Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Norfloksacyna / Norfloksacyna i wandetanib

Norfloksacyna i wandetanib

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Unikaj dołączania norfloksacyny u pacjenta leczonego wandetanibem i w pierwszej kolejności wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT.

Powiedz lekarzowi, który przepisuje antybiotyk, że przyjmujesz wandetanib, i nie zaczynaj norfloksacyny bez jego zgody.

Niekorzystna interakcjaNorfloksacyna+ WandetanibUnikaj dołączania norfloksacyny u pacjenta leczonego wandetanibem i w pierwszej kolejności wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT.Powiedz lekarzowi, który przepisuje antybiotyk, że przyjmujesz wandetanib, i nie zaczynaj norfloksacyny bez jego zgody.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Powiedz lekarzowi, który przepisuje antybiotyk, że przyjmujesz wandetanib, i nie zaczynaj norfloksacyny bez jego zgody.

Oba leki mogą wpływać na pracę serca i razem bardziej zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę, bo tracisz wtedy potas i magnez. Lekarz zwykle wybiera w takiej sytuacji inny antybiotyk albo zleca badanie EKG i badania krwi.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • nasilona lub długo trwająca biegunka
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Unikaj dołączania norfloksacyny u pacjenta leczonego wandetanibem i w pierwszej kolejności wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT. Jeśli norfloksacyna jest konieczna, przed jej włączeniem i w trakcie leczenia kontroluj EKG z oceną QTc oraz stężenie potasu, magnezu i wapnia, a zaburzenia elektrolitowe wyrównaj. Podobne postępowanie obowiązuje przy niezalecanych połączeniach wandetanibu z lekami wydłużającymi QTc, łącznie z dalszą kontrolą w razie wystąpienia lub nasilenia biegunki.[1] Przy wydłużeniu QTc odstaw norfloksacynę i skonsultuj dalsze leczenie wandetanibem z onkologiem.

Skutek kliniczny

Możliwe dalsze wydłużenie odstępu QTc i zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsades de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, do których usposabia biegunka wywoływana przez wandetanib.[1]

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QTc, więc ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Norfloksacynę, podobnie jak inne fluorochinolony, stosuje się ostrożnie u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT.[2] Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a łączenie go z innymi lekami wydłużającymi QTc jest przeciwwskazane albo niezalecane, zależnie od dostępności leczenia alternatywnego.[1] Z fluorochinolonów przeciwwskazane z wandetanibem jest połączenie z moksyfloksacyną, norfloksacyna wydłuża QT słabiej, ale ryzyko addycji pozostaje.[1] Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo norfloksacyna hamuje CYP1A2, a ta droga nie odgrywa istotnej roli w eliminacji wandetanibu.

Metabolizm i transportery

  • Norfloksacyna: inhibitor CYP1A2[3]
  • Wandetanib: inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], słaby inhibitor OCT2[5], słaby inhibitor P-gp[5], substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem norfloksacyny i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
  • biegunka i odwodnienie
  • objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

nitrofurantoinafurazydynafosfomycyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/

Alkohol przy tych lekach

Interakcja o niejasnym znaczeniuNorfloksacynaa alkoholNie ma konieczności zmiany dawki ani schematu leczenia.W czasie leczenia najlepiej nie pij alkoholu, a jeśli już, nie prowadź pojazdów i nie obsługuj maszyn.szybki (godziny)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

W czasie leczenia najlepiej nie pij alkoholu, a jeśli już, nie prowadź pojazdów i nie obsługuj maszyn.

Norfloksacyna może powodować ból głowy i zawroty głowy. Alkohol może te dolegliwości nasilić i sprawić, że wolniej reagujesz. Dotyczy to szczególnie sytuacji, gdy prowadzisz samochód albo obsługujesz maszyny.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silny lub uporczywy ból głowy
  • zawroty głowy utrudniające chodzenie lub prowadzenie pojazdu
  • wyraźne spowolnienie reakcji
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie ma konieczności zmiany dawki ani schematu leczenia. Pacjenta należy poinformować o możliwym nasileniu bólu i zawrotów głowy po alkoholu, a w trakcie leczenia lepiej alkoholu nie pić, szczególnie przed prowadzeniem pojazdów i obsługą maszyn.[1]

Skutek kliniczny

Alkohol może nasilać ból głowy i zawroty głowy podczas leczenia norfloksacyną oraz pogarszać sprawność psychofizyczną. ChPL nie zakazuje spożywania alkoholu i nie nakazuje go unikać, wskazuje jednak na większe ryzyko zmniejszenia zdolności szybkiego reagowania u osób pijących w trakcie terapii.[1]

Mechanizm

Norfloksacyna może wywoływać ból głowy i zawroty głowy, a alkohol działa na ośrodkowy układ nerwowy i może te objawy nasilać. Efekty się sumują, co zmniejsza zdolność szybkiego reagowania.

