Interakcje / Analogi oksytocyny / Analogi oksytocyny i inhibitory kinazy BRAF
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Przy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i inhibitora kinazy BRAF przed podaniem leku uterotonicznego oceń EKG z odstępem QTc oraz stężenia potasu, magnezu i sodu, a w trakcie podawania monitoruj EKG.
Jeśli przyjmujesz lek przeciwnowotworowy z grupy inhibitorów BRAF, zawsze powiedz o nim lekarzowi i położnej przed porodem lub zabiegiem, przy którym możesz dostać oksytocynę albo karbetocynę.
Interakcja klasy Analogi oksytocyny + inhibitory kinazy BRAF
Opis dotyczy wszystkich leków z obu grup.
- Analogi oksytocyny
- oksytocyna, karbetocyna
- Inhibitory kinazy BRAF
- dabrafenib, enkorafenib, toworafenib, wemurafenib
Niekorzystna interakcjaAnalogi oksytocyny (np. oksytocyna, karbetocyna)+ Inhibitory kinazy BRAF (np. dabrafenib, enkorafenib, toworafenib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i inhibitora kinazy BRAF przed podaniem leku uterotonicznego oceń EKG z odstępem QTc oraz stężenia potasu, magnezu i sodu, a w trakcie podawania monitoruj EKG.Jeśli przyjmujesz lek przeciwnowotworowy z grupy inhibitorów BRAF, zawsze powiedz o nim lekarzowi i położnej przed porodem lub zabiegiem, przy którym możesz dostać oksytocynę albo karbetocynę.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek przeciwnowotworowy z grupy inhibitorów BRAF, zawsze powiedz o nim lekarzowi i położnej przed porodem lub zabiegiem, przy którym możesz dostać oksytocynę albo karbetocynę.
Oksytocyna i karbetocyna to leki podawane w szpitalu przy porodzie albo po nim, aby obkurczyć macicę i zmniejszyć krwawienie. Leki na czerniaka i niektóre inne nowotwory, takie jak wemurafenib, enkorafenib, dabrafenib czy toworafenib, mogą wpływać na pracę serca. Razem mogą zwiększać ryzyko zaburzeń rytmu serca. Lekarze mogą temu zapobiec, jeśli wiedzą o twoim leczeniu i zbadają cię wcześniej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, uczucie zasłabnięcia
- omdlenie lub utrata przytomności
- duszność albo ból w klatce piersiowej
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i inhibitora kinazy BRAF przed podaniem leku uterotonicznego oceń EKG z odstępem QTc oraz stężenia potasu, magnezu i sodu, a w trakcie podawania monitoruj EKG. Wyrównaj zaburzenia elektrolitowe przed podaniem oksytocyny lub karbetocyny. Unikaj szybkich bolusów dożylnych oksytocyny i stosuj najmniejszą skuteczną dawkę we wlewie. Szczególnej czujności wymaga połączenie z wemurafenibem lub enkorafenibem. Gdy QTc jest wyraźnie wydłużony, rozważ lek uterotoniczny niewydłużający QT po konsultacji z położnikiem i onkologiem. Ciąża u pacjentki leczonej inhibitorem BRAF wymaga osobnej oceny onkologicznej i położniczej.
Skutek kliniczny
Możliwe wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, kołatania serca, omdlenia, a w skrajnych przypadkach nagłego zatrzymania krążenia. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, hiponatremii, chorobie serca, bradykardii i równoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT.
Mechanizm
Analogi oksytocyny i inhibitory kinazy BRAF mogą wydłużać odstęp QT, więc razem sumują to działanie i zwiększają ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca. Oksytocyna podana szybko dożylnie lub w dużych dawkach może wydłużać QT i wywoływać tachykardię oraz spadek ciśnienia. Długi wlew może też powodować zatrucie wodne z zaburzeniami elektrolitowymi, które dodatkowo sprzyjają arytmii. Wśród inhibitorów BRAF najwyraźniej wydłużają QT wemurafenib i enkorafenib. Dabrafenib i toworafenib działają tu słabiej albo dane o ich wpływie na QT są skąpe, a dla karbetocyny wpływ na QT jest słabo udokumentowany. Mechanizm dotyczy jednak całej klasy w różnym stopniu, dlatego zalecenia odnoszą się do wszystkich par. Interakcji farmakokinetycznej istotnej klinicznie nie stwierdzono.
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed podaniem i w trakcie podawania analogu oksytocyny
- stężenie potasu, magnezu i sodu w surowicy
- częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
- bilans płynów przy przedłużonym wlewie oksytocyny
- objawy arytmii (kołatanie serca, zasłabnięcie, omdlenie)
Kiedy ocena się zmienia
| Szybki bolus dożylnydroga podania · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Szybkie dożylne wstrzyknięcie oksytocyny może wywołać tachykardię, spadek ciśnienia i zmiany w EKG z wydłużeniem QT. U pacjentki leczonej inhibitorem BRAF podawaj oksytocynę we wlewie, a nie w szybkim bolusie. |
| Przedłużony wlew oksytocynyczas leczenia · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Długotrwały wlew oksytocyny w dużych dawkach sprzyja zatruciu wodnemu i zaburzeniom elektrolitowym, które dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii przy wydłużonym QT. Kontroluj bilans płynów i elektrolity. |
Alkohol przy tych lekach
Analogi oksytocyny a alkohol: brak opisu w bazie.
