy niektórych połączeniach, na przykład fingolimodu lub ozanimodu z ozymertynibem, serce może zwolnić lub pracować nieregularnie. Te leki można czasem stosować razem, ale tylko pod stałą kontrolą lekarzy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka, dreszcze lub częste infekcje
  • nowy lub nasilający się kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej
  • zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz, ból pod prawym łukiem żebrowym
  • kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenie lub bardzo wolne tętno
  • nowe zaburzenia widzenia, mowy, równowagi lub osłabienie jednej strony ciała
  • ropiejące zmiany skórne lub stan zapalny wokół paznokci
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – transport
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu selektywnego leku immunosupresyjnego i inhibitora kinazy EGFR należy unikać tego skojarzenia, jeśli to możliwe, a gdy jest konieczne – prowadzić je w porozumieniu onkologa z lekarzem prowadzącym leczenie immunosupresyjne i ściśle monitorować zakażenia, morfologię, czynność wątroby i objawy płucne. Przed włączeniem inhibitora kinazy EGFR warto rozważyć, czy leczenie immunosupresyjne choroby autoimmunologicznej można odstawić, zmniejszyć lub zamienić na lek o mniejszym potencjale immunosupresyjnym. Po odstawieniu leflunomidu lub teriflunomidu należy pamiętać o bardzo długim utrzymywaniu się aktywnego metabolitu i rozważyć procedurę przyspieszonej eliminacji. Przy skojarzeniu fingolimodu, ozanimodu lub ponesimodu z ozymertynibem konieczne jest wyjściowe i kontrolne EKG oraz kontrola elektrolitów, a przy natalizumabie zwiększona czujność w kierunku postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii. Każdy nowy kaszel, duszność lub gorączka wymaga pilnej diagnostyki w kierunku śródmiąższowej choroby płuc i zakażenia oraz wstrzymania leczenia do czasu wyjaśnienia.

Skutek kliniczny

Zwiększone ryzyko ciężkich i oportunistycznych zakażeń, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii przy natalizumabie i modulatorach S1P. Możliwa addycyjna hepatotoksyczność oraz śródmiąższowa choroba płuc, która u chorego na raka płuca bywa trudna do odróżnienia od progresji choroby lub zakażenia. Przy skojarzeniu modulatora S1P z ozymertynibem możliwa bradykardia, zaburzenia przewodzenia i wydłużenie odstępu QT z ryzykiem zaburzeń rytmu komorowego.

Mechanizm

Podstawą interakcji jest sumowanie się działań niepożądanych obu grup, a nie wpływ na stężenia leków. Selektywne leki immunosupresyjne osłabiają odporność komórkową lub humoralną, a inhibitory kinazy EGFR, zwłaszcza ozymertynib, mogą powodować leukopenię i neutropenię, uszkadzają barierę skórno-śluzówkową i sprzyjają zakażeniom skóry i błon śluzowych. Obie grupy mogą wywoływać śródmiąższową chorobę płuc lub zapalenie płuc (inhibitory kinazy EGFR, leflunomid, teriflunomid, tofacytynib) i uszkodzenie wątroby (erlotynib, gefitynib, lapatynibopodobne działanie innych inhibitorów kinazy EGFR, leflunomid, teriflunomid, tofacytynib). Modulatory receptora sfingozyno-1-fosforanu (fingolimod, ozanimod, ponesimod) zwalniają czynność serca i mogą wydłużać odstęp QT, co sumuje się z wydłużaniem QT przez ozymertynib. Dodatkowo leflunomid i teriflunomid hamują białko transportowe BCRP, którego substratami są inhibitory kinazy EGFR, co może zwiększać ich ekspozycję[1]. Długi okres półtrwania aktywnego metabolitu leflunomidu i teriflunomidu oraz utrzymująca się limfopenia po modulatorach S1P i lekach anty-CD19 sprawiają, że ryzyko trwa także po odstawieniu leku z grupy A.

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem, w tym liczba neutrofili i limfocytów
  • aktywność aminotransferaz i stężenie bilirubiny
  • objawy zakażeń, w tym oportunistycznych
  • objawy ze strony płuc – kaszel, duszność, gorączka, saturacja
  • EKG z oceną odstępu QTc i częstości rytmu przy modulatorach S1P i ozymertynibie
  • stężenie potasu i magnezu przy ryzyku wydłużenia QT
  • nowe objawy neurologiczne przy natalizumabie i modulatorach S1P
  • stan skóry i błon śluzowych, zanokcica, zmiany trądzikopodobne z nadkażeniem

