Interakcje / Panobinostat
Panobinostat – interakcje
152 opisane interakcje z lekami, opis połączenia z alkoholem. Marki: Farydak.
16 przeciwwskazane · 125 niekorzystne · 7 niejasne · 1 nieistotne · 4 korzystne
Interakcje z innymi lekami 152
Jaki opis pokazać?
Połączenie przeciwwskazane16
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ CyklosporynaNie należy łączyć cyklosporyny z panobinostatem.Nie zaczynaj przyjmować żadnego z tych leków bez rozmowy z hematologiem i powiedz mu, że stosujesz oba.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj przyjmować żadnego z tych leków bez rozmowy z hematologiem i powiedz mu, że stosujesz oba.
Cyklosporyna może bardzo zwiększyć ilość panobinostatu w organizmie. Przez to rośnie ryzyko groźnych działań niepożądanych – zaburzeń rytmu serca, silnej biegunki i spadku liczby krwinek. Tych leków zwykle się nie łączy, a decyzję o leczeniu musi podjąć lekarz prowadzący leczenie szpiczaka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca, nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silna lub częsta biegunka
- osłabienie i duże pragnienie
- siniaki, krwawienia z nosa lub dziąseł
- gorączka lub dreszcze
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – transport, PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy łączyć cyklosporyny z panobinostatem.[1] Gdy pacjent wymaga immunosupresji w trakcie leczenia szpiczaka, hematolog powinien rozważyć lek immunosupresyjny niehamujący glikoproteiny P ani CYP3A4 albo przerwę w leczeniu panobinostatem. Jeżeli specjalista uzna połączenie za nieuniknione, dawkę panobinostatu należy zmniejszyć jak przy silnych inhibitorach CYP3A i glikoproteiny P.[2] W takiej sytuacji konieczne są częste kontrole EKG, elektrolitów i morfologii oraz wyrównanie potasu i magnezu przed każdym cyklem.
Skutek kliniczny
Wzrost ekspozycji na panobinostat zwiększa ryzyko jego ciężkich działań toksycznych – wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu, ciężkiej biegunki z odwodnieniem oraz małopłytkowości i neutropenii. Cyklosporyny nie łączy się z substratami glikoproteiny P, których zwiększone stężenie wiąże się z ciężkimi lub zagrażającymi życiu zdarzeniami.[1]
Mechanizm
Cyklosporyna hamuje glikoproteinę P i CYP3A4, a panobinostat jest substratem glikoproteiny P i w około 40% jest metabolizowany przez CYP3A4.[1][2] Zahamowanie obu szlaków zwiększa wchłanianie i zmniejsza eliminację panobinostatu, co podnosi jego stężenie w osoczu. Silny inhibitor CYP3A zwiększał AUC panobinostatu 1,8-krotnie, a Cmax 1,6-krotnie.[2] Dodatkowo cyklosporyna sprzyja hipomagnezemii, a panobinostat wywołuje biegunkę i wydłuża odstęp QT, więc zaburzenia elektrolitowe mogą nasilać ryzyko arytmii.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], cyklosporyna – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Cyklosporyna – słaby inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Cyklosporyna – silny inhibitor P-gp[5], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Cyklosporyna: inhibitor BCRP[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], inhibitor OATP1B1[5], inhibitor OATP1B3[5], silny inhibitor P-gp[5], wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z płytkami i neutrofilami
- liczba i nasilenie wypróżnień, nawodnienie
- kreatynina i czynność nerek
- stężenie cyklosporyny we krwi
Bezpieczniejsze alternatywy
mykofenolan mofetylu
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo do okadroga podania · cyklosporyna | interakcja nie dotyczy | Cyklosporyna w kroplach do oczu daje znikome stężenie we krwi, więc nie należy oczekiwać istotnego hamowania glikoproteiny P i CYP3A4. |
| Odstawienie cyklosporyny w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · cyklosporyna | inne zalecenie | Po odstawieniu cyklosporyny stężenie panobinostatu może się zmniejszyć, dlatego hematolog powinien ponownie ocenić zmniejszoną wcześniej dawkę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sandimmun Neoral 50 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sandimmun-neoral-100059898/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sandimmun Neoral. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sandimmun-neoral-100059898/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ MoksyfloksacynaMoksyfloksacyny nie łączy się z panobinostatem ani z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT.Zanim przyjmiesz moksyfloksacynę, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że bierzesz panobinostat, aby dobrali ci inny antybiotyk.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Zanim przyjmiesz moksyfloksacynę, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że bierzesz panobinostat, aby dobrali ci inny antybiotyk.
Oba leki wpływają na pracę serca i przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Tych leków nie stosuje się razem. Jeśli dostałeś receptę na moksyfloksacynę w czasie leczenia panobinostatem, lekarz powinien dobrać ci inny antybiotyk.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- silna biegunka lub wymioty
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Moksyfloksacyny nie łączy się z panobinostatem ani z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT.[1][2] U pacjenta leczonego panobinostatem zakażenie należy leczyć antybiotykiem, który nie wydłuża odstępu QT. Jeśli lekarz prowadzący uzna, że połączenia nie da się uniknąć, przed włączeniem i w trakcie leczenia trzeba wykonywać EKG z oceną QTc oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym zagrażających życiu częstoskurczów typu torsade de pointes.[1]
Mechanizm
Moksyfloksacyna i panobinostat wydłużają odstęp QT, a ich wpływ na repolaryzację komór sumuje się.[1][2] Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ moksyfloksacyna nie wpływa istotnie na enzymy cytochromu P450.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, zawroty głowy, omdlenia)
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymceftriaksondoksycyklina
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Moloxin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/moloxin-100324030/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ SotalolSotalolu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnej decyzji lekarza i od razu powiedz kardiologowi oraz hematologowi, że dostajesz oba leki.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnej decyzji lekarza i od razu powiedz kardiologowi oraz hematologowi, że dostajesz oba leki.
Sotalol i panobinostat wpływają na pracę serca w podobny sposób i razem mogą wywołać groźne zaburzenia rytmu. Takie zaburzenia mogą objawiać się kołataniem serca, zawrotami głowy lub utratą przytomności. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo organizm traci wtedy potas. Lekarz zwykle zamienia sotalol na inny lek na serce przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- utrata przytomności
- bardzo wolne tętno
- biegunka lub wymioty, które nie mijają
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Sotalolu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Panobinostatu nie należy stosować razem z sotalolem ani z innymi lekami przeciwarytmicznymi wydłużającymi QT[2]. Przed rozpoczęciem panobinostatu kardiolog powinien zamienić sotalol na lek bez wpływu na odstęp QT. Jeśli w wyjątkowej sytuacji leczenie skojarzone jest nieuniknione, przed jego rozpoczęciem trzeba oznaczyć odstęp QT i monitorować zapis EKG[3], a hipokaliemię wyrównać przed podaniem leku[3].
Skutek kliniczny
Połączenie grozi znacznym wydłużeniem odstępu QT i komorowymi zaburzeniami rytmu, w tym torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdlenia lub nagłego zgonu sercowego. Ryzyko zwiększają hipokaliemia i bradykardia[3], a do zaburzeń elektrolitowych może prowadzić biegunka i wymioty, częste w czasie leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT i ich działania się sumują. Sotalol jako lek przeciwarytmiczny klasy III może sam wywołać częstoskurcz torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii lub bradykardii[3]. Panobinostat ma udokumentowaną w badaniach nieklinicznych i klinicznych zdolność wydłużania odstępu QT[2]. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i hamuje CYP2D6, a sotalol nie jest metabolizowany w wątrobie i wydala się w postaci niezmienionej przez nerki.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem panobinostatu i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
- biegunka i wymioty jako przyczyna zaburzeń elektrolitowych
- czynność nerek (kumulacja sotalolu)
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotahexal 160 160 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotahexal-160-100062357/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotalol Aurovitas 40 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotalol-aurovitas-100375412/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ Jeżówka purpurowaNie stosuj jeżówki purpurowej u pacjenta leczonego panobinostatem.Nie przyjmuj preparatów z jeżówką i każdy suplement lub zioło uzgodnij najpierw z lekarzem prowadzącym leczenie.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj preparatów z jeżówką i każdy suplement lub zioło uzgodnij najpierw z lekarzem prowadzącym leczenie.
Jeżówki purpurowej nie można stosować razem z panobinostatem. Jeżówka pobudza układ odpornościowy, a u osób leczonych z powodu nowotworu krwi taki wpływ jest niepożądany i może zaszkodzić. Ziołowe preparaty mogą też zmieniać ilość leku przeciwnowotworowego w organizmie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, kaszel albo inne objawy zakażenia
- nietypowe osłabienie
- wysypka lub swędzenie skóry
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj jeżówki purpurowej u pacjenta leczonego panobinostatem.[1][2] Przeciwwskazanie obowiązuje także po zakończeniu terapii onkologicznej, dopóki utrzymuje się obniżenie odporności.[3] Każdy preparat ziołowy lub suplement pacjent powinien uzgodnić z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne.
Skutek kliniczny
Możliwe niekorzystne oddziaływanie immunostymulacji na przebieg szpiczaka i leczenia przeciwnowotworowego oraz teoretycznie zmiana ekspozycji na panobinostat ze zmianą skuteczności lub toksyczności.
Mechanizm
Jeżówki purpurowej nie stosuje się u chorych na nowotwory leczonych cytostatykami ani u osób z obniżoną odpornością po terapii onkologicznej.[1][3] Przeciwwskazaniem są także choroby układu białokrwinkowego i stany immunosupresji, a panobinostat stosuje się w szpiczaku plazmocytowym (mnogim), czyli nowotworze tego układu.[2] Działanie immunostymulujące jeżówki u pacjenta z chorobą nowotworową układu krwiotwórczego i jatrogenną immunosupresją jest niepożądane, a jego wpływ na przebieg choroby i leczenie jest nieprzewidywalny. Dodatkowo około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a substancje zmieniające aktywność tego enzymu mogą zmieniać jego farmakokinetykę, co dotyczy również preparatów roślinnych.[4] Wpływ jeżówki na CYP3A4 w odniesieniu do panobinostatu nie został zbadany.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy zakażenia (gorączka, dreszcze, ból gardła)
- morfologia krwi z rozmazem w ramach rutynowej kontroli leczenia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Succus Echinaceae Phytopharm 2,425 g/2,5 ml, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/succus-echinaceae-phytopharm-100064155/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Echinapur 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/echinapur-100021068/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Echinerba 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/echinerba-100199659/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ Szczepionka BCGNie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu panobinostatem.Powiedz urologowi i hematologowi, że przyjmujesz panobinostat i masz zaplanowane wlewy BCG, aby wspólnie ustalili kolejność leczenia.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz urologowi i hematologowi, że przyjmujesz panobinostat i masz zaplanowane wlewy BCG, aby wspólnie ustalili kolejność leczenia.
Wlewów BCG do pęcherza nie łączy się z panobinostatem. Panobinostat osłabia odporność, a BCG zawiera żywe, osłabione bakterie, które przy słabej odporności mogą rozprzestrzenić się po organizmie i wywołać groźne zakażenie. Leczenie BCG działa też wtedy gorzej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- kaszel, duszność
- nocne poty, chudnięcie
- silne zmęczenie i osłabienie
- zażółcenie skóry lub oczu
- ból przy oddawaniu moczu, który nie ustępuje
- bóle stawów
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – synergizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu panobinostatem.[1][2][3] O kolejności leczenia obu nowotworów i ewentualnej innej terapii dopęcherzowej decydują wspólnie urolog i hematolog, a wznowienie BCG rozważa się dopiero po zakończeniu leczenia cytostatycznego i odbudowie odporności. Jeśli pacjent otrzymał już wlew BCG w trakcie leczenia panobinostatem, wymaga pilnej oceny lekarskiej w kierunku uogólnionego zakażenia prątkami.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi ciężkim, uogólnionym zakażeniem prątkami BCG z możliwą posocznicą, a ponadto zmniejsza skuteczność immunoterapii raka pęcherza. Ryzyko dodatkowo zwiększa choroba podstawowa leczona panobinostatem oraz towarzyszące jej układowe kortykosteroidy, których również nie łączy się z dopęcherzowym BCG.[1]
Mechanizm
Dopęcherzowej szczepionki BCG nie stosuje się u osób leczonych cytostatykami ani u osób z lekowo zaburzoną odpowiedzią immunologiczną.[1][2][3] Panobinostat jest lekiem przeciwnowotworowym z grupy inhibitorów deacetylazy histonów, który hamuje czynność szpiku i osłabia odporność komórkową. Osłabiona odporność pozwala żywym, atenuowanym prątkom BCG na niekontrolowane namnażanie i szerzenie się poza pęcherz, a jednocześnie znosi odpowiedź immunologiczną, od której zależy przeciwnowotworowe działanie BCG.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem przed decyzją o wznowieniu BCG
- objawy uogólnionego zakażenia prątkami BCG (gorączka, dreszcze, kaszel, poty nocne, zmiany w płucach i wątrobie)
- objawy zakażenia dróg moczowych
Kiedy ocena się zmienia
| Zakończenie leczenia panobinostatem i odbudowa odpornościodstep · panobinostat | inne zalecenie | Po zakończeniu leczenia panobinostatem i ustąpieniu immunosupresji można rozważyć dopęcherzowe BCG, o ile choroba hematologiczna i inne leki nie stanowią przeciwwskazania. Decyzja należy do urologa w porozumieniu z hematologiem. |
| Jednoczesne układowe kortykosteroidy (np. deksametazon)kolejność włączenia · pacjent | ryzyko rośnie | Układowe kortykosteroidy stosowane z panobinostatem dodatkowo wykluczają dopęcherzowe BCG. Miejscowe sterydy nie stanowią przeciwwskazania. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ Szczepionka przeciw durowi brzusznemuŻywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się pacjentom leczonym panobinostatem.Nie przyjmuj doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu w trakcie leczenia panobinostatem i przed wyjazdem zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę w zastrzyku.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu w trakcie leczenia panobinostatem i przed wyjazdem zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę w zastrzyku.
Doustna szczepionka przeciw durowi brzusznemu zawiera żywe, osłabione bakterie. Lek przeciwnowotworowy panobinostat osłabia odporność, więc organizm może nie poradzić sobie nawet z takimi bakteriami. Szczepienie może wtedy wywołać zakażenie zamiast chronić przed chorobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka
- dreszcze
- uporczywa biegunka
- silne bóle brzucha
- wymioty
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Żywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się pacjentom leczonym panobinostatem[1]. Gdy ochrona przed durem brzusznym jest konieczna, rozważa się szczepionkę inaktywowaną do wstrzykiwań, licząc się ze słabszą odpowiedzią immunologiczną. Termin ewentualnego szczepienia żywą szczepionką po zakończeniu leczenia ustala lekarz prowadzący na podstawie stanu odporności pacjenta.
Skutek kliniczny
Możliwe jest uogólnione zakażenie szczepem szczepionkowym oraz brak skutecznej ochrony przed durem brzusznym. Biegunka, częsta w trakcie leczenia panobinostatem, dodatkowo wyklucza szczepienie doustne, bo szczepienie odracza się w ostrej chorobie żołądkowo-jelitowej[1].
Mechanizm
Doustnej żywej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się osobom z nabytym niedoborem odporności, w tym otrzymującym leki immunosupresyjne lub antymitotyczne[1]. Panobinostat jest lekiem przeciwnowotworowym z grupy inhibitorów deacetylazy histonów, który hamuje podziały komórek i osłabia odporność, m.in. przez zmniejszenie liczby limfocytów i neutrofili. Osłabiony układ odpornościowy może nie kontrolować namnażania żywego, atenuowanego szczepu bakterii ze szczepionki i słabiej odpowiada na szczepienie.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem przed planowanym szczepieniem
- objawy zakażenia przewodu pokarmowego i gorączka u pacjenta, który mimo leczenia otrzymał żywą szczepionkę
Bezpieczniejsze alternatywy
szczepionka przeciw durowi brzusznemu inaktywowana do wstrzykiwańszczepionka przeciw durowi brzusznemu polisacharydowa Vi
Kiedy ocena się zmienia
| Inaktywowana zawiesina do wstrzykiwańpostać · szczepionka przeciw durowi brzusznemu | ryzyko maleje | Szczepionka inaktywowana nie zawiera żywych bakterii, więc nie grozi zakażeniem szczepem szczepionkowym, ale w trakcie leczenia panobinostatem odpowiedź immunologiczna może być słabsza i należy liczyć się z niepełną ochroną. |
| Po zakończeniu leczenia i powrocie odporności – według decyzji lekarzaodstep · panobinostat | inne zalecenie | Żywą szczepionkę doustną można rozważyć dopiero po zakończeniu leczenia panobinostatem i odbudowie odporności, a termin ustala lekarz prowadzący. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vivotif ≥ 2x10E9 CFU, kapsułki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vivotif-100386090/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ AmisulprydAmisulprydu nie należy łączyć z panobinostatem.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym, który dobierze inny lek przeciwpsychotyczny.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym, który dobierze inny lek przeciwpsychotyczny.
Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a razem ten efekt się nasila. Może to prowadzić do groźnych, nawet zagrażających życiu zaburzeń rytmu. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo tracisz wtedy potas i magnez.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- nasilona biegunka lub wymioty
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Amisulprydu nie należy łączyć z panobinostatem[1]. Przed rozpoczęciem terapii panobinostatem amisulpryd trzeba zamienić na lek przeciwpsychotyczny o minimalnym wpływie na odstęp QT, w porozumieniu z psychiatrą i hematologiem. Jeśli w wyjątkowej sytuacji oba leki są już stosowane, konieczne jest pilne skontaktowanie się z lekarzem prowadzącym, kontrola EKG z oceną QTc oraz wyrównanie potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko znacznego wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu typu torsade de pointes, migotania komór i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii, a biegunka i wymioty, częste w trakcie leczenia panobinostatem, sprzyjają zaburzeniom elektrolitowym. Leki zaburzające równowagę elektrolitową, w tym glikokortykosteroidy stosowane razem z panobinostatem, dodatkowo zwiększają ryzyko torsade de pointes przy amisulprydzie[1].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Amisulprydu nie łączy się z lekami, które mogą wydłużyć odstęp QT[1]. Panobinostat ma udokumentowaną zdolność wydłużania odstępu QT, a łączenie go z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[2]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo amisulpryd jest w niewielkim stopniu metabolizowany w wątrobie i wydala się głównie przez nerki, a hamowanie CYP2D6 przez panobinostat nie powinno istotnie zmieniać jego stężenia.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- nasilenie biegunki i wymiotów
- objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Symamis 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symamis-100402758/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ CytalopramPołączenie jest przeciwwskazane i cytalopramu nie należy stosować razem z panobinostatem.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz cytalopram, i nie odstawiaj go samodzielnie, tylko poczekaj na decyzję o zamianie leku.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz cytalopram, i nie odstawiaj go samodzielnie, tylko poczekaj na decyzję o zamianie leku.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca i zaburzać jego rytm. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza gdy masz biegunkę lub wymioty i tracisz potas oraz magnez. Tych leków nie łączy się ze sobą, dlatego lekarz zwykle zamienia lek przeciwdepresyjny na inny, bezpieczniejszy dla serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- uporczywa biegunka lub wymioty
- skurcze mięśni lub duże osłabienie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane i cytalopramu nie należy stosować razem z panobinostatem[1]. Przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem należy zamienić cytalopram na lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na odstęp QT, z zachowaniem stopniowego odstawiania cytalopramu. Jeśli zamiana nie jest możliwa i lekarz prowadzący świadomie zdecyduje o kontynuacji, konieczne jest wyjściowe i regularne EKG oraz kontrola i wyrównywanie stężenia potasu i magnezu[2]. Należy też unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne leki z tej grupy stosować ostrożnie[3].
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, które sprzyjają złośliwym arytmiom[2]. U chorych na szpiczaka leczonych panobinostatem zaburzenia elektrolitowe są częste z powodu biegunki, a w schemacie leczenia często pojawiają się też przeciwwymiotne leki wydłużające QT, takie jak ondansetron czy granisetron[3].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT i ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Cytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, ponieważ nie można wykluczyć efektu addytywnego[2]. Panobinostat ma zdolność wydłużania odstępu QT, a jednoczesne stosowanie innych substancji wydłużających QT nie jest zalecane[3]. Panobinostat hamuje także CYP2D6, który w niewielkim stopniu uczestniczy w metabolizmie cytalopramu, co może dodatkowo nieznacznie zwiększać jego ekspozycję.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[4], cytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[4], cytalopram – substrat CYP3A4[5]
- Cytalopram – słaby inhibitor CYP2C19[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4]
- Cytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby induktor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
- Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[5], słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5], substrat CYP3A4[5]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- biegunka i wymioty jako przyczyna zaburzeń elektrolitowych
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citronil 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citronil-100173980/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ KlozapinaPołączenie jest przeciwwskazane i nie należy go stosować.Nie odstawiaj klozapiny na własną rękę i zanim zaczniesz panobinostat, powiedz psychiatrze i hematologowi, że przyjmujesz oba leki.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj klozapiny na własną rękę i zanim zaczniesz panobinostat, powiedz psychiatrze i hematologowi, że przyjmujesz oba leki.
Oba leki mogą osłabiać szpik kostny, który wytwarza krwinki chroniące przed zakażeniami i krwawieniem. Razem zwiększają ryzyko groźnych infekcji i krwawień. Oba mogą też zaburzać rytm serca. Dlatego tych leków nie łączy się, a lekarze muszą wspólnie zaplanować twoje leczenie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła albo owrzodzenia w jamie ustnej
- łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z nosa lub dziąseł
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silna biegunka lub wymioty
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane i nie należy go stosować[1]. Gdy pacjent leczony klozapiną wymaga panobinostatu, decyzję o dalszym leczeniu przeciwpsychotycznym podejmują wspólnie psychiatra i hematolog przed rozpoczęciem terapii. Klozapiny nie odstawia się nagle z powodu ryzyka nawrotu psychozy i objawów z odbicia cholinergicznego. Należy ją zamienić na lek przeciwpsychotyczny bez działania mielosupresyjnego i o małym wpływie na QT. Jeśli w wyjątkowej sytuacji zespół leczący uzna kontynuację klozapiny za nieodzowną, wymaga to częstej kontroli morfologii z rozmazem, EKG oraz stężeń potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to ciężka neutropenia lub agranulocytoza z zakażeniem zagrażającym życiu oraz nasilona małopłytkowość. Drugim zagrożeniem jest addycyjne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, szczególnie przy biegunce i wymiotach wywołanych panobinostatem, które prowadzą do hipokaliemii i hipomagnezemii. Wzrost stężenia klozapiny przez hamowanie CYP2D6 jest możliwy, ale prawdopodobnie niewielki.
Mechanizm
Klozapiny nie wolno łączyć z substancjami o istotnym działaniu hamującym czynność szpiku kostnego, w tym ze środkami cytotoksycznymi[1]. Leczenia klozapiną nie rozpoczyna się u pacjentów przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy, a zaburzenia czynności szpiku kostnego wykluczają jej stosowanie[2][3]. Panobinostat jest lekiem przeciwnowotworowym, który często wywołuje małopłytkowość, neutropenię i niedokrwistość, więc oba leki sumują działanie mielosupresyjne. Panobinostat wydłuża odstęp QT i nie zaleca się łączenia go z innymi substancjami wydłużającymi QT[4]. Klozapinę należy ostrożnie stosować z lekami wydłużającymi QTc lub powodującymi zaburzenia elektrolitowe[1]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał AUC dekstrometorfanu 1,6-krotnie[4], ale klozapina jest metabolizowana głównie przez CYP1A2, a interakcje z inhibitorami CYP2D6 są dla niej mniej prawdopodobne[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[5], klozapina – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[5], klozapina – substrat CYP3A4[6]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby induktor CYP3A4[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5], substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[5]
- Klozapina: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP1A2[7], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[6], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6], substrat CYP3A4[6]
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, bezwzględna liczba neutrofili i płytek krwi
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zakażenia, gorączka
- krwawienia i siniaki
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Klozapina przyjmowana przewlekle przed planowanym włączeniem panobinostatukolejność włączenia · klozapina | inne zalecenie | U pacjenta ustabilizowanego na klozapinie połączenie pozostaje przeciwwskazane, ale klozapinę zamienia się stopniowo na inny lek przeciwpsychotyczny przed rozpoczęciem panobinostatu, bez nagłego odstawienia, w uzgodnieniu psychiatry z hematologiem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ayupil 12,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ayupil-100396213/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Paxifar 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/paxifar-100435798/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ EscytalopramNie łącz escytalopramu z panobinostatem.Powiedz onkologowi i lekarzowi, który przepisał escytalopram, że masz zalecone oba leki, i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz onkologowi i lekarzowi, który przepisał escytalopram, że masz zalecone oba leki, i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.
Escytalopram i panobinostat mogą w podobny sposób zaburzać pracę serca, a przyjmowane razem nasilają to działanie. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Tych leków się nie łączy, więc lekarz zwykle zamienia lek przeciwdepresyjny na inny przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silna biegunka lub wymioty
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz escytalopramu z panobinostatem. Przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem uzgodnij z lekarzem prowadzącym leczenie przeciwdepresyjne zamianę escytalopramu na lek o mniejszym wpływie na odstęp QT i nie odstawiaj escytalopramu nagle. Jeśli lekarz uzna połączenie za niezbędne, wykonaj EKG z oceną QTc przed leczeniem i w jego trakcie, wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów, które przy panobinostacie wymagają ostrożności[1].
Skutek kliniczny
Addytywne wydłużenie odstępu QT zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii[2], a te zaburzenia elektrolitowe mogą wystąpić przy biegunce i wymiotach, które często towarzyszą leczeniu panobinostatem. Ponadto SSRI upośledzają czynność płytek krwi, co przy małopłytkowości wywołanej panobinostatem może zwiększać skłonność do krwawień.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, a ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Escytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[2][3][4]. Panobinostat ma zdolność wydłużania odstępu QT, a jego łączenie z innymi lekami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał AUC dekstrometorfanu 1,6 raza[1]. Escytalopram jest metabolizowany głównie przez CYP2C19, a CYP3A4 i CYP2D6 mają mniejszy udział, natomiast metabolizm S-DCT częściowo zależy od CYP2D6[2]. Wzrost ekspozycji na escytalopram jest więc prawdopodobnie niewielki, ale może dodatkowo nasilać zależne od stężenia wydłużenie QT.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[5], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[5], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[6]
- Escytalopram – słaby inhibitor CYP2C19[6], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5]
- Escytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[7], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby induktor CYP3A4[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5], substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[5]
- Escytalopram: słaby inhibitor CYP2C19[6], słaby inhibitor CYP2D6[7], wrażliwy substrat CYP2C19[6], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[6]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- liczba płytek krwi i objawy krwawienia
- nasilenie biegunki i wymiotów
- objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko wydłużenia QT i arytmii jest większe, a ekspozycja na escytalopram zwykle wyższa, co dodatkowo przemawia za unikaniem połączenia. |
| Wyższe dawki escytalopramudawka · escytalopram | ryzyko rośnie | Wydłużenie QT przez escytalopram zależy od dawki, więc większe dawki zwiększają ryzyko addycji z panobinostatem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pralex 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pralex-100274250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Symescital 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symescital-100286246/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ HaloperydolNie stosuj haloperydolu u pacjenta leczonego panobinostatem.Nie przyjmuj haloperydolu w czasie leczenia panobinostatem i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj haloperydolu w czasie leczenia panobinostatem i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne.
Oba leki mogą zaburzać pracę serca w podobny sposób. Przyjmowane razem znacznie zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca. Lek na szpiczaka może też podnosić ilość haloperydolu we krwi, co nasila jego działania niepożądane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- drżenie, sztywność mięśni lub mimowolne ruchy
- nadmierna senność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj haloperydolu u pacjenta leczonego panobinostatem. Jeżeli potrzebny jest lek przeciwpsychotyczny lub przeciwwymiotny, wybierz substancję bez istotnego wpływu na odstęp QT i uzgodnij wybór z prowadzącym onkologiem. Gdy jednoczesne leczenie okaże się nieuniknione w warunkach szpitalnych, wykonaj EKG przed włączeniem i w trakcie leczenia oraz wyrównaj stężenie potasu i magnezu. Należy zachować ostrożność przy lekach wpływających na równowagę elektrolitową[1].
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko znacznego wydłużenia odstępu QTc, komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes i nagłej śmierci sercowej. Wyższe stężenie haloperydolu może też nasilać jego inne działania niepożądane, w tym objawy pozapiramidowe i sedację[1].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Haloperydolu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1][2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a łączenie go z innymi lekami wydłużającymi QT nie jest zalecane[3]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy[3]. Haloperydol jest częściowo metabolizowany przez CYP2D6, a zahamowanie tego szlaku może zwiększyć jego stężenie i nasilić wydłużenie QTc[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
- objawy pozapiramidowe i nadmierna senność
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol WZF 0,2% 2 mg/ml, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/haloperidol-wzf-0-2-100111328/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol UNIA 2 mg/ml, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/haloperidol-unia-100028202/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol WZF 0,2%. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/haloperidol-wzf-0-2-100111328/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ HydroksyzynaNie stosuj hydroksyzyny u pacjenta leczonego panobinostatem.Nie przyjmuj hydroksyzyny w czasie leczenia panobinostatem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny zamiennik.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj hydroksyzyny w czasie leczenia panobinostatem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny zamiennik.
Oba leki mogą zaburzać pracę serca i wydłużać czas potrzebny na jego „przeładowanie” między uderzeniami. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca. Dlatego tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duszność
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj hydroksyzyny u pacjenta leczonego panobinostatem.[1] W leczeniu świądu lub objawów alergicznych wybierz lek przeciwhistaminowy o małym potencjale wydłużania QT. Przy wskazaniach przeciwlękowych lub nasennych dobierz lek bez działania na odstęp QT w porozumieniu z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne. Jeśli pacjent przyjął już oba leki, odstaw hydroksyzynę, wykonaj EKG z oceną QTc oraz oznacz potas i magnez. Zaburzenia elektrolitowe wyrównaj przed kolejną dawką panobinostatu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko istotnego wydłużenia odstępu QT, komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i chorobie serca.[1]
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Hydroksyzyny nie łączy się z lekami, które wydłużają odstęp QT lub wywołują torsade de pointes.[1] Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie innych substancji wydłużających QT nie jest zalecane.[2] Interakcje farmakokinetyczne mają mniejsze znaczenie. Hydroksyzyna jest metabolizowana przez dehydrogenazę alkoholową i CYP3A4/5, a CYP2D6 hamuje dopiero w dużych dawkach.[1] Panobinostat hamuje CYP2D6 i może być słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co mogłoby nieznacznie zmniejszyć ekspozycję na hydroksyzynę.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], hydroksyzyna – substrat CYP3A4[4]
- Hydroksyzyna – inhibitor CYP2C19[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Hydroksyzyna – inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Hydroksyzyna – inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- częstość rytmu serca
- objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ ZyprazydonPołączenie jest przeciwwskazane i nie należy go stosować.Nie przyjmuj tych leków razem i od razu powiedz psychiatrze oraz hematologowi o obu lekach, żeby zmienili leczenie.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i od razu powiedz psychiatrze oraz hematologowi o obu lekach, żeby zmienili leczenie.
Oba leki mogą zmieniać pracę serca w podobny sposób, a razem ten efekt się nasila. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo tracisz wtedy potas i magnez. Tych leków nie stosuje się razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silna lub długotrwała biegunka albo wymioty
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane i nie należy go stosować. Zyprazydonu nie stosuje się jednocześnie z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem należy zamienić zyprazydon na lek przeciwpsychotyczny o mniejszym wpływie na odstęp QT, w porozumieniu z psychiatrą i hematologiem. Jeśli pacjent zgłasza się z oboma lekami na receptę, należy skontaktować się z lekarzem przed wydaniem.
Skutek kliniczny
Większe wydłużenie odstępu QT i ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko zwiększają biegunka i wymioty wywołane panobinostatem, które sprzyjają hipokaliemii i hipomagnezemii, oraz jednocześnie stosowane leki przeciwwymiotne wydłużające QT.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Zyprazydonu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Panobinostat ma zdolność wydłużania odstępu QT, a jego łączenie z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[2]. Istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Panobinostat hamuje CYP2D6, ale zyprazydon nie jest metabolizowany głównie tą drogą, a słabe hamowanie CYP3A4 przez zyprazydon nie ma znaczenia klinicznego[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], zyprazydon – substrat CYP3A4[4]
- Zyprazydon – słaby inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Zyprazydon – słaby inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Zyprazydon: słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed zmianą leczenia i w jego trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- biegunka i wymioty
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zypsila 20 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zypsila-100172287/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zypsila. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zypsila-100172287/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ DifenhydraminaNie stosuj difenhydraminy u pacjenta leczonego panobinostatem.Nie bierz leków z difenhydraminą w czasie leczenia panobinostatem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny lek na sen lub alergię.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz leków z difenhydraminą w czasie leczenia panobinostatem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny lek na sen lub alergię.
Lek na szpiczaka z panobinostatem i difenhydramina, która jest w niektórych tabletkach nasennych i przeciwalergicznych, mogą razem zaburzać rytm serca. To połączenie może prowadzić do groźnej arytmii. Lek na szpiczaka może też zwiększać ilość difenhydraminy w organizmie, przez co silniej działa ona nasennie i może powodować suchość w ustach, zaparcia czy kłopoty z oddawaniem moczu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- bardzo duża senność lub splątanie
- trudności z oddaniem moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj difenhydraminy u pacjenta leczonego panobinostatem. Difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Jeśli potrzebny jest lek przeciwhistaminowy, wybierz preparat o małym ryzyku wydłużenia QT, a problem bezsenności omów z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne. W razie przypadkowego jednoczesnego przyjęcia odstaw difenhydraminę i oceń EKG oraz stężenie potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Ryzyko znacznego wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes i nagłej śmierci sercowej. Możliwe także nasilenie senności, zawrotów głowy i objawów przeciwcholinergicznych (suchość w ustach, zaparcie, zatrzymanie moczu, splątanie) wskutek większej ekspozycji na difenhydraminę. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach elektrolitowych, które często towarzyszą biegunce wywołanej panobinostatem.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi częstoskurcz typu torsade de pointes[1][2][3]. Panobinostat wydłuża odstęp QT i nie zaleca się łączenia go z innymi substancjami o takim działaniu[4]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 raza[4]. Difenhydramina jest substratem CYP2D6 o wysokim powinowactwie i należy unikać podawania jej z inhibitorami tego enzymu[1]. Można więc oczekiwać większego stężenia difenhydraminy, co dodatkowo nasila ryzyko wydłużenia QT i działania przeciwcholinergicznego.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
- nadmierna senność i objawy przeciwcholinergiczne
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Luminastil 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/luminastil-100415560/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego SENOLEK 50 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/senolek-100465078/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ ChloramfenikolNie stosuj chloramfenikolu u pacjenta leczonego panobinostatem – wybierz antybiotyk bez działania mielotoksycznego i bez hamowania CYP3A4, dobrany do wskazania.Nie stosuj chloramfenikolu w żadnej postaci, gdy przyjmujesz panobinostat, i poproś lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie stosuj chloramfenikolu w żadnej postaci, gdy przyjmujesz panobinostat, i poproś lekarza lub farmaceutę o inny antybiotyk.
Chloramfenikol, nawet w maści lub kroplach do oczu, może uszkadzać szpik kostny, który wytwarza krwinki. Panobinostat również obniża liczbę płytek krwi i białych krwinek, więc razem te leki mogą bardzo osłabić krew i odporność. Chloramfenikol może też zwiększyć ilość panobinostatu w organizmie i nasilić jego działania niepożądane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- siniaki, wybroczyny lub krwawienie z nosa albo dziąseł
- gorączka, dreszcze lub ból gardła
- duże osłabienie i bladość
- kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj chloramfenikolu u pacjenta leczonego panobinostatem – wybierz antybiotyk bez działania mielotoksycznego i bez hamowania CYP3A4, dobrany do wskazania. Chloramfenikol jest przeciwwskazany w chorobach szpiku i przy nieprawidłowym składzie krwi w wywiadzie[1]. Przy jednoczesnym stosowaniu silnych inhibitorów CYP3A dawkę panobinostatu należy zmniejszyć[2]. Jeśli chloramfenikol został już podany, skontaktuj się z hematologiem prowadzącym i zleć kontrolę morfologii krwi.
Skutek kliniczny
Grozi nasilona supresja szpiku – ciężka małopłytkowość z krwawieniami, neutropenia z ciężkimi zakażeniami, a po chloramfenikolu także niedokrwistość aplastyczna. Wzrost stężenia panobinostatu może dodatkowo nasilić jego działania niepożądane, w tym wydłużenie odstępu QT[2].
Mechanizm
Chloramfenikolu nie stosuje się u chorych z chorobami szpiku kostnego, zaburzeniami hemopoezy lub nieprawidłowym składem krwi w wywiadzie[1], a panobinostat podaje się chorym na szpiczaka plazmocytowego (mnogiego)[2]. Chloramfenikol znacznie nasila toksyczne działanie wielu leków na układ krwiotwórczy[1], a panobinostat sam często powoduje małopłytkowość i neutropenię, więc działania mielotoksyczne obu leków się sumują. Dodatkowo chloramfenikol hamuje wiele enzymów mikrosomalnych wątroby i nasila oraz przedłuża działanie leków metabolizowanych w wątrobie[1]. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a silny inhibitor CYP3A (ketokonazol) zwiększał Cmax i AUC panobinostatu odpowiednio 1,6-krotnie i 1,8-krotnie[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- objawy krwawienia i zakażenia
- EKG (odstęp QT) oraz stężenie potasu i magnezu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, oko)droga podania · chloramfenikol | inne zalecenie | Przy stosowaniu miejscowym wpływ chloramfenikolu na metabolizm panobinostatu jest mało prawdopodobny, ale przeciwwskazanie u chorych z chorobami szpiku i zaburzeniami hemopoezy dotyczy także maści. Zamiast chloramfenikolu wybierz inny antybiotyk miejscowy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Detreomycyna 1% 10 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/detreomycyna-1-100018244/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Połączenie przeciwwskazanePanobinostat+ FlukonazolNie łącz flukonazolu z panobinostatem.Nie zaczynaj flukonazolu bez zgody lekarza prowadzącego leczenie panobinostatem i zapytaj go o inny lek na grzybicę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj flukonazolu bez zgody lekarza prowadzącego leczenie panobinostatem i zapytaj go o inny lek na grzybicę.