Inhibitory kinazy BRAF a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 113
Niekorzystna interakcjaAgoniści receptora imidazolinowego (np. moksonidyna, rylmenidyna, klonidyna)+ Inhibitory kinazy BRAF (np. dabrafenib, enkorafenib, toworafenib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu agonisty receptora imidazolinowego i inhibitora kinazy BRAF kontroluj tętno i ciśnienie tętnicze, zwłaszcza w pierwszych tygodniach skojarzenia.Przyjmując oba leki naraz, regularnie mierz ciśnienie i tętno, nie odstawiaj samodzielnie żadnego z nich i powiedz lekarzowi o zawrotach głowy, omdleniu lub kołataniu serca.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmując oba leki naraz, regularnie mierz ciśnienie i tętno, nie odstawiaj samodzielnie żadnego z nich i powiedz lekarzowi o zawrotach głowy, omdleniu lub kołataniu serca.
Leki z tej grupy, takie jak klonidyna, moksonidyna, rylmenidyna czy guanfacyna, zwalniają pracę serca i obniżają ciśnienie. Niektóre leki przeciwnowotworowe z grupy inhibitorów BRAF, np. wemurafenib i enkorafenib, mogą zaburzać rytm serca, a wolne tętno to ryzyko zwiększa. Dabrafenib, enkorafenib i wemurafenib mogą też osłabiać działanie guanfacyny, a po ich odstawieniu guanfacyna może działać silniej niż wcześniej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- tętno wolniejsze niż zwykle lub poniżej 50 uderzeń na minutę
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie bliskie omdlenia
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- nadmierna senność i osłabienie
- wyraźny wzrost ciśnienia lub ból głowy po pominięciu dawki klonidyny
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu agonisty receptora imidazolinowego i inhibitora kinazy BRAF kontroluj tętno i ciśnienie tętnicze, zwłaszcza w pierwszych tygodniach skojarzenia. Przy wemurafenibie i enkorafenibie wykonaj EKG przed skojarzeniem i okresowo w trakcie leczenia, wyrównuj potas i magnez oraz unikaj dokładania kolejnych leków zwalniających rytm serca lub wydłużających QT. U chorego przyjmującego guanfacynę oceń jej skuteczność po włączeniu dabrafenibu, enkorafenibu lub wemurafenibu i w razie potrzeby zwiększ dawkę guanfacyny. Po odstawieniu inhibitora BRAF stopniowo wróć do wcześniejszej dawki guanfacyny, obserwując ciśnienie, tętno i senność. Klonidyny nie odstawia się nagle, więc przy uporczywych wymiotach rozważ czasowe przejście na inną drogę podania lub inny lek.
Skutek kliniczny
Przy wemurafenibie i enkorafenibie bradykardia wywołana lekiem z grupy A może zwiększać ryzyko arytmii komorowych związanych z wydłużeniem QT. U chorych z biegunką, wymiotami lub odwodnieniem w trakcie leczenia przeciwnowotworowego nasila się ryzyko niedociśnienia ortostatycznego i omdleń. U chorych przyjmujących guanfacynę z induktorem z grupy B możliwe jest osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego lub kontroli objawów ADHD, a po odstawieniu inhibitora BRAF senność, niedociśnienie i bradykardia. Wymioty utrudniające regularne przyjmowanie klonidyny mogą wywołać nadciśnienie z odbicia.
Mechanizm
Wspólny dla całej klasy jest mechanizm farmakodynamiczny. Agoniści receptora imidazolinowego i alfa2-adrenergicznego zmniejszają napięcie układu współczulnego, zwalniają czynność serca i obniżają ciśnienie tętnicze. Wemurafenib i enkorafenib wydłużają odstęp QT, a bradykardia jest czynnikiem ryzyka częstoskurczu typu torsade de pointes. Dla guanfacyny dochodzi mechanizm farmakokinetyczny – dabrafenib, enkorafenib i wemurafenib indukują CYP3A4 i przyspieszają jej metabolizm. Pozostałe leki grupy A nie są istotnie metabolizowane przez CYP3A4.
Monitorować
- tętno
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- EKG z oceną QTc przy wemurafenibie i enkorafenibie
- stężenie potasu i magnezu
- skuteczność guanfacyny (ciśnienie lub objawy ADHD) po włączeniu i odstawieniu inhibitora BRAF
Kiedy ocena się zmienia
| Odstawienie dabrafenibu, enkorafenibu lub wemurafenibu u chorego przyjmującego guanfacynękolejność włączenia · inhibitory kinazy BRAF | inne zalecenie | Działanie indukujące CYP3A4 ustępuje stopniowo przez około dwa tygodnie po odstawieniu inhibitora BRAF. Jeśli dawkę guanfacyny wcześniej zwiększono, zmniejszaj ją stopniowo, kontrolując ciśnienie, tętno i senność. |
Niekorzystna interakcjaAlfa-adrenolityki urologiczne (np. tamsulosyna, sylodosyna, alfuzosyna)+ Inhibitory kinazy BRAF (np. dabrafenib, enkorafenib, toworafenib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu alfa-adrenolityku urologicznego i inhibitora kinazy BRAF należy liczyć się ze słabszym działaniem alfa-adrenolityku i obserwować kontrolę objawów ze strony dróg moczowych oraz ciśnienie tętnicze.Jeśli przyjmujesz lek na prostatę z grupy alfa-adrenolityków i lek przeciwnowotworowy hamujący kinazę BRAF, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu i zgłaszaj mu każde nasilenie problemów z oddawaniem moczu, zawroty głowy lub kołatanie serca.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek na prostatę z grupy alfa-adrenolityków i lek przeciwnowotworowy hamujący kinazę BRAF, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu i zgłaszaj mu każde nasilenie problemów z oddawaniem moczu, zawroty głowy lub kołatanie serca.