Metabolizm i transportery

  • Norfloksacyna: inhibitor CYP1A2[2]

Monitorować

  • ból głowy
  • zawroty głowy
  • sprawność psychofizyczna przy prowadzeniu pojazdów i obsłudze maszyn

Kiedy ocena się zmienia

Większe ilości alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośniePrzy większych ilościach alkoholu ryzyko nasilenia bólu i zawrotów głowy oraz pogorszenia sprawności psychofizycznej jest większe, co wynika z addycji działań ośrodkowych. Wniosek ma charakter teoretyczny, nie podano w kontekście wartości liczbowych.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nolicin-100047961/

Pełny opis tej pary

Interakcja o niejasnym znaczeniuWandetaniba alkoholNie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale pacjent powinien ograniczyć go do okazjonalnych małych ilości i bezwzględnie unikać upijania się.Pij najwyżej okazjonalnie i niewiele, nie upijaj się i nie pij wcale, gdy masz biegunkę lub wymioty.szybki (godziny)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Pij najwyżej okazjonalnie i niewiele, nie upijaj się i nie pij wcale, gdy masz biegunkę lub wymioty.

Wandetanib może wpływać na rytm serca, a duże ilości alkoholu działają podobnie. Alkohol może też nasilać biegunkę, którą często wywołuje ten lek, i powodować utratę potasu i magnezu, ważnych dla pracy serca. Mała ilość alkoholu od czasu do czasu zwykle nie szkodzi, ale upijanie się jest ryzykowne.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zasłabnięcie lub omdlenie
  • silne zawroty głowy
  • nasilona biegunka lub wymioty
  • skurcze mięśni lub wyraźne osłabienie
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale pacjent powinien ograniczyć go do okazjonalnych małych ilości i bezwzględnie unikać upijania się. Nie należy pić alkoholu w okresie biegunki lub wymiotów ani przy stwierdzonych zaburzeniach elektrolitowych. U osób przewlekle nadużywających alkoholu warto rozważyć częstszą kontrolę EKG i elektrolitów oraz poinformować lekarza prowadzącego.

Skutek kliniczny

Przy okazjonalnym piciu małych ilości alkoholu nie należy oczekiwać istotnych klinicznie skutków. Przy upijaniu się lub przewlekłym nadużywaniu rośnie ryzyko dalszego wydłużenia QTc i komorowych zaburzeń rytmu, łącznie z Torsade de pointes. Szczególnie zagrożony jest pacjent z biegunką, wymiotami lub niskim stężeniem potasu i magnezu. Przewlekłe picie może dodatkowo nasilać nadciśnienie tętnicze i obciążać wątrobę, co nakłada się na znane działania niepożądane wandetanibu.

Mechanizm

Interakcja jest głównie teoretyczna i farmakodynamiczna, a jej osią jest wspólny wpływ na elektrofizjologię serca. Wandetanib wydłuża odstęp QTc w zapisie EKG, a zespół Torsade de pointes zgłaszano rzadko[1]. Duże jednorazowe ilości alkoholu oraz przewlekłe nadużywanie również mogą wydłużać odstęp QTc i sprzyjać zaburzeniom rytmu serca. Alkohol nasila też utratę potasu i magnezu, zwłaszcza gdy towarzyszą mu wymioty lub biegunka. Biegunka jest częstym działaniem niepożądanym wandetanibu, a przy lekach wydłużających QTc ChPL zaleca dalszą kontrolę w razie jej wystąpienia lub nasilenia[1]. Zaburzenia elektrolitowe pośrednio zwiększają ryzyko arytmii. ChPL wandetanibu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach[1]. Nie opisano interakcji farmakokinetycznej z etanolem.