Flukonazol, lek na grzybicę, zwiększa ilość panobinostatu we krwi i razem z nim może zaburzać pracę serca. Takie połączenie grozi groźnymi zaburzeniami rytmu serca oraz nasileniem działań niepożądanych leku przeciwnowotworowego. Tych leków nie stosuje się razem, a działanie flukonazolu utrzymuje się jeszcze kilka dni po jego odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- silna lub uporczywa biegunka
- nietypowe siniaki, krwawienia lub gorączka
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz flukonazolu z panobinostatem[1][2][3]. W profilaktyce i leczeniu zakażeń grzybiczych u chorego na panobinostacie wybierz lek przeciwgrzybiczy bez wpływu na CYP3A4 i QT, np. echinokandynę albo nystatynę miejscowo. Panobinostat włączaj nie wcześniej niż 4–5 dni po odstawieniu flukonazolu, bo hamowanie CYP3A4 utrzymuje się przez ten czas[1]. Jeśli lekarz prowadzący mimo to uzna połączenie za niezbędne, wymaga ono decyzji hematoonkologa, wyjściowego i kontrolnego EKG oraz wyrównania potasu i magnezu[4].
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia panobinostatu i addycyjne wydłużenie odstępu QT zwiększają ryzyko komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, a także nasilenia toksyczności panobinostatu (biegunka, mielosupresja, zmęczenie).
Mechanizm
Flukonazol jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A4 i hamuje metabolizm panobinostatu, który w około 40% jest przekształcany przez CYP3A4[1][4]. Silny inhibitor CYP3A (ketokonazol) zwiększał Cmax i AUC panobinostatu odpowiednio 1,6 i 1,8 raza, więc po flukonazolu należy oczekiwać mniejszego, ale klinicznie istotnego wzrostu ekspozycji[4]. Panobinostat wydłuża odstęp QT[4], a flukonazol także może wydłużać QT, więc działania obu leków na repolaryzację sumują się. Leki wydłużające QT i metabolizowane przez CYP3A4 nie są łączone z flukonazolem[1][2][3].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Flukonazol – silny inhibitor CYP2C19[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[6]
- Flukonazol – umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[6]
- Flukonazol – inhibitor P-gp[7], panobinostat – substrat P-gp[6]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[6], słaby induktor CYP3A4[6], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[6], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6], substrat CYP3A4[6], substrat P-gp[6]
- Flukonazol: silny inhibitor CYP2C19[5], umiarkowany inhibitor CYP2C9[5], umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], inhibitor P-gp[7]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z płytkami
- biegunka i stan nawodnienia
Bezpieczniejsze alternatywy
mykafunginakaspofunginaanidulafunginanystatyna (miejscowo)
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 5 dni od ostatniej dawki flukonazoluflukonazol | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A4 przez flukonazol utrzymuje się 4–5 dni po odstawieniu, dlatego panobinostat włącza się dopiero po tym czasie. |
| Miejscowo (dopochwowo, na skórę)droga podania · flukonazol | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu azoli wchłanianie ogólnoustrojowe jest niewielkie, więc ryzyko interakcji jest małe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluconazole Polfarmex 50 mg/10 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluconazole-polfarmex-100100023/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flucofast 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flucofast-100094541/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flukonazol Actavis 50 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flukonazol-actavis-100248777/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluconazole Polfarmex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fluconazole-polfarmex-100100023/
Niekorzystna interakcja125
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ CyprofloksacynaNależy unikać łączenia cyprofloksacyny z panobinostatem i w miarę możliwości wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT.Nie zaczynaj cyprofloksacyny bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie panobinostatem, a jeśli lekarz zdecyduje się ją utrzymać, zgłoś się na zalecone EKG i badania krwi.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj cyprofloksacyny bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie panobinostatem, a jeśli lekarz zdecyduje się ją utrzymać, zgłoś się na zalecone EKG i badania krwi.
Cyprofloksacyna i panobinostat mogą wpływać na pracę serca i razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo organizm traci wtedy potas i magnez. Lekarz często może wybrać inny antybiotyk, który nie działa w ten sposób na serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- nasilona biegunka lub wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia cyprofloksacyny z panobinostatem i w miarę możliwości wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT. Jeśli cyprofloksacyna jest niezbędna, przed jej włączeniem należy wykonać EKG z oceną QTc oraz wyrównać stężenia potasu i magnezu, a następnie powtarzać EKG i kontrolę elektrolitów w trakcie leczenia skojarzonego. Należy unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów, które przy panobinostacie stosuje się ostrożnie[1].
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu typu torsade de pointes i innych komorowych zaburzeń rytmu. Ryzyko jest większe przy zaburzeniach elektrolitowych, zwłaszcza hipokaliemii i hipomagnezemii, które u chorych leczonych panobinostatem sprzyjają biegunki i wymioty.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Cyprofloksacynę, podobnie jak inne fluorochinolony, stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie innych substancji wydłużających QT, w tym moksyfloksacyny, nie jest zalecane[1]. Dodatkowo około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4[1], a cyprofloksacyna słabo hamuje ten enzym, co teoretycznie może nieco zwiększyć ekspozycję na panobinostat.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem cyprofloksacyny i w trakcie leczenia skojarzonego
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia)
- nasilenie biegunki i wymiotów sprzyjających zaburzeniom elektrolitowym
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymnitrofurantoinafosfomycyna
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Proxacin 250 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/proxacin-250-100120570/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ LewofloksacynaPołączenia najlepiej unikać i w miarę możliwości wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT, dobrany do wskazania i lekowrażliwości.Zanim zaczniesz przyjmować lewofloksację, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że leczysz się panobinostatem, i zgłaszaj od razu kołatanie serca, zasłabnięcia lub silną biegunkę.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim zaczniesz przyjmować lewofloksację, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że leczysz się panobinostatem, i zgłaszaj od razu kołatanie serca, zasłabnięcia lub silną biegunkę.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może się nasilać. Może to grozić groźnymi zaburzeniami rytmu, zwłaszcza gdy masz biegunkę i tracisz potas oraz magnez. Lekarz może wybrać inny antybiotyk albo zlecić badanie EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie zasłabnięcia
- silna lub długo trwająca biegunka
- osłabienie lub skurcze mięśni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia najlepiej unikać i w miarę możliwości wybrać antybiotyk niewydłużający odstępu QT, dobrany do wskazania i lekowrażliwości. Jednoczesnego stosowania panobinostatu z lekami wydłużającymi QT nie zaleca się.[1] Jeśli lewofloksacyna jest konieczna, przed jej włączeniem i w trakcie leczenia wykonuje się EKG z oceną QTc, wyrównuje stężenie potasu i magnezu oraz ogranicza inne leki wydłużające QT, a leki przeciwwymiotne o znanym ryzyku wydłużenia QT podaje się ostrożnie.[1]
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, do których usposabia biegunka wywołana panobinostatem, oraz przy jednoczesnym stosowaniu przeciwwymiotnych antagonistów 5-HT3.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a łączenie go z innymi substancjami wydłużającymi QT, w tym z fluorochinolonem moksyfloksacyną, nie jest zalecane.[1] Lewofloksacynę, tak jak inne fluorochinolony, stosuje się ostrożnie u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT.[2] Nie oczekuje się istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ lewofloksacyna nie jest znanym inhibitorem ani induktorem CYP3A4 czy P-gp, czyli głównych dróg przemian panobinostatu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem lewofloksacyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- nasilenie biegunki i stan nawodnienia
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, omdlenia)
Kiedy ocena się zmienia
| Zaburzenia czynności nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Lewofloksacyna jest wydalana przez nerki, więc przy upośledzonej czynności nerek bez dostosowania dawki jej stężenie rośnie, a wraz z nim ryzyko wydłużenia QT. Należy dostosować dawkę do czynności nerek i częściej kontrolować EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Levoxa 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levoxa-100193757/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ NorfloksacynaUnikaj łączenia norfloksacyny z panobinostatem i w miarę możliwości wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT.Zanim zaczniesz przyjmować norfloksacynę, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że leczysz się panobinostatem, i zapytaj o inny antybiotyk.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim zaczniesz przyjmować norfloksacynę, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że leczysz się panobinostatem, i zapytaj o inny antybiotyk.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Lekarz zwykle wybiera wtedy inny antybiotyk. Jeśli musisz przyjmować oba leki, lekarz może zlecić badanie EKG i badanie krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- nasilona biegunka
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia norfloksacyny z panobinostatem i w miarę możliwości wybierz antybiotyk niewydłużający odstępu QT. Jednoczesnego stosowania panobinostatu z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z fluorochinolonem moksyfloksacyną, nie zaleca się[1]. Norfloksacynę u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT stosuje się z zachowaniem ostrożności[2]. Jeśli połączenie jest konieczne, wykonaj EKG przed włączeniem norfloksacyny i w trakcie leczenia, wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz przejrzyj pozostałe leki pod kątem wydłużania QT.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach elektrolitowych, które u chorych leczonych panobinostatem mogą wynikać z biegunki, oraz przy innych lekach wydłużających QT, np. przeciwwymiotnych z grupy setronów.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Panobinostat ma udokumentowaną zdolność wydłużania odstępu QT w danych nieklinicznych i klinicznych[1]. Norfloksacyna, podobnie jak inne fluorochinolony, wymaga ostrożności u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT[2]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ norfloksacyna hamuje CYP1A2[2], a panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, w mniejszym stopniu przez CYP2D6 i CYP2C19[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed włączeniem norfloksacyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, zawroty głowy, omdlenia)
- nasilenie biegunki i odwodnienie
Bezpieczniejsze alternatywy
fosfomycynanitrofurantoina
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nolicin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nolicin-100047961/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ OfloksacynaPanobinostatu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z fluorochinolonami.Nie zaczynaj ofloksacyny bez uzgodnienia z lekarzem prowadzącym leczenie panobinostatem i zgłoś się pilnie po pomoc, jeśli poczujesz kołatanie serca, zawroty głowy lub zemdlejesz.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj ofloksacyny bez uzgodnienia z lekarzem prowadzącym leczenie panobinostatem i zgłoś się pilnie po pomoc, jeśli poczujesz kołatanie serca, zawroty głowy lub zemdlejesz.
Oba leki mogą zaburzać pracę serca, a przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnej, nieregularnej pracy serca. Ryzyko jest większe, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo tracisz wtedy potas i magnez. Lekarz może wybrać inny antybiotyk albo zlecić badanie EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność
- nasilona biegunka lub wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Panobinostatu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z fluorochinolonami[1]. Jeśli to możliwe, zastosuj antybiotyk z innej grupy, który nie wydłuża odstępu QT i jest właściwy dla rodzaju zakażenia. Gdy ofloksacyna jest niezbędna, wykonaj EKG przed jej włączeniem i w trakcie leczenia, wyrównaj stężenia potasu i magnezu oraz unikaj innych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów[2]. Decyzję o połączeniu skonsultuj z hematologiem prowadzącym leczenie.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działania sumują się i zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca. Panobinostat ma udokumentowaną w badaniach nieklinicznych i klinicznych zdolność wydłużania odstępu QT[1]. Ofloksacyna, podobnie jak inne fluorochinolony, wydłuża odstęp QT i wymaga ostrożności u osób przyjmujących inne leki o takim działaniu[2]. Ryzyko dodatkowo zwiększają biegunka, wymioty i wynikające z nich niedobory potasu i magnezu, które często występują podczas leczenia panobinostatem. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie spodziewa się, bo ofloksacyna nie wpływa w znaczący sposób na CYP3A4 ani na P-gp.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem ofloksacyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- biegunka, wymioty i nawodnienie
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymfosfomycynanitrofurantoina
Kiedy ocena się zmienia
| Do oka lub do uchadroga podania · ofloksacyna | ryzyko maleje | Po podaniu ofloksacyny do oka lub do ucha stężenie leku we krwi jest bardzo małe, więc sumowanie wydłużenia QT nie ma znaczenia klinicznego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tarivid 200 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tarivid-200-100065746/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ WardenafilNależy unikać przyjmowania wardenafilu w trakcie leczenia panobinostatem.Nie przyjmuj wardenafilu w trakcie leczenia panobinostatem, tylko zapytaj lekarza o inny lek na zaburzenia erekcji.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przyjmuj wardenafilu w trakcie leczenia panobinostatem, tylko zapytaj lekarza o inny lek na zaburzenia erekcji.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Ryzyko jest większe, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo tracisz wtedy potas i magnez. Istnieją inne leki na zaburzenia erekcji, które są bezpieczniejsze w czasie twojego leczenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duszność
- silna biegunka lub wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać przyjmowania wardenafilu w trakcie leczenia panobinostatem.[1] Gdy pacjent wymaga leczenia zaburzeń erekcji, lepiej wybrać inny inhibitor PDE5 bez wpływu na odstęp QT i uzgodnić to z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę wardenafilu, kontrolować EKG z oceną QTc oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu przed przyjęciem leku.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko nadmiernego wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii (np. w przebiegu biegunki i wymiotów wywołanych panobinostatem), wrodzonym zespole długiego QT, chorobie serca oraz przy innych lekach wydłużających QT.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację serca sumują się. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a łączenie go z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane.[1] Wardenafil również wydłuża odstęp QT w sposób zależny od dawki. Istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Panobinostat może być słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co mogłoby nieznacznie zmniejszyć ekspozycję na wrażliwe substraty CYP3A4, takie jak wardenafil.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze
- objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
tadalafilsildenafil
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/levitra-100113741/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ HydroksychlorochinaUnikaj łączenia panobinostatu z hydroksychlorochiną i rozważ przerwanie hydroksychlorochiny na czas leczenia panobinostatem po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym leczenie choroby reumatycznej.Nie zaczynaj ani nie odstawiaj żadnego z tych leków sam i powiedz hematologowi oraz lekarzowi prowadzącemu, że przyjmujesz oba, żeby mogli zlecić EKG i badania krwi.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj ani nie odstawiaj żadnego z tych leków sam i powiedz hematologowi oraz lekarzowi prowadzącemu, że przyjmujesz oba, żeby mogli zlecić EKG i badania krwi.
Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko rośnie. Oba mogą też obniżać liczbę krwinek, co sprzyja krwawieniom i zakażeniom. Lekarz zwykle stara się unikać tego połączenia albo zleca częste badania serca i krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe zawroty głowy
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- gorączka, dreszcze lub ból gardła
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – transport, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia panobinostatu z hydroksychlorochiną i rozważ przerwanie hydroksychlorochiny na czas leczenia panobinostatem po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym leczenie choroby reumatycznej[1]. Jeśli połączenie jest konieczne, wykonaj EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem i regularnie w trakcie leczenia, wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz unikaj innych leków wydłużających QT[2]. Kontroluj morfologię z płytkami krwi częściej niż przy samym panobinostacie. Pamiętaj, że hydroksychlorochina utrzymuje się w organizmie długo po odstawieniu, więc ryzyko nie znika od razu.
Skutek kliniczny
Najważniejsze jest zwiększone ryzyko wydłużenia QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Możliwe jest też nasilenie małopłytkowości, neutropenii i niedokrwistości oraz niewielki wzrost stężenia panobinostatu z nasileniem jego działań niepożądanych.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Panobinostatu nie łączy się z innymi lekami wydłużającymi QT, w tym z chlorochiną, czyli pochodną 4-aminochinoliny z tej samej grupy co hydroksychlorochina[1]. Hydroksychlorochinę stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi QT ze względu na ryzyko komorowych zaburzeń rytmu[2]. Hydroksychlorochiny należy w miarę możliwości unikać z lekami o działaniu hemotoksycznym z powodu sumowania toksyczności[2], a panobinostat silnie hamuje szpik. Dodatkowo hydroksychlorochina w dużych stężeniach hamuje P-gp i in vitro hamuje CYP3A4[2], a panobinostat jest substratem P-gp i w około 40% jest metabolizowany przez CYP3A4[1], co teoretycznie może zwiększyć ekspozycję na panobinostat.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], hydroksychlorochina – substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], hydroksychlorochina – substrat CYP3A4[4]
- Hydroksychlorochina – słaby inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Hydroksychlorochina – inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Hydroksychlorochina – inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Hydroksychlorochina: słaby inhibitor CYP2D6[4], inhibitor CYP3A4[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], inhibitor OCT2[4], inhibitor P-gp[4], substrat CYP2C8[4], substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z płytkami
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
- objawy krwawienia i zakażenia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxychloroquine sulfate Accord 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxychloroquine-sulfate-accord-100420443/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxychloroquine sulfate Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxychloroquine-sulfate-accord-100420443/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AmiodaronNie łącz panobinostatu z amiodaronem – jeśli to możliwe, zmień lek przeciwarytmiczny przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, ale upewnij się, że lekarz prowadzący wie o obu lekach i zleca ci regularne badanie EKG.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, ale upewnij się, że lekarz prowadzący wie o obu lekach i zleca ci regularne badanie EKG.
Amiodaron i panobinostat mogą zaburzać przewodzenie elektryczne w sercu, a razem robią to silniej. Może to wywołać groźne, nieregularne bicie serca. Amiodaron może też zwiększać ilość panobinostatu we krwi i nasilać jego działania niepożądane. Amiodaron działa w organizmie jeszcze kilka miesięcy po odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub uczucie nierównego bicia serca
- nagłe zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silna lub długo trwająca biegunka albo wymioty
- skurcze mięśni lub duże osłabienie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz panobinostatu z amiodaronem – jeśli to możliwe, zmień lek przeciwarytmiczny przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem.[1] Gdy połączenia nie da się uniknąć, decyzję podejmuje się po indywidualnej ocenie ryzyka i korzyści, a pacjenta monitoruje się pod kątem wydłużenia QT.[2] Przed pierwszym cyklem i w trakcie leczenia wykonuje się EKG z oceną QTc, a niedobory potasu i magnezu wyrównuje się przed podaniem panobinostatu.[2] Należy obserwować pacjenta pod kątem nasilonych działań niepożądanych panobinostatu, zwłaszcza biegunki. Z powodu bardzo długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcja może występować jeszcze kilka miesięcy po jego odstawieniu.[2]
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko znacznego wydłużenia QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdlenia lub nagłego zgonu sercowego. Możliwe jest też nasilenie działań niepożądanych panobinostatu wskutek zwiększenia jego stężenia. Ryzyko zwiększa hipokaliemia i hipomagnezemia, do których usposabia częsta przy panobinostacie biegunka.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje.[1][2] Dodatkowo amiodaron i deetyloamiodaron hamują CYP3A4 i glikoproteinę P[2], a panobinostat jest w około 40% metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem P-gp[1]. Amiodaron nie jest silnym inhibitorem CYP3A4, dlatego wzrost ekspozycji na panobinostat jest możliwy, ale prawdopodobnie umiarkowany.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], amiodaron – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Amiodaron – inhibitor CYP2C19[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Amiodaron – słaby inhibitor CYP2D6[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Amiodaron – słaby inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Amiodaron – inhibitor P-gp[5], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Amiodaron: inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2B6[4], inhibitor CYP2C19[4], inhibitor CYP2C8[4], umiarkowany inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], inhibitor OCT2[4], inhibitor P-gp[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem panobinostatu i w trakcie każdego cyklu
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość rytmu serca i objawy zaburzeń rytmu (kołatanie, omdlenia)
- biegunka i odwodnienie
- objawy toksyczności panobinostatu (morfologia krwi, zmęczenie)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Kilka miesięcy od odstawienia amiodaronuodstep · amiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcja może występować nawet kilka miesięcy po zakończeniu leczenia, dlatego monitorowanie EKG obowiązuje także u pacjentów, którzy niedawno odstawili amiodaron. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ IwabradynaNależy unikać łączenia iwabradyny z panobinostatem, a jeśli skojarzenie jest konieczne, trzeba ściśle monitorować czynność serca.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że bierzesz iwabradynę, wykonuj zlecone badania EKG i krwi oraz nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że bierzesz iwabradynę, wykonuj zlecone badania EKG i krwi oraz nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca. Iwabradyna zwalnia rytm serca, a panobinostat może zaburzać jego przewodzenie elektryczne. Razem mogą zwiększać ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca. Lekarze zwykle unikają tego połączenia albo zlecają częste badania EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne tętno
- zawroty głowy
- zasłabnięcie lub omdlenie
- silna biegunka lub wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia iwabradyny z panobinostatem, a jeśli skojarzenie jest konieczne, trzeba ściśle monitorować czynność serca[1]. Przed rozpoczęciem każdego cyklu panobinostatu i w jego trakcie warto wykonywać EKG z oceną QTc oraz kontrolować częstość pracy serca. Należy wyrównać stężenie potasu i magnezu przed leczeniem i oznaczać je w trakcie, szczególnie przy biegunce lub wymiotach. Warto rozważyć, czy u chorego leczonego panobinostatem iwabradyna jest niezbędna, i omówić z kardiologiem możliwość jej czasowego odstawienia lub zamiany.
Skutek kliniczny
Głównym zagrożeniem jest nasilone wydłużenie odstępu QT i ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, ponieważ połączenie hipokaliemii i bradykardii predysponuje do ciężkich arytmii, zwłaszcza przy wydłużonym odstępie QT[1]. Ewentualne niewielkie zmniejszenie narażenia na iwabradynę ma prawdopodobnie małe znaczenie kliniczne.
Mechanizm
Panobinostat wydłuża odstęp QT, co wykazano w danych nieklinicznych i klinicznych[2]. Iwabradyna zwalnia częstość pracy serca, a bradykardia może nasilać wydłużenie odstępu QT wywołane przez inne leki[1]. Iwabradyna nie wpływa na metabolizm innych substratów CYP3A4, więc nie zmienia stężenia panobinostatu[1]. Nie można wykluczyć, że panobinostat jest słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co mogłoby nieznacznie zmniejszyć narażenie na iwabradynę[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed i w trakcie cykli panobinostatu
- częstość pracy serca w spoczynku
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, zasłabnięcia, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Disocor 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/disocor-100359229/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Disocor. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/disocor-100359229/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PropafenonPropafenonu nie łączy się z panobinostatem, a kontrolę rytmu u pacjenta leczonego panobinostatem należy ustalić z kardiologiem.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz propafenon, i nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz propafenon, i nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę.
Oba leki wpływają na pracę serca i razem mogą wywołać groźne zaburzenia jego rytmu. Lek na szpiczaka może też zwiększać ilość leku na arytmię w organizmie, co nasila jego działania niepożądane. Lekarz zwykle unika takiego połączenia albo zleca częste badania EKG i krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, uczucie omdlewania lub utrata przytomności
- bardzo wolne bicie serca
- biegunka lub wymioty trwające dłużej niż dobę
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Propafenonu nie łączy się z panobinostatem, a kontrolę rytmu u pacjenta leczonego panobinostatem należy ustalić z kardiologiem[1]. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia wykonuje się EKG z oceną QTc i QRS oraz kontroluje i wyrównuje stężenie potasu i magnezu. Dawkę propafenonu ustala się według tolerancji i często monitoruje się pacjenta w kierunku działań niepożądanych[1]. Zaburzenia gospodarki potasowej są przeciwwskazaniem do stosowania propafenonu[2].
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia QT, zaburzeń przewodzenia i groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Wzrost stężenia propafenonu może dodatkowo nasilać bradykardię, bloki przewodzenia i działania niepożądane ze strony OUN.
Mechanizm
Panobinostat wydłuża odstęp QT, a propafenon jako lek przeciwarytmiczny klasy IC zwalnia przewodzenie i wpływa na repolaryzację, więc działanie proarytmiczne obu leków się sumuje. Jednoczesnego stosowania panobinostatu z lekami przeciwarytmicznymi i innymi lekami wydłużającymi QT się nie zaleca[1]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy[1]. Propafenon jest metabolizowany głównie przez CYP2D6, a inhibitory tego szlaku zwiększają jego stężenie[2]. Należy unikać panobinostatu u pacjentów przyjmujących substraty CYP2D6 o wąskim indeksie terapeutycznym[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], propafenon – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], propafenon – substrat CYP3A4[5]
- Propafenon – inhibitor CYP2D6[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Propafenon – inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Propafenon: inhibitor CYP2D6[5], inhibitor P-gp[4], substrat CYP1A2[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[5]
Monitorować
- EKG przed włączeniem panobinostatu i okresowo w trakcie leczenia (QTc, QRS, przewodzenie przedsionkowo-komorowe)
- stężenie potasu i magnezu w surowicy, zwłaszcza przy biegunce lub wymiotach
- częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
- objawy toksyczności propafenonu (zawroty głowy, zaburzenia widzenia, bradykardia)
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany do stałego leczenia propafenonemkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przed pierwszą dawką panobinostatu należy wykonać EKG i oznaczyć elektrolity oraz ponownie ocenić potrzebę stosowania propafenonu. Po dołączeniu panobinostatu stężenie propafenonu może wzrosnąć, więc dawkę propafenonu ustala się według tolerancji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tonicard 150 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tonicard-100363320/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tonicard. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/tonicard-100363320/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ FlekainidUnikaj łączenia panobinostatu z flekainidem i przed rozpoczęciem leczenia szpiczaka ustal z kardiologiem inny sposób kontroli rytmu serca.Powiedz hematologowi i kardiologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z nich.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi i kardiologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z nich.
Panobinostat i flekainid mogą razem zaburzać rytm serca. Panobinostat może też zwiększać ilość flekainidu w organizmie, przez co łatwiej o jego działania niepożądane. Takiego połączenia zwykle się unika, a jeśli lekarz zdecyduje się je zastosować, potrzebne są częste badania EKG i kontrola potasu we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne albo bardzo szybkie tętno
- zawroty głowy, zasłabnięcie lub omdlenie
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- silna biegunka lub wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia panobinostatu z flekainidem i przed rozpoczęciem leczenia szpiczaka ustal z kardiologiem inny sposób kontroli rytmu serca[1]. Substratów CYP2D6 o wąskim indeksie terapeutycznym nie łączy się z panobinostatem[1]. Jeśli połączenie jest nieuniknione, wykonaj EKG przed pierwszą dawką panobinostatu i regularnie w trakcie leczenia. Przed podaniem flekainidu wyrównaj zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza stężenie potasu[2]. Dawkę flekainidu ustalaj w zależności od tolerancji i często kontroluj pacjenta pod kątem działań niepożądanych[1], a w miarę możliwości oznaczaj stężenie flekainidu w osoczu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia QT, poszerzenia zespołu QRS i groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Wzrost stężenia flekainidu może prowadzić do zagrażających życiu, a nawet śmiertelnych zdarzeń niepożądanych[2]. Ryzyko kardiotoksyczności rośnie przy hipokaliemii, do której mogą prowadzić kortykosteroidy, a więc także deksametazon podawany razem z panobinostatem[2]. Hipokaliemię może dodatkowo nasilać biegunka występująca podczas leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Sumuje się działanie obu leków na serce. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jego jednoczesne stosowanie z lekami przeciwarytmicznymi nie jest zalecane[1]. Flekainid jako lek przeciwarytmiczny klasy Ic zwalnia przewodzenie w sercu i może działać proarytmicznie. Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy, a wobec wrażliwszych substratów CYP2D6 efekt może być silniejszy[1]. Flekainid jest w dużym stopniu metabolizowany przez CYP2D6, a leki hamujące ten enzym zwiększają jego stężenie w osoczu[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG przed włączeniem panobinostatu i regularnie w trakcie leczenia (QTc, szerokość QRS, rytm)
- stężenie potasu i magnezu w surowicy, szczególnie przy biegunce i podawaniu deksametazonu
- częstość akcji serca i objawy arytmii
- stężenie flekainidu w osoczu, jeśli jest dostępne
- czynność nerek
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany do stałego leczenia flekainidemkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Gdy panobinostat dołącza się u pacjenta stabilnie leczonego flekainidem, stężenie flekainidu może wzrosnąć mimo niezmienionej dawki. Przed pierwszą dawką panobinostatu wykonaj EKG i oznacz elektrolity, a w pierwszych tygodniach często kontroluj pacjenta i rozważ zmniejszenie dawki flekainidu według tolerancji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ RanolazynaNależy unikać łączenia ranolazyny z panobinostatem.Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, tylko jak najszybciej powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka i kardiologowi, że przyjmujesz oba leki.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, tylko jak najszybciej powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka i kardiologowi, że przyjmujesz oba leki.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Lek na serce może też zwiększać ilość leku przeciwnowotworowego w organizmie, przez co łatwiej o jego działania niepożądane. Takie połączenie może prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Lekarz może zamienić lek na dławicę na inny albo zlecić częstsze badania EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, uczucie zbliżającego się omdlenia lub omdlenie
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- nasilona lub długotrwała biegunka
- silne osłabienie, siniaki lub krwawienia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – transport, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia ranolazyny z panobinostatem[1]. Na czas cykli panobinostatu warto we współpracy z kardiologiem zamienić ranolazynę na lek przeciwdławicowy niewydłużający odstępu QT. Jeśli połączenie jest konieczne, przed włączeniem i w trakcie leczenia trzeba wykonywać EKG z oceną QTc oraz kontrolować i wyrównywać stężenie potasu i magnezu. U pacjentów przyjmujących silne inhibitory glikoproteiny P dawkę panobinostatu należy zmniejszyć[1], dlatego przy jednoczesnym stosowaniu ranolazyny trzeba uważnie obserwować tolerancję panobinostatu. Należy też unikać innych leków wydłużających QT, a leki przeciwwymiotne z grupy setronów stosować ostrożnie[1].
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to nasilone wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Możliwe jest też zwiększenie ekspozycji na panobinostat z nasileniem jego toksyczności, np. biegunki, nudności, zmęczenia i mielosupresji.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Panobinostatu nie łączy się z innymi substancjami wydłużającymi odstęp QT[1]. Ranolazyna jest umiarkowanym lub silnym inhibitorem glikoproteiny P i słabym inhibitorem CYP3A4, przez co może zwiększać stężenie substratów tych szlaków[2]. Panobinostat jest substratem glikoproteiny P, a około 40% jego dawki jest metabolizowane przez CYP3A4[1]. Ranolazyna może więc zwiększać ekspozycję na panobinostat, co dodatkowo nasila ryzyko wydłużenia QT i innych działań niepożądanych. Panobinostat hamuje CYP2D6[1], a ranolazyna jest częściowo metabolizowana przez ten enzym, jednak silny inhibitor CYP2D6 zwiększał stężenie ranolazyny tylko około 1,2-krotnie[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], ranolazyna – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], ranolazyna – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Ranolazyna – słaby inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Ranolazyna – słaby inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Ranolazyna – umiarkowany inhibitor P-gp[5], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Ranolazyna: słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP3A4[5], inhibitor MATE1[5], inhibitor MATE2-K[5], słaby inhibitor OCT2[5], umiarkowany inhibitor P-gp[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- tolerancja panobinostatu – biegunka, nudności, zmęczenie
- morfologia krwi z liczbą płytek i neutrofilów
- czynność nerek (klirens kreatyniny)
Bezpieczniejsze alternatywy
trimetazydynaizosorbidu monoazotanamlodypina
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 30 ml/minpacjent | interakcja nie dotyczy | Przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min ranolazyna jest przeciwwskazana niezależnie od panobinostatu. Pogorszenie czynności nerek zwiększa stężenie ranolazyny i ryzyko wydłużenia QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ranozek 375 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ranozek-100446030/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ranozek. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ranozek-100446030/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KlarytromycynaNie łącz panobinostatu z klarytromycyną – wybierz antybiotyk, który nie hamuje CYP3A4 i nie wydłuża QT, dobrany do podejrzewanego patogenu.Zanim zaczniesz brać ten antybiotyk, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz lek na szpiczaka – zwykle da się wybrać inny antybiotyk.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Zanim zaczniesz brać ten antybiotyk, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz lek na szpiczaka – zwykle da się wybrać inny antybiotyk.
Ten antybiotyk może zwiększyć ilość leku na szpiczaka w twoim organizmie, przez co jego działania niepożądane mogą być silniejsze. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko rośnie. Biegunka, którą często wywołuje lek na szpiczaka, dodatkowo zwiększa to zagrożenie, bo organizm traci potas i magnez.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silna lub uporczywa biegunka
- łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z nosa lub dziąseł
- gorączka lub dreszcze
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie łącz panobinostatu z klarytromycyną – wybierz antybiotyk, który nie hamuje CYP3A4 i nie wydłuża QT, dobrany do podejrzewanego patogenu.[1] Azytromycyna usuwa składnik farmakokinetyczny, ale nie usuwa ryzyka wydłużenia QT, więc nie jest w pełni bezpieczną zamianą. Jeśli klarytromycyna jest niezbędna, zmniejsz dawkę panobinostatu na czas jej stosowania i kilka dni po odstawieniu.[1] Przed włączeniem i w trakcie leczenia wykonaj EKG z oceną QTc oraz wyrównaj potas i magnez. Klarytromycyny nie podaje się przy hipokaliemii, hipomagnezemii ani przy wydłużonym QT w wywiadzie.[2]
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko wydłużenia QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes.[1] Większa ekspozycja na panobinostat nasila jego toksyczność zależną od dawki – biegunkę, małopłytkowość, neutropenię i zmęczenie. Biegunka wywołana panobinostatem sprzyja hipokaliemii i hipomagnezemii, które dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii przy klarytromycynie.[2]
Mechanizm
Klarytromycyna jest silnym inhibitorem CYP3A4 i glikoproteiny P, a panobinostat jest w około 40% metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem P-gp, więc jego ekspozycja rośnie.[1] Ketokonazol, inny silny inhibitor CYP3A, zwiększył Cmax panobinostatu 1,6-krotnie, a AUC 1,8-krotnie.[1] Niezależnie od tego oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], klarytromycyna – substrat CYP3A4[4]
- Klarytromycyna – silny inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Klarytromycyna – inhibitor P-gp[5], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Klarytromycyna: silny inhibitor CYP3A4[5], inhibitor OATP1B1[5], inhibitor OATP1B3[5], inhibitor P-gp[5], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem klarytromycyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- liczba i nasilenie wypróżnień (biegunka, odwodnienie)
- morfologia krwi z liczbą płytek i neutrofili
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid 250 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Olej rycynowyU chorego leczonego panobinostatem unikaj oleju rycynowego jako środka przeczyszczającego.Nie stosuj oleju rycynowego bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie, a przy zaparciu zapytaj farmaceutę o łagodniejszy środek.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj oleju rycynowego bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie, a przy zaparciu zapytaj farmaceutę o łagodniejszy środek.
Olej rycynowy silnie przeczyszcza i może sprawić, że lek przeciwnowotworowy wchłonie się słabiej. Ten lek przeciwnowotworowy sam często wywołuje biegunkę, a razem z olejem może dojść do odwodnienia i utraty potasu i magnezu. Taki niedobór może być groźny dla pracy serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częste, wodniste stolce
- silne pragnienie, suchość w ustach, rzadkie oddawanie moczu
- zawroty głowy lub osłabienie
- skurcze mięśni
- kołatanie serca lub omdlenie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U chorego leczonego panobinostatem unikaj oleju rycynowego jako środka przeczyszczającego. Jeśli jego użycie jest konieczne, zachowaj kilkugodzinny odstęp od dawki panobinostatu[1]. Przy biegunce oleju nie stosuj wcale, a w razie zaparcia wybierz łagodniejszy środek po konsultacji z prowadzącym onkologiem.
Skutek kliniczny
Możliwe osłabienie skuteczności panobinostatu przy jednoczesnym przyjęciu oraz nasilenie biegunki z odwodnieniem i zaburzeniami elektrolitowymi, które sprzyjają wydłużeniu QT i zaburzeniom rytmu serca.