Leki na raka z mutacją BRAF, takie jak dabrafenib, enkorafenib czy wemurafenib, mogą przyspieszać rozkład w organizmie leków na prostatę, takich jak tamsulosyna, sylodosyna czy alfuzosyna. Lek na prostatę może wtedy działać słabiej i problemy z oddawaniem moczu mogą wrócić. Po zakończeniu leczenia onkologicznego lek na prostatę może za to zacząć działać mocniej i powodować zawroty głowy przy wstawaniu. Alfuzosyna razem z wemurafenibem może dodatkowo zaburzać rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- Słabszy strumień moczu, częstsze oddawanie moczu lub częstsze wstawanie w nocy do toalety
- Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza albo trudność z oddaniem moczu
- Zawroty głowy, pociemnienie przed oczami lub omdlenie przy wstawaniu
- Kołatanie serca, nierówne bicie serca lub nagłe osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu alfa-adrenolityku urologicznego i inhibitora kinazy BRAF należy liczyć się ze słabszym działaniem alfa-adrenolityku i obserwować kontrolę objawów ze strony dróg moczowych oraz ciśnienie tętnicze. Ocenę skuteczności alfa-adrenolityku warto przeprowadzić po kilku tygodniach od włączenia dabrafenibu, enkorafenibu lub wemurafenibu, a przy utracie efektu rozważyć zmianę leczenia urologicznego zamiast zwiększania dawki. Alfuzosyny lepiej unikać u pacjentów leczonych wemurafenibem, a jeśli połączenie jest konieczne, trzeba wykonać EKG przed włączeniem i w trakcie leczenia oraz wyrównać potas i magnez. Przy skojarzeniu alfuzosyny z enkorafenibem lub dabrafenibem również warto kontrolować EKG, zwłaszcza gdy pacjent przyjmuje inne leki wydłużające QT. Po zakończeniu terapii inhibitorem BRAF należy uprzedzić pacjenta o możliwym nasileniu zawrotów głowy i spadków ciśnienia przy wstawaniu.
Skutek kliniczny
Najczęstszym skutkiem jest słabsze działanie alfa-adrenolityku i nawrót lub nasilenie objawów ze strony dolnych dróg moczowych, takich jak słaby strumień moczu, częste oddawanie moczu i nykturia. Po odstawieniu inhibitora BRAF stężenie alfa-adrenolityku może wzrosnąć, co sprzyja zawrotom głowy i hipotonii ortostatycznej. W skojarzeniu alfuzosyny z wemurafenibem istnieje ryzyko wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, szczególnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii lub innych lekach wydłużających QT. Gorączka i odwodnienie wywołane terapią BRAF, zwłaszcza dabrafenibem z trametynibem, mogą nasilać spadki ciśnienia po alfa-adrenolityku.
Mechanizm
Tamsulosyna, sylodosyna i alfuzosyna są metabolizowane głównie przez CYP3A4, a dabrafenib, enkorafenib i wemurafenib indukują ten enzym, co przyspiesza rozkład alfa-adrenolityku i obniża jego stężenie. Indukcja narasta stopniowo i ustępuje powoli po odstawieniu inhibitora BRAF, więc stężenie alfa-adrenolityku może wtedy wzrosnąć. Wemurafenib dodatkowo hamuje glikoproteinę P, której substratem jest sylodosyna, co częściowo równoważy efekt indukcji. Alfuzosyna może wydłużać odstęp QT, podobnie jak wemurafenib, w mniejszym stopniu enkorafenib i dabrafenib, więc w tych parach dochodzi addycyjny wpływ na repolaryzację serca. Toworafenib jest najsłabiej poznanym lekiem grupy B i jego wpływ na metabolizm alfa-adrenolityków nie jest dobrze określony.
Monitorować
- Nasilenie objawów ze strony dolnych dróg moczowych (strumień moczu, częstość mikcji, nykturia, zaleganie moczu)
- Ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej, zwłaszcza po odstawieniu inhibitora BRAF i w czasie gorączki
- EKG z oceną odstępu QTc przy skojarzeniu alfuzosyny z wemurafenibem, enkorafenibem lub dabrafenibem
- Stężenie potasu i magnezu w surowicy u pacjentów z ryzykiem wydłużenia QT
Kiedy ocena się zmienia
| Odstawienie inhibitora BRAF u pacjenta stale przyjmującego alfa-adrenolitykkolejność włączenia · inhibitory kinazy BRAF | inne zalecenie | Po odstawieniu inhibitora BRAF indukcja CYP3A4 wygasa stopniowo przez kilka tygodni, a stężenie alfa-adrenolityku rośnie. Jeśli dawkę alfa-adrenolityku zwiększano w trakcie terapii onkologicznej, należy ją ponownie ocenić i monitorować ciśnienie ortostatyczne. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych większe jest ryzyko hipotonii ortostatycznej, upadków oraz zaburzeń elektrolitowych sprzyjających wydłużeniu QT, zwłaszcza przy gorączce i odwodnieniu w trakcie terapii BRAF. |
Niekorzystna interakcjaAminochinoliny (np. hydroksychlorochina, chlorochina)+ Analogi oksytocyny (np. oksytocyna, karbetocyna) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu aminochinoliny i analogu oksytocyny należy ocenić ryzyko wydłużenia odstępu QT i monitorować EKG oraz elektrolity.Jeśli przyjmujesz lek z grupy aminochinolin i masz otrzymać oksytocynę lub karbetocynę, powiedz o tym lekarzowi lub położnej przed porodem i nie przerywaj leczenia samodzielnie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek z grupy aminochinolin i masz otrzymać oksytocynę lub karbetocynę, powiedz o tym lekarzowi lub położnej przed porodem i nie przerywaj leczenia samodzielnie.