Metabolizm i transportery

  • Wandetanib: inhibitor MATE1[2], inhibitor MATE2-K[2], słaby inhibitor OCT2[3], słaby inhibitor P-gp[3], substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
  • częstość i nasilenie biegunki
  • aktywność aminotransferaz
  • ciśnienie tętnicze

Kiedy ocena się zmienia

Duża jednorazowa ilość (upicie się)ilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieJednorazowe spożycie dużej ilości alkoholu może ostro wydłużać QTc i wywoływać wymioty oraz utratę elektrolitów, co sumuje się z działaniem wandetanibu. Należy tego unikać.
Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjentryzyko rośniePrzewlekłe nadużywanie sprzyja hipomagnezemii i hipokaliemii, kardiomiopatii, nadciśnieniu i uszkodzeniu wątroby. Wskazane częstsze kontrole EKG, elektrolitów i aminotransferaz oraz poinformowanie lekarza prowadzącego.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 275

Połączenie przeciwwskazaneErytromycyna+ WandetanibNie łącz dożylnej erytromycyny z wandetanibem.Nie przyjmuj erytromycyny bez wiedzy lekarza prowadzącego leczenie wandetanibem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj erytromycyny bez wiedzy lekarza prowadzącego leczenie wandetanibem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.

Wandetanib i erytromycyna mogą zaburzać pracę serca, a razem zwiększają ryzyko groźnej, nieregularnej pracy serca. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę, bo tracisz wtedy potas i magnez. Lekarz zwykle wybiera w takiej sytuacji inny antybiotyk.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • nagłe osłabienie
  • silna lub uporczywa biegunka
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz dożylnej erytromycyny z wandetanibem.[1] U pacjenta leczonego wandetanibem wybierz antybiotyk spoza makrolidów, który nie wydłuża QT, dobrany do rodzaju zakażenia. Doustnej erytromycyny również unikaj, a jeśli nie ma alternatywy, przed włączeniem i w trakcie leczenia wykonaj EKG z oceną QTc, oznacz elektrolity i kontroluj biegunkę.[1] Wandetanib jest przeciwwskazany przy QTc powyżej 480 ms.[1]

Skutek kliniczny

Połączenie grozi nadmiernym wydłużeniem odstępu QTc, komorowymi zaburzeniami rytmu typu torsades de pointes i nagłym zgonem sercowym. Ryzyko zwiększa hipokaliemia i hipomagnezemia, do których łatwo dochodzi przy biegunce wywołanej wandetanibem. Erytromycyny nie podaje się pacjentom z wydłużonym odstępem QT w wywiadzie, w tym nabytym, ani z hipokaliemią lub hipomagnezemią.[2][3]

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, a ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a zaburzenia rytmu typu torsades de pointes zgłaszano rzadko.[1] Erytromycyna wydłuża odstęp QT i może wywołać zaburzenia rytmu serca, dlatego z innymi lekami wydłużającymi QT stosuje się ją ostrożnie.[2] Interakcja farmakokinetyczna nie ma znaczenia klinicznego, bo nawet silny inhibitor CYP3A4 itrakonazol nie zmieniał istotnie ekspozycji na wandetanib.[1]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Erytromycyna – umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], wandetanib – substrat CYP3A4[5]
  • Erytromycyna: umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], inhibitor P-gp[4]
  • Wandetanib: inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], słaby inhibitor OCT2[5], słaby inhibitor P-gp[5], substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem erytromycyny i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu w surowicy
  • stężenie magnezu w surowicy
  • występowanie i nasilenie biegunki
  • objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, zawroty głowy, omdlenia)

Kiedy ocena się zmienia

Doustnadroga podania · erytromycynaryzyko malejePrzeciwwskazanie obejmuje erytromycynę dożylną, doustna także wydłuża QT i należy jej unikać. Gdy nie ma alternatywy, wykonaj EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia, oznacz elektrolity i kontroluj biegunkę.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Davercin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/davercin-100017173/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Erythromycinum TZF 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/erythromycinum-tzf-100022599/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluorochinolony (np. lewofloksacyna, cyprofloksacyna, norfloksacyna)+ Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. escytalopram, sertralina, cytalopram) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonu i leku z grupy SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT i, gdy to możliwe, wybrać antybiotyk z innej grupy.Jeśli przyjmujesz antybiotyk z grupy fluorochinolonów i lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI, powiedz lekarzowi o obu lekach i o chorobach serca, a leku przeciwdepresyjnego nie odstawiaj samodzielnie.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz antybiotyk z grupy fluorochinolonów i lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI, powiedz lekarzowi o obu lekach i o chorobach serca, a leku przeciwdepresyjnego nie odstawiaj samodzielnie.