Kiedy ocena się zmienia

Okres po odstawieniu leflunomidu lub teriflunomidu bez przeprowadzonej procedury przyspieszonej eliminacjiodstep · selektywne leki immunosupresyjneinne zalecenieAktywny metabolit leflunomidu i teriflunomid utrzymują się w organizmie bardzo długo po odstawieniu, więc interakcja z inhibitorem kinazy EGFR pozostaje możliwa. Przed włączeniem inhibitora kinazy EGFR należy rozważyć przyspieszoną eliminację kolestyraminą lub węglem aktywowanym i potwierdzenie spadku stężenia.
Włączanie fingolimodu, ozanimodu lub ponesimodu u osoby przyjmującej ozymertynibkolejność włączenia · selektywne leki immunosupresyjneryzyko rośnieRozpoczynanie modulatora S1P powoduje przejściowe zwolnienie rytmu serca i zaburzenia przewodzenia, które sumują się z wydłużeniem QT przez ozymertynib. Wymaga to wyjściowego EKG, kontroli elektrolitów i monitorowania po pierwszej dawce zgodnie z ChPL modulatora S1P, a u chorych z wydłużonym QTc skojarzenia należy unikać.
Okres utrzymującej się limfopenii po odstawieniu fingolimodu, ozanimodu, ponesimodu lub inebilizumabuodstep · selektywne leki immunosupresyjneinne zaleceniePo odstawieniu modulatorów S1P i leków zmniejszających liczbę limfocytów B ich działanie immunosupresyjne ustępuje stopniowo, dlatego ryzyko zakażeń przy rozpoczęciu inhibitora kinazy EGFR należy oceniać na podstawie aktualnej liczby limfocytów, a nie tylko daty ostatniej dawki.

Źródła

  1. Kis E, Nagy T, Jani M, Molnár E, Jánossy J, Ujhellyi O, et al. Leflunomide and its metabolite A771726 are high affinity substrates of BCRP: implications for drug resistance. Ann Rheum Dis. 2008;68(7):1201-7. doi: 10.1136/ard.2007.086264. PMID: 18397960.

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaArypiprazol+ DakomitynibNajlepiej unikać tego połączenia i rozważyć lek przeciwpsychotyczny, który nie jest metabolizowany głównie przez CYP2D6.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie psychiatryczne, że zaczynasz brać dakomitynib, i nie zmieniaj sam dawki żadnego z tych leków.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie psychiatryczne, że zaczynasz brać dakomitynib, i nie zmieniaj sam dawki żadnego z tych leków.

Lek przeciwnowotworowy dakomitynib spowalnia rozkładanie arypiprazolu w organizmie. Przez to arypiprazolu może być we krwi mniej więcej dwa razy więcej niż zwykle. Może to nasilić jego działania niepożądane, na przykład senność, niepokój ruchowy czy zawroty głowy. Lekarz może zmienić dawkę arypiprazolu albo zamienić go na inny lek.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wewnętrzny niepokój, trudność w usiedzeniu w miejscu
  • drżenie, sztywność lub mimowolne ruchy
  • nadmierna senność
  • zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
  • uporczywa biegunka
  • gorączka, pobudzenie, potliwość i drżenie mięśni
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Najlepiej unikać tego połączenia i rozważyć lek przeciwpsychotyczny, który nie jest metabolizowany głównie przez CYP2D6.[1] Jeśli arypiprazol musi pozostać, jego dawkę zmniejsza się o około połowę na czas leczenia dakomitynibem, a po odstawieniu dakomitynibu przywraca się dawkę wcześniejszą.[2] Przy jednoczesnym stosowaniu silnego inhibitora CYP3A4 trzeba ponownie ocenić dawkę arypiprazolu, ponieważ oba szlaki eliminacji są wtedy zahamowane.[2]

Skutek kliniczny

Można oczekiwać około dwukrotnego wzrostu ekspozycji na arypiprazol, a w konsekwencji nasilenia działań zależnych od dawki, takich jak akatyzja, objawy pozapiramidowe, sedacja, zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne. Wyższe stężenie arypiprazolu zwiększa też ryzyko zespołu serotoninowego, zwłaszcza gdy pacjent przyjmuje dodatkowo leki serotoninergiczne.[2] Częsta przy dakomitynibie biegunka może prowadzić do zaburzeń elektrolitowych, które z kolei wymagają ostrożności przy stosowaniu arypiprazolu.[2]