Hydroksychlorochina i chlorochina mogą wpływać na rytm serca. Oksytocyna i karbetocyna, które podaje się w szpitalu przy porodzie lub po nim, również mogą na niego działać. Razem mogą zwiększać ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca, dlatego lekarze ostrożniej je wtedy podają i kontrolują pracę serca. Nie odstawiaj hydroksychlorochiny na własną rękę, bo jest ważna dla twojego zdrowia i przebiegu ciąży.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nagłe zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu aminochinoliny i analogu oksytocyny należy ocenić ryzyko wydłużenia odstępu QT i monitorować EKG oraz elektrolity. Przed podaniem oksytocyny lub karbetocyny pacjentce przyjmującej hydroksychlorochinę lub chlorochinę warto znać wyjściowy odstęp QTc i wyrównać stężenie potasu, magnezu i sodu. Analog oksytocyny podaje się dożylnie powoli, a nie w szybkim wstrzyknięciu, w najmniejszej skutecznej dawce. Nie odstawia się rutynowo hydroksychlorochiny u kobiet z toczniem lub zespołem antyfosfolipidowym w okresie okołoporodowym, ponieważ ryzyko zaostrzenia choroby przeważa nad ryzykiem interakcji. U pacjentek z wydłużonym QTc lub dodatkowymi czynnikami ryzyka należy rozważyć uterotonik bez wpływu na odstęp QT i unikać innych leków wydłużających QT.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie może zwiększać ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, hiponatremii, wrodzonym zespole długiego QT, chorobie serca oraz przy szybkim dożylnym podaniu analogu oksytocyny. Mogą też wystąpić niedociśnienie, tachykardia i kołatanie serca.
Mechanizm
Aminochinoliny wydłużają repolaryzację komór przez blokowanie kanałów potasowych hERG i wydłużają odstęp QT. Oksytocyna i karbetocyna, zwłaszcza podane dożylnie w szybkim wstrzyknięciu lub w dużych dawkach, mogą wydłużać odstęp QT oraz wywoływać tachykardię, spadek ciśnienia i zaburzenia rytmu. Działanie antydiuretyczne analogów oksytocyny może prowadzić do hiponatremii, która dodatkowo sprzyja zaburzeniom rytmu. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i addycyjny. Nie ma istotnego wpływu farmakokinetycznego żadnej z grup na drugą. Mechanizm jest wspólny dla wszystkich leków obu grup. Dla karbetocyny brak bezpośrednich danych o tym połączeniu, ale jej działanie na układ krążenia jest podobne do oksytocyny, dlatego nie traktuje się jej jako wyjątku.
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed podaniem i w trakcie podawania analogu oksytocyny
- stężenie potasu, magnezu i sodu w surowicy
- ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca
- bilans płynów przy przedłużonym wlewie oksytocyny
Kiedy ocena się zmienia
| Szybkie wstrzyknięcie dożylnedroga podania · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Szybkie dożylne wstrzyknięcie oksytocyny lub karbetocyny nasila wpływ na układ krążenia, w tym niedociśnienie, tachykardię i wydłużenie QT. U pacjentek przyjmujących aminochinoliny lek podaje się powoli lub we wlewie. |
| Duże dawki lub przedłużony wlew oksytocynydawka · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Duże dawki i przedłużony wlew oksytocyny zwiększają ryzyko hiponatremii i zaburzeń rytmu. Należy kontrolować elektrolity, bilans płynów i EKG. |
Niekorzystna interakcjaAminochinoliny (np. hydroksychlorochina, chlorochina)+ Inhibitory kinazy BRAF (np. enkorafenib, wemurafenib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu aminochinoliny i inhibitora kinazy BRAF należy unikać tego połączenia, a gdy jest ono konieczne, prowadzić ścisłe monitorowanie EKG i elektrolitów.Jeśli przyjmujesz hydroksychlorochinę lub chlorochinę razem z lekiem na czerniaka z grupy inhibitorów BRAF, powiedz o tym onkologowi i nie zaczynaj ani nie odstawiaj żadnego z nich bez rozmowy z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz hydroksychlorochinę lub chlorochinę razem z lekiem na czerniaka z grupy inhibitorów BRAF, powiedz o tym onkologowi i nie zaczynaj ani nie odstawiaj żadnego z nich bez rozmowy z lekarzem.
Hydroksychlorochina i chlorochina oraz niektóre leki stosowane w leczeniu czerniaka, takie jak wemurafenib i enkorafenib, mogą zaburzać rytm serca. Przyjmowane razem nasilają to działanie, co może prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu, a nawet omdlenia. Ryzyko jest większe przy niedoborze potasu lub magnezu, na przykład po biegunce lub wymiotach. Lekarz może zlecić badanie EKG i badania krwi albo zamienić jeden z leków.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- silna biegunka lub wymioty, które mogą obniżyć poziom potasu
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu aminochinoliny i inhibitora kinazy BRAF należy unikać tego połączenia, a gdy jest ono konieczne, prowadzić ścisłe monitorowanie EKG i elektrolitów. Największe znaczenie ma to dla wemurafenibu i enkorafenibu, które same wydłużają odstęp QTc. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać EKG oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu, a następnie powtarzać EKG po włączeniu drugiego leku i okresowo w trakcie terapii. Przy znacznym wydłużeniu QTc należy przerwać inhibitor BRAF zgodnie z zasadami jego dawkowania albo odstawić aminochinolinę. Należy unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT. Pacjenta z hydroksychlorochiną stosowaną przewlekle w chorobie reumatycznej warto skonsultować z reumatologiem w sprawie czasowej zamiany leku.