Antybiotyki z grupy fluorochinolonów, takie jak lewofloksacyna czy cyprofloksacyna, oraz niektóre leki przeciwdepresyjne, na przykład cytalopram czy escytalopram, mogą wpływać na rytm serca. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu, szczególnie u osób starszych i chorujących na serce. U większości osób połączenie jest stosowane bezpiecznie, ale lekarz może zlecić EKG lub wybrać inny antybiotyk.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • nagłe zawroty głowy
  • zasłabnięcie lub omdlenie
  • drgawki
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonu i leku z grupy SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT i, gdy to możliwe, wybrać antybiotyk z innej grupy. Połączenia cytalopramu lub escytalopramu z lewofloksacyną, cyprofloksacyną lub norfloksacyną najlepiej unikać u pacjentów z wrodzonym lub nabytym wydłużeniem QT, chorobą serca, bradykardią, hipokaliemią lub hipomagnezemią oraz przyjmujących inne leki wydłużające QT. Jeśli fluorochinolon jest niezbędny, należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe, wykonać EKG przed leczeniem i w jego trakcie u pacjentów z grupy ryzyka oraz nie przekraczać zalecanej maksymalnej dawki cytalopramu lub escytalopramu[1]. Nie należy przerywać leku SSRI na czas krótkiej antybiotykoterapii, bo grozi to objawami odstawienia. Przy długotrwałej potrzebie łączenia leków u pacjenta z czynnikami ryzyka warto rozważyć zmianę leku przeciwdepresyjnego na sertralinę.

Skutek kliniczny

Główne zagrożenie to wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko jest największe przy połączeniu lewofloksacyny lub cyprofloksacyny z cytalopramem lub escytalopramem. Rzadziej mogą wystąpić drgawki, zwłaszcza u osób z padaczką lub innymi czynnikami obniżającymi próg drgawkowy.

Mechanizm

Fluorochinolony blokują kanały potasowe hERG odpowiedzialne za prąd IKr w kardiomiocytach i wydłużają repolaryzację komór. Leki z grupy SSRI działają w ten sam sposób, a efekt zależy od dawki. Najsilniej działają cytalopram i escytalopram, słabiej fluoksetyna, paroksetyna i fluwoksamina, a najsłabiej sertralina[2]. Działania obu grup sumują się, więc rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT. Dodatkowo fluorochinolony obniżają próg drgawkowy przez antagonizm wobec receptora GABA-A, a leki SSRI mogą go obniżać w niewielkim stopniu, co sumuje się u osób predysponowanych. Cyprofloksacyna i norfloksacyna hamują CYP1A2 i mogą umiarkowanie zwiększać stężenie fluwoksaminy, ale to składnik o mniejszym znaczeniu niż interakcja farmakodynamiczna. Interakcja dotyczy w różnym stopniu wszystkich par z wyjątkiem delafloksacyny.

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w trakcie u pacjentów z czynnikami ryzyka
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
  • występowanie drgawek u pacjentów z padaczką lub obniżonym progiem drgawkowym
  • czynność nerek przy stosowaniu lewofloksacyny lub cyprofloksacyny

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa (krople do oczu lub uszu)droga podania · fluorochinolonyinterakcja nie dotyczyPrzy miejscowym stosowaniu fluorochinolonu do oka lub ucha stężenie w surowicy jest znikome i nie wpływa istotnie na odstęp QT.
Dożylnadroga podania · fluorochinolonyryzyko rośniePodanie dożylne, zwłaszcza szybki wlew, daje wyższe stężenia szczytowe fluorochinolonu i silniejszy wpływ na repolaryzację.
Maksymalna zalecana dawka cytalopramu lub escytalopramudawka · selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoninyryzyko rośnieWydłużenie QT przez cytalopram i escytalopram zależy od dawki, więc przy dawkach maksymalnych ryzyko sumowania działania jest największe.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe i pogorszona czynność nerek, a dla cytalopramu i escytalopramu obowiązują niższe dawki maksymalne.
Obniżony, wymagający korekty dawki fluorochinolonueGFR · pacjentryzyko rośnieLewofloksacyna, cyprofloksacyna i norfloksacyna są wydalane przez nerki, więc bez korekty dawki kumulują się i silniej wydłużają QT.