Mechanizm
Olej rycynowy przyspiesza pasaż jelitowy, co może zmniejszyć wchłanianie doustnego panobinostatu przyjętego w tym samym czasie. Olej rycynowy nie powinien być przyjmowany jednocześnie z innymi lekami ze względu na działanie przeczyszczające[1]. Dodatkowo oba leki nasilają biegunkę, a utrata wody i elektrolitów, zwłaszcza potasu i magnezu, zwiększa ryzyko arytmii u chorego leczonego panobinostatem, który wydłuża odstęp QT[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba i konsystencja stolców
- objawy odwodnienia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- EKG – odstęp QT przy biegunce lub zaburzeniach elektrolitowych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Kilka godzin od dawki panobinostatuodstep · olej rycynowy | ryzyko maleje | Kilkugodzinny odstęp ogranicza wpływ oleju rycynowego na wchłanianie panobinostatu, ale nie usuwa ryzyka sumowania biegunki i zaburzeń elektrolitowych. |
| Stosowanie wielokrotneczas leczenia · olej rycynowy | ryzyko rośnie | Powtarzane dawki oleju rycynowego zwiększają ryzyko odwodnienia, hipokaliemii i hipomagnezemii, co nasila zagrożenie wydłużeniem QT przy panobinostacie. |
| Biegunka lub odwodnieniepostać · pacjent | interakcja nie dotyczy | Olej rycynowy jest przeciwwskazany w ciężkim odwodnieniu z niedoborem wody i elektrolitów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Olej rycynowy -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/olej-rycynowy-100140927/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AbirateronJeśli połączenia nie da się uniknąć, stosuj je tylko pod ścisłą kontrolą EKG i elektrolitów.Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, chodź na zlecone EKG i badania krwi, a przed przyjęciem każdego nowego leku, także bez recepty, zapytaj farmaceutę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, chodź na zlecone EKG i badania krwi, a przed przyjęciem każdego nowego leku, także bez recepty, zapytaj farmaceutę.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten efekt może być silniejszy. Abirateron może też obniżać poziom potasu we krwi, co dodatkowo obciąża serce. Lekarz może zlecić częstsze badania EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- osłabienie mięśni lub kurcze mięśni
- nagła duszność
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli połączenia nie da się uniknąć, stosuj je tylko pod ścisłą kontrolą EKG i elektrolitów. Panobinostatu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Abirateron podawany z lekami wydłużającymi QT wymaga ostrożności[2]. Przed włączeniem panobinostatu wyrównaj stężenie potasu i magnezu, wykonaj wyjściowe EKG i powtarzaj je w trakcie leczenia. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne ondansetron, granisetron, dolasetron i tropisetron stosuj ostrożnie[1].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsades de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Panobinostat wydłuża odstęp QT, co potwierdzają dane niekliniczne i kliniczne[1]. Abirateron jako terapia supresji androgenowej również może wydłużać odstęp QT, dlatego z lekami wydłużającymi QT stosuje się go ostrożnie[2]. Hipokaliemia związana z nadmiarem mineralokortykoidów podczas leczenia abirateronem dodatkowo zwiększa ryzyko arytmii. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i szlaki niecytochromowe, a udział CYP2D6, który hamuje abirateron, jest mniej znaczący[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, omdlenia, zawroty głowy)
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abiraterone Sandoz 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/abiraterone-sandoz-100430230/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abiraterone Sandoz. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/abiraterone-sandoz-100430230/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AnagrelidTego połączenia należy unikać, a jeśli jest konieczne, trzeba wykonać EKG przed włączeniem drugiego leku i regularnie w trakcie leczenia.Nie łącz tych leków bez wiedzy lekarza, rób zlecone EKG i badania krwi, a każdą biegunkę od razu zgłaszaj lekarzowi.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie łącz tych leków bez wiedzy lekarza, rób zlecone EKG i badania krwi, a każdą biegunkę od razu zgłaszaj lekarzowi.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu, zwłaszcza gdy masz biegunkę i tracisz potas. Oba leki mogą też obniżać liczbę płytek krwi, przez co łatwiej o siniaki i krwawienia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- nasilona albo długo trwająca biegunka
- osłabienie lub skurcze mięśni
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- czarne stolce lub krew w moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Tego połączenia należy unikać, a jeśli jest konieczne, trzeba wykonać EKG przed włączeniem drugiego leku i regularnie w trakcie leczenia. Panobinostatu nie zaleca się łączyć z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Przed rozpoczęciem i w trakcie terapii należy wyrównać stężenie potasu i magnezu, ponieważ anagrelid wymaga ostrożności u chorych z hipokaliemią[2]. Należy kontrolować morfologię z liczbą płytek i szybko leczyć biegunkę. Warto ocenić, czy kontrolę nadpłytkowości w czasie leczenia panobinostatem można prowadzić bez anagrelidu, skoro panobinostat sam obniża liczbę płytek.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko istotnego wydłużenia odstępu QTc i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko zwiększa biegunka wywołana panobinostatem, która sprzyja hipokaliemii i hipomagnezemii. Możliwe jest też nasilenie małopłytkowości i skłonności do krwawień.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Anagrelid stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QTc oraz u chorych z hipokaliemią[2]. Panobinostatu nie zaleca się łączyć z innymi substancjami o znanym działaniu wydłużającym odstęp QT[1]. Do tego dochodzi addycja działań hematologicznych – anagrelid obniża liczbę płytek i hamuje ich czynność jako inhibitor PDE III, a panobinostat często wywołuje małopłytkowość. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ anagrelid jest metabolizowany głównie przez CYP1A2[2], a panobinostat głównie przez CYP3A4 i sam hamuje CYP2D6[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed włączeniem i okresowo w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z liczbą płytek
- objawy krwawienia
- częstość i nasilenie biegunki
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie panobinostatu u pacjenta leczonego anagrelidemkolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Przed pierwszą dawką panobinostatu u chorego przyjmującego anagrelid należy wykonać EKG, wyrównać potas i magnez oraz rozważyć, czy anagrelid jest nadal potrzebny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Anagrelid Nordic 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/anagrelid-nordic-100384925/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Anagrelid Nordic. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/anagrelid-nordic-100384925/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AzatioprynaPołączenia należy w miarę możliwości unikać.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem, że bierzesz azatioprynę, i regularnie rób zlecone badania krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem, że bierzesz azatioprynę, i regularnie rób zlecone badania krwi.
Oba leki osłabiają szpik kostny, który wytwarza krwinki, i obniżają odporność. Przyjmowane razem mogą mocniej obniżyć liczbę białych krwinek i płytek krwi. Zwiększa to ryzyko poważnych zakażeń i krwawień. Lekarz zwykle stara się unikać tego połączenia, a jeśli jest ono konieczne, często zleca badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła albo inne objawy infekcji
- łatwe powstawanie siniaków
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- krew w moczu lub stolcu
- nietypowe zmęczenie i bladość
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia należy w miarę możliwości unikać[1]. Jeśli lekarz prowadzący uzna jednoczesne stosowanie za konieczne, potrzebna jest częsta kontrola morfologii krwi z rozmazem i liczbą płytek, a dawkowanie obu leków ustala się w zależności od wyników. Przed włączeniem panobinostatu warto uzgodnić z lekarzem, który zlecił azatioprynę, czy można ją odstawić lub zmniejszyć dawkę.
Skutek kliniczny
Możliwe pogłębienie leukopenii, neutropenii i małopłytkowości, a w konsekwencji większe ryzyko ciężkich zakażeń i krwawień.
Mechanizm
Oba leki hamują czynność szpiku kostnego, więc ich działanie mielosupresyjne się sumuje. Azatiopryny w miarę możliwości nie łączy się z cytostatykami ani innymi lekami hamującymi czynność szpiku[1]. Panobinostat jako cytostatyk z grupy inhibitorów deacetylazy histonów powoduje przede wszystkim małopłytkowość i neutropenię. Dodatkowo sumuje się działanie immunosupresyjne obu leków. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje – panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a azatiopryna szlakiem tiopurynowym (TPMT, oksydaza ksantynowa).
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem
- liczba płytek krwi
- objawy zakażenia
- objawy krwawienia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imuran 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imuran-100030481/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ FenobarbitalNależy unikać łączenia panobinostatu z fenobarbitalem i innymi silnymi induktorami CYP3A4.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie nowotworu, że przyjmujesz fenobarbital, i nie odstawiaj go samodzielnie, bo może to wywołać napady padaczkowe.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie nowotworu, że przyjmujesz fenobarbital, i nie odstawiaj go samodzielnie, bo może to wywołać napady padaczkowe.
Fenobarbital może sprawić, że panobinostat będzie słabiej działał na chorobę nowotworową. Dzieje się tak, bo organizm szybciej rozkłada lek przeciwnowotworowy, gdy przyjmujesz fenobarbital. Nie odczujesz tego od razu, ale leczenie może być mniej skuteczne. Lekarz może zamienić fenobarbital na inny lek, który nie ma takiego wpływu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- napady padaczkowe lub ich nasilenie po zmianie leku przeciwpadaczkowego
- nowe lub nasilone bóle kości, osłabienie albo inne objawy, które mogą świadczyć o gorszym działaniu leczenia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia panobinostatu z fenobarbitalem i innymi silnymi induktorami CYP3A4.[1] Jeśli fenobarbital jest stosowany jako lek przeciwpadaczkowy, przed rozpoczęciem panobinostatu warto we współpracy z neurologiem rozważyć zamianę na lek przeciwpadaczkowy niebędący induktorem enzymów. Efekt indukcji ustępuje stopniowo po odstawieniu fenobarbitalu, dlatego zmianę najlepiej zaplanować z wyprzedzeniem, a w okresie przejściowym kontrolować napady.
Skutek kliniczny
Mniejsze stężenie panobinostatu we krwi może osłabić jego skuteczność w leczeniu szpiczaka plazmocytowego.[1] Interakcja nie powoduje ostrych objawów, a jej skutek ujawnia się jako gorsza odpowiedź na leczenie przeciwnowotworowe.
Mechanizm
Fenobarbital jest silnym induktorem mikrosomalnych enzymów wątroby i przyspiesza metabolizm wielu leków.[2] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a już łagodny lub umiarkowany induktor tego enzymu (deksametazon) zmniejszał AUC panobinostatu o około 20%.[1] Silny induktor, taki jak fenobarbital, powinien działać mocniej i obniżać ekspozycję na panobinostat w większym stopniu.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- odpowiedź na leczenie szpiczaka (parametry białka monoklonalnego)
- kontrola napadów padaczkowych przy zamianie fenobarbitalu na inny lek przeciwpadaczkowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Fenobarbital odstawiony przed rozpoczęciem panobinostatukolejność włączenia · fenobarbital | ryzyko maleje | Po odstawieniu fenobarbitalu indukcja enzymów wygasa stopniowo, dlatego zmianę leku przeciwpadaczkowego warto przeprowadzić z wyprzedzeniem przed rozpoczęciem panobinostatu. |
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · fenobarbital | ryzyko maleje | Indukcja enzymów rozwija się przy dłuższym stosowaniu fenobarbitalu, więc pojedyncza dawka (np. doraźnie w napadzie) ma mniejsze znaczenie niż leczenie przewlekłe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Luminalum Unia 15 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/luminalum-unia-100084643/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ BikalutamidJednoczesnego stosowania panobinostatu z lekami wydłużającymi odstęp QT nie zaleca się, a połączenie z bikalutamidem wymaga dokładnego rozważenia korzyści i ryzyka.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, powiedz obu lekarzom, że przyjmujesz te leki razem, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG i krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, powiedz obu lekarzom, że przyjmujesz te leki razem, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG i krwi.
Oba leki mogą w podobny sposób wpływać na pracę serca, a razem to działanie się nasila. Bikalutamid może też nieco zwiększać ilość panobinostatu w organizmie, przez co jego działania niepożądane mogą być silniejsze. Takie połączenie wymaga regularnych badań serca i krwi pod kontrolą lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- silna lub długotrwała biegunka
- skurcze mięśni i duże osłabienie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jednoczesnego stosowania panobinostatu z lekami wydłużającymi odstęp QT nie zaleca się, a połączenie z bikalutamidem wymaga dokładnego rozważenia korzyści i ryzyka[1][2]. Jeśli obu leków nie można uniknąć, wykonaj EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem leczenia i regularnie w jego trakcie oraz utrzymuj prawidłowe stężenia potasu i magnezu. Nie ma potrzeby rutynowej redukcji dawki panobinostatu, ponieważ bikalutamid nie jest silnym inhibitorem CYP3A4, ale należy uważnie obserwować nasilenie działań niepożądanych panobinostatu. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne setrony stosuj ostrożnie[1].
Skutek kliniczny
Główne ryzyko to addycyjne wydłużenie odstępu QT z możliwością komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes. Niewielki wzrost stężenia panobinostatu może dodatkowo nasilać jego działania niepożądane, w tym wpływ na QT. Biegunka wywoływana przez panobinostat może prowadzić do hipokaliemii i hipomagnezemii, co dalej zwiększa ryzyko arytmii.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca może się sumować. Leczenie antyandrogenowe może wydłużać odstęp QT[2], a panobinostat ma udokumentowaną zdolność wydłużania odstępu QT[1]. Dodatkowo R-enancjomer bikalutamidu hamuje CYP3A4, a po 28 dniach stosowania bikalutamidu AUC midazolamu zwiększało się maksymalnie o 80%[2]. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, więc jego ekspozycja może wzrosnąć[1]. Bikalutamid jest słabszym inhibitorem niż ketokonazol, który zwiększał AUC panobinostatu 1,8-krotnie[1], dlatego wzrost stężenia panobinostatu będzie prawdopodobnie mniejszy, choć nie był badany bezpośrednio.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- nasilenie biegunki i odwodnienie
- działania niepożądane panobinostatu (morfologia, zwłaszcza płytki krwi)
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Binabic. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/binabic-100208401/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ BuprenorfinaPołączenia najlepiej unikać, a gdy opioid jest konieczny podczas leczenia panobinostatem, rozważ lek przeciwbólowy bez wpływu na QT.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz buprenorfinę, i zgłaszaj od razu każdą biegunkę lub wymioty.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz buprenorfinę, i zgłaszaj od razu każdą biegunkę lub wymioty.
Buprenorfina i panobinostat mogą razem wpływać na pracę serca i zwiększać ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. To ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo organizm traci wtedy potas i magnez. Lekarz może zlecić badanie EKG i badania krwi albo zmienić lek przeciwbólowy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- silna lub uporczywa biegunka albo wymioty
- nadmierna senność lub spowolniony oddech
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia najlepiej unikać, a gdy opioid jest konieczny podczas leczenia panobinostatem, rozważ lek przeciwbólowy bez wpływu na QT. Jednoczesne stosowanie panobinostatu z substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Jeśli buprenorfina musi być kontynuowana, np. w leczeniu substytucyjnym, wykonaj EKG przed rozpoczęciem panobinostatu i okresowo w trakcie leczenia oraz wyrównuj potas i magnez. Szybko lecz biegunkę i wymioty. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a leki przeciwwymiotne z grupy setronów stosuj ostrożnie[1]. Nie zmieniaj dawki buprenorfiny wyłącznie z powodu możliwego wpływu panobinostatu na jej metabolizm.
Skutek kliniczny
Wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach elektrolitowych, chorobie serca, wysokich dawkach buprenorfiny oraz przy dołączeniu kolejnych leków wydłużających QT, np. setronów przeciwwymiotnych.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca może się sumować. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie innych substancji wydłużających QT nie jest zalecane[1]. Buprenorfina wydłuża QT w sposób zależny od dawki, zwłaszcza przy wysokich dawkach. Dodatkowo panobinostat często wywołuje biegunkę i wymioty, które sprzyjają hipokaliemii i hipomagnezemii, a te zwiększają ryzyko zaburzeń rytmu. Nie można wykluczyć, że panobinostat jest słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co mogłoby nieznacznie zmniejszać ekspozycję na wrażliwe substraty CYP3A4[1]. Buprenorfina jest metabolizowana przez CYP3A4[2], ale przy podaniu podjęzykowym i przezskórnym ten efekt ma znikome znaczenie.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- nasilenie biegunki i wymiotów
- kołatania serca, zawroty głowy, omdlenia
- nadmierna senność i spowolnienie oddechu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Wysokie dawki, np. w leczeniu uzależnienia od opioidówdawka · buprenorfina | ryzyko rośnie | Wpływ buprenorfiny na QT jest zależny od dawki, dlatego przy wysokich dawkach ryzyko sumowania z panobinostatem jest większe i kontrola EKG jest szczególnie ważna. |
| Przezskórnadroga podania · buprenorfina | inne zalecenie | Przy plastrach buprenorfiny wpływ na QT także zależy od dawki, a gorączka i przegrzanie skóry mogą zwiększyć wchłanianie leku. Wymaga to EKG i unikania zwiększania dawki bez kontroli. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bunondol 0,2 mg, tabletki podjęzykowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bunondol-100011957/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bunondol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/bunondol-100011957/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KarbamazepinaNależy unikać jednoczesnego stosowania panobinostatu z karbamazepiną i innymi silnymi induktorami CYP3A4.Powiedz hematologowi i neurologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie odstawiaj karbamazepiny sam, bo może to wywołać napady.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi i neurologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie odstawiaj karbamazepiny sam, bo może to wywołać napady.
Karbamazepina przyspiesza usuwanie panobinostatu z organizmu. Przez to lek na szpiczaka może działać słabiej. Oba leki mogą też obniżać liczbę krwinek. Lekarze zwykle zamieniają karbamazepinę na inny lek, który nie wpływa na panobinostat.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia z nosa albo dziąseł
- gorączka, dreszcze lub częste infekcje
- nasilone zmęczenie i bladość
- nawrót lub nasilenie napadów padaczkowych po zmianie leku
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania panobinostatu z karbamazepiną i innymi silnymi induktorami CYP3A4.[1] U pacjenta z padaczką lub neuralgią przed rozpoczęciem panobinostatu warto we współpracy z neurologiem zamienić karbamazepinę na lek niebędący induktorem enzymatycznym. Po odstawieniu karbamazepiny indukcja enzymów wygasa stopniowo, dlatego zmianę najlepiej zaplanować z wyprzedzeniem przed pierwszym cyklem. Zmiana leku przeciwpadaczkowego wymaga kontroli napadów w okresie przejściowym.
Skutek kliniczny
Zmniejszenie ekspozycji na panobinostat i ryzyko utraty skuteczności leczenia szpiczaka plazmocytowego.[1] Możliwe nasilenie małopłytkowości, neutropenii i niedokrwistości przy sumowaniu działania mielosupresyjnego obu leków.
Mechanizm
Karbamazepina jest silnym induktorem CYP3A4 i przyspiesza metabolizm leków przekształcanych tym szlakiem.[2] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a lek jest też substratem P-gp.[1] Łagodny lub umiarkowany induktor CYP3A4, jakim jest deksametazon, zmniejszał AUC panobinostatu o około 20%, a działanie silnych induktorów ma być większe.[1] Dodatkowo oba leki mogą hamować czynność szpiku kostnego, więc ich działania hematologiczne mogą się sumować.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], karbamazepina – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Karbamazepina – silny induktor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Karbamazepina: silny induktor CYP2B6[5], słaby induktor CYP2C9[5], silny induktor CYP3A4[5], wrażliwy substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- odpowiedź na leczenie szpiczaka (parametry białka monoklonalnego)
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- kontrola napadów padaczkowych podczas zamiany leku przeciwpadaczkowego
- stężenie karbamazepiny w surowicy, jeśli połączenie jest nieuniknione
Bezpieczniejsze alternatywy
lewetiracetamlamotryginalakozamidgabapentynapregabalina
Kiedy ocena się zmienia
| Odstawienie karbamazepiny w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · karbamazepina | inne zalecenie | Po odstawieniu karbamazepiny indukcja CYP3A4 wygasa stopniowo i ekspozycja na panobinostat wraca do wyższej wartości. Należy wtedy uważniej kontrolować morfologię i działania niepożądane panobinostatu, w tym objawy ze strony przewodu pokarmowego i układu krążenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Finlepsin 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/finlepsin-100116679/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Finlepsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/finlepsin-100116679/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KlomipraminaNależy unikać łączenia panobinostatu z klomipraminą, ponieważ jest ona substratem CYP2D6 o wąskim indeksie terapeutycznym i lekiem wydłużającym QT.Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, tylko powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz klomipraminę, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG oraz krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, tylko powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz klomipraminę, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG oraz krwi.
Lek na szpiczaka może spowalniać usuwanie klomipraminy z organizmu, przez co jej działanie i skutki uboczne mogą się nasilić. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko rośnie. Biegunka w czasie leczenia może dodatkowo obniżać poziom potasu, co jeszcze bardziej obciąża serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie albo silne zawroty głowy
- nadmierna senność lub splątanie
- drżenie rąk lub drgawki
- silna suchość w ustach, zaparcie albo trudności z oddaniem moczu
- uporczywa biegunka lub osłabienie mięśni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia panobinostatu z klomipraminą, ponieważ jest ona substratem CYP2D6 o wąskim indeksie terapeutycznym i lekiem wydłużającym QT[1]. Gdy połączenie jest konieczne, dawkę klomipraminy ustala się według tolerancji i często monitoruje działania niepożądane[1]. Przed rozpoczęciem leczenia i w jego trakcie należy wykonać EKG z oceną QTc oraz wyrównać hipokaliemię[2]. Należy również kontrolować magnez i szybko leczyć biegunkę, która może prowadzić do zaburzeń elektrolitowych. Decyzję o ewentualnej zmianie leczenia przeciwdepresyjnego warto podjąć wspólnie z psychiatrą prowadzącym.
Skutek kliniczny
Możliwe jest zwiększenie stężenia klomipraminy z nasileniem jej działań niepożądanych – senności, działania antycholinergicznego, hipotonii ortostatycznej, drżenia i obniżenia progu drgawkowego. Jednocześnie rośnie ryzyko wydłużenia QTc i torsades de pointes, które dodatkowo zwiększa hipokaliemia[2].
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax oraz AUC dekstrometorfanu odpowiednio o 1,8 i 1,6 razy, a przy wrażliwszych substratach CYP2D6 efekt może być silniejszy[1]. Klomipramina i jej czynny metabolit N-demetyloklomipramina są eliminowane przez hydroksylację zależną od CYP2D6, a inhibitory tego enzymu mogą zwiększać stężenie obu związków nawet około 3-krotnie[2]. Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację serca się sumują[1][2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], klomipramina – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], klomipramina – substrat CYP3A4[4]
- Klomipramina – inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Klomipramina: inhibitor CYP2D6[4], substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C19[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy toksyczności klomipraminy – nadmierna senność, splątanie, suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, drżenie, drgawki
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
- biegunka i odwodnienie
- stężenie klomipraminy i N-demetyloklomipraminy w surowicy, jeśli jest dostępne
Kiedy ocena się zmienia
| Dawki duże lub zwiększane w trakcie leczenia panobinostatemdawka · klomipramina | ryzyko rośnie | Im większa dawka klomipraminy, tym większe ryzyko objawów toksyczności i wydłużenia QTc przy zahamowaniu CYP2D6 przez panobinostat. |
| Włączenie panobinostatu u pacjenta na ustalonej dawce klomipraminykolejność włączenia · klomipramina | inne zalecenie | Po dołączeniu panobinostatu stężenie klomipraminy może wzrosnąć, dlatego należy ocenić tolerancję i w razie działań niepożądanych zmniejszyć jej dawkę. |
| Włączenie klomipraminy w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · klomipramina | inne zalecenie | Klomipraminę należy rozpoczynać od małej dawki i zwiększać ją stopniowo pod kontrolą tolerancji oraz EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Anafranil 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/anafranil-100005632/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Anafranil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/anafranil-100005632/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ TryptorelinaPołączenia należy unikać, a jeśli jest niezbędne, stosuje się je tylko pod ścisłą kontrolą EKG.Upewnij się, że lekarz wie o obu lekach, wykonuj zlecone badania EKG i nie przyjmuj nowych leków, także bez recepty, bez konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Upewnij się, że lekarz wie o obu lekach, wykonuj zlecone badania EKG i nie przyjmuj nowych leków, także bez recepty, bez konsultacji z lekarzem lub farmaceutą.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca i zaburzać jego rytm, a razem to działanie może być silniejsze. Lekarz może zlecić badanie EKG i badania krwi przed leczeniem i w jego trakcie. Część leków na nudności, antybiotyków i innych leków może dodatkowo zwiększać to ryzyko.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- nagła duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia należy unikać, a jeśli jest niezbędne, stosuje się je tylko pod ścisłą kontrolą EKG. Łączenia panobinostatu z lekami wydłużającymi QT się nie zaleca[1]. Jednoczesne stosowanie tryptoreliny z lekami wydłużającymi QT wymaga starannego rozważenia korzyści i ryzyka[2]. Przed włączeniem drugiego leku warto wykonać wyjściowe EKG, oznaczyć i wyrównać stężenie potasu i magnezu, a następnie powtarzać EKG w trakcie leczenia. Należy ograniczyć inne leki wydłużające QT, a leki przeciwwymiotne z grupy setronów stosować z ostrożnością[1]. Zamiana tryptoreliny na inny analog GnRH nie usuwa ryzyka, bo dotyczy ono całej deprywacji androgenowej.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach elektrolitowych, chorobach serca oraz przy dodatkowych lekach wydłużających QT, np. przeciwwymiotnych z grupy setronów.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca może się sumować. Deprywacja androgenowa wywołana przez tryptorelinę może wydłużać odstęp QT[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a łączenie go z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ tryptorelina jako peptyd nie wpływa na CYP3A4 ani na P-gp, czyli główne szlaki przemian panobinostatu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca, takie jak kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- przegląd pozostałych leków pod kątem wydłużania QT
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diphereline SR 11,25 mg 11,25 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny o przedłużonym uwalnianiu do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diphereline-sr-11-25-mg-100103719/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PaliperydonPołączenia należy unikać, a gdy leczenie przeciwpsychotyczne jest konieczne, rozważyć lek o mniejszym wpływie na odstęp QT.Powiedz hematologowi i psychiatrze, że przyjmujesz oba leki, i nie zaczynaj żadnego nowego leku bez sprawdzenia go z lekarzem lub farmaceutą.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi i psychiatrze, że przyjmujesz oba leki, i nie zaczynaj żadnego nowego leku bez sprawdzenia go z lekarzem lub farmaceutą.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może być silniejszy. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo organizm traci wtedy potas i magnez. Lekarz może zlecić badanie EKG i badania krwi albo zmienić lek przeciwpsychotyczny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca albo nierówne bicie serca
- zawroty głowy, uczucie zbliżającego się omdlenia lub omdlenie
- silna lub długotrwała biegunka albo wymioty
- osłabienie mięśni lub skurcze mięśni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia należy unikać, a gdy leczenie przeciwpsychotyczne jest konieczne, rozważyć lek o mniejszym wpływie na odstęp QT. Panobinostatu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Jeśli połączenie jest niezbędne, przed rozpoczęciem panobinostatu i w trakcie leczenia należy wykonywać EKG oraz oznaczać stężenie potasu i magnezu, wyrównywać niedobory elektrolitów i ograniczyć inne leki wydłużające QT, w tym przeciwwymiotne[1]. Paliperydon w postaci depot działa przez wiele tygodni, więc jego odstawienie nie usuwa ryzyka od razu.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko nadmiernego wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes. Ryzyko zwiększają biegunka i wymioty, które są częste podczas leczenia panobinostatem i mogą prowadzić do niedoboru potasu i magnezu.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację serca mogą się sumować. Paliperydon należy ostrożnie łączyć z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jego łączenie z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać. Panobinostat hamuje CYP2D6[1], ale enzym ten nie odgrywa znaczącej roli w metabolizmie paliperydonu, a silny inhibitor CYP2D6 paroksetyna nie zmieniał istotnie jego farmakokinetyki[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], paliperydon – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], paliperydon – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
- Paliperydon – słaby inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Paliperydon: słaby inhibitor P-gp[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed rozpoczęciem panobinostatu i okresowo w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy, zwłaszcza przy biegunce lub wymiotach
- objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej (hipotonia ortostatyczna)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Zawiesina do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiupostać · paliperydon | inne zalecenie | Paliperydon w postaci depot utrzymuje się w organizmie przez wiele tygodni po ostatnim wstrzyknięciu, więc zmiana leku przeciwpsychotycznego nie usuwa ryzyka natychmiast. EKG i kontrolę elektrolitów należy prowadzić przez cały okres leczenia panobinostatem. |
| Panobinostat włączany u pacjenta leczonego paliperydonemkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przed włączeniem panobinostatu należy wykonać EKG oraz oznaczyć potas i magnez, a niedobory wyrównać przed pierwszą dawką. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xeplion 25 mg, zawiesina do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xeplion-100245661/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xeplion. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xeplion-100245661/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MirtazapinaJeśli to możliwe, unikaj łączenia mirtazapiny z panobinostatem i rozważ lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na odstęp QT.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz mirtazapinę, i nie przerywaj żadnego z leków na własną rękę.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz mirtazapinę, i nie przerywaj żadnego z leków na własną rękę.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może się sumować. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu. Lek onkologiczny może też nieco zwiększać ilość mirtazapiny w organizmie i nasilać senność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie bliskie omdlenia
- nagłe zawroty głowy
- nadmierna senność
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli to możliwe, unikaj łączenia mirtazapiny z panobinostatem i rozważ lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na odstęp QT. Leków wydłużających odstęp QT nie łączy się z panobinostatem[1]. Gdy połączenie jest konieczne, wykonaj EKG przed włączeniem i okresowo w trakcie leczenia, wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz stosuj najmniejszą skuteczną dawkę mirtazapiny. Obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej senności i zawrotów głowy.
Skutek kliniczny
Możliwe addytywne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Możliwe nasilenie działań niepożądanych mirtazapiny, takich jak senność i zawroty głowy, przy wzroście jej stężenia.
Mechanizm
Głównym mechanizmem jest sumowanie działania wydłużającego odstęp QT. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jego łączenie z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Mirtazapina stosowana z lekami wydłużającymi QTc może zwiększać ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes[2]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy[1]. Mirtazapina jest częściowo metabolizowana przez CYP2D6, więc możliwy jest umiarkowany wzrost jej stężenia, choć wobec udziału innych szlaków (CYP3A4, CYP1A2) efekt ten jest prawdopodobnie niewielki.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- kołatania serca, omdlenia, zawroty głowy
- nadmierna senność
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mirtor 15 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/mirtor-100173358/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mirtor. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mirtor-100173358/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ OlanzapinaUnikaj łączenia olanzapiny z panobinostatem, a jeśli olanzapina jest niezbędna, wykonaj EKG przed rozpoczęciem leczenia i kontroluj je w jego trakcie.Nie przerywaj żadnego leku na własną rękę, ale powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem, że przyjmujesz olanzapinę, i zapytaj o kontrolne EKG.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przerywaj żadnego leku na własną rękę, ale powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem, że przyjmujesz olanzapinę, i zapytaj o kontrolne EKG.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub tracisz dużo płynów. Lekarz zwykle kontroluje wtedy EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- nagłe zawroty głowy
- silna lub długo trwająca biegunka
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia olanzapiny z panobinostatem, a jeśli olanzapina jest niezbędna, wykonaj EKG przed rozpoczęciem leczenia i kontroluj je w jego trakcie. Jednoczesne stosowanie panobinostatu z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Przed każdym cyklem i w razie biegunki kontroluj stężenie potasu i magnezu oraz wyrównuj niedobory. Rozważ lek przeciwpsychotyczny o mniejszym wpływie na odstęp QT, który nie jest wrażliwym substratem CYP2D6.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, do których może prowadzić biegunka występująca często w trakcie leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację serca się sumują. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie innych substancji wydłużających QT nie jest zalecane[1]. Olanzapinę z lekami wydłużającymi QTc łączy się z zachowaniem ostrożności[2]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, bo olanzapina jest metabolizowana głównie przez CYP1A2, którego panobinostat nie hamuje[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- biegunka i odwodnienie
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zalasta 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zalasta-100078890/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zalasta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zalasta-100078890/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ EnzalutamidUnikaj łączenia panobinostatu z enzalutamidem, ponieważ panobinostatu nie stosuje się z silnymi induktorami CYP3A4.Nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z leków i powiedz obu lekarzom prowadzącym, że przyjmujesz enzalutamid i panobinostat jednocześnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z leków i powiedz obu lekarzom prowadzącym, że przyjmujesz enzalutamid i panobinostat jednocześnie.
Enzalutamid przyspiesza rozkładanie w organizmie wielu innych leków, w tym panobinostatu. Przez to panobinostat może działać słabiej i gorzej kontrolować chorobę. Oba leki mogą też wpływać na rytm serca. Ten efekt może utrzymywać się jeszcze przez miesiąc lub dłużej po odstawieniu enzalutamidu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- nasilenie objawów choroby, np. bólów kości lub osłabienia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia panobinostatu z enzalutamidem, ponieważ panobinostatu nie stosuje się z silnymi induktorami CYP3A4.[1] Jeśli obu leków nie da się zastąpić, decyzję podejmują wspólnie onkolog i hematolog, a pacjenta trzeba ściśle monitorować pod kątem skuteczności panobinostatu. Pełne działanie indukujące enzalutamidu rozwija się w ciągu około 1 miesiąca i może utrzymywać się miesiąc lub dłużej po jego odstawieniu.[2] Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia wykonuj EKG oraz kontroluj potas i magnez.
Skutek kliniczny
Spodziewane jest zmniejszenie ekspozycji na panobinostat i osłabienie jego działania przeciwnowotworowego, z ryzykiem utraty kontroli szpiczaka. Możliwe jest też addycyjne wydłużenie odstępu QT.
Mechanizm
Enzalutamid jest silnym induktorem CYP3A4 i zwiększa syntezę wielu enzymów oraz nośników, co może znacząco zmniejszać stężenie leków będących ich substratami.[2] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a panobinostat jest też substratem P-gp.[1] Już łagodny lub umiarkowany induktor CYP3A4, jakim jest deksametazon, zmniejszał AUC panobinostatu o około 20%, a silne induktory mogą działać mocniej i osłabiać skuteczność panobinostatu.[1] Dodatkowo panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a terapia antyandrogenowa również może wydłużać QT, więc możliwe jest sumowanie tego działania.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], enzalutamid – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
- Enzalutamid – słaby inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Enzalutamid – umiarkowany induktor CYP2C19[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Enzalutamid – silny induktor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Enzalutamid: inhibitor OAT3[4], słaby inhibitor P-gp[4], induktor CYP2B6[4], umiarkowany induktor CYP2C19[5], umiarkowany induktor CYP2C9[5], silny induktor CYP3A4[5], induktor UGT1A1[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2C8[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- odpowiedź na leczenie szpiczaka (białko monoklonalne, wolne łańcuchy lekkie)
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| czas leczenia ≤ 1 miesiąc od rozpoczęcia enzalutamiduenzalutamid | inne zalecenie | Działanie indukujące enzalutamidu narasta przez około miesiąc do osiągnięcia stanu stacjonarnego, choć pewne efekty mogą pojawić się wcześniej, więc spadek skuteczności panobinostatu może ujawniać się stopniowo. |
| Odstawienie enzalutamidukolejność włączenia · enzalutamid | inne zalecenie | Ze względu na okres półtrwania enzalutamidu wynoszący 5,8 dnia indukcja może utrzymywać się miesiąc lub dłużej po jego odstawieniu, dlatego panobinostat włączony w tym czasie może nadal mieć obniżoną ekspozycję. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Enzalutamide Accordpharma 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/enzalutamide-accordpharma-100535469/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Enzalutamide Accordpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/enzalutamide-accordpharma-100535469/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ GoserelinaJednoczesnego stosowania panobinostatu z lekami wydłużającymi odstęp QT się nie zaleca.Nie przerywaj leczenia samodzielnie, chodź na zlecone EKG i badania krwi, a przed przyjęciem każdego nowego leku zapytaj lekarza lub farmaceutę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przerywaj leczenia samodzielnie, chodź na zlecone EKG i badania krwi, a przed przyjęciem każdego nowego leku zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem to działanie się sumuje. Może to zwiększać ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Lekarz zwykle kontroluje wtedy EKG i badania krwi. Biegunka i wymioty mogą to ryzyko zwiększać, bo powodują utratę potasu i magnezu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- nasilona lub długotrwała biegunka
- uporczywe wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jednoczesnego stosowania panobinostatu z lekami wydłużającymi odstęp QT się nie zaleca[1]. Przy łączeniu gosereliny z lekami wydłużającymi QT trzeba starannie ocenić ryzyko[2]. Jeśli obu leków nie można rozdzielić, przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia należy wykonywać EKG z oceną QTc oraz kontrolować i wyrównywać stężenie potasu i magnezu. Należy też unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów, które stosuje się z ostrożnością[1].
Skutek kliniczny
Sumowanie wydłużenia odstępu QT zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsades de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii, do których może prowadzić biegunka często występująca w trakcie leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Leczenie przeciwandrogenowe, w tym goserelina, może wydłużać odstęp QT[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT w danych nieklinicznych i klinicznych[1]. Nie ma interakcji farmakokinetycznej, ponieważ goserelina nie wpływa na CYP3A4 ani P-gp, którymi jest przekształcany i transportowany panobinostat.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- biegunka i wymioty jako przyczyna zaburzeń elektrolitowych
- objawy zaburzeń rytmu serca
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Reseligo 3,6 mg, implant w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/reseligo-100356580/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PasyreotydUnikaj łączenia pasyreotydu z panobinostatem i rozważ leczenie bez leku wydłużającego QT.Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba leki, i nie opuszczaj zleconych badań EKG oraz krwi.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba leki, i nie opuszczaj zleconych badań EKG oraz krwi.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca w podobny sposób, a razem to działanie się nasila. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Zwykle unika się ich łączenia, a jeśli lekarz uzna je za konieczne, regularnie sprawdza EKG i wyniki krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- bardzo wolne bicie serca
- uporczywa biegunka lub wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia pasyreotydu z panobinostatem i rozważ leczenie bez leku wydłużającego QT.[1] Jeśli połączenie jest niezbędne, wykonaj EKG przed rozpoczęciem leczenia i kontroluj je w trakcie, a przed każdym cyklem wyrównaj stężenie potasu i magnezu. Monitoruj pracę serca szczególnie na początku leczenia pasyreotydem.[2] Nie dokładaj kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne setrony stosuj ostrożnie.[1]
Skutek kliniczny
Większe ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Pasyreotyd może też zwalniać pracę serca, co dodatkowo sprzyja arytmii.[2]
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT i ich działanie na repolaryzację serca może się sumować. Pasyreotyd stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QT.[2] Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jego łączenie z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane.[1] Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ inhibitor P-gp nie zmieniał ekspozycji na pasyreotyd.[2]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- częstość rytmu serca na początku leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Signifor 20 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/signifor-100274591/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Signifor. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/signifor-100274591/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PazopanibUnikaj jednoczesnego stosowania pazopanibu i panobinostatu, a gdy połączenie jest konieczne, prowadź je pod ścisłą kontrolą EKG i elektrolitów.Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnej zgody lekarza, a jeśli je łączysz, zgłaszaj się na zlecone badania EKG i krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnej zgody lekarza, a jeśli je łączysz, zgłaszaj się na zlecone badania EKG i krwi.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może się nasilać. Pazopanib może też zwiększać ilość panobinostatu w organizmie, przez co łatwiej o działania niepożądane, takie jak biegunka czy krwawienia. Łączenie tych leków wymaga decyzji lekarza i regularnych badań, w tym EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- silna lub uporczywa biegunka
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – transport, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj jednoczesnego stosowania pazopanibu i panobinostatu, a gdy połączenie jest konieczne, prowadź je pod ścisłą kontrolą EKG i elektrolitów. Leków wydłużających odstęp QT nie łączy się z panobinostatem[1]. Przy łączeniu pazopanibu z doustnymi substratami P-gp, takimi jak panobinostat, zachowuje się ostrożność[2]. Przed włączeniem wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz oceń inne leki wydłużające QT, w tym leki przeciwwymiotne, takie jak ondansetron czy granisetron[1]. Obserwuj pacjenta pod kątem nasilonych działań niepożądanych panobinostatu.