Skutek kliniczny
Nasilone wydłużenie odstępu QTc z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii, niewydolności serca, wrodzonym zespole długiego QT, w starszym wieku oraz przy przyjmowaniu innych leków wydłużających QT.
Mechanizm
Hydroksychlorochina i chlorochina hamują kanały potasowe hERG i wydłużają repolaryzację komór. Wemurafenib i enkorafenib również wydłużają odstęp QTc w sposób zależny od stężenia. Przy jednoczesnym stosowaniu efekty te sumują się, co zwiększa ryzyko wydłużenia QT i komorowych zaburzeń rytmu. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i nie wynika z istotnych zmian stężeń żadnego z leków. Długi okres półtrwania aminochinolin sprawia, że ich wpływ na QT utrzymuje się długo po odstawieniu.
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i po rozpoczęciu leczenia skojarzonego, potem okresowo
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca: kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- inne przyjmowane leki wydłużające QT
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe i wielolekowość, co zwiększa ryzyko arytmii przy sumowaniu wpływu na QT. |
| Dawki lecznicze chlorochiny stosowane w leczeniu malariidawka · aminochinoliny | ryzyko rośnie | Wydłużenie QT przez aminochinoliny zależy od stężenia, a duże dawki chlorochiny w leczeniu malarii wiążą się z wyraźniejszym działaniem na repolaryzację niż dawki stosowane przewlekle. |
| Kilka tygodni od odstawienia aminochinolinyodstep · aminochinoliny | inne zalecenie | Hydroksychlorochina i chlorochina mają bardzo długi okres półtrwania, więc ich wpływ na QT utrzymuje się długo po odstawieniu. Włączając wemurafenib lub enkorafenib krótko po zakończeniu leczenia aminochinoliną, należy nadal monitorować EKG. |
Niekorzystna interakcjaAnalogi gonadoliberyny (np. tryptorelina, leuprorelina, goserelina)+ Inhibitory kinazy BRAF (np. enkorafenib, wemurafenib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu analogu gonadoliberyny i inhibitora kinazy BRAF wykonuje się EKG z oceną odstępu QTc przed rozpoczęciem leczenia i okresowo w jego trakcie oraz kontroluje stężenie elektrolitów.Jeśli przyjmujesz analog gonadoliberyny razem z inhibitorem kinazy BRAF, regularnie wykonuj zlecone EKG i badania krwi i nie dokładaj żadnych nowych leków bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz analog gonadoliberyny razem z inhibitorem kinazy BRAF, regularnie wykonuj zlecone EKG i badania krwi i nie dokładaj żadnych nowych leków bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą.
Lek hormonalny podawany w zastrzykach lub implancie, taki jak tryptorelina, leuprorelina czy goserelina, oraz lek przeciwnowotworowy z grupy inhibitorów BRAF, zwłaszcza wemurafenib lub enkorafenib, mogą zaburzać rytm serca. Razem działają na serce silniej niż każdy osobno. Dlatego lekarz będzie regularnie zlecał EKG i badania krwi. Ryzyko rośnie przy niskim poziomie potasu lub magnezu i przy przyjmowaniu innych leków wpływających na rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nagłe zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- silne wymioty lub biegunka, które mogą obniżyć poziom potasu
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu analogu gonadoliberyny i inhibitora kinazy BRAF wykonuje się EKG z oceną odstępu QTc przed rozpoczęciem leczenia i okresowo w jego trakcie oraz kontroluje stężenie elektrolitów. Przed włączeniem wemurafenibu lub enkorafenibu należy wyrównać niedobory potasu, magnezu i wapnia. EKG powtarza się po pierwszym miesiącu leczenia, po każdej zmianie dawki i przy dołączeniu innego leku wydłużającego QT. Przy znacznym wydłużeniu QTc wemurafenib lub enkorafenib czasowo się odstawia, a po normalizacji wznawia w zmniejszonej dawce albo kończy leczenie. Należy unikać dokładania innych leków wydłużających QT, takich jak makrolidy, fluorochinolony, ondansetron, haloperydol, amiodaron czy cytalopram.
Skutek kliniczny
Wzrasta ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko jest największe przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii, chorobie serca, wrodzonym zespole długiego QT oraz przy dołączeniu kolejnych leków wydłużających QT.
Mechanizm
Analogi gonadoliberyny po początkowej stymulacji hamują wydzielanie gonadotropin i obniżają stężenie testosteronu do poziomu kastracyjnego. Niedobór androgenów zmniejsza repolaryzujące prądy potasowe w kardiomiocytach i wydłuża odstęp QT. Wemurafenib i enkorafenib same wydłużają odstęp QT w sposób zależny od stężenia. Działania obu grup sumują się. Interakcja nie ma podłoża farmakokinetycznego, ponieważ analogi gonadoliberyny są peptydami rozkładanymi przez peptydazy i nie podlegają metabolizmowi przez izoenzymy cytochromu P450. Efekt dotyczy wszystkich trzech analogów gonadoliberyny jednakowo, a po stronie inhibitorów kinazy BRAF głównie wemurafenibu i enkorafenibu.