Źródła

  1. Koide T, Ito H, Ohashi R, Maekawa E, Ito K. Lascufloxacin-Induced QT Prolongation in an Elderly Patient Treated With Escitalopram: A Case Report. Cureus. 2026;18(5):e109291. doi: 10.7759/cureus.109291. PMID: 42326111.
  2. Fung KW, Baye F, Kapusnik-Uner J, McDonald CJ. Using Medicare Data to Assess the Proarrhythmic Risk of Non-Cardiac Treatment Drugs that Prolong the QT Interval in Older Adults: An Observational Cohort Study. Drugs Real World Outcomes. 2021;8(2):173-185. doi: 10.1007/s40801-021-00230-1. PMID: 33569737.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneHydroksyzyna+ NorfloksacynaNie łącz hydroksyzyny z norfloksacyną.Nie przyjmuj tych leków razem i przed kolejną dawką skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą, który dobierze bezpieczniejszy lek.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i przed kolejną dawką skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą, który dobierze bezpieczniejszy lek.

Hydroksyzyna i norfloksacyna mogą zaburzać rytm serca, a razem to działanie się sumuje. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu, kołatania serca lub omdlenia. Tych leków nie łączy się ze sobą.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • nagła duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz hydroksyzyny z norfloksacyną[1]. Na czas leczenia norfloksacyną odstaw hydroksyzynę albo wybierz lek przeciwbakteryjny niewydłużający odstępu QT. Jeśli lekarz mimo to uzna połączenie za konieczne, przed włączeniem wykonaj EKG i oznacz potas oraz magnez, a w trakcie leczenia kontroluj odstęp QT.

Skutek kliniczny

Zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdlenia lub nagłego zatrzymania krążenia. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii, chorobie serca i w podeszłym wieku.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację mięśnia sercowego sumują się. Hydroksyzyny nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi torsade de pointes, a wśród przykładów wymieniono fluorochinolony[1]. Norfloksacynę, podobnie jak inne fluorochinolony, stosuje się ostrożnie u osób przyjmujących leki wydłużające odstęp QT[2]. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ norfloksacyna hamuje CYP1A2, a hydroksyzyna jest metabolizowana przez dehydrogenazę alkoholową i CYP3A4/5[2][1].

Metabolizm i transportery

  • Hydroksyzyna: inhibitor CYP2C19[3], inhibitor CYP2C9[3], inhibitor CYP2D6[3], inhibitor CYP3A4[3], substrat CYP3A4[3]
  • Norfloksacyna: inhibitor CYP1A2[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu w surowicy
  • stężenie magnezu w surowicy
  • częstość rytmu serca

Bezpieczniejsze alternatywy

nitrofurantoinafurazydynafosfomycynapiwmecylinam

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nolicin-100047961/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneMoksyfloksacyna+ WandetanibPołączenie jest przeciwwskazane i u pacjenta leczonego wandetanibem należy wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT.Nie zaczynaj moksyfloksacyny, jeśli bierzesz wandetanib, i od razu skontaktuj się z lekarzem w sprawie innego antybiotyku.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj moksyfloksacyny, jeśli bierzesz wandetanib, i od razu skontaktuj się z lekarzem w sprawie innego antybiotyku.

Moksyfloksacyny nie wolno łączyć z wandetanibem. Oba leki wpływają na pracę serca w podobny sposób, a razem mogą wywołać groźne zaburzenia rytmu. Ryzyko rośnie przy biegunce i odwodnieniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • silna lub uporczywa biegunka
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane i u pacjenta leczonego wandetanibem należy wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT.[1] Moksyfloksacyny nie stosuje się jednocześnie z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT.[2] Antybiotyk dobiera się według rodzaju zakażenia, z uwzględnieniem innych leków pacjenta wpływających na QT i stężenie potasu.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdlenia i nagłego zgonu sercowego.[2] Ryzyko dodatkowo rośnie przy hipokaliemii i innych zaburzeniach elektrolitowych, do których może prowadzić biegunka wywołana wandetanibem.[1]