Skutek kliniczny
Połączenie może nasilić wydłużenie odstępu QT i zwiększyć ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Możliwe jest też zwiększenie stężenia panobinostatu i nasilenie jego działań niepożądanych, takich jak biegunka, małopłytkowość i krwawienia.
Mechanizm
Główne ryzyko to sumowanie działania wydłużającego odstęp QT, bo oba leki mają tę właściwość. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jego łączenia z innymi lekami wydłużającymi QT się nie zaleca[1]. Panobinostat jest substratem P-gp, a w około 40% jest metabolizowany przez CYP3A4[1]. Pazopanib może hamować P-gp w przewodzie pokarmowym, dlatego przy jego łączeniu z doustnymi substratami P-gp trzeba zachować ostrożność[2]. Pazopanib słabo hamuje CYP3A4 i zwiększał AUC oraz Cmax midazolamu o około 30%[2]. Może to umiarkowanie zwiększyć ekspozycję na panobinostat.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], pazopanib – substrat CYP3A4[4]
- Pazopanib – inhibitor CYP2C19[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Pazopanib – inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Pazopanib – słaby inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Pazopanib – inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Pazopanib – induktor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Pazopanib: inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2B6[4], inhibitor CYP2C19[4], inhibitor CYP2C8[4], inhibitor CYP2C9[4], inhibitor CYP2D6[4], inhibitor CYP2E1[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], inhibitor OATP1B1[4], inhibitor P-gp[4], inhibitor UGT1A1[4], induktor CYP3A4[4], substrat BCRP[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[4], substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z liczbą płytek
- objawy krwawienia i biegunki
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Votrient 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/votrient-100222878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Votrient. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/votrient-100222878/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ FenytoinaNależy unikać łączenia panobinostatu z fenytoiną.Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, tylko jak najszybciej powiedz onkologowi i neurologowi, że przyjmujesz oba, aby mogli dobrać inny lek przeciwpadaczkowy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, tylko jak najszybciej powiedz onkologowi i neurologowi, że przyjmujesz oba, aby mogli dobrać inny lek przeciwpadaczkowy.
Fenytoina przyspiesza usuwanie panobinostatu z organizmu, przez co lek na szpiczaka może działać słabiej. Panobinostat może też zmieniać ilość fenytoiny we krwi, co może osłabić ochronę przed napadami albo nasilić jej działania niepożądane. Tych leków zwykle nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częstsze lub nowe napady padaczkowe
- zawroty głowy, chwiejny chód, podwójne widzenie
- nadmierna senność lub splątanie
- oczopląs (mimowolne ruchy gałek ocznych)
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia panobinostatu z fenytoiną.[1] U pacjenta wymagającego leczenia przeciwpadaczkowego warto we współpracy z neurologiem rozważyć zamianę fenytoiny na lek przeciwpadaczkowy, który nie indukuje CYP3A4, z odpowiednim wyprzedzeniem przed rozpoczęciem panobinostatu. Jeżeli połączenia nie da się uniknąć, trzeba ściśle monitorować odpowiedź na leczenie szpiczaka oraz stężenie fenytoiny w surowicy i kontrolę napadów.
Skutek kliniczny
Zmniejszenie ekspozycji na panobinostat może osłabić skuteczność leczenia szpiczaka plazmocytowego.[1] Możliwe są też trudne do przewidzenia wahania stężenia fenytoiny z ryzykiem utraty kontroli napadów albo objawów toksyczności.[2]
Mechanizm
Fenytoina jest silnym induktorem CYP3A4, a około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez ten enzym.[1] Nawet łagodny lub umiarkowany induktor CYP3A4, jakim jest deksametazon, zmniejszał AUC panobinostatu o około 20%, więc działanie silnego induktora powinno być większe.[1] Fenytoina osłabia działanie leków przeciwnowotworowych, a leki przeciwnowotworowe mogą zarówno zwiększać, jak i zmniejszać stężenie fenytoiny w surowicy.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Fenytoina – umiarkowany induktor CYP2C19[3], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4]
- Fenytoina – silny induktor CYP3A4[3], panobinostat – substrat CYP3A4[4]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby induktor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
- Fenytoina: umiarkowany induktor CYP1A2[3], umiarkowany induktor CYP2C19[3], silny induktor CYP3A4[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- odpowiedź na leczenie szpiczaka (parametry choroby)
- stężenie fenytoiny w surowicy
- częstość napadów padaczkowych
- objawy toksyczności fenytoiny (oczopląs, zaburzenia równowagi, senność)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Fenytoina odstawiona przed rozpoczęciem panobinostatukolejność włączenia · fenytoina | inne zalecenie | Po odstawieniu fenytoiny indukcja enzymów wygasa stopniowo, dlatego zamianę leku przeciwpadaczkowego warto przeprowadzić z wyprzedzeniem przed rozpoczęciem panobinostatu i w tym okresie uważnie kontrolować napady. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Phenytoinum WZF 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/phenytoinum-wzf-100052904/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KwetiapinaNajlepiej unikać łączenia kwetiapiny z panobinostatem i rozważyć lek przeciwpsychotyczny o mniejszym wpływie na QT.Nie odstawiaj żadnego z leków sam, powiedz onkologowi, że przyjmujesz kwetiapinę, i zgłaszaj się na zlecone EKG oraz badania krwi.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków sam, powiedz onkologowi, że przyjmujesz kwetiapinę, i zgłaszaj się na zlecone EKG oraz badania krwi.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem to ryzyko jest większe. Biegunka, która często pojawia się przy panobinostacie, może obniżyć poziom potasu i magnezu, co dodatkowo obciąża serce. Oba leki mogą też zmniejszać liczbę białych krwinek. Lekarz zwykle zleca wtedy EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe zawroty głowy
- uporczywa biegunka
- gorączka, dreszcze lub częste infekcje
- osłabienie lub skurcze mięśni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Najlepiej unikać łączenia kwetiapiny z panobinostatem i rozważyć lek przeciwpsychotyczny o mniejszym wpływie na QT. Jeśli połączenie jest konieczne, przed włączeniem i w trakcie leczenia wykonuj EKG z oceną QTc oraz kontroluj potas i magnez, a niedobory wyrównuj przed podaniem kolejnej dawki panobinostatu. Biegunkę leczy się szybko, żeby nie dopuścić do zaburzeń elektrolitowych. Kontroluj morfologię z rozmazem. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne z grupy setronów stosuj ostrożnie.[1]
Skutek kliniczny
Większe ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii. Możliwe nasilenie neutropenii.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jego łączenia z innymi lekami wydłużającymi QT się nie zaleca.[1] Kwetiapinę stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi zaburzenia elektrolitowe.[2] Ryzyko dodatkowo zwiększa biegunka wywołana panobinostatem, która może prowadzić do hipokaliemii i hipomagnezemii. Oba leki mogą też obniżać liczbę neutrofili, co daje addycyjne ryzyko neutropenii. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ panobinostat nie hamuje CYP3A4, a kwetiapina nie jest wrażliwym substratem CYP2D6.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], kwetiapina – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Kwetiapina – słaby inhibitor CYP2C19[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Kwetiapina – słaby inhibitor CYP2D6[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Kwetiapina – słaby inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[5], słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], wrażliwy substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia z rozmazem (neutrofile, płytki)
- biegunka i odwodnienie
- kołatania serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PromazynaUnikaj łączenia promazyny z panobinostatem.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie hematologiczne, że przyjmujesz promazynę, i nie zmieniaj dawek samodzielnie.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie hematologiczne, że przyjmujesz promazynę, i nie zmieniaj dawek samodzielnie.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje i może dojść do groźnych zaburzeń rytmu. Oba leki mogą też obniżać liczbę białych krwinek, przez co łatwiej o ciężkie zakażenia. Lekarz zwykle stara się unikać tego połączenia albo regularnie zleca EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- gorączka, dreszcze, ból gardła lub owrzodzenia w jamie ustnej
- nasilona biegunka lub wymioty
- nadmierna senność
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia promazyny z panobinostatem[1]. Jeśli lek przeciwpsychotyczny lub uspokajający jest konieczny w trakcie leczenia panobinostatem, lekarz prowadzący powinien wybrać lek o możliwie najmniejszym wpływie na odstęp QT i szpik. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, przed włączeniem i w trakcie leczenia wykonuj EKG z oceną QTc, wyrównuj niedobory potasu i magnezu oraz kontroluj morfologię krwi z rozmazem[2]. Stosuj najmniejszą skuteczną dawkę promazyny i nie dokładaj kolejnych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów bez wyraźnej potrzeby[1].
Skutek kliniczny
Wydłużenie odstępu QT z ryzykiem groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Ryzyko narasta przy hipokaliemii i hipomagnezemii, które często towarzyszą biegunce wywołanej przez panobinostat. Możliwe również pogłębienie neutropenii aż do agranulocytozy oraz nasilenie działań niepożądanych promazyny, takich jak sedacja i niedociśnienie.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację serca się sumują. Panobinostat wydłuża odstęp QT i nie należy go łączyć z innymi lekami wydłużającymi QT, w tym z lekami przeciwpsychotycznymi[1]. Neuroleptyki podawane z lekami wydłużającymi QT zwiększają ryzyko arytmii[2]. Dodatkowo neuroleptyki łączone z cytostatykami uszkadzającymi szpik zwiększają ryzyko agranulocytozy[2], a panobinostat działa mielosupresyjnie. Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększa ekspozycję na jego substraty, w tym na pochodną fenotiazyny perfenazynę[1]. Nie można wykluczyć podobnego, choć słabiej udokumentowanego wpływu na promazynę.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z rozmazem (neutrofile, płytki krwi)
- objawy nadmiernej sedacji i niedociśnienia ortostatycznego
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Promazine Hasco 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/promazine-hasco-100358572/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ SertralinaUnikaj łączenia sertraliny z panobinostatem, a jeśli leczenie przeciwdepresyjne jest konieczne, prowadź je pod kontrolą EKG i elektrolitów.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko upewnij się, że lekarz prowadzący leczenie szpiczaka wie o sertralinie i zleca ci badania EKG oraz krwi.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko upewnij się, że lekarz prowadzący leczenie szpiczaka wie o sertralinie i zleca ci badania EKG oraz krwi.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może się nasilać. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo tracisz wtedy potas i magnez. Lek przeciwdepresyjny może też nieco ułatwiać krwawienia, a lek na szpiczaka obniża liczbę płytek krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe zawroty głowy
- nasilona biegunka lub wymioty
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- siniaki bez wyraźnej przyczyny
- czarne stolce lub krew w moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia sertraliny z panobinostatem, a jeśli leczenie przeciwdepresyjne jest konieczne, prowadź je pod kontrolą EKG i elektrolitów. Panobinostatu nie łączy się z lekami, o których wiadomo, że wydłużają odstęp QT[1]. Przed włączeniem skojarzenia i okresowo w trakcie wykonaj EKG z oceną QTc oraz oznacz potas i magnez, a niedobory wyrównaj przed kolejnym cyklem. Kontroluj morfologię z liczbą płytek i pytaj o objawy krwawienia. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów bez wyraźnej potrzeby[1].
Skutek kliniczny
Najważniejsze ryzyko to wydłużenie odstępu QTc i komorowe zaburzenia rytmu, w tym torsade de pointes. Ryzyko zwiększają biegunka, wymioty i zaburzenia elektrolitowe, które często towarzyszą leczeniu panobinostatem. Leki z grupy SSRI upośledzają czynność płytek, co przy małopłytkowości wywołanej panobinostatem może dodatkowo sprzyjać krwawieniom.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działania na przewodnictwo w sercu się sumują. Panobinostat ma zdolność wydłużania odstępu QT i nie łączy się go z innymi lekami wydłużającymi QT[1]. Ryzyko wydłużenia QTc i arytmii komorowej, w tym torsade de pointes, rośnie, gdy sertralinę podaje się z innymi lekami wydłużającymi QTc[2]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał AUC dekstrometorfanu 1,6-krotnie[1]. Sertralina jest metabolizowana wieloma szlakami, dlatego wzrost jej stężenia z tego powodu jest prawdopodobnie niewielki i ma mniejsze znaczenie niż sumowanie wpływu na QT.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem skojarzenia i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- stężenie sodu w surowicy
- morfologia z liczbą płytek krwi
- objawy krwawienia
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Sertralina włączana w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · sertralina | inne zalecenie | Przy włączaniu sertraliny u pacjenta leczonego panobinostatem wykonaj EKG z oceną QTc i oznacz elektrolity przed pierwszą dawką oraz rozważ lek przeciwdepresyjny bez wpływu na QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sertraline Medical Valley 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sertraline-medical-valley-100483212/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sertraline Medical Valley. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sertraline-medical-valley-100483212/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DziurawiecNie łączy się panobinostatu z zielem dziurawca.Nie stosuj dziurawca w żadnej postaci podczas leczenia panobinostatem i powiedz lekarzowi, jeśli przyjmowałeś go w ostatnim czasie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj dziurawca w żadnej postaci podczas leczenia panobinostatem i powiedz lekarzowi, jeśli przyjmowałeś go w ostatnim czasie.
Dziurawiec przyspiesza usuwanie z organizmu niektórych leków, w tym panobinostatu stosowanego w leczeniu szpiczaka. Przez to lek na nowotwór może działać słabiej. Dotyczy to wszystkich postaci dziurawca, także herbatek i mieszanek ziołowych. Efekt dziurawca może się utrzymywać jeszcze przez jakiś czas po jego odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- przyjmowanie herbatek, kropli lub tabletek ziołowych z dziurawcem
- mieszanki ziołowe na trawienie lub uspokojenie o nieznanym składzie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łączy się panobinostatu z zielem dziurawca.[1] Przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem należy odstawić dziurawiec, pamiętając, że efekt indukcji enzymów utrzymuje się jeszcze przez pewien czas po odstawieniu. Jeśli pacjent wymaga środka na obniżony nastrój lub napięcie nerwowe, wybór powinien uwzględniać brak indukcji CYP3A4 oraz brak wpływu na odstęp QT, ponieważ panobinostat wydłuża QT.[1]
Skutek kliniczny
Zmniejszenie stężenia panobinostatu w osoczu i osłabienie jego skuteczności przeciwnowotworowej. Już łagodny lub umiarkowany induktor CYP3A4 zmniejszał AUC panobinostatu o około 20%, a działanie silnych induktorów powinno być większe.[1]
Mechanizm
Ziele dziurawca jest silnym induktorem CYP3A4 i przyspiesza przemiany leków metabolizowanych tym szlakiem.[1] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a panobinostat jest także substratem P-gp.[1] Systematyczne przyjmowanie dziurawca aktywuje cytochrom P450 i osłabia działanie innych leków.[2] Dziurawiec indukuje również P-gp, co może dodatkowo zmniejszać ekspozycję na panobinostat.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- skuteczność leczenia szpiczaka (odpowiedź na leczenie w kontrolach hematologicznych)
- pytanie pacjenta o przyjmowanie preparatów ziołowych i suplementów z dziurawcem, także herbatek
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Stosowanie systematyczneczas leczenia · dziurawiec | ryzyko rośnie | Indukcja enzymów rozwija się przy systematycznym przyjmowaniu dziurawca, więc regularne stosowanie niesie największe ryzyko osłabienia działania panobinostatu. |
| Dziurawiec odstawiony tuż przed panobinostatemkolejność włączenia · dziurawiec | inne zalecenie | Po odstawieniu dziurawca indukcja enzymów wygasa stopniowo, dlatego dziurawiec należy odstawić z wyprzedzeniem przed rozpoczęciem panobinostatu i poinformować o tym lekarza prowadzącego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ SunitynibUnikaj jednoczesnego stosowania sunitynibu i panobinostatu.Nie przyjmuj tych leków razem bez zgody onkologa, wykonuj zlecone badania EKG i krwi, a przed przyjęciem każdego nowego leku zapytaj farmaceutę lub lekarza.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przyjmuj tych leków razem bez zgody onkologa, wykonuj zlecone badania EKG i krwi, a przed przyjęciem każdego nowego leku zapytaj farmaceutę lub lekarza.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca i razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Oba mogą też obniżać liczbę płytek krwi i białych krwinek, przez co łatwiej o krwawienia i infekcje. Takie połączenie stosuje się tylko wtedy, gdy lekarz uzna je za konieczne, i wymaga ono regularnych badań EKG i krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe zawroty głowy
- krwawienie z nosa lub dziąseł, krew w moczu lub stolcu
- łatwe powstawanie siniaków
- gorączka lub dreszcze
- nasilona biegunka
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj jednoczesnego stosowania sunitynibu i panobinostatu. Jeżeli onkolog uzna połączenie za konieczne, przed rozpoczęciem leczenia i regularnie w jego trakcie wykonuj EKG z oceną QTc oraz wyrównaj stężenie potasu i magnezu. Odstawiaj lub ogranicz inne leki wydłużające QT, a przeciwwymiotne leki wydłużające QT, takie jak ondansetron czy granisetron, stosuj ostrożnie[1]. Kontroluj morfologię z liczbą płytek krwi i obserwuj pacjenta pod kątem krwawień i infekcji.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Możliwe jest też nasilenie małopłytkowości, neutropenii i powikłań krwotocznych oraz addycja biegunki i zmęczenia.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jego łączenie z innymi substancjami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Sunitynib również należy do leków, które mogą wydłużać odstęp QT. Dodatkowo oba leki działają mielosupresyjnie, zwłaszcza obniżają liczbę płytek krwi i neutrofilów, co sumuje się z działaniem przeciwkrzepliwym i krwotocznym sunitynibu. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ sunitynib nie jest istotnym inhibitorem ani induktorem CYP3A4, a panobinostat nie wpływa istotnie na metabolizm sunitynibu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z liczbą płytek i neutrofilów
- objawy krwawienia
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, omdlenia)
- biegunka i stan nawodnienia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sunitinib Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sunitinib-accord-100448795/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ TyzanidynaUnikaj łączenia tyzanidyny z panobinostatem, a jeśli leczenie zwiotczające jest konieczne, wybierz lek niewydłużający QT.Nie zaczynaj przyjmować tyzanidyny w trakcie leczenia panobinostatem, zanim nie porozmawiasz o tym z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj przyjmować tyzanidyny w trakcie leczenia panobinostatem, zanim nie porozmawiasz o tym z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca i zaburzać jego rytm. Przyjmowane razem zwiększają to ryzyko. Tyzanidyna może też obniżać ciśnienie i spowalniać tętno. Lekarz może zlecić badanie EKG albo zamienić lek rozluźniający mięśnie na inny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- zasłabnięcie lub omdlenie
- bardzo wolne tętno
- silna senność
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia tyzanidyny z panobinostatem, a jeśli leczenie zwiotczające jest konieczne, wybierz lek niewydłużający QT. Panobinostatu nie łączy się z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT.[1] Tyzanidyny w dużych dawkach nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT.[2] Gdy połączenie jest nieuniknione, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę tyzanidyny, wykonaj EKG przed włączeniem i w trakcie leczenia oraz wyrównaj zaburzenia elektrolitowe. Wyklucz silne inhibitory CYP1A2, w tym cyprofloksacynę i fluwoksaminę, które z tyzanidyną są przeciwwskazane.[2] Leki przeciwwymiotne wydłużające QT, takie jak ondansetron czy granisetron, stosuj z zachowaniem ostrożności.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu. Ryzyko rośnie przy dużych dawkach tyzanidyny oraz gdy pacjent przyjmuje dodatkowo inhibitory CYP1A2 podnoszące stężenie tyzanidyny.[2] Tyzanidyna może też wywoływać niedociśnienie i bradykardię, co w połączeniu z lekiem wydłużającym QT jest niekorzystne.[2]
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Panobinostat wydłuża odstęp QT, co potwierdzają dane niekliniczne i kliniczne.[1] Wydłużenie odstępu QT występuje przy zwiększonym stężeniu tyzanidyny jako objaw przedawkowania.[2] Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ tyzanidyna jest metabolizowana przez CYP1A2, a panobinostat głównie przez CYP3A4 i w mniejszym stopniu przez CYP2D6 i CYP2C19.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze i tętno
- objawy kołatania serca, zasłabnięcia, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawkidawka · tyzanidyna | ryzyko rośnie | Ryzyko wydłużenia QT rośnie przy dużych dawkach tyzanidyny – nie zaleca się wtedy łączenia z lekami wydłużającymi QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tizanor 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tizanor-100228088/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ WenlafaksynaNależy unikać łączenia wenlafaksyny z panobinostatem i przed rozpoczęciem leczenia przeciwszpiczakowego rozważyć zmianę leku przeciwdepresyjnego na taki, który nie wydłuża istotnie odstępu QT.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz wenlafaksynę, i nie odstawiaj jej na własną rękę, tylko ustal z lekarzem, czy ją zmienić i jak często robić EKG.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz wenlafaksynę, i nie odstawiaj jej na własną rękę, tylko ustal z lekarzem, czy ją zmienić i jak często robić EKG.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Ryzyko groźnych zaburzeń rytmu rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo organizm traci wtedy potas i magnez. Lek przeciwdepresyjny może też nasilać krwawienia, gdy leczenie szpiczaka obniża liczbę płytek krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe zawroty głowy
- biegunka lub wymioty trwające dłużej niż dobę
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- czarne stolce
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia wenlafaksyny z panobinostatem i przed rozpoczęciem leczenia przeciwszpiczakowego rozważyć zmianę leku przeciwdepresyjnego na taki, który nie wydłuża istotnie odstępu QT[1]. Jeśli połączenie jest konieczne, trzeba wykonać EKG przed leczeniem i powtarzać je w trakcie, wyrównywać potas i magnez oraz kontrolować liczbę płytek krwi[2]. Należy też unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów, które przy panobinostacie stosuje się ostrożnie[2].
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to dalsze wydłużenie odstępu QT i ryzyko arytmii komorowych typu torsade de pointes, szczególnie przy zaburzeniach elektrolitowych wywołanych biegunką lub wymiotami. Możliwe jest też nasilenie krwawień u chorego z małopłytkowością.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Wenlafaksyny nie łączy się z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT, bo rośnie ryzyko arytmii komorowych, w tym torsade de pointes[1]. Panobinostat wydłuża odstęp QT i nie zaleca się łączenia go z innymi substancjami o takim działaniu[2]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy[2]. Wenlafaksyna jest przekształcana do O-demetylowenlafaksyny z udziałem CYP2D6, więc można oczekiwać wzrostu stężenia związku macierzystego przy spadku metabolitu, choć suma frakcji czynnych zmienia się zwykle niewiele. Biegunka i wymioty wywołane panobinostatem mogą prowadzić do hipokaliemii i hipomagnezemii, które dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii. Oba leki mogą też sumować ryzyko krwawień, bo wenlafaksyna osłabia agregację płytek, a panobinostat często wywołuje małopłytkowość.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- liczba płytek krwi
- objawy krwawienia
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
- biegunka i wymioty jako przyczyna zaburzeń elektrolitowych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Wysoka dawkadawka · wenlafaksyna | ryzyko rośnie | Wpływ wenlafaksyny na odstęp QT zależy od dawki, a hamowanie CYP2D6 przez panobinostat może dodatkowo zwiększyć stężenie związku macierzystego. Przy wyższych dawkach monitorowanie EKG powinno być częstsze. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Oriven 37,5 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oriven-100158962/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Oriven. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/oriven-100158962/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DoksepinaUnikaj łączenia doksepiny z panobinostatem i rozważ zamianę leku przeciwdepresyjnego lub nasennego na taki, który nie jest substratem CYP2D6 i nie wydłuża QT.Nie przerywaj żadnego leku na własną rękę, tylko powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz doksepinę, i zapytaj o badanie EKG.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przerywaj żadnego leku na własną rękę, tylko powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz doksepinę, i zapytaj o badanie EKG.
Lek na szpiczaka może podnosić we krwi poziom doksepiny, przez co jej działania niepożądane stają się silniejsze. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko rośnie. Biegunka, częsta podczas leczenia przeciwnowotworowego, może dodatkowo je zwiększać.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- bardzo silna senność lub splątanie
- suchość w ustach, zaparcia albo trudność z oddaniem moczu
- silna lub długotrwała biegunka albo wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia doksepiny z panobinostatem i rozważ zamianę leku przeciwdepresyjnego lub nasennego na taki, który nie jest substratem CYP2D6 i nie wydłuża QT. Leków wydłużających odstęp QT nie łączy się z panobinostatem, a substratów CYP2D6 o wąskim indeksie terapeutycznym należy unikać.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, dawkę doksepiny ustala się według tolerancji i często monitoruje pacjenta pod kątem działań niepożądanych.[1] Przed włączeniem i w trakcie leczenia wykonuj EKG z oceną QTc oraz kontroluj potas i magnez.
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie doksepiny nasila jej działania niepożądane – senność, działanie antycholinergiczne (suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu), niedociśnienie ortostatyczne i tachykardię. Najgroźniejszym skutkiem jest addycyjne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, szczególnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, które często towarzyszą biegunce wywołanej panobinostatem.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax oraz AUC dekstrometorfanu, substratu CYP2D6, odpowiednio 1,8 i 1,6 razy, a u substratów o większej wrażliwości efekt może być silniejszy.[1] Doksepina jest metabolizowana przez CYP2D6, a inhibitory tego enzymu mogą zwiększać jej stężenie w osoczu.[2] Panobinostat wydłuża odstęp QT.[1] Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne również wydłużają odstęp QT, więc działanie obu leków na przewodzenie w sercu się sumuje.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i okresowo w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy, zwłaszcza przy biegunce lub wymiotach
- objawy nadmiernego działania doksepiny – senność, splątanie, suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu
- tętno i ciśnienie tętnicze, w tym spadki ciśnienia przy wstawaniu
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ ErytromycynaUnikaj łączenia erytromycyny z panobinostatem i w miarę możliwości wybierz antybiotyk spoza makrolidów, który nie wydłuża odstępu QT i nie hamuje CYP3A4, np. beta-laktam, jeśli pozwala na to wrażliwość drobnoustroju.Nie zaczynaj erytromycyny bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne i mów każdemu lekarzowi oraz farmaceucie, że przyjmujesz panobinostat.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj erytromycyny bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne i mów każdemu lekarzowi oraz farmaceucie, że przyjmujesz panobinostat.
Erytromycyna może zwiększać ilość panobinostatu we krwi i nasilać jego działania niepożądane, np. biegunkę lub spadek liczby krwinek. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko rośnie. Dlatego lekarz zwykle wybiera w takiej sytuacji inny antybiotyk.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- silna lub uporczywa biegunka
- łatwe siniaczenie lub krwawienia
- gorączka lub dreszcze
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia erytromycyny z panobinostatem i w miarę możliwości wybierz antybiotyk spoza makrolidów, który nie wydłuża odstępu QT i nie hamuje CYP3A4, np. beta-laktam, jeśli pozwala na to wrażliwość drobnoustroju. Jednoczesne stosowanie panobinostatu z lekami wydłużającymi odstęp QT nie jest zalecane[1]. Erytromycyny nie podaje się pacjentom z wydłużonym odstępem QT w wywiadzie, częstoskurczem komorowym ani z hipokaliemią lub hipomagnezemią[2][3]. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, wykonaj EKG przed włączeniem erytromycyny i w trakcie leczenia, wyrównaj potas i magnez, a decyzję o ewentualnym zmniejszeniu dawki panobinostatu pozostaw onkologowi.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu komorowego i zaburzeń rytmu typu torsades de pointes. Większa ekspozycja na panobinostat może nasilać jego toksyczność, zwłaszcza biegunkę, małopłytkowość, neutropenię i zmęczenie.
Mechanizm
Panobinostat jest w około 40% metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem glikoproteiny P, więc leki hamujące te szlaki mogą zwiększać jego stężenie w osoczu[1]. Erytromycyna zwiększa stężenie leków metabolizowanych z udziałem cytochromu P-450[2]. Erytromycyna hamuje CYP3A4 i glikoproteinę P słabiej niż ketokonazol, który zwiększał AUC panobinostatu 1,8-krotnie[1]. Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich wpływ na repolaryzację serca się sumuje[1][2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem erytromycyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z liczbą płytek i neutrofili
- nasilenie biegunki i odwodnienie
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · erytromycyna | ryzyko rośnie | Erytromycyna podawana dożylnie, zwłaszcza w szybkim wlewie, silniej wydłuża odstęp QT niż postać doustna, co zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu w połączeniu z panobinostatem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Davercin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/davercin-100017173/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Erythromycinum TZF 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/erythromycinum-tzf-100022599/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ TakrolimusJednoczesnego stosowania należy unikać, a jeśli leczenie panobinostatem jest konieczne, decyzję podejmuje hematolog wspólnie z transplantologiem.Nie zaczynaj panobinostatu bez wiedzy lekarza transplantologa, chodź na zlecone badania EKG i krwi i nie jedz grejpfrutów ani nie pij soku grejpfrutowego.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj panobinostatu bez wiedzy lekarza transplantologa, chodź na zlecone badania EKG i krwi i nie jedz grejpfrutów ani nie pij soku grejpfrutowego.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ryzyko groźnych zaburzeń rytmu jest większe. Panobinostat może też zmienić ilość takrolimusu we krwi, co ma znaczenie dla ochrony przeszczepu. Takie połączenie stosuje się tylko pod ścisłą kontrolą lekarzy z regularnym EKG i badaniem krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- drżenie rąk, bóle głowy, splątanie
- zmniejszenie ilości oddawanego moczu
- gorączka lub ból w okolicy przeszczepu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jednoczesnego stosowania należy unikać, a jeśli leczenie panobinostatem jest konieczne, decyzję podejmuje hematolog wspólnie z transplantologiem. Przy łączeniu należy ściśle kontrolować stężenie takrolimusu we krwi, czynność przeszczepu, czynność nerek oraz EKG pod kątem wydłużenia odstępu QT i w razie potrzeby dostosować dawkę takrolimusu[1]. Należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe i unikać dokładania kolejnych leków wydłużających odstęp QT, a leki przeciwwymiotne z tej grupy stosować ostrożnie[2].
Skutek kliniczny
Główne ryzyko to addycyjne wydłużenie odstępu QT z możliwością groźnych komorowych zaburzeń rytmu. Dodatkowo stężenie takrolimusu może się wahać, a jego spadek grozi odrzuceniem przeszczepu, natomiast wzrost – nefrotoksycznością i neurotoksycznością[1].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działania mogą się sumować. Panobinostatu nie łączy się z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Takrolimus jest metabolizowany przez CYP3A4 w wątrobie i w ścianie jelita, a wpływ na jego stężenie mają leki zmieniające aktywność tego enzymu[1]. Nie można wykluczyć, że panobinostat jest słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co może nieznacznie zmniejszać ekspozycję na wrażliwe substraty tego enzymu[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia
- stężenie takrolimusu we krwi (stężenie minimalne)
- stężenie potasu i magnezu
- kreatynina i czynność przeszczepu
- objawy neurotoksyczności
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (maść na skórę)droga podania · takrolimus | ryzyko maleje | Takrolimus stosowany miejscowo na skórę daje znikomą ekspozycję ogólnoustrojową, więc ani sumowanie działania na odstęp QT, ani zmiany metabolizmu nie mają praktycznego znaczenia. |
| Odstawienie panobinostatuczas leczenia · panobinostat | inne zalecenie | Odstawienie leku wpływającego na CYP3A4 może zmienić tempo metabolizmu takrolimusu i jego stężenie we krwi, dlatego po zakończeniu cyklu panobinostatu należy ponownie skontrolować stężenie takrolimusu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dailiport 0,5 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dailiport-100409795/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dailiport. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dailiport-100409795/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AzytromycynaUnikaj łączenia i w razie zakażenia wybierz antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT.Nie zaczynaj tego antybiotyku bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie przeciwnowotworowe – często można wybrać inny antybiotyk.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj tego antybiotyku bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie przeciwnowotworowe – często można wybrać inny antybiotyk.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Antybiotyk może też nieznacznie zwiększyć ilość leku przeciwnowotworowego w organizmie i nasilić jego działania niepożądane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- silna lub długotrwała biegunka
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – transport, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia i w razie zakażenia wybierz antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT. Jednoczesnego stosowania panobinostatu z lekami wydłużającymi odstęp QT się nie zaleca[1]. Jeśli azytromycyna jest niezbędna, wykonaj EKG z oceną QTc przed jej włączeniem i w trakcie leczenia, wyrównaj potas i magnez, a także ogranicz inne leki wydłużające QT, w tym przeciwwymiotne z grupy setronów, które w skojarzeniu z panobinostatem stosuje się ostrożnie[1]. Obserwuj pacjenta pod kątem nasilenia działań niepożądanych panobinostatu również po odstawieniu azytromycyny, bo ma ona długi okres półtrwania[2].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu typu torsade de pointes i innych groźnych komorowych zaburzeń rytmu. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii, w tym wtórnych do biegunki, przy chorobach serca oraz przy dołączeniu kolejnych leków wydłużających QT, np. przeciwwymiotnych z grupy setronów. Możliwy jest też umiarkowany wzrost stężenia panobinostatu i nasilenie jego działań niepożądanych.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesnego stosowania z innymi lekami wydłużającymi QT się nie zaleca[1]. Azytromycynę stosuje się ostrożnie u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT[2]. Dochodzi do tego składowa farmakokinetyczna. Azytromycyna hamuje glikoproteinę P i nie można wykluczyć słabego hamowania CYP3A4[2]. Panobinostat jest substratem glikoproteiny P, a około 40% jego metabolizmu zachodzi przez CYP3A4[1]. Azytromycyna nie jest silnym inhibitorem tych szlaków, dlatego wzrost ekspozycji na panobinostat powinien być niewielki, ale może dodatkowo nasilać ryzyko wydłużenia QT.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem azytromycyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca: kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- nasilenie działań niepożądanych panobinostatu, zwłaszcza biegunki
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymdoksycyklina
Kiedy ocena się zmienia
| Po zakończeniu kuracjiczas leczenia · azytromycyna | inne zalecenie | Azytromycyna ma długi okres półtrwania, dlatego interakcja może utrzymywać się kilka dni po przyjęciu ostatniej dawki. Monitorowanie QTc i elektrolitów należy kontynuować po zakończeniu kuracji, zwłaszcza jeśli w tym czasie przypada podanie panobinostatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sumamed 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sumamed-100245974/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sumamed. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sumamed-100245974/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ ApomorfinaPołączenia należy unikać, a gdy apomorfina jest niezbędna u pacjenta leczonego panobinostatem, trzeba ściśle kontrolować EKG i elektrolity.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie Parkinsona i hematologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie bierz bez konsultacji żadnych leków przeciwwymiotnych.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie Parkinsona i hematologowi, że przyjmujesz oba leki, i nie bierz bez konsultacji żadnych leków przeciwwymiotnych.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu, zawrotów głowy lub omdleń. Ryzyko rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty i tracisz potas. Lekarz zwykle zleca wtedy badanie EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, uczucie omdlewania lub utrata przytomności
- nagłe osłabienie przy wstawaniu
- nasilona biegunka lub wymioty trwające ponad dobę
- skurcze mięśni lub silne osłabienie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia należy unikać, a gdy apomorfina jest niezbędna u pacjenta leczonego panobinostatem, trzeba ściśle kontrolować EKG i elektrolity. Apomorfiny nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Panobinostatu nie łączy się z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia należy wykonać EKG z oceną QTc oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu. Do profilaktyki wymiotów nie wolno stosować ondansetronu, ponieważ z apomorfiną grozi on ciężkim niedociśnieniem i utratą przytomności[1], a podobne działanie mogą mieć inni antagoniści 5-HT3[1]. Należy też rozważyć ograniczenie domperydonu.
Skutek kliniczny
Łączne wydłużenie odstępu QT zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Apomorfiny należy unikać z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie innych substancji wydłużających QT nie jest zalecane[2]. Ryzyko dodatkowo zwiększają domperydon, często podawany z apomorfiną przeciw nudnościom, oraz zaburzenia elektrolitowe wywołane biegunką i wymiotami w trakcie leczenia panobinostatem.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i okresowo w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- nasilenie biegunki i wymiotów
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ HeparynaHeparynę podawaną ogólnoustrojowo można łączyć z panobinostatem tylko przy ścisłej kontroli liczby płytek krwi i parametrów krzepnięcia.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem, że stosujesz heparynę, także w żelu, i nie zmieniaj dawek na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem, że stosujesz heparynę, także w żelu, i nie zmieniaj dawek na własną rękę.
Panobinostat często obniża liczbę płytek krwi, które pomagają zatamować krwawienie. Heparyna rozrzedza krew, więc razem oba leki zwiększają ryzyko krwawień, także groźnych. Lekarz może stosować je razem, ale wtedy regularnie zleca badania krwi. Heparyna w żelu działa głównie na skórze, ale przy niskich płytkach krwi nie używaj jej bez porady lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- siniaki pojawiające się bez wyraźnej przyczyny
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- czarne, smoliste stolce
- krew w moczu
- odkrztuszanie krwi lub wymioty z krwią
- nagły, silny ból głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Heparynę podawaną ogólnoustrojowo można łączyć z panobinostatem tylko przy ścisłej kontroli liczby płytek krwi i parametrów krzepnięcia. Przed każdym cyklem i w jego trakcie należy oznaczać morfologię z płytkami krwi, a przy narastającej małopłytkowości lub objawach krwawienia ponownie ocenić wskazania do heparyny i jej dawkę oraz uzgodnić z hematologiem modyfikację leczenia panobinostatem. Lekarz prowadzący leczenie panobinostatem musi wiedzieć o stosowaniu leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna lub heparyna[1].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, w tym ciężkich krwawień z przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, zwłaszcza gdy liczba płytek krwi jest obniżona przez panobinostat.