Mechanizm

Dakomitynib silnie hamuje CYP2D6 – zwiększył AUC dekstrometorfanu, modelowego substratu tego enzymu, o 855%, a Cmax o 874%.[1] Arypiprazol jest metabolizowany między innymi przez CYP2D6 i CYP3A4, a silny inhibitor CYP2D6 (chinidyna) zwiększył jego AUC o 107% przy niezmienionym Cmax, zmniejszając jednocześnie ekspozycję na czynny metabolit dehydroarypiprazol.[2]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Dakomitynib – silny inhibitor CYP2D6[3], arypiprazol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Arypiprazol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]
  • Dakomitynib: inhibitor BCRP[3], silny inhibitor CYP2D6[3], inhibitor P-gp[3], substrat BCRP[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[3], substrat CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • akatyzja i objawy pozapiramidowe
  • nadmierna senność
  • ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej
  • stężenie potasu i magnezu przy biegunce
  • objawy zespołu serotoninowego przy lekach serotoninergicznych

Bezpieczniejsze alternatywy

kariprazynalurazydonkwetiapinaolanzapinapaliperydon

Kiedy ocena się zmienia

Odstawienie dakomitynibukolejność włączenia · dakomitynibinne zaleceniePo odstawieniu dakomitynibu dawkę arypiprazolu zwiększa się do stosowanej przed terapią skojarzoną.
Jednoczesny silny inhibitor CYP3A4dawka · pacjentryzyko rośnieJednoczesne zahamowanie CYP2D6 i CYP3A4 zwiększa ekspozycję na arypiprazol bardziej niż każdy inhibitor osobno, dlatego dawkę trzeba ocenić ponownie.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Abilify 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/abilify-100125856/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Abilify. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/abilify-100125856/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaAtomoksetyna+ DakomitynibNależy unikać łączenia dakomitynibu z atomoksetyną.Nie zmieniaj sam dawek, ale powiedz lekarzowi leczącemu ADHD, że przyjmujesz dakomitynib, i zapytaj, czy dawkę atomoksetyny trzeba zmienić.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Nie zmieniaj sam dawek, ale powiedz lekarzowi leczącemu ADHD, że przyjmujesz dakomitynib, i zapytaj, czy dawkę atomoksetyny trzeba zmienić.

Lek przeciwnowotworowy dakomitynib spowalnia rozkładanie atomoksetyny w organizmie, przez co jej stężenie we krwi może wzrosnąć nawet kilkakrotnie. Może to nasilić działania niepożądane atomoksetyny, zwłaszcza szybkie bicie serca, wzrost ciśnienia i zaburzenia rytmu serca. Lekarz może zmienić lek na ADHD albo zmniejszyć jego dawkę.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub bardzo szybkie bicie serca
  • zawroty głowy albo omdlenie
  • wysokie ciśnienie lub silny ból głowy
  • nasilona bezsenność, niepokój
  • nudności i brak apetytu
  • drgawki
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Należy unikać łączenia dakomitynibu z atomoksetyną[1]. Ponieważ leczenia przeciwnowotworowego zwykle się nie zmienia, w pierwszej kolejności rozważa się zamianę atomoksetyny na lek na ADHD niemetabolizowany głównie przez CYP2D6. Jeśli połączenie jest konieczne, atomoksetynę dawkuje się jak przy silnym inhibitorze CYP2D6 – wolniej zwiększa się dawkę i dąży do mniejszej dawki docelowej[1][2]. Po dołączeniu lub odstawieniu dakomitynibu u pacjenta z ustaloną dawką atomoksetyny trzeba ponownie ocenić skuteczność i tolerancję[2].

Skutek kliniczny

Wielokrotny wzrost stężenia atomoksetyny nasila jej działania niepożądane zależne od dawki – przyspieszenie czynności serca, wzrost ciśnienia tętniczego, bezsenność, nudności i suchość w ustach. Przy zahamowaniu CYP2D6 rośnie też ryzyko wydłużenia odstępu QT[2]. Atomoksetyna może wywoływać napady drgawek, a ich ryzyko przy dużej ekspozycji może być większe[2].

Mechanizm

Dakomitynib silnie hamuje CYP2D6 – po jednorazowej dawce 45 mg ekspozycja na dekstrometorfan, modelowy substrat tego enzymu, wzrosła o 855% (AUC) i 874% (Cmax)[1]. Atomoksetyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, a przy zahamowaniu tego enzymu jej ekspozycja może wzrosnąć 6–8 razy, a Css,max około 3–4 razy[2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Dakomitynib – silny inhibitor CYP2D6[3], atomoksetyna – wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Atomoksetyna: wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Dakomitynib: inhibitor BCRP[3], silny inhibitor CYP2D6[3], inhibitor P-gp[3], substrat BCRP[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[3], substrat CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • częstość akcji serca
  • ciśnienie tętnicze
  • EKG z oceną odstępu QTc przy czynnikach ryzyka
  • stężenie potasu i magnezu
  • bezsenność, nudności, niepokój
  • skuteczność leczenia ADHD po odstawieniu dakomitynibu