Mechanizm

Moksyfloksacyny nie łączy się z wandetanibem, ponieważ oba leki niezależnie wydłużają odstęp QTc, a ich działanie się sumuje. Wandetanib wydłuża odstęp QTc, a zespół torsade de pointes zgłaszano po nim rzadko.[1] Moksyfloksacyna wydłuża odstęp QT zarówno w badaniach nieklinicznych, jak i u ludzi.[2] Nie można wykluczyć addycyjnego wpływu moksyfloksacyny i innych leków na wydłużenie odstępu QT.[2]

Metabolizm i transportery

  • Wandetanib: inhibitor MATE1[3], inhibitor MATE2-K[3], słaby inhibitor OCT2[4], słaby inhibitor P-gp[4], substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
  • biegunka i odwodnienie
  • objawy zaburzeń rytmu (kołatanie serca, omdlenia)

Bezpieczniejsze alternatywy

amoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymdoksycyklina

Kiedy ocena się zmienia

Dożylnadroga podania · moksyfloksacynainne zalecenieMoksyfloksacyna podana dożylnie również wydłuża odstęp QT, więc zmiana drogi podania nie znosi przeciwwskazania.
Po odstawieniu wandetanibukolejność włączenia · wandetanibinne zalecenieWandetanib jest eliminowany powoli, więc jego wpływ na odstęp QTc może utrzymywać się po odstawieniu i przed włączeniem moksyfloksacyny decyzję należy skonsultować z onkologiem oraz ocenić QTc.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Moloxin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/moloxin-100324030/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Caprelsa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/caprelsa-100267875/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNorfloksacyna+ SakwinawirNorfloksacyny nie łączy się z sakwinawirem wzmocnionym rytonawirem.Nie zaczynaj norfloksacyny, jeśli bierzesz sakwinawir – zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk i nie przerywaj na własną rękę leczenia HIV.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj norfloksacyny, jeśli bierzesz sakwinawir – zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk i nie przerywaj na własną rękę leczenia HIV.

Oba leki mogą zaburzać pracę serca i razem wyraźnie zwiększają ryzyko groźnej, nieregularnej akcji serca. Dlatego nie wolno ich przyjmować w tym samym czasie. Lekarz może dobrać inny antybiotyk, który jest bezpieczny razem z twoim lekiem na HIV.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • duszność albo ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Norfloksacyny nie łączy się z sakwinawirem wzmocnionym rytonawirem.[1] U pacjenta leczonego sakwinawirem należy wybrać antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT, zamiast zmieniać schemat przeciwretrowirusowy na czas krótkiej antybiotykoterapii. Jeśli pacjent przyjął już oba leki, należy odstawić norfloksacynę, wykonać EKG i oznaczyć stężenie potasu i magnezu.

Skutek kliniczny

Sumowanie się wpływu obu leków na repolaryzację zwiększa ryzyko znacznego wydłużenia QT, częstoskurczu typu torsade de pointes i innych zagrażających życiu zaburzeń rytmu. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, bradykardii, niewydolności serca i wrodzonym wydłużeniu QT.

Mechanizm

Sakwinawir wzmocniony rytonawirem wydłuża odstępy QT i PR w sposób zależny od dawki, a jego łączenie z innymi lekami wydłużającymi QT lub PR daje addytywny efekt elektrofizjologiczny.[1] Norfloksacyna, jak inne fluorochinolony, również wydłuża odstęp QT.[2] Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ norfloksacyna hamuje CYP1A2, a sakwinawir jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i transportowany przez glikoproteinę P.[2][1]

Metabolizm i transportery

  • Norfloksacyna: inhibitor CYP1A2[3]
  • Sakwinawir: inhibitor P-gp[4], wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc i PR przy przypadkowym jednoczesnym przyjęciu
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy

Bezpieczniejsze alternatywy

fosfomycynanitrofurantoinafurazydyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/invirase-100138155/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/invirase-100138155/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNorfloksacyna+ LefamulinaNie łącz norfloksacyny z lefamuliną.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą, aby zmienić jeden z antybiotyków.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą, aby zmienić jeden z antybiotyków.

Oba te antybiotyki mogą wpływać na pracę serca i zaburzać jego rytm. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnej arytmii, która może skończyć się omdleniem, a nawet zatrzymaniem krążenia. Dlatego tych dwóch leków nie stosuje się razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub uczucie nierównego bicia serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • duszność
  • ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz norfloksacyny z lefamuliną[1]. Jeśli pacjent wymaga obu terapii, zastąp jeden z antybiotyków lekiem, który nie wydłuża odstępu QT, na przykład antybiotykiem beta-laktamowym, dobranym do wskazania i wrażliwości drobnoustroju. Gdy leczenie norfloksacyną właśnie się zakończyło, a ma się rozpocząć leczenie lefamuliną, przed włączeniem wykonaj EKG i oceń stężenie potasu oraz magnezu.