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem, po pierwszym miesiącu i okresowo w trakcie
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu: kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- lista pozostałych leków pod kątem wydłużania QT
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe i wielolekowość, co zwiększa ryzyko istotnego wydłużenia QT. Kontrola EKG i elektrolitów powinna być częstsza. |
| Kilka tygodni od rozpoczęciaczas leczenia · analogi gonadoliberyny | ryzyko rośnie | Wpływ analogów gonadoliberyny na QT narasta wraz ze spadkiem testosteronu do poziomu kastracyjnego, czyli po kilku tygodniach leczenia. Prawidłowe EKG na początku terapii nie wyklucza późniejszego wydłużenia QT, dlatego kontrolę należy powtarzać. |
Niekorzystna interakcjaAnalogi oksytocyny (np. oksytocyna, karbetocyna)+ Inhibitory kinazy ALK (np. kryzotynib, cerytynib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i inhibitora kinazy ALK wykonaj EKG przed podaniem, wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz monitoruj tętno, ciśnienie i zapis EKG w trakcie podawania i po nim.Jeśli przyjmujesz lek z grupy inhibitorów ALK, powiedz o tym lekarzowi lub położnej przed podaniem oksytocyny albo karbetocyny, aby mogli sprawdzić EKG i kontrolować pracę twojego serca.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek z grupy inhibitorów ALK, powiedz o tym lekarzowi lub położnej przed podaniem oksytocyny albo karbetocyny, aby mogli sprawdzić EKG i kontrolować pracę twojego serca.
Oksytocyna i karbetocyna to leki obkurczające macicę, podawane w szpitalu przy porodzie lub krwawieniu po porodzie. Leki na raka płuca z grupy inhibitorów ALK, na przykład kryzotynib, cerytynib, alektynib, brygatynib i lorlatynib, mogą spowalniać pracę serca i zaburzać jego rytm. Podane razem mogą zwiększyć ryzyko zbyt wolnego lub nieregularnego bicia serca, zwłaszcza przy kryzotynibie i cerytynibie. Lekarze mogą bezpiecznie podać taki lek, jeśli wiedzą o twoim leczeniu i sprawdzą EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub uczucie nierównego bicia serca
- zawroty głowy, zasłabnięcie lub omdlenie
- bardzo wolne tętno
- ból w klatce piersiowej lub duszność
- silny ból głowy, nudności i splątanie przy długim wlewie oksytocyny
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i inhibitora kinazy ALK wykonaj EKG przed podaniem, wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz monitoruj tętno, ciśnienie i zapis EKG w trakcie podawania i po nim. Przy kryzotynibie i cerytynibie unikaj innych leków wydłużających QT i rozważ uterotonik bez wpływu na QT, jeśli sytuacja kliniczna na to pozwala. Oksytocynę podawaj w powolnym wlewie zamiast szybkiego wstrzyknięcia dożylnego, w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie krótko, kontrolując bilans płynów i stężenie sodu. Przy lorlatynibie oceń odstęp PR i zwróć uwagę na objawy bloku przedsionkowo-komorowego. W krwotoku poporodowym nie opóźniaj leczenia ratującego życie – podaj uterotonik i zapewnij monitorowanie. Nie łącz metyloergometryny z kryzotynibem ani cerytynibem, bo hamują one metabolizm alkaloidów sporyszu.
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilone wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, szczególnie przy kryzotynibie i cerytynibie. Przy wszystkich inhibitorach ALK grozi też objawowa bradykardia, spadek ciśnienia i zasłabnięcie. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, hiponatremii, chorobie serca i jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT. Połączenie jest rzadkie, bo inhibitorów ALK nie stosuje się w ciąży, ale może wystąpić przy krwotoku poporodowym lub zakończeniu ciąży u chorej leczonej z powodu ALK-dodatniego raka płuca.
Mechanizm
Interakcja jest farmakodynamiczna i dotyczy układu bodźcotwórczo-przewodzącego serca. Oksytocyna, zwłaszcza podana szybko dożylnie lub w dużych dawkach, może wywołać zaburzenia rytmu i wydłużenie odstępu QT. Przy długim wlewie może też dojść do zatrucia wodnego i hiponatremii, które dodatkowo sprzyjają arytmiom. Kryzotynib i cerytynib wydłużają odstęp QT i zwalniają czynność serca, więc ich działanie sumuje się z działaniem oksytocyny. Karbetocyna ma podobny profil sercowo-naczyniowy jak oksytocyna, ale podaje się ją jednorazowo, więc ekspozycja jest krótka. Pozostałe inhibitory ALK nie wydłużają istotnie QT, ale zwalniają czynność serca, a lorlatynib dodatkowo upośledza przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Interakcji farmakokinetycznej między grupami nie oczekuje się.