Mechanizm
Panobinostat często wywołuje małopłytkowość, która w trakcie leczenia może być ciężka, i zwiększa skłonność do krwawień. Heparyna hamuje krzepnięcie krwi i sama może wywołać małopłytkowość o podłożu immunologicznym. Oba działania sumują się i zwiększają ryzyko krwawienia. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ heparyna nie wpływa na enzymy cytochromu P450 ani na glikoproteinę P, przez które jest metabolizowany i transportowany panobinostat.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem i w jego trakcie
- stężenie hemoglobiny
- aPTT przy heparynie niefrakcjonowanej
- objawy krwawienia, w tym z przewodu pokarmowego i dróg oddechowych
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (żel na skórę)droga podania · heparyna | ryzyko maleje | Heparyna w żelu tylko nieznacznie wchłania się do krwiobiegu, a jej interakcje z innymi lekami są nieznaczne. Heparyny miejscowej nie stosuje się jednak przy skłonności do krwawień i małopłytkowości ani na duże powierzchnie skóry. Nie nakłada się jej na otwarte, krwawiące i sączące się rany ani na błony śluzowe. Przy małopłytkowości wywołanej panobinostatem należy z niej zrezygnować. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PiroksykamUnikaj piroksykamu u pacjenta leczonego panobinostatem i w razie bólu wybierz paracetamol.Nie bierz piroksykamu bez zgody lekarza prowadzącego leczenie szpiczaka i na ból zapytaj farmaceutę o paracetamol.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz piroksykamu bez zgody lekarza prowadzącego leczenie szpiczaka i na ból zapytaj farmaceutę o paracetamol.
Piroksykam może podrażniać żołądek i utrudniać krzepnięcie krwi. Lek na szpiczaka często zmniejsza liczbę płytek krwi i wywołuje biegunkę. Razem zwiększają ryzyko groźnego krwawienia z żołądka lub jelit oraz problemów z nerkami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- ból brzucha
- nowe siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- silne osłabienie, zawroty głowy, bladość
- mało moczu przy biegunce lub wymiotach
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj piroksykamu u pacjenta leczonego panobinostatem i w razie bólu wybierz paracetamol. Gdy NLPZ jest niezbędny, podawaj go najkrócej w najmniejszej skutecznej dawce, wyłącznie przy prawidłowej liczbie płytek, z inhibitorem pompy protonowej i przy dobrym nawodnieniu. Przy małopłytkowości, krwawieniu, ciężkiej biegunce lub odwodnieniu odstaw piroksykam.
Skutek kliniczny
Głównym zagrożeniem jest krwawienie z przewodu pokarmowego, w tym ciężkie, u pacjenta z małopłytkowością wywołaną panobinostatem. Biegunka i wymioty prowadzą do odwodnienia, które razem z NLPZ zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek. Piroksykamu nie stosuje się u pacjentów ze skazą krwotoczną lub zaburzeniami krzepnięcia[1], co przy istotnej małopłytkowości wyklucza jego użycie.
Mechanizm
Połączenie zwiększa ryzyko krwawienia, głównie z przewodu pokarmowego, przez sumowanie działań niepożądanych obu leków. Piroksykam hamuje cyklooksygenazę, uszkadza błonę śluzową żołądka i upośledza czynność płytek krwi. Panobinostat często powoduje małopłytkowość, biegunkę i wymioty. NLPZ łączy się ostrożnie z lekami zwiększającymi ryzyko owrzodzeń, krwawienia z przewodu pokarmowego lub zaburzeń czynności nerek[1]. Panobinostat stosuje się zwykle z deksametazonem, a kortykosteroid dodatkowo zwiększa ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego podczas leczenia NLPZ[1]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, bo piroksykam nie hamuje ani nie indukuje CYP3A4 i nie wydłuża odstępu QT.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia z liczbą płytek krwi
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- stężenie kreatyniny i stan nawodnienia
- stężenie hemoglobiny
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Ciężka niewydolność nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | Piroksykamu nie stosuje się w ciężkiej niewydolności nerek, a biegunka i odwodnienie wywołane panobinostatem dodatkowo pogarszają czynność nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ TymololPołączenie można stosować pod warunkiem kontroli tętna i ciśnienia tętniczego.Po wkropleniu kropli uciskaj palcem wewnętrzny kącik oka przez 2 minuty i powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że stosujesz krople z tymololem.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Po wkropleniu kropli uciskaj palcem wewnętrzny kącik oka przez 2 minuty i powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że stosujesz krople z tymololem.
Lek na szpiczaka może zwiększać ilość leku z kropli na jaskrę, która przedostaje się do krwi. Może to nadmiernie zwolnić pracę serca i obniżyć ciśnienie. Leki zwykle można stosować razem, ale lekarz powinien kontrolować twoje tętno i ciśnienie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne tętno
- zawroty głowy lub omdlenie
- nagłe osłabienie i zmęczenie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem kontroli tętna i ciśnienia tętniczego. Wrażliwe substraty CYP2D6 podawane razem z panobinostatem dawkuje się według tolerancji i często monitoruje w kierunku działań niepożądanych[1]. Zaleca się najniższe skuteczne stężenie tymololu, podawanie jednej kropli i ucisk kanalika łzowego przez około 2 minuty po wkropleniu, co ogranicza wchłanianie ogólnoustrojowe. Przy objawowej bradykardii lub niedociśnieniu należy rozważyć zamianę na lek przeciwjaskrowy bez działania β-adrenolitycznego, np. analog prostaglandyny.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie ogólnoustrojowego działania β-adrenolitycznego z bradykardią, spadkiem ciśnienia tętniczego, zawrotami głowy i osłabieniem[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a bradykardia jest uznanym czynnikiem ryzyka zaburzeń rytmu u pacjentów z wydłużonym QT, co zwiększa znaczenie kontroli tętna.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax oraz AUC dekstrometorfanu, substratu tego enzymu, odpowiednio 1,8 i 1,6 razy[1]. Tymolol jest metabolizowany przez CYP2D6, a inhibitory tego enzymu nasilały ogólnoustrojową blokadę receptorów β-adrenergicznych także po podaniu tymololu do oka[2]. Można więc oczekiwać zwiększenia stężenia tymololu wchłoniętego do krążenia z kropli do oczu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze
- EKG z oceną odstępu QT i rytmu
- objawy niedociśnienia ortostatycznego
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 5 mg/mltymolol | ryzyko rośnie | Wyższe stężenie tymololu w kroplach zwiększa ilość leku wchłanianego ogólnoustrojowo i ryzyko bradykardii przy hamowaniu jego metabolizmu. Warto rozważyć najniższe skuteczne stężenie. |
| Krople do oczu z uciskiem kanalika łzowegodroga podania · tymolol | ryzyko maleje | Ucisk kanalika łzowego i zamknięcie powiek przez około 2 minuty po wkropleniu ograniczają wchłanianie tymololu do krążenia i tym samym znaczenie interakcji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin 2,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DaryfenacynaStosuj daryfenacynę w dawce 7,5 mg na dobę i zwiększaj do 15 mg na dobę tylko przy dobrej tolerancji.Nie zwiększaj samodzielnie dawki leku na pęcherz i powiedz lekarzowi, jeśli pojawią się niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zwiększaj samodzielnie dawki leku na pęcherz i powiedz lekarzowi, jeśli pojawią się niepokojące objawy.
Lek przeciwnowotworowy panobinostat może spowalniać usuwanie z organizmu leku na pęcherz – daryfenacyny. Wtedy daryfenacyna działa silniej i częściej wywołuje działania niepożądane. Zwykle oba leki można przyjmować razem, ale lekarz powinien dobrać najniższą skuteczną dawkę leku na pęcherz.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna suchość w ustach
- uporczywe zaparcia
- trudność z oddaniem moczu
- niewyraźne widzenie
- kołatanie serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Stosuj daryfenacynę w dawce 7,5 mg na dobę i zwiększaj do 15 mg na dobę tylko przy dobrej tolerancji.[1] Dawkę substratu CYP2D6 ustalaj w zależności od tolerancji i często kontroluj pacjenta pod kątem działań niepożądanych.[2] Przy nasilonych objawach przeciwmuskarynowych rozważ zmniejszenie dawki albo lek przeciwmuskarynowy niezależny od CYP2D6.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie działań przeciwmuskarynowych daryfenacyny – suchości w ustach, zaparć, zaburzeń widzenia, zatrzymania moczu i przyspieszenia czynności serca. Wzrost ekspozycji nie powinien być duży, bo daryfenacyna ma też drogę metabolizmu przez CYP3A4.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy.[2] Daryfenacyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6 i CYP3A4, więc inhibitory tych enzymów zwiększają jej AUC.[1] Można więc oczekiwać umiarkowanego wzrostu stężenia daryfenacyny. Daryfenacyna jako umiarkowany inhibitor CYP2D6 nie powinna istotnie zmieniać ekspozycji na panobinostat, ponieważ CYP2D6 ma niewielki udział w jego metabolizmie.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], daryfenacyna – substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], daryfenacyna – wrażliwy substrat CYP3A4[5]
- Daryfenacyna – umiarkowany inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Daryfenacyna – inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Daryfenacyna – inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Daryfenacyna: umiarkowany inhibitor CYP2D6[4], inhibitor CYP3A4[4], inhibitor P-gp[4], substrat CYP2D6[4], wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[4]
Monitorować
- suchość w ustach
- zaparcia
- zaleganie moczu
- zaburzenia widzenia
- częstość akcji serca
Bezpieczniejsze alternatywy
chlorek trospiowysolifenacyna
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 15 mg/dobędaryfenacyna | ryzyko rośnie | Przy dawce 15 mg na dobę wzrost ekspozycji na daryfenacynę daje większe ryzyko działań przeciwmuskarynowych, więc zwiększenie dawki wymaga dobrej tolerancji dawki 7,5 mg i ścisłej obserwacji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Emselex 7,5 mg, tabletki o przedłużonym działaniu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/emselex-100129630/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Emselex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/emselex-100129630/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ SolifenacynaPrzed dołączeniem solifenacyny do panobinostatu rozważ lek na pęcherz nadreaktywny o mniejszym potencjale wydłużania QT.Powiedz onkologowi, że przyjmujesz lek na pęcherz, i nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz onkologowi, że przyjmujesz lek na pęcherz, i nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę.
Oba leki mogą w niewielkim stopniu wpływać na rytm serca, a razem ten efekt może się sumować. Ryzyko jest większe, gdy masz biegunkę lub wymioty, bo tracisz wtedy potas i magnez ważne dla pracy serca. Lekarz może zlecić badanie EKG i badania krwi, żeby leczenie było bezpieczne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- silne zawroty głowy
- nasilona biegunka lub wymioty
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed dołączeniem solifenacyny do panobinostatu rozważ lek na pęcherz nadreaktywny o mniejszym potencjale wydłużania QT. Jeśli połączenie jest konieczne, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę solifenacyny i wykonuj EKG z oceną QTc przed włączeniem oraz w trakcie leczenia. Kontroluj i wyrównuj stężenie potasu i magnezu, zwłaszcza przy biegunce lub wymiotach. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów bez kontroli EKG[1].
Skutek kliniczny
Możliwe addytywne wydłużenie odstępu QT ze zwiększonym ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii, które często towarzyszą biegunce i wymiotom w trakcie leczenia panobinostatem. Ewentualne niewielkie zmniejszenie stężenia solifenacyny nie ma istotnego znaczenia klinicznego.
Mechanizm
Główny mechanizm to sumowanie działania wydłużającego odstęp QT. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a łączenie go z innymi lekami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Solifenacyna również może wydłużać odstęp QT i u pacjentów z czynnikami ryzyka opisywano zaburzenia rytmu typu torsade de pointes. Mechanizm farmakokinetyczny ma znaczenie drugorzędne. Solifenacyna jest metabolizowana przez CYP3A4 i nie hamuje CYP3A4 ani CYP2D6 w stężeniach terapeutycznych[2]. Nie można wykluczyć, że panobinostat jest słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co mogłoby nieznacznie zmniejszać ekspozycję na wrażliwe substraty tego enzymu[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
- nasilenie biegunki i odwodnienie
Bezpieczniejsze alternatywy
trospium
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 5 mgsolifenacyna | ryzyko rośnie | Ryzyko wydłużenia QT przez solifenacynę zależy od dawki, dlatego przy dawce większej niż 5 mg kontrola EKG jest szczególnie ważna. |
| Biegunka lub wymioty w trakcie leczeniaczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Hipokaliemia i hipomagnezemia towarzyszące biegunce lub wymiotom zwiększają ryzyko torsade de pointes i wymagają pilnej kontroli elektrolitów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vesicare 5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vesicare-5-mg-100134878/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DiltiazemPołączenie można stosować pod kontrolą EKG i obserwacją tolerancji panobinostatu.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz diltiazem, i nie jedz grejpfrutów, granatów ani karamboli.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz diltiazem, i nie jedz grejpfrutów, granatów ani karamboli.
Diltiazem może spowalniać rozkładanie leku przeciwnowotworowego panobinostatu w organizmie, przez co jego stężenie we krwi może wzrosnąć. Mogą wtedy nasilić się działania niepożądane, takie jak biegunka, nudności czy osłabienie. Oba leki wpływają też na pracę serca, dlatego lekarz może zlecać badania EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne tętno, zawroty głowy, omdlenie
- nasilona lub długotrwała biegunka
- silne osłabienie, odwodnienie
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod kontrolą EKG i obserwacją tolerancji panobinostatu. Rutynowe zmniejszenie dawki panobinostatu dotyczy silnych inhibitorów CYP3A i glikoproteiny P, a diltiazem jest inhibitorem umiarkowanym.[1] Przy nasileniu toksyczności panobinostatu dawkę modyfikuje się według schematu dla działań niepożądanych albo zamienia się diltiazem na lek bez hamowania CYP3A4. Dawkę diltiazemu zwiększa się ostrożnie, bo działa on addytywnie z innymi lekami wpływającymi na przewodzenie w sercu.[2]
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie działań niepożądanych panobinostatu, zwłaszcza biegunki, nudności, zmęczenia i małopłytkowości, oraz większe ryzyko zaburzeń rytmu serca u pacjentów z bradykardią, zaburzeniami elektrolitowymi lub przyjmujących inne leki wydłużające QT.
Mechanizm
Diltiazem hamuje CYP3A4 i glikoproteinę P, a panobinostat jest w około 40% metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem glikoproteiny P.[2][1] Diltiazem może więc zwiększać ekspozycję na panobinostat, choć słabiej niż silne inhibitory CYP3A, po których AUC panobinostatu wzrastało 1,8-krotnie.[1] Dodatkowo oba leki działają na serce – panobinostat wydłuża odstęp QT, a diltiazem zwalnia rytm i przewodzenie, co może sumować się w kierunku zaburzeń rytmu.[1][2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG przed włączeniem i w trakcie leczenia (QTc, częstość rytmu, przewodzenie przedsionkowo-komorowe)
- potas i magnez w surowicy
- morfologia z liczbą płytek krwi
- biegunka, nudności, odwodnienie
- ciśnienie tętnicze i tętno
Bezpieczniejsze alternatywy
amlodypina (gdy wskazaniem jest nadciśnienie tętnicze lub dławica piersiowa)
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawki diltiazemudawka · diltiazem | ryzyko rośnie | Większe dawki diltiazemu silniej hamują CYP3A4 i mocniej zwalniają przewodzenie, co zwiększa zarówno ekspozycję na panobinostat, jak i ryzyko zaburzeń rytmu. Dawkę zwiększaj ostrożnie i pod kontrolą EKG. |
| Włączenie lub odstawienie diltiazemu w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · diltiazem | inne zalecenie | Włączenie diltiazemu u pacjenta już leczonego panobinostatem może zwiększyć toksyczność panobinostatu, a odstawienie diltiazemu może obniżyć jego ekspozycję. W obu sytuacjach wzmocnij obserwację tolerancji i wykonaj kontrolne EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dilzem 120 retard 120 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dilzem-120-retard-100093850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dilzem 120 retard. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dilzem-120-retard-100093850/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KarwedylolPołączenie można stosować pod warunkiem ścisłej kontroli tętna i ciśnienia tętniczego.Mierz codziennie ciśnienie i tętno, zapisuj wyniki i pokazuj je lekarzowi, a dawki leku na serce nie zmieniaj samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Mierz codziennie ciśnienie i tętno, zapisuj wyniki i pokazuj je lekarzowi, a dawki leku na serce nie zmieniaj samodzielnie.
Lek na szpiczaka może spowalniać rozkład leku na serce i ciśnienie, przez co ten drugi może działać silniej. Może to powodować zbyt wolne bicie serca, spadki ciśnienia i zawroty głowy. Lek na szpiczaka sam w sobie może też wpływać na rytm serca, dlatego lekarz będzie częściej kontrolował twoje serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- tętno wyraźnie wolniejsze niż zwykle
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia, zwłaszcza po wstaniu
- omdlenie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nietypowe zmęczenie lub osłabienie
- duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem ścisłej kontroli tętna i ciśnienia tętniczego. Dawkę substratów CYP2D6 podawanych z panobinostatem ustala się w zależności od tolerancji i często monitoruje się pacjenta w kierunku działań niepożądanych[1]. Przy objawowej bradykardii lub niedociśnieniu należy rozważyć zmniejszenie dawki karwedylolu. Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia panobinostatem trzeba kontrolować EKG z oceną częstości rytmu i odstępu QT oraz stężenia potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie działania karwedylolu – bradykardia, niedociśnienie, zawroty głowy i omdlenia, zwłaszcza przy pionizacji. Panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a bradykardia jest czynnikiem sprzyjającym groźnym zaburzeniom rytmu przy wydłużonym QT, dlatego nadmierne zwolnienie akcji serca jest w tym połączeniu szczególnie niepożądane.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6, a przy jednoczesnym podaniu z dekstrometorfanem zwiększał jego Cmax i AUC odpowiednio 1,8 i 1,6 raza[1]. Karwedylol jest metabolizowany stereoselektywnie przez CYP2D6 i CYP2C9, a inhibitory tych enzymów mogą zwiększać stężenie R- i S-karwedylolu w osoczu[2]. Silny inhibitor CYP2D6 fluoksetyna zwiększał AUC enancjomeru R(+) karwedylolu o 77% bez różnic w ciśnieniu tętniczym, częstości rytmu serca i działaniach niepożądanych[2]. Dodatkowo karwedylol hamuje glikoproteinę P[2], a panobinostat jest jej substratem[1], co teoretycznie może nieznacznie zwiększać ekspozycję na panobinostat. Karwedylol nie jest jednak silnym inhibitorem P-gp, takim jak leki wymagające zmniejszenia dawki panobinostatu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], karwedylol – substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], karwedylol – substrat CYP3A4[4]
- Karwedylol – inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Karwedylol: inhibitor P-gp[4], substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP2D6[4], substrat CYP2E1[4], substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- częstość rytmu serca
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- EKG – odstęp QTc i częstość rytmu
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy niedociśnienia ortostatycznego i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
bisoprololatenolol
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany u pacjenta stale przyjmującego karwedylolkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przy dołączaniu panobinostatu do ustalonej dawki karwedylolu kontroluj tętno, ciśnienie i EKG od pierwszych dni leczenia i bądź gotów zmniejszyć dawkę karwedylolu przy objawowej bradykardii lub niedociśnieniu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Coryol 6,25 mg 6,25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/coryol-6-25-mg-100112434/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Coryol 6,25 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/coryol-6-25-mg-100112434/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MetoprololPołączenie jest możliwe, ale dawkę metoprololu dostosowuje się do tolerancji leczenia i często kontroluje pacjenta pod kątem działań niepożądanych.Codziennie mierz tętno i ciśnienie, a przy zawrotach głowy, omdleniu lub bardzo wolnym tętnie od razu skontaktuj się z lekarzem i nie zmieniaj dawek samodzielnie.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Codziennie mierz tętno i ciśnienie, a przy zawrotach głowy, omdleniu lub bardzo wolnym tętnie od razu skontaktuj się z lekarzem i nie zmieniaj dawek samodzielnie.
Lek na szpiczaka może sprawić, że metoprolol będzie działał silniej niż zwykle. Może to nadmiernie zwolnić bicie serca i obniżyć ciśnienie. Leki można przyjmować razem, ale lekarz może zmienić dawkę metoprololu i będzie częściej cię kontrolował.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne bicie serca
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duże zmęczenie i osłabienie
- duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest możliwe, ale dawkę metoprololu dostosowuje się do tolerancji leczenia i często kontroluje pacjenta pod kątem działań niepożądanych[1]. Po rozpoczęciu panobinostatu u osoby leczonej metoprololem należy kontrolować tętno i ciśnienie, a przy bradykardii lub niedociśnieniu zmniejszyć dawkę metoprololu albo rozważyć beta-adrenolityk niezależny od CYP2D6. Po zakończeniu leczenia panobinostatem stężenie metoprololu może się obniżyć, co wymaga ponownej oceny dawki.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia metoprololu może nasilić jego działanie, czyli spowodować nadmierne zwolnienie czynności serca, spadek ciśnienia tętniczego i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Ryzyko jest największe u osób z już niskim tętnem lub ciśnieniem.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax oraz AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy, a wobec bardziej wrażliwych substratów efekt może być silniejszy[1]. Metoprolol jest substratem CYP2D6, dlatego inhibitory tego izoenzymu mogą zwiększać jego stężenie w osoczu[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze, w tym ortostatyczne
- EKG – odstęp PQ i QT
- objawy niedociśnienia i bradykardii (zawroty głowy, omdlenia, męczliwość)
Bezpieczniejsze alternatywy
bisoprololatenolol
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat włączany u pacjenta na stałej dawce metoprololukolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Po dołączeniu panobinostatu stężenie metoprololu może wzrosnąć, dlatego w pierwszych cyklach należy częściej kontrolować tętno i ciśnienie oraz w razie potrzeby zmniejszyć dawkę metoprololu. Po odstawieniu panobinostatu należy ponownie ocenić skuteczność metoprololu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Beto 200 ZK 190 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/beto-200-zk-100135978/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ NebiwololPołączenie można stosować, ale dawkę nebiwololu dostosowuje się do tolerancji, a pacjenta często monitoruje pod kątem działań niepożądanych.Mierz codziennie tętno i ciśnienie, a przy bardzo wolnym tętnie, zawrotach głowy lub omdleniu od razu skontaktuj się z lekarzem.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Mierz codziennie tętno i ciśnienie, a przy bardzo wolnym tętnie, zawrotach głowy lub omdleniu od razu skontaktuj się z lekarzem.
Lek przeciwnowotworowy panobinostat może spowolnić usuwanie nebiwololu z organizmu. Nebiwolol może wtedy działać mocniej niż zwykle i za bardzo zwolnić pracę serca albo obniżyć ciśnienie. Leki można przyjmować razem, ale lekarz może zmienić dawkę nebiwololu i częściej cię badać.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne tętno
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nietypowe zmęczenie i osłabienie
- duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale dawkę nebiwololu dostosowuje się do tolerancji, a pacjenta często monitoruje pod kątem działań niepożądanych[1]. Przed rozpoczęciem panobinostatu i w trakcie leczenia kontroluj tętno, ciśnienie tętnicze i EKG, a przy bradykardii lub objawowym niedociśnieniu zmniejsz dawkę nebiwololu albo rozważ beta-adrenolityk niezależny od CYP2D6.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie działania nebiwololu – bradykardia, niedociśnienie, zawroty głowy, zmęczenie. Panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a bradykardia jest czynnikiem sprzyjającym groźnym zaburzeniom rytmu przy wydłużonym QT, dlatego nadmierne zwolnienie akcji serca ma tu dodatkowe znaczenie.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6, a nebiwolol jest wrażliwym substratem tego izoenzymu, więc jego stężenie w osoczu może wzrosnąć. Panobinostat zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy, a wobec bardziej wrażliwych substratów CYP2D6 efekt może być silniejszy[1]. Zahamowanie CYP2D6 zwiększa stężenie nebiwololu i ryzyko bradykardii oraz innych działań niepożądanych[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze, w tym ortostatyczne
- EKG z oceną QTc i odstępu PQ
- objawy niedociśnienia i omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
bisoprololatenolol
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany do stałego leczenia nebiwololemkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przy włączaniu panobinostatu u pacjenta na ustalonej dawce nebiwololu oceń wyjściowo tętno, ciśnienie i EKG, a w pierwszych tygodniach leczenia monitoruj je częściej i w razie bradykardii zmniejsz dawkę nebiwololu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nebicard 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nebicard-100191557/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PropranololPołączenie można stosować, ale dawkę propranololu ustala się według tolerancji i często kontroluje się pacjenta pod kątem działań niepożądanych.Mierz regularnie tętno i ciśnienie, a przy zawrotach głowy, omdleniu lub bardzo wolnym tętnie skontaktuj się z lekarzem i nie odstawiaj propranololu sam.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Mierz regularnie tętno i ciśnienie, a przy zawrotach głowy, omdleniu lub bardzo wolnym tętnie skontaktuj się z lekarzem i nie odstawiaj propranololu sam.
Lek na szpiczaka może spowalniać rozkładanie propranololu w organizmie. Propranolol może wtedy działać mocniej niż zwykle i za bardzo zwolnić tętno albo obniżyć ciśnienie. Oba leki można przyjmować razem, ale pod kontrolą lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne tętno
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- silne zmęczenie lub osłabienie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale dawkę propranololu ustala się według tolerancji i często kontroluje się pacjenta pod kątem działań niepożądanych. Takie postępowanie obowiązuje przy łączeniu panobinostatu z wrażliwymi substratami CYP2D6, w tym z metoprololem i nebiwololem[1]. Po włączeniu panobinostatu kontroluj tętno i ciśnienie tętnicze, a przy objawowej bradykardii lub niedociśnieniu zmniejsz dawkę propranololu. Jeśli wskazanie na to pozwala, rozważ zamianę na beta-adrenolityk eliminowany głównie przez nerki.
Skutek kliniczny
Większe stężenie propranololu może nasilić jego działanie, czyli spowodować bradykardię, niedociśnienie tętnicze, zawroty głowy i zmęczenie. U pacjenta leczonego panobinostatem, który wydłuża odstęp QT[1], bradykardia jest dodatkowo niekorzystna, bo zwolnienie rytmu serca sprzyja arytmiom komorowym przy wydłużonym QT.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu, substratu CYP2D6, odpowiednio 1,8 i 1,6 razy. Silniejszego efektu należy się spodziewać wobec wrażliwszych substratów tego enzymu[1]. Propranolol jest częściowo metabolizowany przez CYP2D6[2]. Jego stężenie może więc wzrosnąć, choć prawdopodobnie mniej niż stężenie metoprololu czy nebiwololu, bo propranolol ma też inne drogi przemian.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- tętno
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- EKG z oceną odstępu QT i częstości rytmu
- objawy niedociśnienia i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
atenololbisoprolol
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany do stałej dawki propranololukolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Gdy panobinostat dołącza się do ustabilizowanego leczenia propranololem, ekspozycja na propranolol może wzrosnąć. W pierwszych tygodniach częściej kontroluj tętno i ciśnienie i w razie potrzeby zmniejsz dawkę propranololu. Gdy propranolol włącza się u pacjenta już leczonego panobinostatem, zacznij od małej dawki i zwiększaj ją stopniowo według tolerancji. |
| Bradykardia, zaburzenia przewodzenia lub wydłużony QT na początku leczeniapostać · pacjent | ryzyko rośnie | Przy wyjściowej bradykardii, zaburzeniach przewodzenia lub wydłużonym QT nasilenie działania propranololu jest groźniejsze. Rozważ beta-adrenolityk niezależny od CYP2D6 i zapewnij kontrolę EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ CenobamatPrzy możliwości wyboru leku przeciwpadaczkowego lepiej zastosować lek bez działania indukującego CYP3A4.Powiedz hematologowi i neurologowi, że bierzesz oba leki, i nie zmieniaj ani nie odstawiaj cenobamatu bez uzgodnienia z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi i neurologowi, że bierzesz oba leki, i nie zmieniaj ani nie odstawiaj cenobamatu bez uzgodnienia z lekarzem.
Lek na padaczkę cenobamat może przyspieszać rozkład panobinostatu w organizmie. Przez to lek na szpiczaka może działać słabiej. Gdy przestajesz brać cenobamat, panobinostatu we krwi może być więcej i łatwiej o jego działania niepożądane. Zmiany te pojawiają się stopniowo, w ciągu około dwóch tygodni.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona biegunka lub nudności po odstawieniu cenobamatu
- siniaki, krwawienia z nosa lub dziąseł
- silne zmęczenie lub osłabienie
- nawrót lub nasilenie napadów padaczkowych
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy możliwości wyboru leku przeciwpadaczkowego lepiej zastosować lek bez działania indukującego CYP3A4. Silnych induktorów CYP3A4 nie łączy się z panobinostatem[1], a cenobamat jest induktorem słabszym, dlatego połączenie jest możliwe przy ścisłym monitorowaniu odpowiedzi na leczenie szpiczaka. Przez dwa tygodnie po włączeniu, odstawieniu lub zmianie dawki cenobamatu należy zwracać szczególną uwagę na skuteczność i tolerancję panobinostatu[2].
Skutek kliniczny
Możliwe zmniejszenie stężenia panobinostatu i osłabienie jego skuteczności w leczeniu szpiczaka, zwłaszcza przy jednoczesnym podawaniu deksametazonu, który również indukuje CYP3A4. Po odstawieniu cenobamatu ekspozycja na panobinostat może wzrosnąć, co zwiększa ryzyko jego działań niepożądanych.
Mechanizm
Cenobamat w sposób zależny od dawki indukuje CYP3A4 i może obniżać ekspozycję na leki metabolizowane głównie przez ten enzym[2]. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a łagodny lub umiarkowany induktor CYP3A4 (deksametazon) zmniejszał AUC panobinostatu o około 20%[1]. Pełny efekt indukcji po włączeniu, odstawieniu lub zmianie dawki cenobamatu może pojawić się dopiero po dwóch tygodniach[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a cenobamat skraca odstęp QT, więc to połączenie nie sumuje ryzyka wydłużenia QT.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], cenobamat – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
- Cenobamat – umiarkowany inhibitor CYP2C19[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Cenobamat – umiarkowany induktor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Cenobamat: umiarkowany inhibitor CYP2C19[5], induktor CYP2B6[4], umiarkowany induktor CYP3A4[5], drugorzędny szlak substrat CYP2B6[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2E1[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4], wrażliwy substrat UGT2B7[4]
Monitorować
- odpowiedź na leczenie szpiczaka (białko monoklonalne, wolne łańcuchy lekkie)
- morfologia krwi z płytkami po odstawieniu lub zmniejszeniu dawki cenobamatu
- działania niepożądane panobinostatu (biegunka, nudności, zmęczenie) po odstawieniu cenobamatu
- kontrola napadów padaczkowych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 200 mg/dobęcenobamat | ryzyko rośnie | Indukcja CYP3A4 przez cenobamat zależy od dawki, więc przy większych dawkach należy spodziewać się silniejszego zmniejszenia ekspozycji na panobinostat. |
| Odstawienie lub zmniejszenie dawki cenobamatu w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · cenobamat | inne zalecenie | Po odstawieniu cenobamatu ustępowanie indukcji może trwać dwa tygodnie, a ekspozycja na panobinostat wzrasta – należy kontrolować morfologię i tolerancję leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ontozry 12,5 mg; 25 mg, tabletki powlekane + tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ontozry-100450741/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ontozry. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ontozry-100450741/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Szczepionka przeciw WZW ASzczepienie przeciw WZW A najlepiej wykonać przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem, a u pacjenta już leczonego – w okresie możliwie najmniejszej immunosupresji, po uzgodnieniu z hematologiem.Termin szczepienia ustal z hematologiem, a po szczepieniu zapytaj, czy warto sprawdzić poziom przeciwciał.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Termin szczepienia ustal z hematologiem, a po szczepieniu zapytaj, czy warto sprawdzić poziom przeciwciał.
Szczepionka przeciw żółtaczce pokarmowej nie zawiera żywego wirusa, więc możesz ją przyjąć podczas leczenia panobinostatem. Ten lek osłabia jednak odporność, dlatego szczepionka może zadziałać słabiej i nie dać pełnej ochrony. Lek może też obniżać liczbę płytek krwi, przez co w miejscu zastrzyku łatwiej o siniak.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- duży siniak lub obrzęk w miejscu zastrzyku
- krwawienie z miejsca wkłucia, które nie ustaje po uciśnięciu
- gorączka w dniu planowanego szczepienia
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz po kontakcie z osobą chorą na żółtaczkę
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Szczepienie przeciw WZW A najlepiej wykonać przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem, a u pacjenta już leczonego – w okresie możliwie najmniejszej immunosupresji, po uzgodnieniu z hematologiem. Szczepienie należy odłożyć w przypadku ciężkiej choroby przebiegającej z gorączką[1]. Po zakończeniu schematu szczepień warto rozważyć oznaczenie przeciwciał anty-HAV, a przy braku odpowiedzi – dodatkową dawkę po zakończeniu leczenia lub ochronę bierną immunoglobuliną w razie narażenia. Przed wstrzyknięciem domięśniowym należy sprawdzić aktualną liczbę płytek krwi i po iniekcji uciskać miejsce wkłucia dłużej niż zwykle.
Skutek kliniczny
Możliwe niższe stężenie przeciwciał anty-HAV albo brak ochrony po szczepieniu, co przy narażeniu na wirus może skutkować zachorowaniem mimo szczepienia. Szczepionka nie nasila działań niepożądanych panobinostatu. Przy małopłytkowości wywołanej leczeniem iniekcja domięśniowa może dać krwiak w miejscu wkłucia.
Mechanizm
Szczepionkę przeciw WZW A można podać pacjentowi leczonemu panobinostatem, ale trzeba liczyć się ze słabszą odpowiedzią odpornościową. U osób z chorobą nowotworową, poddawanych terapii immunosupresyjnej lub z zaburzoną czynnością układu immunologicznego szczepionka może nie wywołać spodziewanej odpowiedzi immunologicznej[1]. Panobinostat jest inhibitorem deacetylaz histonów stosowanym w szpiczaku plazmocytowym razem z deksametazonem i bortezomibem. Hamuje on szpik i upośledza czynność limfocytów, a sama choroba podstawowa dodatkowo osłabia wytwarzanie przeciwciał. Szczepionka jest inaktywowana, więc nie ma ryzyka zakażenia wirusem szczepionkowym. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie przeciwciał anty-HAV po zakończeniu schematu szczepień
- liczba płytek krwi przed iniekcją domięśniową
- liczba neutrofilów i stan ogólny (gorączka) w dniu szczepienia
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepienie zakończone przed rozpoczęciem leczenia panobinostatemkolejność włączenia · szczepionka przeciw WZW A | ryzyko maleje | Szczepienie wykonane przed rozpoczęciem immunosupresji pozwala uzyskać pełną odpowiedź immunologiczną, więc interakcja traci znaczenie kliniczne. |
| Szczepienie w trakcie aktywnego leczenia z cytopeniączas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przy głębokiej neutropenii lub małopłytkowości odpowiedź na szczepionkę jest najsłabsza, a iniekcja domięśniowa obarczona ryzykiem krwiaka – szczepienie lepiej odłożyć do poprawy parametrów, o ile nie ma pilnej potrzeby ochrony. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vaqta 50 50 U wirusa zapalenia wątroby typu A, szczep CR326F/ml; 1 dawka (1 ml), dla dorosłych, zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vaqta-50-100198460/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KlopidogrelPołączenie stosuj tylko przy wyraźnym wskazaniu do leczenia przeciwpłytkowego i po ocenie ryzyka krwawienia przez lekarza prowadzącego leczenie hematologiczne i kardiologa.Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, regularnie wykonuj zlecone badania krwi i od razu zgłoś lekarzowi każde nietypowe krwawienie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, regularnie wykonuj zlecone badania krwi i od razu zgłoś lekarzowi każde nietypowe krwawienie.
Klopidogrel zmniejsza zdolność płytek krwi do tworzenia skrzepu, a panobinostat często obniża liczbę płytek. Razem mogą wyraźnie zwiększać ryzyko krwawień, czasem poważnych. Lekarz może zlecać częstsze badania krwi i w razie potrzeby zmienić leczenie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu lub wymiotach
- liczne siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- nagły silny ból głowy, zaburzenia mowy, widzenia lub osłabienie kończyn
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie stosuj tylko przy wyraźnym wskazaniu do leczenia przeciwpłytkowego i po ocenie ryzyka krwawienia przez lekarza prowadzącego leczenie hematologiczne i kardiologa. Przy jednoczesnym stosowaniu klopidogrelu i leków związanych z ryzykiem krwawienia zachowuje się ostrożność[1]. Regularnie kontroluj morfologię z liczbą płytek przed każdym cyklem i w jego trakcie, a przy narastającej małopłytkowości rozważ czasowe wstrzymanie klopidogrelu lub modyfikację leczenia panobinostatem. Czynne patologiczne krwawienie wyklucza stosowanie klopidogrelu[1]. Inne leki przeciwpłytkowe niosą podobne ryzyko, więc zamiana w obrębie grupy nie usuwa problemu.
Skutek kliniczny
Wzrasta ryzyko krwawień, w tym z przewodu pokarmowego i wewnątrzczaszkowych, szczególnie w okresach głębokiej małopłytkowości w trakcie cykli panobinostatu. Krwawienie u pacjenta z małopłytkowością i zahamowaną funkcją płytek może mieć ciężki przebieg.