Skutek kliniczny

Rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, który może prowadzić do omdlenia lub nagłego zgonu sercowego. Ryzyko jest większe przy hipokaliemii, bradykardii, niewydolności serca i wrodzonym zespole długiego QT.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację komór sumują się. Lefamuliny nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Norfloksacynę, podobnie jak inne fluorochinolony, stosuje się ostrożnie u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT[2]. Norfloksacyna hamuje CYP1A2, a ten enzym nie ma istotnego znaczenia dla metabolizmu lefamuliny, dlatego interakcja farmakokinetyczna nie jest oczekiwana.

Metabolizm i transportery

  • Norfloksacyna: inhibitor CYP1A2[3]
  • Lefamulina: inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP2C8[4], umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor OATP1B1[4], inhibitor OATP1B3[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu w surowicy
  • stężenie magnezu w surowicy
  • częstość rytmu serca

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNorfloksacyna+ AmifamprydynaNie stosuj norfloksacyny u pacjenta leczonego amifamprydyną i wybierz antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT.Nie zaczynaj norfloksacyny, jeśli przyjmujesz amifamprydynę, i od razu zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj norfloksacyny, jeśli przyjmujesz amifamprydynę, i od razu zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk.

Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Oba mogą zaburzać rytm serca, a razem ryzyko groźnej arytmii jest dużo większe. Połączenie zwiększa też ryzyko drgawek.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • drgawki
  • silny niepokój, drżenie mięśni
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie stosuj norfloksacyny u pacjenta leczonego amifamprydyną i wybierz antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT.[1][2] Jeśli pacjent zgłasza się z receptą na norfloksacynę, skontaktuj się z lekarzem przed wydaniem leku.

Skutek kliniczny

Połączenie może zwiększyć ryzyko częstoskurczu komorowego, szczególnie typu torsade de pointes.[1] Dodatkowo rośnie ryzyko napadów drgawkowych.

Mechanizm

Amifamprydyny nie łączy się z lekami, o których wiadomo, że wydłużają odstęp QTc.[1][2] Norfloksacyna, podobnie jak inne fluorochinolony, wydłuża odstęp QT i wymaga ostrożności u osób przyjmujących inne leki o takim działaniu.[3] Oba leki mogą też pobudzać ośrodkowy układ nerwowy – amifamprydyna zwiększa ryzyko drgawek w połączeniu z substancjami obniżającymi próg drgawkowy[1], a fluorochinolony same obniżają próg drgawkowy.

Metabolizm i transportery

  • Norfloksacyna: inhibitor CYP1A2[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc, jeśli pacjent przyjął już oba leki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
  • objawy pobudzenia układu nerwowego i drgawki

Bezpieczniejsze alternatywy

fosfomycynanitrofurantoinafurazydynapiwmecylinam

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amifampridine SERB 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amifampridine-serb-100470617/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amifampridine Medical Valley 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amifampridine-medical-valley-100510022/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nolicin-100047961/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluorochinolony (np. lewofloksacyna, cyprofloksacyna, norfloksacyna)+ Butyrofenony (np. haloperydol) klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania fluorochinolonu wydłużającego odstęp QT i haloperydolu, ponieważ połączenie to zwiększa ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, a ChPL haloperydolu przeciwwskazuje łączenie go z lekami wydłużającymi QT.Nie przyjmuj antybiotyku z grupy fluorochinolonów razem z haloperydolem bez wyraźnej decyzji lekarza i powiedz lekarzowi oraz farmaceucie, że stosujesz oba leki, także jeśli haloperydol dostajesz w zastrzykach.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj antybiotyku z grupy fluorochinolonów razem z haloperydolem bez wyraźnej decyzji lekarza i powiedz lekarzowi oraz farmaceucie, że stosujesz oba leki, także jeśli haloperydol dostajesz w zastrzykach.