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc i PR przed podaniem i w trakcie podawania
- tętno i ciśnienie tętnicze
- stężenie potasu, magnezu i sodu w surowicy
- bilans płynów przy przedłużonym wlewie oksytocyny
- objawy zasłabnięcia, kołatania serca i duszności
Kiedy ocena się zmienia
| Szybkie wstrzyknięcie dożylne (bolus)droga podania · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Szybkie wstrzyknięcie dożylne oksytocyny nasila spadek ciśnienia, zaburzenia rytmu i zmiany odcinka ST. U chorej leczonej inhibitorem ALK preferuj powolny wlew lub powolne podanie przy monitorowaniu EKG. |
| Przedłużony wlew oksytocyny (wiele godzin)czas leczenia · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Długi wlew oksytocyny zwiększa ryzyko zatrucia wodnego i hiponatremii, które dodatkowo sprzyjają arytmiom. Kontroluj bilans płynów i stężenie sodu oraz ogranicz czas wlewu do niezbędnego minimum. |
| Hipokaliemia, hipomagnezemia, wrodzony zespół długiego QT, bradykardia lub inne leki wydłużające QTdawka · pacjent | ryzyko rośnie | Zaburzenia elektrolitowe, wyjściowo wydłużony QT, bradykardia, choroba serca oraz inne leki wydłużające QT istotnie zwiększają ryzyko torsade de pointes. Wyrównaj elektrolity przed podaniem i rozważ uterotonik bez wpływu na QT. |
Niekorzystna interakcjaAnalogi oksytocyny (np. oksytocyna, karbetocyna)+ Przeciwpsychotyczne pochodne indolu (np. zyprazydon, sertindol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i przeciwpsychotycznej pochodnej indolu unikaj szybkich wstrzyknięć dożylnych dużych dawek i prowadź monitorowanie EKG oraz ciśnienia tętniczego.Jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny, powiedz o tym lekarzowi i położnej przed porodem lub cesarskim cięciem i nie odstawiaj go samodzielnie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny, powiedz o tym lekarzowi i położnej przed porodem lub cesarskim cięciem i nie odstawiaj go samodzielnie.
Leki podawane podczas porodu lub po nim, które obkurczają macicę, takie jak oksytocyna i karbetocyna, mogą razem z niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi, np. zyprazydonem lub sertindolem, zaburzać rytm serca i obniżać ciśnienie. Lurazydon nie stwarza takiego ryzyka w istotnym stopniu. Personel porodówki może bezpiecznie podać lek obkurczający macicę, jeśli wie, co przyjmujesz, i obserwuje pracę serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, uczucie słabości lub omdlenie
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy, nudności, splątanie lub drgawki
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i przeciwpsychotycznej pochodnej indolu unikaj szybkich wstrzyknięć dożylnych dużych dawek i prowadź monitorowanie EKG oraz ciśnienia tętniczego. Przed podaniem oksytocyny lub karbetocyny u kobiety leczonej zyprazydonem lub sertindolem oceń QTc w wyjściowym EKG oraz wyrównaj stężenie potasu i magnezu. Oksytocynę podawaj we wlewie w najmniejszej skutecznej dawce, a karbetocynę wstrzykuj powoli. Przy znacznie wydłużonym QTc rozważ inny lek obkurczający macicę, jeśli sytuacja położnicza na to pozwala. Nie odstawiaj nagle leku przeciwpsychotycznego w okresie okołoporodowym bez konsultacji psychiatrycznej, a planując leczenie u kobiety w ciąży z chorobą psychiczną, uwzględnij lek z małym wpływem na QT, np. lurazydon. Lurazydon można łączyć z analogami oksytocyny przy zwykłej ostrożności.
Skutek kliniczny
Możliwe jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, a także nagły spadek ciśnienia z tachykardią po szybkim podaniu analogu oksytocyny. Ryzyko jest największe przy sertindolu i zyprazydonie, u kobiet z hipokaliemią, hipomagnezemią, bradykardią, wrodzonym zespołem długiego QT lub chorobą serca oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT. Interakcja nie dotyczy w istotnym stopniu lurazydonu.
Mechanizm
Interakcja jest farmakodynamiczna i polega na sumowaniu działania na serce. Oksytocyna, zwłaszcza podana dożylnie szybko i w dużej dawce, może wydłużać odstęp QT i działać proarytmicznie. Karbetocyna działa na te same receptory i może dawać podobny efekt, choć danych o niej jest mniej. Zyprazydon i sertindol blokują kanały potasowe hERG i w zależności od dawki wydłużają QT, a sertindol robi to najsilniej w tej grupie. Dodatkowo oba analogi oksytocyny po szybkim podaniu rozszerzają naczynia i obniżają ciśnienie, a zyprazydon i sertindol blokują receptory alfa-1, co nasila spadek ciśnienia i odruchową tachykardię. Długi wlew oksytocyny działa antydiuretycznie i może prowadzić do hiponatremii oraz zaburzeń elektrolitowych, które dodatkowo sprzyjają arytmii. Interakcja farmakokinetyczna nie jest opisywana.