Bezpieczniejsze alternatywy

metylofenidatguanfacyna

Kiedy ocena się zmienia

Dakomitynib dołączony do ustalonej dawki atomoksetynykolejność włączenia · dakomitynibinne zaleceniePo dołączeniu dakomitynibu do ustalonej dawki atomoksetyny należy ponownie ocenić tolerancję i rozważyć zmniejszenie dawki atomoksetyny.
Odstawienie dakomitynibu w trakcie leczenia atomoksetynąkolejność włączenia · dakomitynibinne zaleceniePo odstawieniu dakomitynibu stężenie atomoksetyny stopniowo spada, dlatego trzeba ponownie ocenić skuteczność i ewentualnie zwiększyć jej dawkę.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kamaptin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kamaptin-100430861/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaDakomitynib+ FlekainidNależy unikać łączenia dakomitynibu z flekainidem.Nie zmieniaj sam dawek, tylko upewnij się, że kardiolog i onkolog wiedzą o obu lekach, i wykonuj zalecone badania EKG.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Nie zmieniaj sam dawek, tylko upewnij się, że kardiolog i onkolog wiedzą o obu lekach, i wykonuj zalecone badania EKG.

Lek onkologiczny dakomitynib spowalnia rozkład flekainidu w organizmie, więc flekainid może się gromadzić w nadmiarze. Zbyt duża ilość flekainidu może wywołać groźne zaburzenia rytmu serca. Biegunka, która często pojawia się przy dakomitynibie, dodatkowo zwiększa to ryzyko przez utratę potasu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • bardzo wolne tętno
  • zawroty głowy, omdlenie lub uczucie bliskie omdlenia
  • duszność lub obrzęki nóg
  • nasilona lub długotrwała biegunka
  • zaburzenia widzenia
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Należy unikać łączenia dakomitynibu z flekainidem[1]. Gdy połączenie jest konieczne, dawkę flekainidu zmniejsza się jak przy silnym inhibitorze CYP2D6[1], a leczenie prowadzi się pod kontrolą EKG i stężenia flekainidu w osoczu. Przed i w trakcie leczenia należy wyrównywać zaburzenia elektrolitowe, szczególnie hipokaliemię[2], i szybko leczyć biegunkę. Decyzję o zmianie leku przeciwarytmicznego podejmuje kardiolog w porozumieniu z onkologiem.

Skutek kliniczny

Można się spodziewać istotnego wzrostu stężenia flekainidu z ryzykiem działania proarytmicznego, poszerzenia QRS, zaburzeń przewodzenia, bradykardii i ujemnego działania inotropowego. Zwiększenie stężenia flekainidu może prowadzić do zagrażających życiu, a nawet śmiertelnych zdarzeń niepożądanych[2].

Mechanizm

Dakomitynib silnie hamuje CYP2D6, a flekainid jest w dużym stopniu metabolizowany przez ten izoenzym. Po jednorazowej dawce 45 mg dakomitynibu ekspozycja (AUC i Cmax) na dekstrometorfan, modelowy substrat CYP2D6, zwiększyła się odpowiednio o 855% i 874%[1]. Inhibitory CYP2D6 zwiększają stężenie flekainidu w osoczu[2]. Dodatkowo częsta przy dakomitynibie biegunka może prowadzić do hipokaliemii, która nasila toksyczne działanie flekainidu na serce.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Dakomitynib – silny inhibitor CYP2D6[3], flekainid – substrat CYP2D6[4]
  • Dakomitynib: inhibitor BCRP[3], silny inhibitor CYP2D6[3], inhibitor P-gp[3], substrat BCRP[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[3], substrat CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
  • Flekainid: substrat CYP2D6[4]

Monitorować

  • EKG (szerokość QRS, odstęp PR, rytm) na początku i po kilku dniach skojarzenia
  • stężenie flekainidu w osoczu
  • potas i inne elektrolity, zwłaszcza przy biegunce
  • tętno i ciśnienie tętnicze
  • objawy niewydolności serca

Bezpieczniejsze alternatywy

sotalolamiodaronafatynib

Kiedy ocena się zmienia

Dakomitynib dołączany u pacjenta stabilnie leczonego flekainidemkolejność włączenia · dakomitynibinne zaleceniePrzy dołączaniu dakomitynibu do ustalonej dawki flekainidu należy z góry rozważyć zmniejszenie dawki flekainidu oraz kontrolę EKG i stężenia leku w pierwszych dniach skojarzenia.
ObniżonyeGFR · pacjentryzyko rośnieZaburzenia czynności nerek zmniejszają klirens flekainidu i dodatkowo zwiększają jego stężenie, co nasila skutki zahamowania CYP2D6.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizimpro. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizimpro-100415979/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
  • Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.