Mechanizm
Klopidogrel nieodwracalnie hamuje agregację płytek zależną od ADP i zwiększa ryzyko krwawienia, a ryzyko to rośnie przy jednoczesnym stosowaniu innych leków związanych z krwawieniem z powodu efektu addycyjnego[1]. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość, w tym ciężką, oraz krwawienia, więc zmniejszona liczba płytek nakłada się na zahamowanie ich funkcji przez klopidogrel. Nie oczekuje się istotnej interakcji farmakokinetycznej między tymi lekami.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[2], słaby induktor CYP3A4[2], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[2], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[2], substrat CYP3A4[2], substrat P-gp[2]
- Klopidogrel: słaby inhibitor CYP2B6[4], umiarkowany inhibitor CYP2C8[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[3], drugorzędny szlak substrat CYP2B6[3], substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem panobinostatu i w jego trakcie
- morfologia krwi z hemoglobiną
- objawy krwawienia, w tym z przewodu pokarmowego
- objawy neurologiczne sugerujące krwawienie wewnątrzczaszkowe
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Iscover 75 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/iscover-100311174/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Iscover. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/iscover-100311174/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DalteparynaPołączenie można stosować przy ścisłym monitorowaniu liczby płytek krwi i objawów krwawienia.Nie opuszczaj badań krwi, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen czy aspiryna i od razu zgłoś lekarzowi każde nietypowe krwawienie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie opuszczaj badań krwi, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen czy aspiryna i od razu zgłoś lekarzowi każde nietypowe krwawienie.
Lek na szpiczaka może obniżać liczbę płytek krwi, czyli komórek odpowiedzialnych za tamowanie krwawień. Zastrzyki przeciwzakrzepowe dodatkowo rozrzedzają krew, więc razem zwiększają ryzyko krwawień. Lekarz będzie regularnie sprawdzał twoją morfologię i w razie potrzeby zmieni dawkę zastrzyków.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- siniaki bez wyraźnej przyczyny lub drobne czerwone kropki na skórze
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- różowy, czerwony lub brązowy mocz
- wymioty z krwią lub fusowatą treścią
- nagły silny ból głowy, zaburzenia widzenia lub mowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować przy ścisłym monitorowaniu liczby płytek krwi i objawów krwawienia. Leki cytostatyczne mogą nasilać działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny, dlatego wymagana jest ostrożność[1]. Przed każdym cyklem panobinostatu i w jego trakcie należy oznaczać morfologię z liczbą płytek, a przy istotnej małopłytkowości ponownie ocenić wskazania do dalteparyny i jej dawkę, zwłaszcza dawki lecznicze. Ciężkie zaburzenia krzepnięcia i czynne krwawienie wykluczają stosowanie dalteparyny[1]. Należy unikać dokładania kolejnych leków wpływających na hemostazę, takich jak NLPZ, kwas acetylosalicylowy i inne leki przeciwpłytkowe[1].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, od drobnych wybroczyn i krwawień z błon śluzowych po krwawienia z przewodu pokarmowego i wewnątrzczaszkowe. Ryzyko rośnie wraz z pogłębianiem się małopłytkowości w kolejnych cyklach leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Jednoczesne podawanie leków cytostatycznych może nasilać przeciwzakrzepowe działanie dalteparyny[1]. Panobinostat jest lekiem przeciwnowotworowym z grupy inhibitorów deacetylaz histonów i często wywołuje małopłytkowość, która dodaje się do działania przeciwzakrzepowego heparyny drobnocząsteczkowej. Nie oczekuje się interakcji farmakokinetycznej, bo dalteparyna nie jest metabolizowana przez CYP3A4 ani transportowana przez P-gp.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem panobinostatu i w jego trakcie
- morfologia krwi z hemoglobiną
- objawy krwawienia (wybroczyny, krwawienia z błon śluzowych, smoliste stolce, krwiomocz)
- czynność nerek przy dawkach leczniczych dalteparyny
- aktywność anty-Xa przy niewydolności nerek lub krwawieniu
Kiedy ocena się zmienia
| Leczniczadawka · dalteparyna | ryzyko rośnie | Dawki lecznicze dalteparyny, stosowane np. w zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, wiążą się z większym ryzykiem krwawienia niż dawki profilaktyczne. Przy małopłytkowości wywołanej panobinostatem wymagają szczególnie częstej kontroli płytek i ponownej oceny dawki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fragmin 7 500 j.m. a.Xa/0,3 ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fragmin-100081969/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ FondaparynuksPołączenie stosuje się tylko przy wyraźnym wskazaniu przeciwzakrzepowym i ze ścisłym monitorowaniem liczby płytek oraz objawów krwawienia.Rób zlecone badania krwi w terminie, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna i od razu zgłoś lekarzowi każde niepokojące krwawienie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Rób zlecone badania krwi w terminie, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna i od razu zgłoś lekarzowi każde niepokojące krwawienie.
Lek przeciwnowotworowy może obniżać liczbę płytek krwi, czyli komórek odpowiedzialnych za tamowanie krwawień. Zastrzyki przeciwzakrzepowe dodatkowo rozrzedzają krew, więc razem zwiększają ryzyko krwawień. Lekarz może zlecać częstsze badania krwi i w razie potrzeby zmienić leczenie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu
- wymioty z krwią lub fusowate
- częste lub długie krwawienia z nosa albo dziąseł
- liczne siniaki bez urazu
- silny ból głowy, zawroty głowy, nagłe osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie stosuje się tylko przy wyraźnym wskazaniu przeciwzakrzepowym i ze ścisłym monitorowaniem liczby płytek oraz objawów krwawienia. Przed każdym cyklem i w jego trakcie należy oznaczać morfologię z płytkami, a przy znacznym spadku płytek lub krwawieniu rozważyć przerwanie fondaparynuksu i modyfikację leczenia panobinostatem zgodnie ze schematem. Fondaparynuksu nie stosuje się przy czynnym, klinicznie znaczącym krwawieniu[1]. Należy unikać dokładania innych leków zwiększających ryzyko krwawienia, takich jak NLPZ czy kwas acetylosalicylowy.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko krwawień, w tym z przewodu pokarmowego, szczególnie w okresach najniższej liczby płytek w trakcie cyklu panobinostatu. Krwawienie u chorego z małopłytkowością może mieć ciężki przebieg.
Mechanizm
Fondaparynuks hamuje krzepnięcie przez pośrednie hamowanie czynnika Xa, a ryzyko krwawienia rośnie przy jednoczesnym stosowaniu środków, które same mogą zwiększać ryzyko krwotoku[1]. Panobinostat często powoduje małopłytkowość, która osłabia hemostazę płytkową, więc oba leki sumują się w kierunku krwawienia. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo fondaparynuks nie jest metabolizowany przez enzymy cytochromu P450 ani nie zależy od P-gp.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem i w jego trakcie
- hemoglobina
- objawy krwawienia (smoliste stolce, krwiomocz, krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki)
- czynność nerek (klirens kreatyniny)
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 20 ml/minpacjent | interakcja nie dotyczy | Przy klirensie kreatyniny poniżej 20 ml/min fondaparynuks jest przeciwwskazany niezależnie od panobinostatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Arixtra 1,5 mg/0,3 ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/arixtra-100125744/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DeferazyroksPołączenie można stosować pod ścisłą kontrolą kliniczną.Regularnie rób zlecone badania krwi, pij dużo płynów przy biegunce i nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Regularnie rób zlecone badania krwi, pij dużo płynów przy biegunce i nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen.
Oba leki mogą podrażniać żołądek i jelita oraz zmniejszać liczbę płytek krwi, dlatego razem zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i silnej biegunki. Biegunka może odwodnić organizm i obciążyć nerki. Lek na żelazo może też nieco osłabiać działanie leku na szpiczaka. Lekarz będzie dlatego częściej zlecał badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- ciężka lub długotrwała biegunka
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- gorączka lub dreszcze
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod ścisłą kontrolą kliniczną. Przy łączeniu deferazyroksu z lekami metabolizowanymi przez CYP3A4 należy zachować ostrożność ze względu na możliwe zmniejszenie ich skuteczności[1]. Przed każdym cyklem panobinostatu i w jego trakcie kontroluj morfologię z płytkami krwi, kreatyninę i elektrolity, a przy ciężkiej małopłytkowości lub biegunce rozważ wstrzymanie deferazyroksu do czasu poprawy. Deferazyroksu nie stosuje się przy klirensie kreatyniny poniżej 60 ml/min[1]. Biegunkę leczy się wcześnie i wyrównuje płyny oraz potas i magnez.
Skutek kliniczny
Możliwe niewielkie osłabienie skuteczności panobinostatu. Klinicznie ważniejsze jest sumowanie toksyczności – większe ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego przy małopłytkowości, ciężkiej biegunki z odwodnieniem i zaburzeniami elektrolitowymi (co sprzyja wydłużeniu QT przez panobinostat) oraz pogorszenia czynności nerek.
Mechanizm
Deferazyroks słabo indukuje CYP3A4 – zmniejszał ekspozycję na midazolam o 17%, a w warunkach klinicznych efekt ten może być silniejszy[1]. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, więc jego ekspozycja może się nieznacznie zmniejszyć[2]. Oba leki działają toksycznie na przewód pokarmowy i mogą powodować cytopenie, w tym małopłytkowość, co sumuje ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ciężkiej biegunki. Biegunka i odwodnienie wywołane panobinostatem mogą dodatkowo nasilać nefrotoksyczność deferazyroksu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby induktor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
- Deferazyroks: słaby inhibitor CYP1A2[3], umiarkowany inhibitor CYP2C8[5], słaby induktor CYP3A4[3], substrat BCRP[3], wrażliwy substrat UGT1A1[3]
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek i neutrofilów
- kreatynina i klirens kreatyniny
- potas i magnez w surowicy
- EKG (odstęp QT) przy zaburzeniach elektrolitowych
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
- nasilenie biegunki i nawodnienie
- aktywność aminotransferaz
- odpowiedź na leczenie szpiczaka
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Exjade 90 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/exjade-100372402/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Exjade. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/exjade-100372402/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AprepitantPołączenie można stosować, ale z zachowaniem ostrożności i dodatkowym monitorowaniem pacjenta.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza i od razu zgłoś mu każde niepokojące objawy, a także nie jedz grejpfrutów, karamboli ani granatów i nie pij soków z tych owoców.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza i od razu zgłoś mu każde niepokojące objawy, a także nie jedz grejpfrutów, karamboli ani granatów i nie pij soków z tych owoców.
Lek przeciwwymiotny aprepitant może zwiększyć ilość panobinostatu w organizmie. Przez to działania niepożądane panobinostatu, takie jak biegunka, nudności czy spadek liczby płytek krwi, mogą być silniejsze. Leki te zwykle można stosować razem, ale lekarz powinien częściej kontrolować twoje wyniki badań.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona lub uporczywa biegunka
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- gorączka lub dreszcze
- kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- silne zmęczenie i osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale z zachowaniem ostrożności i dodatkowym monitorowaniem pacjenta. Przy jednoczesnym stosowaniu aprepitantu z doustnymi chemioterapeutykami metabolizowanymi głównie lub częściowo przez CYP3A4 należy zachować ostrożność i dodatkowo monitorować pacjenta.[1] Rutynowe zmniejszenie dawki panobinostatu dotyczy silnych inhibitorów CYP3A, a aprepitant jest inhibitorem umiarkowanym.[2] Decyzję o ewentualnej modyfikacji dawki panobinostatu w razie nasilonej toksyczności podejmuje lekarz prowadzący.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie działań niepożądanych panobinostatu zależnych od ekspozycji – biegunki, nudności, małopłytkowości, neutropenii i wydłużenia odstępu QT. Panobinostat wydłuża odstęp QT.[2] Aprepitant nie należy do leków przeciwwymiotnych wydłużających QT, więc nie dochodzi do sumowania tego działania.
Mechanizm
Aprepitant jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A4 i silniej zwiększa stężenie substratów CYP3A4 podawanych doustnie niż dożylnie.[1] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a silny inhibitor CYP3A (ketokonazol) zwiększał Cmax i AUC panobinostatu odpowiednio 1,6- i 1,8-krotnie.[2] Aprepitant jako inhibitor umiarkowany powinien więc zwiększać ekspozycję na panobinostat w mniejszym stopniu. Po zakończeniu podawania aprepitant przejściowo i łagodnie indukuje CYP3A4.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], aprepitant – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Aprepitant – umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Aprepitant – słaby induktor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Aprepitant: umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], słaby induktor CYP2C9[4], słaby induktor CYP3A4[5], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- liczba płytek krwi i neutrofili
- biegunka i nawodnienie
- stężenie potasu i magnezu
- EKG – odstęp QTc
Kiedy ocena się zmienia
| czas leczenia ≥ 5 dniaprepitant | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 przez aprepitant narasta w trakcie stosowania – AUC midazolamu zwiększało się 2,3-krotnie w 1. dniu i 3,3-krotnie w 5. dniu. Przy schematach dłuższych niż standardowe 3 dni należy spodziewać się większego wzrostu ekspozycji na panobinostat i ściślej monitorować toksyczność. |
| czas leczenia ≤ 3 dniaprepitant | ryzyko maleje | Przy krótkim, 3-dniowym schemacie zmiany ekspozycji na substraty CYP3A4 są przejściowe i ograniczone w czasie, a po zakończeniu podawania aprepitant łagodnie indukuje CYP3A4. Interakcja ogranicza się wtedy praktycznie do dni podawania aprepitantu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Emend 80 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/emend-100063463/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Emend. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/emend-100063463/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PalonosetronPołączenie można stosować, ale z kontrolą EKG i elektrolitów.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, nie opuszczaj zleconych badań EKG i krwi, a przy kołataniu serca, omdleniu lub silnej biegunce od razu skontaktuj się z lekarzem.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, nie opuszczaj zleconych badań EKG i krwi, a przy kołataniu serca, omdleniu lub silnej biegunce od razu skontaktuj się z lekarzem.
Te dwa leki można przyjmować razem, ale wymagają kontroli pracy serca. Panobinostat może zaburzać rytm serca, a palonosetron w rzadkich przypadkach może ten efekt nieco nasilić. Ryzyko rośnie, gdy w organizmie brakuje potasu lub magnezu, na przykład po silnej biegunce lub wymiotach. Dlatego lekarz zleca badanie EKG i badania krwi przed leczeniem i w jego trakcie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- silna lub długotrwała biegunka
- uporczywe wymioty
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale z kontrolą EKG i elektrolitów. Leki przeciwwymiotne z grupy antagonistów 5-HT3 łączy się z panobinostatem ostrożnie[1]. Przed leczeniem i w jego trakcie kontroluj QTc oraz stężenie potasu i magnezu, a niedobory wyrównuj przed podaniem kolejnej dawki. Unikaj dokładania innych leków wydłużających QT, w tym leków przeciwarytmicznych, klarytromycyny, moksyfloksacyny, metadonu i pimozydu[1].
Skutek kliniczny
Teoretycznie możliwe jest dodatkowe wydłużenie odstępu QT i zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii wywołanej biegunką albo wymiotami. Przy palonosetronie ryzyko to jest mniejsze niż przy innych antagonistach 5-HT3.
Mechanizm
Głównym problemem jest możliwe sumowanie wpływu na odstęp QT. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a przeciwwymiotne leki z grupy antagonistów receptora 5-HT3 łączy się z nim ostrożnie[1]. Palonosetron należy do tej grupy, ale uchodzi za lek o najmniejszym wpływie na QT spośród antagonistów 5-HT3. Druga, mniej istotna ścieżka dotyczy metabolizmu. Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał AUC dekstrometorfanu 1,6 raza[1]. Palonosetron jest metabolizowany głównie przez CYP2D6[2], jednak inhibitory CYP2D6 nie zmieniały znacząco jego klirensu[2], więc istotny wzrost stężenia palonosetronu jest mało prawdopodobny.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem leczenia i okresowo w jego trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- nasilenie biegunki i wymiotów jako przyczyny zaburzeń elektrolitowych
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, zawroty głowy, omdlenia)
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aloxi 500 mcg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aloxi-100136481/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aloxi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/aloxi-100136481/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MetoklopramidMetoklopramid stosuj z panobinostatem w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie najkrócej, a pacjenta obserwuj pod kątem objawów pozapiramidowych.Przyjmuj metoklopramid tylko w dawce i przez czas zalecony przez lekarza i od razu zgłoś mu niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj metoklopramid tylko w dawce i przez czas zalecony przez lekarza i od razu zgłoś mu niepokojące objawy.
Lek onkologiczny może spowalniać usuwanie metoklopramidu z organizmu, więc łatwiej o jego działania niepożądane, takie jak mimowolne ruchy mięśni czy wewnętrzny niepokój. Oba leki mogą też wpływać na pracę serca, a ryzyko rośnie, gdy masz silną biegunkę lub wymioty. Lekarz może zlecić badanie EKG i kontrolę elektrolitów we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- mimowolne ruchy twarzy, języka, szyi lub oczu
- niemożność usiedzenia w miejscu lub silny niepokój
- sztywność mięśni lub drżenie
- kołatanie serca, nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silna lub długotrwała biegunka
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Metoklopramid stosuj z panobinostatem w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie najkrócej, a pacjenta obserwuj pod kątem objawów pozapiramidowych. Przed leczeniem i w jego trakcie kontroluj EKG oraz stężenie potasu i magnezu, a niedobory wyrównuj. W razie objawów pozapiramidowych lub wydłużenia QT odstaw metoklopramid i dobierz lek przeciwwymiotny po indywidualnej ocenie ryzyka. Unikaj dożylnego podawania metoklopramidu w dużych dawkach.
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie metoklopramidu zwiększa ryzyko objawów pozapiramidowych, takich jak dystonia, akatyzja i parkinsonizm, a przy dłuższym stosowaniu ryzyko dyskinezy późnej. Sumowanie wpływu na QT może sprzyjać arytmiom komorowym, zwłaszcza gdy biegunka i wymioty wywołane panobinostatem prowadzą do niedoboru potasu lub magnezu.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6, a metoklopramid jest metabolizowany głównie przez ten enzym, więc jego stężenie we krwi może wzrosnąć. Panobinostat zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu, substratu CYP2D6, odpowiednio 1,8 i 1,6 razy. Przy wrażliwych substratach CYP2D6 należy dostosować dawkę do tolerancji i często monitorować działania niepożądane[1]. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a leki przeciwwymiotne o znanym ryzyku wydłużenia QT stosuje się z nim ostrożnie[1]. Metoklopramid również wiąże się z ryzykiem zaburzeń przewodzenia w sercu, szczególnie po podaniu dożylnym, więc działania na QT mogą się sumować.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy pozapiramidowe – dystonia, akatyzja, drżenie, sztywność
- nasilenie biegunki i odwodnienie
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylniedroga podania · metoklopramid | ryzyko rośnie | Po podaniu dożylnym ryzyko zaburzeń rytmu i przewodzenia wywołanych metoklopramidem jest większe, co przy panobinostacie wymaga szczególnej ostrożności i kontroli EKG. |
| Dłuższe stosowanieczas leczenia · metoklopramid | ryzyko rośnie | Przedłużone stosowanie metoklopramidu przy zwiększonej ekspozycji zwiększa ryzyko dyskinezy późnej, która może być nieodwracalna. |
| Wiek podeszływiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występują objawy pozapiramidowe po metoklopramidzie oraz zaburzenia elektrolitowe sprzyjające wydłużeniu QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Olamide. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/olamide-100356478/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ OndansetronOndansetron stosuj z panobinostatem tylko z zachowaniem ostrożności i pod kontrolą EKG.Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, ale powiedz lekarzowi, że bierzesz oba, i zgłoś się od razu, jeśli poczujesz kołatanie serca lub zasłabniesz.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, ale powiedz lekarzowi, że bierzesz oba, i zgłoś się od razu, jeśli poczujesz kołatanie serca lub zasłabniesz.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten efekt może być silniejszy. Zwykle można je łączyć, ale lekarz powinien kontrolować pracę serca badaniem EKG. Biegunka i wymioty mogą obniżać poziom potasu i magnezu, co dodatkowo zwiększa ryzyko.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Ondansetron stosuj z panobinostatem tylko z zachowaniem ostrożności i pod kontrolą EKG[1]. W profilaktyce przeciwwymiotnej rozważ lek bez znanego ryzyka wydłużenia QT, na przykład prochlorperazynę, zależnie od decyzji lekarza i lokalnej praktyki[1]. Przed podaniem wyrównaj stężenie potasu i magnezu oraz unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT.
Skutek kliniczny
Możliwe nadmierne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach elektrolitowych, chorobie serca i jednoczesnym stosowaniu innych leków kardiotoksycznych.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację serca się sumują. Panobinostat ma udokumentowaną w danych nieklinicznych i klinicznych zdolność wydłużania odstępu QT[1]. Ondansetron podany z innymi lekami wydłużającymi QT może dodatkowo wydłużać ten odstęp[2]. Panobinostat hamuje CYP2D6, ale ondansetron jest metabolizowany także przez CYP3A4 i CYP1A2, które kompensują spadek aktywności jednego szlaku, dlatego składowa farmakokinetyczna jest nieistotna klinicznie[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
prochlorperazyna
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · ondansetron | ryzyko rośnie | Ondansetron podawany dożylnie, zwłaszcza w większych dawkach, silniej wydłuża QT niż postać doustna, dlatego przy podaniu dożylnym kontrola EKG jest szczególnie ważna. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ondansetron Bluefish 4 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ondansetron-bluefish-100226066/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ondansetron Bluefish. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ondansetron-bluefish-100226066/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Parafina ciekłaNie należy przyjmować parafiny ciekłej doustnie w tym samym czasie co panobinostat – leki trzeba rozdzielić w czasie, możliwie daleko od dawki panobinostatu.Nie przyjmuj parafiny ciekłej doustnie w tym samym czasie co panobinostat i przed jej stosowaniem zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy nie lepszy będzie inny lek na zaparcia.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przyjmuj parafiny ciekłej doustnie w tym samym czasie co panobinostat i przed jej stosowaniem zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy nie lepszy będzie inny lek na zaparcia.
Parafina ciekła wypita w tym samym czasie co panobinostat może utrudnić wchłanianie leku przeciwnowotworowego, przez co może on działać słabiej. Oba leki mogą też nasilać biegunkę, a utrata płynów i soli mineralnych może zaburzać pracę serca. Parafina stosowana na skórę nie wpływa na panobinostat.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- biegunka lub częste luźne stolce
- osłabienie, skurcze mięśni
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy przyjmować parafiny ciekłej doustnie w tym samym czasie co panobinostat – leki trzeba rozdzielić w czasie, możliwie daleko od dawki panobinostatu. Przy zaparciach u pacjenta leczonego panobinostatem lepiej wybrać inny środek przeczyszczający i ustalić leczenie z onkologiem. W razie biegunki należy odstawić środek przeczyszczający i skontrolować elektrolity.
Skutek kliniczny
Możliwe zmniejszenie skuteczności panobinostatu przy przyjmowaniu obu leków jednocześnie. Nasilenie biegunki może prowadzić do odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych, a w ich następstwie do zwiększenia ryzyka arytmii związanych z wydłużeniem QT.
Mechanizm
Parafina ciekła podana doustnie może zaburzać wchłanianie równocześnie przyjmowanych leków doustnych[1]. Panobinostat jest przyjmowany doustnie w kapsułkach, więc jednoczesne podanie może zmniejszyć jego wchłanianie i ekspozycję. Dodatkowo oba leki mogą nasilać biegunkę i utratę elektrolitów, a hipokaliemia i hipomagnezemia zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT, do którego panobinostat jest zdolny[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- częstość i charakter wypróżnień
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- EKG (odstęp QT) przy biegunce lub zaburzeniach elektrolitowych
- odpowiedź na leczenie przeciwnowotworowe
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · parafina ciekła | interakcja nie dotyczy | Parafina ciekła stosowana miejscowo na skórę nie wpływa na wchłanianie panobinostatu ani na pracę jelit, interakcja nie występuje. |
| Przyjmowanie w różnych porach dniaodstep · pacjent | ryzyko maleje | Rozdzielenie w czasie podania parafiny ciekłej i panobinostatu ogranicza ryzyko zaburzenia wchłaniania, nie eliminuje jednak ryzyka nasilenia biegunki i zaburzeń elektrolitowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Parafina ciekła - Avena, płyn doustny i na skórę. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/parafina-ciekla-avena-100116018/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ TramadolDawkę tramadolu ustala się w zależności od tolerancji i często monitoruje pacjenta w kierunku działań niepożądanych, tak jak przy innych wrażliwych substratach CYP2D6 podawanych z panobinostatem.Nie zwiększaj sam dawki tramadolu, a jeśli ból jest gorzej opanowany lub pojawią się niepokojące objawy, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zwiększaj sam dawki tramadolu, a jeśli ból jest gorzej opanowany lub pojawią się niepokojące objawy, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.
Lek na szpiczaka może osłabiać działanie tramadolu, przez co ból może być gorzej kontrolowany. Jednocześnie w organizmie może zostawać więcej samego tramadolu, co zwiększa ryzyko działań niepożądanych, takich jak nudności, zawroty głowy czy rzadko drgawki. Oba leki mogą też wpływać na rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból gorzej łagodzony niż wcześniej
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub silne zawroty głowy
- drgawki
- pobudzenie, splątanie, gorączka, drżenie lub sztywność mięśni
- silne nudności lub wymioty
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Dawkę tramadolu ustala się w zależności od tolerancji i często monitoruje pacjenta w kierunku działań niepożądanych, tak jak przy innych wrażliwych substratach CYP2D6 podawanych z panobinostatem[1]. Przy niewystarczającej analgezji lepiej zmienić opioid na niezależny od aktywacji przez CYP2D6 niż zwiększać dawkę tramadolu. Należy unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne setrony stosować ostrożnie[1].
Skutek kliniczny
Możliwe osłabienie działania przeciwbólowego tramadolu i niedostateczna kontrola bólu, co skłania do zwiększania dawki. Większe stężenie macierzystego tramadolu może nasilać nudności, zawroty głowy, ryzyko drgawek i zespołu serotoninowego, zwłaszcza przy jednoczesnych lekach serotoninergicznych[2]. Dodatkowo możliwe sumowanie się wydłużenia odstępu QT.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 – zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy, a wobec bardziej wrażliwych substratów CYP2D6 efekt może być silniejszy[1]. Tramadol jest prolekiem, którego główne działanie przeciwbólowe zależy od przekształcenia przez CYP2D6 w aktywny metabolit O-demetylowany. Zahamowanie CYP2D6 zmniejsza więc tworzenie aktywnego metabolitu i zwiększa stężenie samego tramadolu, odpowiedzialnego za działanie serotoninergiczne i obniżanie progu drgawkowego. Panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a tramadol, zwłaszcza w dużych dawkach, bywa wiązany z wydłużeniem QT, co daje możliwe sumowanie się tego działania.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- skuteczność przeciwbólowa (skala bólu)
- EKG z oceną odstępu QTc przed i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu
- objawy zespołu serotoninowego
- drgawki
- nadmierna senność i zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
morfinahydromorfontapentadol
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączony u pacjenta stale przyjmującego tramadolkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Po dołączeniu panobinostatu należy ocenić, czy nie słabnie analgezja, i nie kompensować tego zwiększaniem dawki tramadolu bez oceny działań niepożądanych. Przy utracie skuteczności rozważyć zmianę opioidu. |
| Tramadol włączany w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · tramadol | inne zalecenie | Tramadol włączany u pacjenta leczonego panobinostatem należy dawkować ostrożnie, ustalając dawkę według tolerancji i często monitorując działania niepożądane. Warto od początku rozważyć opioid niezależny od CYP2D6. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tramal Retard 50 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tramal-retard-50-100227137/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tramal Retard 50. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/tramal-retard-50-100227137/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PropofolPrzed znieczuleniem lub sedacją propofolem wykonaj EKG z oceną QTc i wyrównaj stężenia potasu i magnezu.Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu powiedz anestezjologowi, że przyjmujesz panobinostat, i zgłoś, jeśli masz biegunkę.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu powiedz anestezjologowi, że przyjmujesz panobinostat, i zgłoś, jeśli masz biegunkę.
Propofol to lek podawany w szpitalu do znieczulenia lub uśpienia na czas zabiegu. Razem z panobinostatem może zwiększać ryzyko zaburzeń rytmu serca. Lekarze zwykle bezpiecznie łączą te leki, jeśli wcześniej sprawdzą EKG i poziom elektrolitów we krwi. Biegunka, która często występuje przy panobinostacie, może to ryzyko zwiększać.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub uczucie omdlenia
- utrata przytomności
- nasilona lub długotrwała biegunka przed zabiegiem
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed znieczuleniem lub sedacją propofolem wykonaj EKG z oceną QTc i wyrównaj stężenia potasu i magnezu. W trakcie i po zabiegu prowadź ciągłe monitorowanie EKG. Ogranicz okołozabiegowe stosowanie innych leków wydłużających QT, a przy wyborze leku przeciwwymiotnym zachowaj ostrożność wobec setronów[1]. Przy wyraźnie wydłużonym QTc rozważ inny lek do indukcji lub uzgodnij z onkologiem czas zabiegu względem dawek panobinostatu.
Skutek kliniczny
Możliwe addytywne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii wtórnej do biegunki wywołanej panobinostatem. Ryzyko zwiększa dołączenie okołozabiegowo leków przeciwwymiotnych wydłużających QT, takich jak ondansetron lub granisetron, które u pacjentów leczonych panobinostatem stosuje się ostrożnie[1].
Mechanizm
Znieczulenie propofolem u pacjenta leczonego panobinostatem wymaga kontroli EKG i elektrolitów, ponieważ oba leki mogą zaburzać repolaryzację serca. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie innych substancji wydłużających QT nie jest zalecane[1]. Propofol bywa wiązany ze zmianami odstępu QT, choć dane są niejednoznaczne. Panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i jest substratem P-gp[1], a propofol nie wpływa istotnie na te szlaki, więc interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed zabiegiem i w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze i rytm serca w okresie okołozabiegowym
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Długotrwały wlew (sedacja w intensywnej terapii)czas leczenia · propofol | ryzyko rośnie | Długotrwała sedacja propofolem wydłuża okres narażenia na addytywny wpływ na QT i zwykle wiąże się z większą liczbą leków dodatkowych oraz zaburzeniami elektrolitowymi, co wymaga częstszej kontroli EKG, potasu i magnezu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ ArypiprazolŁącz oba leki tylko pod kontrolą i dostosuj dawkę arypiprazolu do tolerancji, często oceniając działania niepożądane.Nie zmieniaj sam dawek, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz arypiprazol, i od razu zgłoś kołatanie serca, zasłabnięcie albo silną biegunkę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj sam dawek, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz arypiprazol, i od razu zgłoś kołatanie serca, zasłabnięcie albo silną biegunkę.
Lek stosowany w leczeniu szpiczaka może zwiększać ilość arypiprazolu w organizmie, przez co jego działania niepożądane mogą być silniejsze. Oba leki mogą też wpływać na pracę serca, a ryzyko rośnie przy biegunce lub wymiotach, gdy organizm traci sole mineralne. Lekarz może zlecić EKG i badania krwi oraz zmienić dawkę arypiprazolu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie
- silna lub uporczywa biegunka albo wymioty
- wewnętrzny niepokój, trudność z usiedzeniem w miejscu
- drżenie lub sztywność mięśni
- nadmierna senność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Łącz oba leki tylko pod kontrolą i dostosuj dawkę arypiprazolu do tolerancji, często oceniając działania niepożądane.[1] Przed włączeniem i w trakcie leczenia kontroluj EKG oraz stężenie potasu i magnezu, a zaburzenia elektrolitowe wyrównuj.[2] Po odstawieniu panobinostatu oceń, czy wraca potrzeba dawki arypiprazolu sprzed terapii skojarzonej. Unikaj dokładania kolejnych inhibitorów CYP3A4 lub CYP2D6, które jeszcze bardziej podniosłyby stężenie obu leków.
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie arypiprazolu może nasilać jego działania niepożądane, takie jak akatyzja, objawy pozapiramidowe, senność i niedociśnienie ortostatyczne. Sumowanie wpływu na odstęp QT zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii towarzyszącej biegunce i wymiotom w trakcie leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększa ekspozycję na substraty tego enzymu – Cmax i AUC dekstrometorfanu wzrosły odpowiednio 1,8 i 1,6 razy.[1] Arypiprazol jest metabolizowany między innymi przez CYP2D6, a silne zahamowanie tego enzymu (chinidyna) zwiększa AUC arypiprazolu o 107%.[2] Panobinostat jest słabszym inhibitorem CYP2D6 niż chinidyna, dlatego należy spodziewać się mniejszego, ale istotnego wzrostu stężenia arypiprazolu. Dodatkowo panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a arypiprazol należy ostrożnie łączyć z lekami wydłużającymi QT lub wywołującymi zaburzenia elektrolitowe.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu
- akatyzja i objawy pozapiramidowe
- senność i nadmierna sedacja
- ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej
- biegunka i wymioty jako przyczyna zaburzeń elektrolitowych
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abilify 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/abilify-100125856/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abilify. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/abilify-100125856/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AtomoksetynaPołączenie jest dopuszczalne, ale wymaga ostrożnego dawkowania atomoksetyny i ścisłego monitorowania.Nie zmieniaj dawek samodzielnie, powiedz obu lekarzom, że przyjmujesz te leki razem, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj dawek samodzielnie, powiedz obu lekarzom, że przyjmujesz te leki razem, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG.
Lek na szpiczaka może spowalniać usuwanie z organizmu leku na ADHD, przez co jego działanie i działania niepożądane mogą się nasilić. Oba leki mogą też wpływać na rytm serca. Te leki można przyjmować razem, ale lekarz może zmniejszyć dawkę leku na ADHD i będzie częściej kontrolować serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zasłabnięcie albo omdlenie
- silne zawroty głowy
- wyraźnie przyspieszone tętno
- bardzo wysokie ciśnienie lub silny ból głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest dopuszczalne, ale wymaga ostrożnego dawkowania atomoksetyny i ścisłego monitorowania. Dawkę atomoksetyny ustala się według tolerancji i często kontroluje działania niepożądane[1]. Przy włączaniu atomoksetyny w trakcie leczenia panobinostatem zwiększa się dawkę wolniej i może być potrzebna niższa dawka docelowa[2]. Gdy panobinostat dołącza się do ustalonej dawki atomoksetyny albo go odstawia, trzeba ponownie ocenić skuteczność i tolerancję atomoksetyny[2]. Ze względu na sumowanie ryzyka wydłużenia QT należy kontrolować EKG i stężenia elektrolitów oraz unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko działań niepożądanych atomoksetyny, takich jak przyspieszenie czynności serca i wzrost ciśnienia tętniczego. Dodatkowo sumuje się ryzyko wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu serca.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększa ekspozycję na substraty tego enzymu. Cmax dekstrometorfanu rosła 1,8 razy, a AUC 1,6 razy, a przy bardziej wrażliwych substratach efekt może być silniejszy[1]. Atomoksetyna jest wrażliwym substratem CYP2D6, dlatego jej stężenie może wzrosnąć[1]. Oba leki mogą wydłużać odstęp QT. Panobinostat ma zdolność wydłużania QT[1], a ryzyko wydłużenia QT przy atomoksetynie rośnie przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT i inhibitorów CYP2D6[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia skojarzonego
- stężenie potasu i magnezu
- czynność serca i ciśnienie tętnicze
- działania niepożądane atomoksetyny
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat włączony lub odstawiony u pacjenta na ustalonej dawce atomoksetynykolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Po włączeniu lub odstawieniu inhibitora CYP2D6 u pacjenta na ustalonej dawce atomoksetyny należy ponownie ocenić odpowiedź kliniczną i tolerancję, aby sprawdzić, czy potrzebna jest zmiana dawki. |
| Atomoksetyna włączana w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · atomoksetyna | inne zalecenie | Przy włączaniu atomoksetyny u pacjenta przyjmującego inhibitor CYP2D6 dawkę zwiększa się wolniej, a dawka docelowa może być niższa. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Kamaptin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kamaptin-100430861/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ BrekspiprazolPołączenie jest dopuszczalne pod warunkiem ustalania dawki brekspiprazolu według tolerancji i częstego monitorowania działań niepożądanych.Nie zmieniaj samodzielnie dawek i powiedz obu lekarzom, że przyjmujesz te dwa leki razem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj samodzielnie dawek i powiedz obu lekarzom, że przyjmujesz te dwa leki razem.