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed podaniem analogu oksytocyny i w czasie wlewu lub po wstrzyknięciu
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze i tętno, zwłaszcza w pierwszych minutach po podaniu
- stężenie sodu i bilans płynów przy długotrwałym wlewie oksytocyny
- objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdlenia
Kiedy ocena się zmienia
| Szybkie wstrzyknięcie dożylnedroga podania · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Szybkie wstrzyknięcie dożylne oksytocyny lub karbetocyny najsilniej obniża ciśnienie i najbardziej sprzyja zaburzeniom rytmu. Oksytocynę podawaj we wlewie, a karbetocynę wstrzykuj powoli. |
| Długotrwały wlew oksytocyny (indukcja lub stymulacja porodu)czas leczenia · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Długi wlew oksytocyny w dużej objętości płynów może prowadzić do hiponatremii i zaburzeń elektrolitowych, które zwiększają ryzyko arytmii przy jednoczesnym stosowaniu zyprazydonu lub sertindolu. Kontroluj sód, potas i bilans płynów. |
| Duże dawki zyprazydonu lub sertindoludawka · przeciwpsychotyczne pochodne indolu | ryzyko rośnie | Wydłużenie QT przez zyprazydon i sertindol zależy od dawki, więc przy dużych dawkach ryzyko sumowania działania z analogami oksytocyny rośnie. Wykonaj EKG przed podaniem analogu oksytocyny. |
| Zyprazydon domięśniowodroga podania · przeciwpsychotyczne pochodne indolu | ryzyko rośnie | Zyprazydon podany domięśniowo w stanie pobudzenia szybko osiąga duże stężenie we krwi, co nasila wpływ na QT i ciśnienie. W okresie okołoporodowym łączenie go z analogami oksytocyny wymaga ciągłego monitorowania EKG. |
Niekorzystna interakcjaAnalogi oksytocyny (np. oksytocyna, karbetocyna)+ Analogi somatostatyny (np. lanreotyd, oktreotyd, pasyreotyd) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i analogu somatostatyny należy przed podaniem leku obkurczającego macicę wykonać EKG z oceną QTc i wyrównać zaburzenia elektrolitowe, a w trakcie leczenia monitorować rytm serca i ciśnienie tętnicze.Jeśli przyjmujesz lek z grupy analogów somatostatyny, a masz dostać lek obkurczający macicę (na przykład podczas porodu), powiedz o tym lekarzowi lub położnej, bo może być potrzebna kontrola pracy serca.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek z grupy analogów somatostatyny, a masz dostać lek obkurczający macicę (na przykład podczas porodu), powiedz o tym lekarzowi lub położnej, bo może być potrzebna kontrola pracy serca.
Leki obkurczające macicę, takie jak oksytocyna czy karbetocyna, podaje się w czasie porodu lub po nim. Leki z grupy analogów somatostatyny, takie jak oktreotyd, lanreotyd czy pasyreotyd, mogą spowalniać pracę serca. Gdy te dwie grupy leków działają jednocześnie, rośnie ryzyko spadku ciśnienia i zaburzeń rytmu serca. Lekarz może wtedy kontrolować pracę serca albo wybrać inny lek.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- wyraźnie wolne tętno
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy, nudności i splątanie przy długotrwałym podawaniu oksytocyny
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu analogu oksytocyny i analogu somatostatyny należy przed podaniem leku obkurczającego macicę wykonać EKG z oceną QTc i wyrównać zaburzenia elektrolitowe, a w trakcie leczenia monitorować rytm serca i ciśnienie tętnicze. Oksytocynę podaje się we wlewie dożylnym zamiast szybkiego wstrzyknięcia, w najmniejszej skutecznej dawce. Karbetocynę podaje się powoli. U pacjentki leczonej pasyreotydem lub z wyjściowo wydłużonym QTc albo bradykardią należy rozważyć inny lek obkurczający macicę. Należy pamiętać, że lanreotyd, oktreotyd i pasyreotyd w postaci o przedłużonym uwalnianiu działają jeszcze przez kilka tygodni po ostatnim wstrzyknięciu.
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilenie bradykardii, wydłużenie odstępu QT i zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, a także pogłębienie niedociśnienia po podaniu leku obkurczającego macicę. Ryzyko jest największe przy pasyreotydzie, przy hipokaliemii, hipomagnezemii lub hiponatremii, przy chorobie serca oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT. Połączenie występuje rzadko, głównie u kobiet z akromegalią, guzem neuroendokrynnym lub chorobą Cushinga w okresie porodu lub po poronieniu.
Mechanizm
Analogi somatostatyny zwalniają czynność serca, mogą zaburzać przewodzenie przedsionkowo-komorowe i wydłużać odstęp QT. Najsilniej działa tak pasyreotyd, słabiej oktreotyd i lanreotyd. Analogi oksytocyny, zwłaszcza podane dożylnie w szybkim wstrzyknięciu, mogą wywołać nagły spadek ciśnienia tętniczego, odruchowe zaburzenia rytmu i wydłużenie odstępu QT. Oksytocyna ma też działanie antydiuretyczne i może powodować hiponatremię, która dodatkowo zwiększa ryzyko arytmii. Działania tych leków na układ krążenia sumują się. Mechanizm jest wspólny dla całej klasy, a różni się głównie siłą efektu poszczególnych analogów somatostatyny.
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed podaniem i w trakcie podawania leku obkurczającego macicę
- częstość akcji serca i rytm (monitor kardiologiczny w trakcie wlewu)
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza w pierwszych minutach po podaniu
- stężenie potasu, magnezu i sodu w surowicy
- bilans płynów przy długotrwałym wlewie oksytocyny
Kiedy ocena się zmienia
| Szybkie wstrzyknięcie dożylnedroga podania · analogi oksytocyny | ryzyko rośnie | Szybkie dożylne wstrzyknięcie oksytocyny lub karbetocyny najsilniej obniża ciśnienie i może wywołać zaburzenia rytmu. Przy jednoczesnym leczeniu analogiem somatostatyny preferuje się powolny wlew dożylny lub powolne podanie. |
| Postać o przedłużonym uwalnianiu (depot)postać · analogi somatostatyny | inne zalecenie | Lanreotyd, oktreotyd i pasyreotyd w postaci o przedłużonym uwalnianiu działają przez kilka tygodni po ostatnim wstrzyknięciu. Środki ostrożności obowiązują także wtedy, gdy leczenie odstawiono niedawno przed porodem. |
Oznaczenia na tej stronie
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.