Niektóre antybiotyki z grupy fluorochinolonów, takie jak lewofloksacyna, cyprofloksacyna i norfloksacyna, oraz lek przeciwpsychotyczny haloperydol mogą zaburzać przewodzenie prądu w sercu. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca, które mogą prowadzić do omdlenia, a nawet zagrażać życiu. Ryzyko jest większe u osób starszych, z chorobami serca i przy niskim poziomie potasu lub magnezu. Delafloksacyna nie ma tego działania w istotnym stopniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub uczucie nierównego bicia serca
  • nagłe zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
  • drgawki
ChPL
nie sprawdzono
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Należy unikać jednoczesnego stosowania fluorochinolonu wydłużającego odstęp QT i haloperydolu, ponieważ połączenie to zwiększa ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, a ChPL haloperydolu przeciwwskazuje łączenie go z lekami wydłużającymi QT. U pacjenta leczonego haloperydolem zakażenie najlepiej leczyć antybiotykiem z innej grupy dobranym do drobnoustroju i miejsca zakażenia. Gdy fluorochinolon jest niezbędny, a w danym wskazaniu można zastosować delafloksacynę, należy rozważyć ten lek, ponieważ nie wydłuża on istotnie QT. Jeśli lewofloksacyny, cyprofloksacyny lub norfloksacyny nie da się zastąpić, decyzję podejmuje lekarz po ocenie korzyści i ryzyka, przed włączeniem wykonuje się EKG oraz oznacza potas i magnez, wyrównuje niedobory elektrolitów, stosuje najmniejszą skuteczną dawkę haloperydolu i unika podania dożylnego bez monitorowania EKG. Przy haloperydolu w postaci dekanianu interakcja może utrzymywać się jeszcze przez kilka tygodni po ostatnim wstrzyknięciu.

Skutek kliniczny

Wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko jest największe przy dożylnym podaniu haloperydolu, dużych dawkach, u osób starszych, przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, bradykardii, chorobach serca, wrodzonym zespole długiego QT oraz przy stosowaniu kolejnych leków wydłużających QT.

Mechanizm

Fluorochinolony i haloperydol wydłużają odstęp QT, ponieważ hamują szybką składową opóźnionego prostownikowego prądu potasowego (kanał hERG) w kardiomiocytach i wydłużają repolaryzację komór. Przy jednoczesnym stosowaniu działania te sumują się, co zwiększa ryzyko torsade de pointes. Siła wpływu na QT jest różna w obrębie fluorochinolonów – lewofloksacyna wydłuża QT wyraźniej niż cyprofloksacyna i norfloksacyna, ale dla wszystkich trzech ryzyko jest klinicznie istotne w połączeniu z haloperydolem. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i nie zależy od zmian stężeń leków. Delafloksacyna nie wydłuża istotnie odstępu QT i stanowi wyjątek w klasie.

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem fluorochinolonu i w trakcie leczenia skojarzonego
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • częstość i rytm serca, zwłaszcza bradykardia
  • objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
  • inne stosowane leki wydłużające odstęp QT

Kiedy ocena się zmienia

Dożylnadroga podania · butyrofenonyryzyko rośnieDożylne podanie haloperydolu wiąże się z największym ryzykiem wydłużenia QT i torsade de pointes. W połączeniu z fluorochinolonem wydłużającym QT wymaga ciągłego monitorowania EKG albo zastosowania innego leku.
Duża dawkadawka · butyrofenonyryzyko rośnieWpływ haloperydolu na QT zależy od dawki, dlatego przy dużych dawkach ryzyko sumowania z fluorochinolonem jest wyraźnie większe.
Dekanian haloperydolu (iniekcje o przedłużonym działaniu)postać · butyrofenonyinne zalecenieHaloperydol w postaci dekanianu uwalnia się powoli i działa przez kilka tygodni, więc nie można go szybko odstawić. Interakcję należy uwzględniać także wtedy, gdy ostatnie wstrzyknięcie było kilka tygodni wcześniej, i w pierwszej kolejności zmienić antybiotyk.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe, gorsza czynność nerek i wielolekowość, co zwiększa ryzyko torsade de pointes. U starszych pacjentów z otępieniem haloperydol niesie też dodatkowe ryzyko niezależne od tej interakcji.
Obniżony eGFR bez dostosowania dawki fluorochinolonueGFR · fluorochinolonyryzyko rośnieLewofloksacyna, cyprofloksacyna i norfloksacyna są wydalane przez nerki. Przy niewydolności nerek bez zmniejszenia dawki ich stężenia rosną, co nasila wpływ na QT.

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.