Lek na szpiczaka może spowalniać usuwanie z organizmu leku przeciwpsychotycznego, przez co jego działania niepożądane mogą się nasilić. Oba leki mogą też wpływać na rytm serca. Biegunka i wymioty, częste przy leczeniu szpiczaka, zwiększają to ryzyko, bo organizm traci potas i magnez. Leki można przyjmować razem, ale pod kontrolą lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca, nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silna lub długotrwała biegunka albo wymioty
- silny niepokój, potrzeba ciągłego ruszania się
- drżenie, sztywność mięśni
- nadmierna senność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest dopuszczalne pod warunkiem ustalania dawki brekspiprazolu według tolerancji i częstego monitorowania działań niepożądanych.[1] Przed rozpoczęciem panobinostatu i w trakcie leczenia należy kontrolować EKG z oceną QTc oraz stężenie potasu i magnezu, a zaburzenia elektrolitowe wyrównywać.[2] Rutynowe zmniejszenie dawki brekspiprazolu o połowę nie jest wymagane, bo dotyczy silnych inhibitorów CYP2D6.[2]
Skutek kliniczny
Możliwe zwiększenie stężenia brekspiprazolu z nasileniem jego działań niepożądanych, takich jak akatyzja, senność, objawy pozapiramidowe czy przyrost CPK. Dodatkowo rośnie ryzyko wydłużenia QT, zwłaszcza przy biegunce i wymiotach wywołanych panobinostatem, które sprzyjają hipokaliemii i hipomagnezemii.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy.[1] Brekspiprazol jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP2D6, więc zahamowanie CYP2D6 może zwiększyć jego ekspozycję.[2] Panobinostat wydłuża odstęp QT, a brekspiprazol stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi QT, co daje możliwe sumowanie działania na repolaryzację serca.[1][2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w trakcie cykli panobinostatu
- stężenie potasu i magnezu, zwłaszcza przy biegunce lub wymiotach
- akatyzja, niepokój ruchowy, objawy pozapiramidowe
- nadmierna senność i zawroty głowy
- kinaza kreatynowa przy bólach mięśni
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany do ustalonej dawki brekspiprazolukolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przy włączaniu panobinostatu u pacjenta na stałej dawce brekspiprazolu należy wykonać wyjściowe EKG i oznaczyć elektrolity, a w pierwszych cyklach częściej oceniać tolerancję brekspiprazolu i w razie działań niepożądanych zmniejszyć jego dawkę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego RXULTI. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rxulti-100410090/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ LeuprorelinaPołączenie można stosować tylko po ocenie ryzyka arytmii i z regularną kontrolą EKG oraz elektrolitów.Chodź na zlecone badania EKG i krwi, a przy biegunce lub wymiotach od razu skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Chodź na zlecone badania EKG i krwi, a przy biegunce lub wymiotach od razu skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może być silniejszy. Ryzyko rośnie, gdy z powodu biegunki lub wymiotów tracisz potas i magnez. Dlatego lekarz będzie regularnie sprawdzał twoje EKG i wyniki krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- nagła duszność lub ból w klatce piersiowej
- biegunka lub wymioty utrzymujące się dłużej niż dobę
- skurcze mięśni lub wyraźne osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować tylko po ocenie ryzyka arytmii i z regularną kontrolą EKG oraz elektrolitów. Przed włączeniem panobinostatu u pacjenta leczonego leuproreliną wykonaj EKG i oznacz potas oraz magnez, a niedobory wyrównaj przed rozpoczęciem leczenia.[1] W trakcie cykli powtarzaj EKG i elektrolity, szczególnie przy biegunce lub wymiotach, a biegunkę leczy się wcześnie. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, takich jak przeciwarytmiczne klasy IA i III, metadon, moksyfloksacyna czy leki przeciwpsychotyczne.[1] Przy istotnym wydłużeniu QT przerywa się lub modyfikuje leczenie panobinostatem we współpracy z hematologiem.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego, zwłaszcza przy zaburzeniach elektrolitowych, chorobie serca lub przyjmowaniu innych leków wydłużających QT.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację komór sumują się. Leczenie deprywacją androgenową wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie leuproreliny z lekami wydłużającymi QT lub mogącymi wywołać torsade de pointes wymaga dokładnej oceny.[1] Panobinostat sam wydłuża odstęp QT, a często wywoływana przez niego biegunka i wymioty prowadzą do hipokaliemii i hipomagnezemii, które dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii. Interakcji farmakokinetycznych się nie oczekuje.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie cykli panobinostatu
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- biegunka, wymioty i stan nawodnienia
- kołatania serca, zawroty głowy, omdlenia
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat włączany u pacjenta już leczonego leuprorelinąkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przed pierwszym cyklem panobinostatu wykonaj EKG i oznacz potas oraz magnez, a niedobory wyrównaj przed rozpoczęciem leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Camcevi 42 mg, zawiesina do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/camcevi-100470624/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ ItrakonazolPrzy jednoczesnym stosowaniu z itrakonazolem dawkę panobinostatu zmniejsza się do 10 mg.Powiedz hematologowi, że przyjmujesz itrakonazol, i nie zmieniaj dawki panobinostatu bez jego decyzji.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi, że przyjmujesz itrakonazol, i nie zmieniaj dawki panobinostatu bez jego decyzji.
Itrakonazol, lek na grzybicę, sprawia, że panobinostat dłużej utrzymuje się w organizmie i działa silniej. Może to nasilić jego działania niepożądane, w tym zaburzenia rytmu serca, biegunkę i spadek liczby krwinek. Lekarz zwykle zmniejsza wtedy dawkę panobinostatu. Efekt itrakonazolu trwa jeszcze do dwóch tygodni po jego odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- silna lub uporczywa biegunka
- gorączka lub dreszcze
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu z itrakonazolem dawkę panobinostatu zmniejsza się do 10 mg.[1] Jeśli leczenie itrakonazolem musi trwać stale, można rozważyć zwiększenie dawki panobinostatu z 10 mg do 15 mg w zależności od tolerancji.[1] Po odstawieniu itrakonazolu jego stężenie spada do prawie nieoznaczalnego w ciągu 7 do 14 dni, dlatego powrót do wcześniejszej dawki panobinostatu planuje się z uwzględnieniem tego okresu.[2] Gdy to możliwe, wybiera się lek przeciwgrzybiczy niehamujący silnie CYP3A4.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia panobinostatu nasila jego działania niepożądane zależne od dawki, w tym wydłużenie odstępu QT z ryzykiem tachyarytmii komorowych, a także toksyczność hematologiczną i żołądkowo-jelitową.[1]
Mechanizm
Itrakonazol jest silnym inhibitorem CYP3A4 i glikoproteiny P.[2] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a panobinostat jest substratem P-gp, dlatego itrakonazol zwiększa jego ekspozycję.[1] Ketokonazol, inny silny inhibitor CYP3A, zwiększył Cmax panobinostatu 1,6-krotnie, a AUC 1,8-krotnie, i podobnego efektu należy oczekiwać po itrakonazolu.[1] Panobinostat wydłuża odstęp QT, więc wyższe jego stężenia zwiększają ryzyko zaburzeń rytmu.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z płytkami i neutrofilami
- biegunka i odwodnienie
- tolerancja leczenia panobinostatem przy każdej zmianie dawki
Bezpieczniejsze alternatywy
mykafunginakaspofunginaanidulafunginaterbinafina (w grzybicach skóry i paznokci)
Kiedy ocena się zmienia
| Leczenie stałeczas leczenia · itrakonazol | inne zalecenie | Przy konieczności stałego leczenia itrakonazolem można rozważyć zwiększenie dawki panobinostatu z 10 mg do 15 mg w zależności od tolerancji. |
| Odstawienie itrakonazolukolejność włączenia · itrakonazol | inne zalecenie | Stężenie itrakonazolu zmniejsza się do prawie nieoznaczalnego w ciągu 7 do 14 dni po odstawieniu, a u chorych z marskością wątroby wolniej, co należy uwzględnić przy powrocie do wcześniejszej dawki panobinostatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trioxal 100 mg, kapsułki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trioxal-100122527/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trioxal. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/trioxal-100122527/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ LarotrektynibPrzy łączeniu tych leków ściśle monitoruj toksyczność panobinostatu, szczególnie w pierwszych cyklach po włączeniu larotrektynibu.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, nie jedz grejpfruta, karamboli ani granatów i od razu zgłoś lekarzowi niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, nie jedz grejpfruta, karamboli ani granatów i od razu zgłoś lekarzowi niepokojące objawy.
Larotrektynib może nieco zwiększać ilość panobinostatu we krwi. Przez to działania niepożądane panobinostatu, takie jak biegunka, siniaki czy osłabienie, mogą być silniejsze. Oba leki można przyjmować razem, ale lekarz powinien częściej sprawdzać twoje wyniki krwi i samopoczucie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częsta lub wodnista biegunka
- łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z nosa lub dziąseł
- gorączka lub dreszcze
- silne osłabienie lub zawroty głowy
- kołatanie serca lub omdlenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy łączeniu tych leków ściśle monitoruj toksyczność panobinostatu, szczególnie w pierwszych cyklach po włączeniu larotrektynibu. Przy substratach CYP3A o wąskim zakresie terapeutycznym podawanych z larotrektynibem może być konieczne zmniejszenie ich dawki ze względu na działania niepożądane[1]. Rutynowa redukcja dawki panobinostatu dotyczy silnych inhibitorów CYP3A, a larotrektynib do nich nie należy[2]. Decyzję o ewentualnej modyfikacji dawki panobinostatu podejmuj na podstawie tolerancji leczenia. Kobiety stosujące antykoncepcję hormonalną powinny dodatkowo stosować metodę barierową[2][1].
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie panobinostatu może nasilać jego toksyczność zależną od dawki, zwłaszcza biegunkę, małopłytkowość i neutropenię oraz wydłużenie odstępu QT[2]. Spadek skuteczności larotrektynibu jest mało prawdopodobny i co najwyżej niewielki.
Mechanizm
Larotrektynib słabo hamuje CYP3A i zwiększał AUC midazolamu 1,7-krotnie[1]. Panobinostat jest w około 40% metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem P-gp[2]. Można więc oczekiwać umiarkowanego wzrostu ekspozycji na panobinostat, mniejszego niż przy silnych inhibitorach CYP3A, które zwiększały AUC panobinostatu 1,8-krotnie[2]. Wpływ panobinostatu na larotrektynib jest mało prawdopodobny, choć nie da się wykluczyć, że panobinostat słabo indukuje CYP3A4 w jelicie i nieznacznie zmniejsza ekspozycję na wrażliwe substraty CYP3A4[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], larotrektynib – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Larotrektynib – słaby inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Larotrektynib: słaby inhibitor CYP3A4[4], inhibitor OATP1B1[5], induktor CYP2B6[5], substrat BCRP[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[5]
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek
- częstość i nasilenie biegunki oraz nawodnienie
- elektrolity (potas, magnez)
- EKG z oceną odstępu QT
Kiedy ocena się zmienia
| Larotrektynib włączany u pacjenta na ustalonej dawce panobinostatukolejność włączenia · larotrektynib | inne zalecenie | Po dołączeniu larotrektynibu do ustalonego leczenia panobinostatem ekspozycja na panobinostat może wzrosnąć, dlatego w pierwszych cyklach częściej kontroluj morfologię, biegunkę i EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ LeflunomidNależy unikać jednoczesnego stosowania leflunomidu i panobinostatu.Powiedz hematologowi, że bierzesz lub niedawno brałeś leflunomid, i nie zaczynaj panobinostatu bez jego decyzji oraz regularnych badań krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi, że bierzesz lub niedawno brałeś leflunomid, i nie zaczynaj panobinostatu bez jego decyzji oraz regularnych badań krwi.
Oba leki mogą obniżać liczbę krwinek i obciążać wątrobę, a razem to ryzyko jest większe. Może to prowadzić do łatwych siniaków, krwawień, poważnych zakażeń albo uszkodzenia wątroby. Leflunomid długo zostaje w organizmie, więc ryzyko istnieje także przez pewien czas po jego odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub ból gardła
- łatwe siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- krew w moczu lub stolcu
- duże zmęczenie, bladość, duszność
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ból pod prawym łukiem żebrowym
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania leflunomidu i panobinostatu. Najlepiej odstawić leflunomid przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem i rozważyć procedurę przyspieszonej eliminacji, ponieważ jego aktywny metabolit długo pozostaje w organizmie. Jeśli połączenia nie da się uniknąć albo panobinostat włączono bez okresu wymywania, w początkowym okresie zaleca się ścisłe monitorowanie aktywności enzymów wątrobowych i parametrów hematologicznych[1]. Przy znacznej cytopenii, zaburzeniach czynności wątroby lub ciężkim zakażeniu leflunomid należy odstawić[1].
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko ciężkiej cytopenii, krwawień, ciężkich zakażeń i uszkodzenia wątroby. Wystąpienie znacznej cytopenii lub zaburzeń czynności wątroby wyklucza dalsze stosowanie leflunomidu[1]. Aktywny metabolit leflunomidu utrzymuje się w organizmie bardzo długo, więc ryzyko trwa także po jego odstawieniu.
Mechanizm
Oba leki mogą uszkadzać szpik kostny i wątrobę, więc ich działania toksyczne się sumują. Działania niepożądane leflunomidu mogą się nasilić, gdy leki toksyczne dla wątroby lub układu krwiotwórczego podaje się przed nim, razem z nim albo po jego odstawieniu bez okresu wymywania[1]. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość, neutropenię i niedokrwistość oraz może uszkadzać wątrobę. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a leflunomid nie hamuje tego enzymu w istotnym stopniu[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Leflunomid: inhibitor BCRP[4], umiarkowany inhibitor CYP2C8[4], słaby inhibitor OAT3[4], inhibitor OATP1B1[4], inhibitor OATP1B3[4], słaby induktor CYP1A2[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- aktywność ALT i AST, bilirubina
- objawy zakażenia i gorączka
- objawy krwawienia
Kiedy ocena się zmienia
| Leflunomid odstawiony bez okresu wymywaniaodstep · leflunomid | inne zalecenie | Po odstawieniu leflunomidu bez okresu wymywania ryzyko sumowania toksyczności utrzymuje się i nadal wymaga ścisłego monitorowania enzymów wątrobowych i morfologii. Należy rozważyć procedurę przyspieszonej eliminacji. |
| Znaczna cytopenia lub zaburzenia czynności wątroby w trakcie panobinostatukolejność włączenia · pacjent | interakcja nie dotyczy | Znaczna anemia, leukopenia, neutropenia, trombocytopenia lub zaburzenia czynności wątroby są przeciwwskazaniem do leflunomidu, więc w takiej sytuacji nie należy go stosować ani włączać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Arava 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/arava-100111950/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Arava. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/arava-100111950/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ EpirubicynaJednoczesne stosowanie epirubicyny i panobinostatu dopuszcza się tylko przy ścisłej kontroli czynności serca i morfologii krwi.Wykonuj wszystkie zlecone badania krwi i EKG, nie przyjmuj nowych leków bez konsultacji z lekarzem lub farmaceutą i od razu zgłoś niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wykonuj wszystkie zlecone badania krwi i EKG, nie przyjmuj nowych leków bez konsultacji z lekarzem lub farmaceutą i od razu zgłoś niepokojące objawy.
Oba leki mogą osłabiać szpik kostny, czyli zmniejszać liczbę krwinek, które chronią przed zakażeniami i krwawieniem. Oba mogą też obciążać serce i powodować zaburzenia jego rytmu. Przyjmowane razem mogą nasilać te działania oraz biegunkę i nudności. Lekarz zleci ci częste badania krwi i badania serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł, krew w moczu lub stolcu
- kołatanie serca, nierówne bicie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- duszność, obrzęki nóg, ból w klatce piersiowej
- silna lub uporczywa biegunka, wymioty, objawy odwodnienia
- nasilone zmęczenie i bladość
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jednoczesne stosowanie epirubicyny i panobinostatu dopuszcza się tylko przy ścisłej kontroli czynności serca i morfologii krwi. Antracyklin nie podaje się z lekami kardiotoksycznymi, jeśli czynność serca pacjenta nie jest ściśle kontrolowana[1]. Przed leczeniem i w jego trakcie należy wykonywać EKG z oceną QTc, oceniać frakcję wyrzutową lewej komory oraz wyrównywać stężenia potasu i magnezu. Morfologię krwi z liczbą płytek trzeba kontrolować często, a w razie ciężkiej mielosupresji lub biegunki wstrzymać leczenie lub zmodyfikować dawki zgodnie z zasadami dla każdego z leków. Należy unikać dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne setrony stosować z ostrożnością[2].
Skutek kliniczny
Możliwa jest nasilona mielosupresja z ciężką małopłytkowością, neutropenią i niedokrwistością, a w konsekwencji krwawienia i ciężkie zakażenia. Możliwe jest nasilenie toksyczności żołądkowo-jelitowej z ciężką biegunką, odwodnieniem i zaburzeniami elektrolitowymi. Zwiększa się ryzyko kardiotoksyczności, w tym zaburzeń rytmu serca, wydłużenia odstępu QT i niewydolności serca.
Mechanizm
Połączenie wymaga ścisłej kontroli morfologii krwi i czynności serca, ponieważ toksyczne działania obu leków się sumują. Epirubicyna z innymi cytostatykami daje addycyjną toksyczność, zwłaszcza wobec szpiku kostnego, układu krwiotwórczego i przewodu pokarmowego[1]. Panobinostat również hamuje czynność szpiku, szczególnie powoduje małopłytkowość i neutropenię, a często wywołuje biegunkę, nudności i wymioty. Epirubicyna jest kardiotoksyczna, a jej skojarzenie z innymi lekami działającymi na serce wymaga monitorowania czynności serca przez cały okres leczenia[1]. Panobinostat wydłuża odstęp QT[2], a epirubicyna może wywoływać zaburzenia rytmu serca, co zwiększa ryzyko arytmii przy jednoczesnym stosowaniu. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo panobinostat jest metabolizowany w około 40% przez CYP3A4 i jest substratem P-gp[2], a żaden z leków nie jest istotnym inhibitorem ani induktorem szlaków eliminacji drugiego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- EKG z oceną odstępu QTc
- frakcja wyrzutowa lewej komory (echokardiografia)
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość wypróżnień i objawy odwodnienia
- objawy zakażenia i krwawienia
- próby wątrobowe
Kiedy ocena się zmienia
| Dopęcherzowadroga podania · epirubicyna | ryzyko maleje | Przy podaniu dopęcherzowym ekspozycja ogólnoustrojowa na epirubicynę jest niewielka, więc sumowanie mielosupresji i kardiotoksyczności z panobinostatem jest mało prawdopodobne. |
| Dawka skumulowana zbliżona do maksymalnejdawka · epirubicyna | ryzyko rośnie | Ryzyko kardiotoksyczności epirubicyny rośnie wraz z dawką skumulowaną, a wcześniejsze leczenie antracyklinami w maksymalnych dawkach skumulowanych wyklucza dalsze podanie dożylne. U takich pacjentów dołączenie panobinostatu dodatkowo zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu i niewydolności serca. |
| Wcześniejsze leczenie trastuzumabem lub radioterapia śródpiersiakolejność włączenia · pacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko kardiotoksyczności epirubicyny jest większe po radioterapii śródpiersia i po leczeniu trastuzumabem, którego należy w miarę możliwości unikać przez okres do 27 tygodni przed antracykliną. W takiej sytuacji skojarzenie z panobinostatem wymaga szczególnie dokładnego monitorowania serca. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Epirubicin-EBEWE 2 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/epirubicin-ebewe-100130254/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ EslikarbazepinaPrzed rozpoczęciem panobinostatu warto rozważyć z neurologiem zmianę eslikarbazepiny na lek przeciwpadaczkowy nieindukujący CYP3A4.Powiedz hematologowi, że przyjmujesz eslikarbazepinę, i nie zmieniaj jej dawki ani nie odstawiaj jej samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi, że przyjmujesz eslikarbazepinę, i nie zmieniaj jej dawki ani nie odstawiaj jej samodzielnie.
Lek przeciwpadaczkowy eslikarbazepina może przyspieszać usuwanie z organizmu panobinostatu, czyli leku na szpiczaka. Przez to lek przeciwnowotworowy może działać trochę słabiej. Zmiana dawki lub odstawienie eslikarbazepiny wpływa na panobinostat dopiero po 2–3 tygodniach i wtedy może nasilić jego działania niepożądane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona biegunka lub nudności
- kołatanie serca, omdlenie lub zawroty głowy
- nietypowe siniaki lub krwawienia
- silne osłabienie, splątanie lub senność
- nawrót albo nasilenie napadów padaczkowych
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed rozpoczęciem panobinostatu warto rozważyć z neurologiem zmianę eslikarbazepiny na lek przeciwpadaczkowy nieindukujący CYP3A4. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, należy ściśle oceniać odpowiedź hematologiczną na leczenie i nie zmieniać dawki eslikarbazepiny bez uzgodnienia z hematologiem. Po odstawieniu lub zmniejszeniu dawki eslikarbazepiny przez kolejne 2–3 tygodnie trzeba uważniej obserwować pacjenta pod kątem działań niepożądanych panobinostatu.[1]
Skutek kliniczny
Spodziewany skutek to umiarkowane zmniejszenie stężenia panobinostatu i potencjalnie słabsza odpowiedź szpiczaka na leczenie, zwłaszcza gdy w schemacie jest też deksametazon, który sam indukuje CYP3A4.[2] Odstawienie eslikarbazepiny w trakcie terapii może z kolei po 2–3 tygodniach zwiększyć ekspozycję na panobinostat i nasilić jego toksyczność.[1]
Mechanizm
Eslikarbazepina przyspiesza in vivo metabolizm leków usuwanych z udziałem CYP3A4, a nowy poziom aktywności enzymów ustala się po 2–3 tygodniach od włączenia, odstawienia lub zmiany dawki.[1] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a dołączenie łagodnego lub umiarkowanego induktora (deksametazonu) zmniejszało AUC panobinostatu o około 20%.[2] Można więc oczekiwać umiarkowanego zmniejszenia ekspozycji na panobinostat, mniejszego niż przy silnych induktorach, których należy unikać.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- odpowiedź na leczenie szpiczaka (parametry hematologiczne i markery choroby)
- morfologia krwi z płytkami
- EKG – panobinostat wydłuża odstęp QT, a eslikarbazepina jest przeciwwskazana w bloku przedsionkowo-komorowym II i III stopnia
- stężenie sodu i potasu w surowicy
- kontrola napadów padaczkowych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie, odstawienie lub zmiana dawki eslikarbazepiny w trakcie terapii panobinostatemkolejność włączenia · eslikarbazepina | inne zalecenie | Nowy poziom aktywności enzymów ustala się po 2–3 tygodniach, więc w tym okresie ekspozycja na panobinostat stopniowo się zmienia – po odstawieniu induktora rośnie ryzyko toksyczności, po włączeniu ryzyko słabszej skuteczności. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zebinix 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zebinix-100313316/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zebinix. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zebinix-100313316/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ FluwoksaminaPołączenie można stosować pod ścisłą kontrolą, ale jeśli leczenie przeciwdepresyjne dopiero się planuje, lepiej wybrać lek o mniejszym wpływie na CYP3A4 i odstęp QT.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że bierzesz fluwoksaminę, i regularnie wykonuj zlecone EKG oraz badania krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że bierzesz fluwoksaminę, i regularnie wykonuj zlecone EKG oraz badania krwi.
Fluwoksamina może zwiększać ilość panobinostatu we krwi, przez co jego działania niepożądane mogą być silniejsze. Oba leki mogą wpływać na rytm serca. Panobinostat obniża liczbę płytek krwi, a fluwoksamina dodatkowo ułatwia krwawienia. Te leki można łączyć tylko pod stałą kontrolą lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł, krew w moczu lub stolcu
- silna lub długotrwała biegunka albo wymioty
- skurcze mięśni lub duże osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod ścisłą kontrolą, ale jeśli leczenie przeciwdepresyjne dopiero się planuje, lepiej wybrać lek o mniejszym wpływie na CYP3A4 i odstęp QT. Leki wydłużające odstęp QT nie są zalecane z panobinostatem[1]. Przy leczeniu fluwoksaminą leków metabolizowanych przez hamowane izoenzymy należy monitorować działania niepożądane i w razie potrzeby zmniejszyć ich dawki[2]. Rutynowe zmniejszenie dawki panobinostatu jak przy silnych inhibitorach CYP3A nie jest wymagane, ale dawkę należy korygować według tolerancji. Przed włączeniem i w trakcie leczenia należy wykonywać EKG, wyrównywać potas i magnez oraz kontrolować morfologię z liczbą płytek.
Skutek kliniczny
Możliwe zwiększenie toksyczności panobinostatu, w tym biegunki, nudności, zmęczenia i małopłytkowości. Większe ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, szczególnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii wywołanej biegunką i wymiotami. Większe ryzyko krwawień przy małej liczbie płytek.
Mechanizm
Fluwoksamina hamuje CYP3A4 słabiej niż CYP1A2 i CYP2C19, ale może ograniczać metabolizm leków przekształcanych przez ten izoenzym[2]. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a silny inhibitor CYP3A zwiększył AUC panobinostatu 1,8‑krotnie i Cmax 1,6‑krotnie[1]. Fluwoksamina nie jest silnym inhibitorem CYP3A4, więc należy oczekiwać mniejszego wzrostu ekspozycji na panobinostat. Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał AUC dekstrometorfanu 1,6‑krotnie[1], co może nieznacznie podnosić stężenie fluwoksaminy, częściowo metabolizowanej przez ten izoenzym. Farmakodynamicznie sumuje się wpływ na odstęp QT – panobinostat wydłuża QT[1], a fluwoksamina może go dodatkowo wydłużać, zwłaszcza przy wyższym stężeniu. Sumuje się też ryzyko krwawień – inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny upośledzają czynność płytek, a panobinostat często wywołuje małopłytkowość.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], fluwoksamina – substrat CYP2D6[4]
- Fluwoksamina – silny inhibitor CYP2C19[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Fluwoksamina – słaby inhibitor CYP2D6[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Fluwoksamina – słaby inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Fluwoksamina: silny inhibitor CYP1A2[5], silny inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], substrat CYP2D6[4]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed rozpoczęciem skojarzenia i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia z liczbą płytek krwi
- objawy krwawienia
- biegunka, nudności, wymioty i odwodnienie
- działania niepożądane fluwoksaminy, np. nudności, pobudzenie, senność
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Fluwoksamina włączana w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · fluwoksamina | inne zalecenie | Po dołączeniu fluwoksaminy do trwającego leczenia panobinostatem należy powtórzyć EKG i morfologię, ponieważ ekspozycja na panobinostat może wzrosnąć. Lepiej rozważyć lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na CYP3A4. |
| Wysoka dawka terapeutycznadawka · fluwoksamina | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 i ryzyko wydłużenia QT przez fluwoksaminę rosną wraz z dawką, dlatego przy wysokich dawkach monitorowanie EKG powinno być częstsze. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ GalantaminaPołączenie wymaga ścisłego monitorowania czynności serca i elektrolitów.Przyjmuj oba leki tylko pod kontrolą lekarza, regularnie wykonuj zlecone EKG i badania krwi, a niepokojące objawy od razu zgłoś lekarzowi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tylko pod kontrolą lekarza, regularnie wykonuj zlecone EKG i badania krwi, a niepokojące objawy od razu zgłoś lekarzowi.
Panobinostat może zwiększać ilość galantaminy we krwi i nasilać jej działania niepożądane. Oba leki mogą też wpływać na pracę serca – galantamina zwalnia jego rytm, a panobinostat może zaburzać jego przewodzenie. Oba często wywołują nudności, wymioty i biegunkę, przez co możesz tracić potas, co dodatkowo obciąża serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub omdlenie
- bardzo wolne albo nierówne bicie serca
- kołatanie serca
- nasilona biegunka lub wymioty
- nadmierne ślinienie się i pocenie
- osłabienie lub skurcze mięśni
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie wymaga ścisłego monitorowania czynności serca i elektrolitów. Przed włączeniem panobinostatu i w trakcie leczenia wykonuj EKG z oceną QTc i częstości rytmu oraz oznaczaj potas i magnez, wyrównując niedobory. Dawkę galantaminy ustalaj w zależności od tolerancji i często kontroluj pacjenta w kierunku działań niepożądanych[1]. Przy bradykardii, zaburzeniach przewodzenia lub istotnym wydłużeniu QTc rozważ zmniejszenie dawki albo odstawienie galantaminy. Biegunkę i wymioty leczy się wcześnie, aby zapobiec hipokaliemii.
Skutek kliniczny
Możliwe zwiększenie stężenia galantaminy z nasileniem objawów cholinergicznych, takich jak nudności, wymioty, biegunka, ślinotok i bradykardia. Sumowanie bradykardii i wydłużenia odstępu QT zwiększa ryzyko arytmii komorowych, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Nasilone zaburzenia żołądkowo-jelitowe mogą prowadzić do odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy[1]. Galantamina jest metabolizowana przez CYP2D6 i CYP3A4, a inhibitory CYP2D6 mogą zwiększać jej stężenie w osoczu[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a galantamina jako inhibitor acetylocholinesterazy zwalnia czynność serca i może nasilać zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Bradykardia jest czynnikiem ryzyka arytmii przy wydłużonym QT. Oba leki często wywołują nudności, wymioty i biegunkę, a utrata potasu i magnezu z biegunką dodatkowo zwiększa ryzyko arytmii.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- częstość akcji serca
- stężenie potasu i magnezu
- objawy cholinergiczne i żołądkowo-jelitowe
- nawodnienie
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nivalin 5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nivalin-100047754/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nivalin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nivalin-100047754/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ ImatynibPołączenie stosuj tylko pod nadzorem hematologa lub onkologa, ze ścisłym monitorowaniem morfologii krwi, EKG i prób wątrobowych.Przyjmuj oba leki tylko tak, jak zlecił lekarz prowadzący, chodź na wszystkie zaplanowane badania krwi i EKG, nie jedz grejpfruta, granatów ani karamboli i nie pij soków z tych owoców.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tylko tak, jak zlecił lekarz prowadzący, chodź na wszystkie zaplanowane badania krwi i EKG, nie jedz grejpfruta, granatów ani karamboli i nie pij soków z tych owoców.
Oba leki działają na szpik kostny i mogą obniżać liczbę krwinek, a razem robią to silniej. Imatynib może też zwiększać ilość drugiego leku we krwi, co nasila jego działania niepożądane, takie jak biegunka czy zaburzenia rytmu serca. Dlatego to połączenie wymaga częstych badań krwi i kontroli serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł, krew w moczu albo stolcu
- silna lub długo utrzymująca się biegunka
- kołatanie serca, zawroty głowy albo omdlenie
- duże osłabienie, bladość, duszność
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie stosuj tylko pod nadzorem hematologa lub onkologa, ze ścisłym monitorowaniem morfologii krwi, EKG i prób wątrobowych. Imatynib łączony z innymi lekami przeciwnowotworowymi wymaga szczególnej ostrożności.[1] Przed rozpoczęciem leczenia i w jego trakcie oceniaj odstęp QT oraz wyrównuj stężenie potasu i magnezu, a innych leków wydłużających QT unikaj.[2] Przy nasilonej mielotoksyczności, biegunce lub wydłużeniu QT rozważ przerwanie albo zmniejszenie dawki panobinostatu zgodnie z zasadami modyfikacji dawki tego leku. Zamiast pochodnych kumaryny u pacjenta wymagającego leczenia przeciwkrzepliwego stosuj heparynę niskocząsteczkową lub standardową.[1]
Skutek kliniczny
Najważniejszym skutkiem jest nasilona mielosupresja – małopłytkowość, neutropenia i niedokrwistość – z ryzykiem krwawień i ciężkich zakażeń. Imatynib sam zwiększa ryzyko krwotoków, co w połączeniu z małopłytkowością po panobinostacie podnosi ryzyko krwawienia.[1] Większe stężenie panobinostatu może nasilać jego działania niepożądane, w tym biegunkę i wydłużenie odstępu QT.[2] Możliwe jest także nasilenie hepatotoksyczności.[1]
Mechanizm
Imatynib hamuje CYP3A4 i może spowalniać metabolizm panobinostatu, który w około 40% jest przekształcany przez ten enzym.[2] Siła tego hamowania jest kliniczne istotna, ponieważ imatynib zwiększa AUC symwastatyny, substratu CYP3A4, około 3,5-krotnie.[1] Silny inhibitor CYP3A, ketokonazol, zwiększa AUC panobinostatu 1,8-krotnie, a po imatynibie, który hamuje ten enzym słabiej, można oczekiwać mniejszego wzrostu ekspozycji.[2] Niezależnie od farmakokinetyki działania niepożądane imatynibu, takie jak mielosupresja i hepatotoksyczność, mogą się nasilać przy łączeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi.[1] Panobinostat sam silnie hamuje szpik i wydłuża odstęp QT, więc działania toksyczne obu leków się sumują.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], imatynib – substrat CYP3A4[4]
- Imatynib – słaby inhibitor CYP2D6[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
- Imatynib – umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Imatynib: inhibitor CYP2C8[4], inhibitor CYP2C9[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu
- aminotransferazy i bilirubina
- objawy krwawienia
- częstość i nasilenie biegunki
- objawy zakażenia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Teva 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imatinib-teva-100121611/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imatinib-teva-100121611/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ ParoksetynaPołączenie można stosować, ale dawkę paroksetyny należy ustalać według tolerancji i często kontrolować działania niepożądane.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen czy aspiryna i powiedz lekarzowi o każdym niepokojącym objawie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen czy aspiryna i powiedz lekarzowi o każdym niepokojącym objawie.
Lek stosowany w leczeniu szpiczaka może zwiększać ilość paroksetyny w organizmie, przez co jej działania niepożądane mogą być silniejsze. Oba leki mogą też razem zwiększać skłonność do krwawień i siniaków. Leki można przyjmować razem, ale lekarz prowadzący powinien wiedzieć, że stosujesz oba.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone nudności lub biegunka
- silna senność, drżenie rąk lub niepokój
- siniaki bez wyraźnej przyczyny
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- czarne, smoliste stolce lub krew w moczu
- gorączka, sztywność mięśni, przyspieszone bicie serca i splątanie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale dawkę paroksetyny należy ustalać według tolerancji i często kontrolować działania niepożądane[1]. Przy nasilonych objawach niepożądanych rozważ zmniejszenie dawki paroksetyny lub zamianę na lek przeciwdepresyjny mniej zależny od CYP2D6. W okresach głębokiej małopłytkowości zachowaj szczególną czujność wobec objawów krwawienia i unikaj dokładania NLPZ oraz kwasu acetylosalicylowego[2].
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie działań niepożądanych paroksetyny, takich jak nudności, biegunka, senność, drżenie czy niepokój, które nakładają się na częste dolegliwości żołądkowo-jelitowe w trakcie leczenia panobinostatem. Przy małopłytkowości wywołanej panobinostatem paroksetyna może dodatkowo zwiększać ryzyko krwawień, zwłaszcza z przewodu pokarmowego.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy[1]. Paroksetyna jest metabolizowana częściowo przez CYP2D6, dlatego jej stężenie może wzrosnąć, choć wielkość tego efektu nie była badana. Paroksetyna hamuje CYP2D6, ale ten szlak ma mniejsze znaczenie w metabolizmie panobinostatu, który jest przekształcany głównie przez CYP3A4 i szlaki niecytochromowe[1]. Dodatkowo paroksetyna, jak inne SSRI, zwiększa ryzyko krwawienia w skojarzeniu z lekami, które to ryzyko nasilają[2], a panobinostat często wywołuje małopłytkowość.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- działania niepożądane paroksetyny (nudności, biegunka, senność, drżenie, niepokój)
- liczba płytek krwi w morfologii
- objawy krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego
- objawy zespołu serotoninowego
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany do ustalonej dawki paroksetynykolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Po włączeniu panobinostatu u pacjenta stabilnie leczonego paroksetyną szczególnie uważnie oceniaj tolerancję paroksetyny w pierwszych cyklach i w razie potrzeby zmniejsz jej dawkę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Paxtin 20 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/paxtin-20-100127980/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PegfilgrastymPegfilgrastym podaje się co najmniej 24 godziny po ostatniej dawce leczenia przeciwnowotworowego w danym okresie podawania.Rób zastrzyk dokładnie w dniu wskazanym przez lekarza, a jeśli nie wiesz, kiedy go zrobić względem kapsułek, zapytaj lekarza lub farmaceutę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Rób zastrzyk dokładnie w dniu wskazanym przez lekarza, a jeśli nie wiesz, kiedy go zrobić względem kapsułek, zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Oba leki działają na szpik kostny, w którym powstają krwinki. Lek w zastrzyku ma chronić przed spadkiem białych krwinek, ale jeśli zostanie podany zbyt blisko kapsułek, może działać słabiej, a spadek krwinek może być większy. Dlatego ważne jest, w który dzień robisz zastrzyk.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, kaszel, pieczenie przy oddawaniu moczu
- nietypowe siniaki lub krwawienia
- silne osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pegfilgrastym podaje się co najmniej 24 godziny po ostatniej dawce leczenia przeciwnowotworowego w danym okresie podawania[1]. Przy panobinostacie przyjmowanym w kilku dawkach w cyklu termin wstrzyknięcia ustala hematolog, najlepiej po zakończeniu bloku dawek panobinostatu w danym cyklu. Morfologię z rozmazem kontroluje się regularnie, a pacjenta uczy się rozpoznawać objawy zakażenia.
Skutek kliniczny
Możliwe głębsze lub dłuższe obniżenie liczby neutrofili i słabsza ochrona przed neutropenią z gorączką, jeśli pegfilgrastym zostanie podany zbyt blisko dawek panobinostatu. Bezpieczeństwa i skuteczności łącznego stosowania pegfilgrastymu z chemioterapią nie oceniano[1].
Mechanizm
Pegfilgrastym pobudza podziały komórek prekursorowych granulocytów w szpiku, a szybko dzielące się komórki szpiku są szczególnie wrażliwe na leczenie przeciwnowotworowe[1]. Panobinostat działa hamująco na szpik, więc jego dawki przyjmowane w okresie największego pobudzenia szpiku przez pegfilgrastym mogą teoretycznie nasilać mielosupresję i osłabiać ochronne działanie czynnika wzrostu. W modelach zwierzęcych skojarzenie pegfilgrastymu z 5-fluorouracylem i innymi antymetabolitami nasilało mielosupresję[1]. Nie ma interakcji farmakokinetycznej – pegfilgrastym nie jest metabolizowany przez cytochrom P450 i nie wpływa na enzymy metabolizujące panobinostat.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i bezwzględną liczbą neutrofili
- liczba płytek krwi
- temperatura ciała i objawy zakażenia
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 24 h od dawki panobinostatupegfilgrastym | ryzyko rośnie | Podanie pegfilgrastymu wcześniej niż 24 godziny po zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego zwiększa ryzyko nasilenia mielosupresji. |
| kolejność włączenia ≥ 14 dni przed rozpoczęciem leczenia przeciwnowotworowegopegfilgrastym | ryzyko maleje | Podanie pegfilgrastymu na 14 dni przed rozpoczęciem chemioterapii było bezpieczne. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pelgraz 6 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pelgraz-100411680/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ RywastygminaPrzed rozpoczęciem leczenia skojarzonego wykonaj EKG i oznacz stężenie potasu i magnezu, a niedobory wyrównaj.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, chodź na zlecone badania EKG i krwi, a przy omdleniu lub kołataniu serca natychmiast skontaktuj się z lekarzem.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, chodź na zlecone badania EKG i krwi, a przy omdleniu lub kołataniu serca natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Te dwa leki razem mogą zaburzać rytm serca. Lek na pamięć może zwalniać pracę serca, a lek przeciwnowotworowy może zmieniać przewodzenie w sercu. Oba leki mogą też wywoływać wymioty i biegunkę, przez co tracisz sole mineralne ważne dla serca. Lekarz zwykle zleca wtedy regularne badanie EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne tętno
- silne zawroty głowy
- uporczywe wymioty lub biegunka
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed rozpoczęciem leczenia skojarzonego wykonaj EKG i oznacz stężenie potasu i magnezu, a niedobory wyrównaj. Leczenie skojarzone rywastygminą i lekami wydłużającymi odstęp QT wymaga ostrożności i może wymagać monitorowania EKG.[1] Kontroluj EKG, tętno i elektrolity w trakcie cykli panobinostatu oraz po każdym zwiększeniu dawki rywastygminy. Przy wymiotach lub biegunce szybko nawadniaj pacjenta i uzupełniaj elektrolity. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT lub zwalniających rytm serca, w tym przeciwwymiotnych z grupy setronów, które stosuje się z ostrożnością.[2]
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie bradykardii i wydłużenia odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Możliwe sumowanie się działań żołądkowo-jelitowych z odwodnieniem i zaburzeniami elektrolitowymi.
Mechanizm
Rywastygmina łączona z panobinostatem wymaga ostrożności i kontroli EKG, bo oba leki zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca. Rywastygmina jako inhibitor cholinoesterazy może zwalniać czynność serca, a bradykardia jest czynnikiem ryzyka częstoskurczu typu torsade de pointes.[1] Panobinostat wydłuża odstęp QT.[2] Oba leki często wywołują nudności, wymioty i biegunkę, co sprzyja niedoborom potasu i magnezu, a te dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, bo rywastygmina nie jest metabolizowana przez enzymy cytochromu P450.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- częstość akcji serca
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy odwodnienia przy biegunce i wymiotach
- omdlenia i zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Rywastygmina włączana lub dawka zwiększana w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · rywastygmina | inne zalecenie | Przy włączaniu rywastygminy lub zwiększaniu jej dawki u pacjenta leczonego panobinostatem wykonaj kontrolne EKG i ocenę tętna po każdej zmianie dawki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nimvastid 1,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nimvastid-100209493/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ WalgancyklowirWalgancyklowir łączy się z panobinostatem tylko wtedy, gdy korzyść przeważa ryzyko, i przy ścisłej kontroli morfologii krwi.Wykonuj zlecone badania krwi i od razu skontaktuj się z lekarzem, jeśli pojawi się gorączka, krwawienie lub silna biegunka.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wykonuj zlecone badania krwi i od razu skontaktuj się z lekarzem, jeśli pojawi się gorączka, krwawienie lub silna biegunka.
Oba leki mogą obniżać liczbę krwinek białych, czerwonych i płytek krwi. Przyjmowane razem mogą to działanie nasilać, przez co łatwiej o ciężkie zakażenie, krwawienie lub silne osłabienie. Lekarz może zlecać częstsze badania krwi i w razie potrzeby zmienić dawki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła albo inne objawy zakażenia
- siniaki bez wyraźnej przyczyny
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- czarne lub krwiste stolce
- bladość, duszność, silne zmęczenie
- silna lub uporczywa biegunka
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Walgancyklowir łączy się z panobinostatem tylko wtedy, gdy korzyść przeważa ryzyko, i przy ścisłej kontroli morfologii krwi[1]. Przed każdym cyklem panobinostatu i regularnie w jego trakcie kontroluj pełną morfologię z rozmazem oraz kreatyninę. Dawkę walgancyklowiru dostosuj do aktualnego klirensu kreatyniny. Przy narastającej cytopenii rozważ przerwę lub zmniejszenie dawki panobinostatu zgodnie z jego schematem modyfikacji albo zmianę leczenia przeciwwirusowego. Biegunkę leczy się wcześnie i wyrównuje nawodnienie, aby chronić nerki.
Skutek kliniczny
Nasilona neutropenia, małopłytkowość i niedokrwistość z ryzykiem ciężkich zakażeń, w tym gorączki neutropenicznej, oraz krwawień. Może to wymusić przerwy w leczeniu lub zmniejszenie dawek obu leków.
Mechanizm
Oba leki działają hamująco na szpik kostny, więc ich działania niepożądane hematologiczne się sumują. Działanie toksyczne gancyklowiru nasila się przy jednoczesnym stosowaniu innych leków o działaniu mielosupresyjnym, w tym leków przeciwnowotworowych[1]. Panobinostat często powoduje małopłytkowość, neutropenię i niedokrwistość. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ gancyklowir nie jest metabolizowany przez cytochrom P450[1], a jest wydalany przez nerki. Biegunka i odwodnienie wywołane panobinostatem mogą jednak pogorszyć czynność nerek i zwiększyć ekspozycję na gancyklowir.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- pełna morfologia krwi z rozmazem (neutrofile, płytki, hemoglobina)
- kreatynina i klirens kreatyniny
- objawy zakażenia i gorączka
- objawy krwawienia
- nawodnienie i biegunka
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Obniżony klirens kreatyninyeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Przy pogorszeniu czynności nerek, także wtórnym do biegunki i odwodnienia, rośnie ekspozycja na gancyklowir i ryzyko mielosupresji. Dawkę walgancyklowiru trzeba dostosować do aktualnego klirensu kreatyniny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Valcyte 50 mg/ml, proszek do sporządzania roztworu doustnego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/valcyte-100326589/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ WorykonazolPodczas leczenia worykonazolem dawkę panobinostatu należy zmniejszyć do 10 mg, a przy konieczności stałego stosowania worykonazolu można rozważyć zwiększenie do 15 mg w zależności od tolerancji.Nie zmieniaj sam dawek, przyjmuj panobinostat dokładnie w dawce ustalonej przez lekarza i od razu zgłoś mu niepokojące objawy.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj sam dawek, przyjmuj panobinostat dokładnie w dawce ustalonej przez lekarza i od razu zgłoś mu niepokojące objawy.
Lek przeciwgrzybiczy worykonazol spowalnia usuwanie panobinostatu z organizmu, przez co panobinostat może działać silniej i dawać więcej działań niepożądanych. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko rośnie. Lekarz zwykle zmniejsza wtedy dawkę panobinostatu i częściej sprawdza EKG oraz wyniki krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silna lub uporczywa biegunka
- gorączka, dreszcze lub częste infekcje
- łatwe siniaczenie lub krwawienia
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Podczas leczenia worykonazolem dawkę panobinostatu należy zmniejszyć do 10 mg, a przy konieczności stałego stosowania worykonazolu można rozważyć zwiększenie do 15 mg w zależności od tolerancji.[1] Worykonazol należy stosować ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QTc, dlatego przed włączeniem i w trakcie leczenia trzeba kontrolować EKG i wyrównywać zaburzenia elektrolitowe.[2] Jeśli skuteczne jest leczenie przeciwgrzybicze bez silnego hamowania CYP3A4, warto rozważyć takie leczenie.
Skutek kliniczny
Większe stężenie panobinostatu zwiększa ryzyko jego działań toksycznych, w tym biegunki, mielosupresji i wydłużenia odstępu QT. Sumowanie wpływu obu leków na odstęp QT zwiększa ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsades de pointes.[2]
Mechanizm
Worykonazol silnie hamuje CYP3A4, przez który metabolizowane jest około 40% panobinostatu, co zwiększa ekspozycję na panobinostat.[1][2] Silny inhibitor CYP3A (ketokonazol) zwiększał Cmax panobinostatu 1,6-krotnie, a AUC 1,8-krotnie.[1] Oba leki wydłużają ponadto odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje.[1][2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], worykonazol – substrat CYP3A4[4]
- Worykonazol – umiarkowany inhibitor CYP2C19[5], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Worykonazol – silny inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Worykonazol: słaby inhibitor CYP2B6[5], umiarkowany inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2C9[5], silny inhibitor CYP3A4[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2C19[5], substrat CYP2C9[4], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- morfologia krwi z płytkami krwi i neutrofilami
- biegunka i objawy odwodnienia
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
kaspofunginamykafunginaanidulafunginaamfoterycyna B w postaci liposomalnej
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 15 mgpanobinostat | ryzyko rośnie | Panobinostat w dawce wyższej niż 10 mg z worykonazolem jest dopuszczalny tylko przy stałym leczeniu silnym inhibitorem CYP3A4 i dobrej tolerancji, a ryzyko toksyczności i wydłużenia QT jest wtedy większe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vfend 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vfend-100113340/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vfend. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vfend-100113340/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ WortioksetynaPołączenie można stosować przy dobieraniu dawki wortioksetyny według tolerancji i częstym monitorowaniu działań niepożądanych.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem i od razu powiedz lekarzowi o silnych nudnościach, wymiotach, biegunce, siniakach lub krwawieniach.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem i od razu powiedz lekarzowi o silnych nudnościach, wymiotach, biegunce, siniakach lub krwawieniach.
Lek na nowotwór krwi może zwiększać ilość leku przeciwdepresyjnego w organizmie, przez co łatwiej o nudności, wymioty i zawroty głowy. Oba leki mogą dodatkowo podrażniać żołądek i jelita. Lek na nowotwór obniża liczbę płytek krwi, a lek przeciwdepresyjny może dodatkowo sprzyjać krwawieniom. Lekarz może zmienić dawkę leku przeciwdepresyjnego i będzie częściej kontrolował twoje badania krwi i serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- uporczywe nudności lub wymioty
- biegunka trwająca dłużej niż dobę
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł, czarne stolce
- kołatanie serca, omdlenie lub silne zawroty głowy
- splątanie, drżenie, gorączka z pobudzeniem
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować przy dobieraniu dawki wortioksetyny według tolerancji i częstym monitorowaniu działań niepożądanych.[1] Przy nasilonych nudnościach lub zawrotach głowy należy rozważyć zmniejszenie dawki wortioksetyny. W trakcie leczenia panobinostatem należy kontrolować liczbę płytek krwi, elektrolity i EKG, a wymioty i biegunkę leczyć wcześnie, aby nie dopuścić do hipokaliemii i hiponatremii.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie działań niepożądanych wortioksetyny, głównie nudności, wymiotów i zawrotów głowy. Utrata płynów i elektrolitów przy wymiotach i biegunce zwiększa ryzyko arytmii związanych z wydłużeniem QT przez panobinostat. Przy małopłytkowości po panobinostacie lek przeciwdepresyjny o działaniu serotoninergicznym może dodatkowo zwiększać skłonność do krwawień.
Mechanizm
Wortioksetyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, a w mniejszym stopniu przez CYP3A4/5 i CYP2C9.[2] Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8-krotnie i 1,6-krotnie.[1] Można więc oczekiwać umiarkowanego wzrostu ekspozycji na wortioksetynę, mniejszego niż przy silnym inhibitorze CYP2D6, który zwiększał AUC wortioksetyny 2,3-krotnie.[2] Do tego dochodzi sumowanie działań niepożądanych – oba leki często wywołują nudności i zaburzenia żołądkowo-jelitowe, leki serotoninergiczne zaburzają funkcję płytek krwi, a panobinostat wywołuje małopłytkowość i krwawienia oraz wydłuża odstęp QT.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby inhibitor CYP2D6[3], wortioksetyna – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], wortioksetyna – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
- Wortioksetyna – słaby inhibitor P-gp[4], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Wortioksetyna: słaby inhibitor P-gp[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- nudności, wymioty i biegunka
- zawroty głowy i inne działania niepożądane wortioksetyny
- liczba płytek krwi i objawy krwawienia
- stężenie potasu, magnezu i sodu
- EKG z oceną odstępu QTc
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączony do trwającego leczenia wortioksetynąkolejność włączenia · panobinostat | ryzyko rośnie | Gdy inhibitor CYP2D6 dołączano do leczenia wortioksetyną, działania niepożądane występowały częściej niż przy odwrotnej kolejności. Po rozpoczęciu panobinostatu u pacjenta na stałej dawce wortioksetyny warto w pierwszych tygodniach częściej oceniać tolerancję i rozważyć mniejszą dawkę. |
| Wymioty lub biegunka w trakcie cyklu panobinostatuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Utrata potasu, magnezu i sodu przy wymiotach i biegunce zwiększa ryzyko arytmii przy wydłużonym odstępie QT po panobinostacie. Należy wtedy pilnie skontrolować elektrolity i EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brintellix 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/brintellix-100317047/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brintellix. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/brintellix-100317047/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ FormoterolFormoterol można stosować u pacjenta leczonego panobinostatem, ale pod kontrolą EKG i elektrolitów.Nie przekraczaj zaleconej liczby inhalacji i wykonuj badania EKG oraz krwi zlecone przez lekarza.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przekraczaj zaleconej liczby inhalacji i wykonuj badania EKG oraz krwi zlecone przez lekarza.
Lek wziewny na astmę lub POChP i lek na szpiczaka mogą razem obciążać serce i wpływać na jego rytm. Ryzyko rośnie, gdy w organizmie brakuje potasu, na przykład przy biegunce. Te leki można przyjmować razem, ale lekarz powinien kontrolować EKG i wyniki badań krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silna lub uporczywa biegunka
- osłabienie lub skurcze mięśni
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Formoterol można stosować u pacjenta leczonego panobinostatem, ale pod kontrolą EKG i elektrolitów. Przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem i w jego trakcie wykonuj EKG z oceną QTc oraz oznaczaj potas i magnez. Niedobory wyrównuj przed kolejnym cyklem. Leki pobudzające receptory β2 stosuje się ostrożnie u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT[1]. Pilnuj, aby pacjent nie przekraczał zaleconej dawki formoterolu. Zwróć uwagę na dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak deksametazon, leki moczopędne, pochodne ksantyny, biegunka oraz inne leki wydłużające QT, na przykład ondansetron lub granisetron.
Skutek kliniczny
Może dojść do wydłużenia odstępu QT, tachykardii i komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes. Ryzyko jest największe przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, przy chorobie serca oraz przy dawkach formoterolu większych od zalecanych.
Mechanizm
Oba leki mogą zwiększać ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca, ale każdy w inny sposób. Panobinostat wydłuża odstęp QT[2]. Formoterol pobudza receptory β2-adrenergiczne i może obniżać stężenie potasu. Leki wydłużające odstęp QT nasilają działanie formoterolu na układ krążenia i zwiększają ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca[1]. Ryzyko hipokaliemii rośnie, gdy pacjent przyjmuje też steroidy[1]. Dotyczy to deksametazonu, który zwykle wchodzi w skład schematu z panobinostatem. Hipokaliemię mogą też nasilać biegunki wywołane panobinostatem. Nie ma interakcji farmakokinetycznej istotnej klinicznie, ponieważ formoterol podawany wziewnie nie jest wrażliwym substratem CYP3A4 ani CYP2D6 o wąskim indeksie terapeutycznym.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- częstość i rytm serca
- nasilenie biegunki i nawodnienie
Kiedy ocena się zmienia
| Dawki większe od zalecanych lub częste dodatkowe inhalacjedawka · formoterol | ryzyko rośnie | Większe dawki formoterolu silniej działają na serce i bardziej obniżają stężenie potasu, co zwiększa ryzyko arytmii u pacjenta przyjmującego panobinostat. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zafiron 12 mcg, proszek do inhalacji w kapsułkach twardych. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zafiron-100112227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zafiron. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zafiron-100112227/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DekstrometorfanDekstrometorfan u pacjenta leczonego panobinostatem stosuje się w najmniejszej skutecznej dawce dobieranej według tolerancji i często ocenia się działania niepożądane.Zanim weźmiesz lek na kaszel z dekstrometorfanem, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwkaszlowy, a jeśli go już stosujesz, przyjmuj najmniejszą skuteczną dawkę.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Zanim weźmiesz lek na kaszel z dekstrometorfanem, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwkaszlowy, a jeśli go już stosujesz, przyjmuj najmniejszą skuteczną dawkę.
Lek na szpiczaka, który przyjmujesz, spowalnia usuwanie dekstrometorfanu z organizmu. Przez to syrop lub kapsułki na kaszel działają mocniej i łatwiej o działania niepożądane, takie jak pobudzenie, splątanie, drżenie, bezsenność czy biegunka. Nie jest to połączenie zakazane, ale wymaga ostrożności.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- splątanie, pobudzenie lub dezorientacja
- drżenie mięśni
- nasilona biegunka
- silna senność lub bezsenność
- płytki lub utrudniony oddech
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Dekstrometorfan u pacjenta leczonego panobinostatem stosuje się w najmniejszej skutecznej dawce dobieranej według tolerancji i często ocenia się działania niepożądane[1]. Może być konieczne zmniejszenie dawki dekstrometorfanu[2]. Rozsądniej jest wybrać lek przeciwkaszlowy niezależny od CYP2D6, a nowy kaszel u pacjenta w trakcie chemioterapii warto skonsultować z lekarzem prowadzącym.
Skutek kliniczny
Większe stężenie dekstrometorfanu zwiększa ryzyko jego działań toksycznych – pobudzenia, dezorientacji, drżenia, bezsenności, biegunki i depresji oddechowej, a przy innych lekach serotoninergicznych także zespołu serotoninowego[2]. Biegunka jest również częstym działaniem niepożądanym panobinostatu, więc objawy mogą się nakładać.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6, główny enzym odpowiedzialny za metabolizm dekstrometorfanu, i zwiększa Cmax dekstrometorfanu 1,8 razy, a AUC 1,6 razy[1]. Dekstrometorfan podlega intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia przez CYP2D6, dlatego zahamowanie tego enzymu podnosi jego ekspozycję[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy toksyczności dekstrometorfanu – pobudzenie, dezorientacja, drżenie, bezsenność, senność
- biegunka i nasilenie biegunki związanej z panobinostatem
- oddech, zwłaszcza u osób starszych i przy innych lekach hamujących ośrodkowy układ nerwowy
- objawy zespołu serotoninowego przy jednoczesnym stosowaniu innych leków serotoninergicznych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Maksymalna dawka dobowadawka · dekstrometorfan | ryzyko rośnie | Przy pełnych dawkach dekstrometorfanu zwiększona ekspozycja wywołana przez panobinostat łatwiej prowadzi do objawów toksycznych, dlatego należy dążyć do najmniejszej skutecznej dawki. |
| Dekstrometorfan włączany w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · dekstrometorfan | inne zalecenie | Gdy dekstrometorfan jest dołączany do trwającej terapii panobinostatem, rozpoczyna się od najmniejszej dawki i zwiększa ją według tolerancji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tussi Drill 5 mg/5 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tussi-drill-100105606/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PrometazynaUnikaj prometazyny w trakcie leczenia panobinostatem i wybierz lek przeciwhistaminowy albo przeciwwymiotny bez wpływu na odstęp QT.Nie bierz prometazyny w trakcie leczenia panobinostatem bez zgody lekarza prowadzącego i zapytaj farmaceutę o bezpieczniejszy lek na alergię.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz prometazyny w trakcie leczenia panobinostatem bez zgody lekarza prowadzącego i zapytaj farmaceutę o bezpieczniejszy lek na alergię.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Lek na szpiczaka może też zwiększać ilość prometazyny w organizmie, przez co będziesz bardziej senny lub senna. Ryzyko kłopotów z sercem rośnie, gdy masz biegunkę lub wymioty.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zasłabnięcie albo omdlenie
- silne zawroty głowy
- nadmierna senność
- suchość w ustach i trudności z oddawaniem moczu
- nasilona biegunka lub wymioty
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj prometazyny w trakcie leczenia panobinostatem i wybierz lek przeciwhistaminowy albo przeciwwymiotny bez wpływu na odstęp QT. Gdy połączenie jest konieczne, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę prometazyny krótko, z kontrolą EKG oraz stężenia potasu i magnezu. Dawkę substratów CYP2D6 ustala się wg tolerancji i często monitoruje działania niepożądane[1].
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes. Ryzyko jest większe przy hipokaliemii i hipomagnezemii, o które łatwo podczas biegunki i wymiotów wywołanych leczeniem panobinostatem. Możliwe jest też nasilenie senności, zawrotów głowy i objawów antycholinergicznych.
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na przewodzenie w sercu się sumuje. Prometazyna wymaga szczególnej ostrożności przy łączeniu z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a leki przeciwwymiotne o znanym ryzyku wydłużenia QT stosuje się z nim ostrożnie[1]. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 raza[1]. Prometazyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, dlatego jej stężenie może wzrosnąć, co dodatkowo nasila sedację, działanie antycholinergiczne i wpływ na QT.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed dołączeniem prometazyny i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy, zwłaszcza przy biegunce lub wymiotach
- nadmierna senność i objawy antycholinergiczne
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pojedyncza dawka doraźnaczas leczenia · prometazyna | ryzyko maleje | Pojedyncza dawka prometazyny przy prawidłowym EKG i stężeniach elektrolitów niesie mniejsze ryzyko niż stosowanie regularne, nadal wymaga jednak ostrożności. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diphergan 10 mg, tabletki drażowane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diphergan-100019309/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ SalmeterolPołączenie można stosować pod warunkiem kontroli EKG i elektrolitów.Stosuj inhalator tylko w zaleconej dawce, chodź na zlecone badania EKG i krwi, a przy biegunce, kołataniu serca lub zasłabnięciu od razu skontaktuj się z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj inhalator tylko w zaleconej dawce, chodź na zlecone badania EKG i krwi, a przy biegunce, kołataniu serca lub zasłabnięciu od razu skontaktuj się z lekarzem.
Oba leki mogą w niewielkim stopniu wpływać na pracę serca, a salmeterol może dodatkowo obniżać poziom potasu we krwi. Lek na szpiczaka często wywołuje biegunkę, która także obniża potas, a niski potas zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca. Leki można stosować razem, ale lekarz powinien kontrolować EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- osłabienie, skurcze mięśni
- nasilona lub długotrwała biegunka
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem kontroli EKG i elektrolitów. Przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem i okresowo w jego trakcie należy wykonać EKG z oceną QTc oraz oznaczyć stężenie potasu i magnezu, a niedobory wyrównać przed podaniem kolejnej dawki. Salmeterol stosuj w najmniejszej skutecznej dawce i nie przekraczaj dawek zalecanych. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przy biegunce szybko kontroluj elektrolity.
Skutek kliniczny
Możliwe addycyjne wydłużenie odstępu QT, nasilone przez hipokaliemię, z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes. Ryzyko kliniczne przy standardowych dawkach wziewnych salmeterolu jest niewielkie, ale rośnie przy zaburzeniach elektrolitowych, przy biegunce wywołanej panobinostatem oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT.
Mechanizm
Panobinostat wydłuża odstęp QT[1]. Salmeterol przy zwiększonej ekspozycji ogólnoustrojowej może wydłużać odstęp QTc i wywoływać kołatanie serca[2]. Agoniści receptorów beta2 mogą powodować potencjalnie ciężką hipokaliemię, a ryzyko to rośnie przy jednoczesnym stosowaniu steroidów[2]. Panobinostat stosuje się razem z deksametazonem[1], a hipokaliemia sama zwiększa podatność na zaburzenia rytmu zależne od wydłużenia QT. Panobinostat nie jest inhibitorem CYP3A4, więc nie należy oczekiwać wzrostu stężenia salmeterolu, a ewentualne słabe działanie indukujące panobinostatu w jelicie nie ma znaczenia dla leku podawanego wziewnie.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- częstość i nasilenie biegunki
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat włączany u pacjenta stosującego salmeterolkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przed pierwszym cyklem panobinostatu wykonaj wyjściowe EKG z oceną QTc oraz oznacz potas i magnez, a niedobory wyrównaj przed rozpoczęciem leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Serevent 25 mcg/dawkę inh., aerozol wziewny, zawiesina. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/serevent-100164566/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Serevent. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/serevent-100164566/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KetokonazolNa czas leczenia ketokonazolem zmniejsz dawkę panobinostatu do 10 mg.Nie zaczynaj ketokonazolu w tabletkach bez zgody hematologa i powiedz mu od razu, jeśli inny lekarz ci go przepisał.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj ketokonazolu w tabletkach bez zgody hematologa i powiedz mu od razu, jeśli inny lekarz ci go przepisał.
Ketokonazol w tabletkach, lek na grzybicę, wyraźnie zwiększa ilość panobinostatu we krwi. Przez to łatwiej o działania niepożądane leku na szpiczaka, w tym o zaburzenia rytmu serca, biegunkę i spadek płytek krwi. Lekarz zwykle zmniejsza wtedy dawkę panobinostatu albo wybiera inny lek przeciwgrzybiczy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- silna lub uporczywa biegunka
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- duże osłabienie i zmęczenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Na czas leczenia ketokonazolem zmniejsz dawkę panobinostatu do 10 mg.[1] Jeśli leczenie silnym inhibitorem CYP3A4 musi być stałe, przy dobrej tolerancji można rozważyć zwiększenie dawki z 10 mg do 15 mg.[1] Ketokonazol z lekami onkologicznymi stosuje się ze szczególną ostrożnością.[2] Najpierw rozważ zamianę ketokonazolu na lek przeciwgrzybiczy bez wpływu na CYP3A4, np. echinokandynę. W czasie łączenia kontroluj EKG z oceną QTc, stężenie potasu i magnezu oraz morfologię z płytkami krwi. Do wcześniejszej dawki panobinostatu wracaj dopiero po odstawieniu i wypłukaniu ketokonazolu.
Skutek kliniczny
Ketokonazol zwiększa ekspozycję na panobinostat i nasila jego toksyczność. Szczególnie istotne jest ryzyko wydłużenia odstępu QT, ponieważ panobinostat sam wydłuża QT.[1] Ketokonazol stosowany z lekami metabolizowanymi przez cytochrom P450 zwiększa ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu.[2] Można też oczekiwać nasilenia typowych działań niepożądanych panobinostatu, takich jak biegunka, małopłytkowość i zmęczenie.
Mechanizm
Ketokonazol hamuje metabolizm panobinostatu, ponieważ jest silnym inhibitorem CYP3A i hamuje także P-gp.[1] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a sam lek jest substratem P-gp.[1] Po podaniu pojedynczej dawki 20 mg panobinostatu razem z ketokonazolem Cmax panobinostatu wzrosło 1,6-krotnie, a AUC 1,8-krotnie.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc na początku i w trakcie łączenia
- stężenie potasu i magnezu
- morfologia z liczbą płytek krwi
- nasilenie biegunki i nawodnienie
- objawy zaburzeń rytmu serca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (szampon, krem)droga podania · ketokonazol | interakcja nie dotyczy | Ketokonazol stosowany na skórę lub skórę głowy daje znikomą ekspozycję ogólnoustrojową i nie zmienia istotnie stężenia panobinostatu. |
| Leczenie przewlekłeczas leczenia · ketokonazol | inne zalecenie | Przy stałym leczeniu silnym inhibitorem CYP3A4 można rozważyć zwiększenie dawki panobinostatu z 10 mg do 15 mg w zależności od tolerancji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketokonazol 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketokonazol-100121427/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MikonazolPrzy mikonazolu w postaci żelu do jamy ustnej lub innej postaci o znaczącym wchłanianiu dawkę panobinostatu należy zmniejszyć tak jak przy silnych inhibitorach CYP3A albo wybrać lek przeciwgrzybiczy, który nie wchłania się do krążenia.Zanim użyjesz mikonazolu w jamie ustnej lub dopochwowo, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem albo farmaceucie, bo może być potrzebna zmiana dawki lub innego leku na grzybicę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim użyjesz mikonazolu w jamie ustnej lub dopochwowo, powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie panobinostatem albo farmaceucie, bo może być potrzebna zmiana dawki lub innego leku na grzybicę.
Mikonazol to lek na grzybicę. Jeśli trafi do krwi, może zwiększyć ilość panobinostatu w organizmie i nasilić jego działania niepożądane. Dotyczy to głównie żelu stosowanego w jamie ustnej. Krem lub aerozol na skórę przenika do krwi w bardzo małym stopniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona lub uporczywa biegunka
- siniaki, krwawienia z nosa lub dziąseł
- gorączka lub dreszcze
- kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- silne zmęczenie lub osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy mikonazolu w postaci żelu do jamy ustnej lub innej postaci o znaczącym wchłanianiu dawkę panobinostatu należy zmniejszyć tak jak przy silnych inhibitorach CYP3A albo wybrać lek przeciwgrzybiczy, który nie wchłania się do krążenia.[1] Krótkotrwałe stosowanie mikonazolu na nieuszkodzoną skórę nie wymaga zmiany leczenia. Przy podaniu dopochwowym wystarczy obserwacja w kierunku nasilenia działań niepożądanych panobinostatu, a przy dłuższej kuracji warto rozważyć lek niewchłanialny.
Skutek kliniczny
Większa ekspozycja na panobinostat może nasilić jego działania niepożądane, takie jak biegunka, nudności, małopłytkowość, neutropenia, zmęczenie i wydłużenie odstępu QT.[1] Istotne klinicznie nasilenie należy brać pod uwagę głównie przy postaciach mikonazolu podawanych do jamy ustnej, które w dużej części przechodzą do krążenia.
Mechanizm
Mikonazol wchłonięty do krążenia silnie hamuje CYP3A4 i CYP2C9.[2] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a lek jest także substratem P-gp.[1] Hamowanie CYP3A4 zmniejsza klirens panobinostatu i zwiększa jego stężenie w osoczu, czego przykładem jest 1,8-krotny wzrost AUC po ketokonazolu.[1] Siła interakcji zależy od drogi podania mikonazolu, bo po podaniu na skórę i dopochwowo dostępność ogólnoustrojowa jest ograniczona.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu
- częstość i nasilenie biegunki
Bezpieczniejsze alternatywy
nystatynaamfoterycyna B (doustnie, niewchłanialna)terbinafina (miejscowo)cyklopiroks (miejscowo)
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · mikonazol | ryzyko maleje | Po podaniu na nieuszkodzoną skórę dostępność ogólnoustrojowa mikonazolu jest minimalna i zahamowanie CYP3A4 nie ma znaczenia klinicznego. |
| Dopochwowadroga podania · mikonazol | ryzyko maleje | Po podaniu dopochwowym wchłanianie mikonazolu jest ograniczone, a interakcje istotne klinicznie występują rzadko. Przy wąskim oknie terapeutycznym panobinostatu warto obserwować pacjentkę w kierunku nasilenia działań niepożądanych. |
| Doustna (żel do jamy ustnej)droga podania · mikonazol | inne zalecenie | Żel do jamy ustnej jest w dużej części połykany i wchłaniany, dlatego mikonazol należy traktować jak silny inhibitor CYP3A i zmniejszyć dawkę panobinostatu albo zastosować nystatynę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gyno-Femidazol 100 mg, tabletki dopochwowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gyno-femidazol-100027800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gyno-Femidazol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gyno-femidazol-100027800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MetronidazolPrzy leczeniu panobinostatem wybierz w miarę możliwości lek przeciwbakteryjny bez wpływu na odstęp QT.Powiedz lekarzowi przepisującemu antybiotyk, że przyjmujesz panobinostat, i nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi przepisującemu antybiotyk, że przyjmujesz panobinostat, i nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę.
Oba leki mogą w rzadkich przypadkach zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko jest większe. Oba często wywołują też biegunkę, nudności i wymioty, przez co organizm traci potas i magnez, co dodatkowo obciąża serce. Lekarz może zlecić EKG i badanie krwi albo wybrać inny antybiotyk.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- silna lub długotrwała biegunka
- uporczywe wymioty
- osłabienie i skurcze mięśni
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy leczeniu panobinostatem wybierz w miarę możliwości lek przeciwbakteryjny bez wpływu na odstęp QT. Jeśli metronidazol jest konieczny, wykonaj EKG przed włączeniem i w trakcie kuracji oraz wyrównaj potas i magnez przed rozpoczęciem leczenia. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających QT, a przeciwwymiotne leki z tej grupy stosuj ostrożnie[1]. Przy wydłużeniu QTc skonsultuj dalsze leczenie z hematologiem prowadzącym.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie wydłużenia odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, szczególnie przy zaburzeniach elektrolitowych spowodowanych biegunką lub wymiotami. Możliwe nasilenie działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.
Mechanizm
Główne ryzyko to sumowanie działania wydłużającego odstęp QT. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a łączenie go z innymi lekami wydłużającymi QT nie jest zalecane[1]. Metronidazol wiąże się z rzadkimi przypadkami wydłużenia QT i częstoskurczu torsade de pointes, głównie u osób z dodatkowymi czynnikami ryzyka. Drugorzędnie metronidazol może słabo hamować CYP3A4, a około 40% panobinostatu jest metabolizowane za pośrednictwem tego enzymu[1]. Metronidazol nie jest silnym inhibitorem CYP3A, więc zmiana dawki panobinostatu nie jest wymagana. Oba leki często wywołują nudności, wymioty i biegunkę, co sprzyja hipokaliemii i hipomagnezemii, a te dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem metronidazolu i w trakcie kuracji
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- nasilenie biegunki, nudności i wymiotów
- kołatanie serca, zasłabnięcia
Bezpieczniejsze alternatywy
wankomycyna doustna (zakażenie Clostridioides difficile)fidaksomycyna (zakażenie Clostridioides difficile)amoksycylina z kwasem klawulanowymklindamycyna
Kiedy ocena się zmienia
| Dopochwowadroga podania · metronidazol | ryzyko maleje | Po podaniu dopochwowym ekspozycja ogólnoustrojowa na metronidazol jest wielokrotnie mniejsza niż po podaniu doustnym, więc istotne sumowanie wpływu na QT jest mało prawdopodobne. |
| Na skórędroga podania · metronidazol | ryzyko maleje | Metronidazol stosowany na skórę praktycznie nie osiąga stężeń ogólnoustrojowych istotnych dla odstępu QT. |
| Dożylnadroga podania · metronidazol | ryzyko rośnie | Podanie dożylne zwykle dotyczy cięższych zakażeń u pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka arytmii, co uzasadnia monitorowanie EKG i elektrolitów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metronidazol Polpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/metronidazol-polpharma-100380420/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ GancyklowirPołączenie jest możliwe tylko pod ścisłą kontrolą hematologiczną.Regularnie rób zlecone badania krwi i od razu zgłoś lekarzowi gorączkę, krwawienia lub silną biegunkę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Regularnie rób zlecone badania krwi i od razu zgłoś lekarzowi gorączkę, krwawienia lub silną biegunkę.
Oba leki mogą osłabiać szpik kostny, który wytwarza krwinki. Przyjmowane razem mogą bardziej obniżyć liczbę białych krwinek, płytek krwi i czerwonych krwinek. Zwiększa to ryzyko zakażeń, krwawień i osłabienia. Żel do oczu z gancyklowirem nie stwarza takiego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła albo inne objawy zakażenia
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- krew w moczu lub stolcu
- nasilone zmęczenie, bladość, duszność
- silna lub uporczywa biegunka
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest możliwe tylko pod ścisłą kontrolą hematologiczną. Przed włączeniem i regularnie w trakcie leczenia należy oznaczać morfologię z rozmazem oraz kreatyninę. Dawkę gancyklowiru trzeba dostosować do czynności nerek. Przy narastającej cytopenii należy rozważyć przerwanie lub zmniejszenie dawki jednego z leków albo zmianę leku przeciwwirusowego na lek mniej mielotoksyczny.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko ciężkiej neutropenii z zakażeniami, małopłytkowości z krwawieniami oraz niedokrwistości. Oba leki mogą też powodować biegunkę, co może nasilać odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe.
Mechanizm
Gancyklowir podawany ogólnie i panobinostat hamują czynność szpiku, więc ich działania mielosupresyjne mogą się sumować. Dotyczy to głównie neutropenii, małopłytkowości i niedokrwistości. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Panobinostat jest metabolizowany częściowo przez CYP3A4 i jest substratem P-gp[1]. Gancyklowir nie wpływa w istotny sposób na te szlaki i jest wydalany głównie przez nerki.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem (neutrofile, płytki krwi, hemoglobina)
- kreatynina i eGFR
- elektrolity przy biegunce
- objawy zakażenia i krwawienia
Bezpieczniejsze alternatywy
foskarnetmarybawir
Kiedy ocena się zmienia
| Do oczu (żel)droga podania · gancyklowir | ryzyko maleje | Gancyklowir w żelu do oczu nie daje istotnego narażenia ogólnoustrojowego, więc nie sumuje się z mielotoksycznością panobinostatu. |
| ObniżonyeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Przy zmniejszonej czynności nerek gancyklowir kumuluje się, jeśli dawka nie zostanie dostosowana, co dodatkowo zwiększa ryzyko cytopenii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ IndometacynaUnikaj indometacyny podczas cykli panobinostatu i w ból wybieraj paracetamol w dawkach dostosowanych do czynności wątroby.Nie bierz indometacyny ani innych leków przeciwbólowych z tej grupy bez zgody lekarza prowadzącego – na ból zapytaj farmaceutę o paracetamol.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz indometacyny ani innych leków przeciwbólowych z tej grupy bez zgody lekarza prowadzącego – na ból zapytaj farmaceutę o paracetamol.
Lek na szpiczaka może obniżać liczbę płytek krwi i powodować krwawienia oraz biegunkę. Indometacyna osłabia krzepnięcie krwi i może podrażniać żołądek, a przy odwodnieniu także szkodzić nerkom. Razem te leki zwiększają ryzyko groźnego krwawienia, zwłaszcza z żołądka i jelit.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub fusowate
- ból brzucha lub zgaga
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- nasilona biegunka i mało oddawanego moczu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj indometacyny podczas cykli panobinostatu i w ból wybieraj paracetamol w dawkach dostosowanych do czynności wątroby. Jeśli NLPZ jest niezbędny, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę przez najkrótszy czas z inhibitorem pompy protonowej i tylko przy prawidłowej liczbie płytek krwi. Nie podawaj indometacyny przy małopłytkowości, krwawieniu, biegunce z odwodnieniem ani pogorszeniu czynności nerek. Uzgodnij leczenie przeciwbólowe z hematologiem prowadzącym.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i innych krwawień przy małopłytkowości oraz ryzyko ostrego uszkodzenia nerek przy odwodnieniu.
Mechanizm
Indometacynę lepiej pominąć u chorego leczonego panobinostatem, bo oba leki sumują ryzyko krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość, krwawienia, biegunkę, nudności i wymioty. Indometacyna hamuje agregację płytek krwi i wydłuża czas krwawienia, a działanie to jest silniejsze u osób z zaburzeniami hemostazy[1]. Panobinostat podaje się w skojarzeniu z deksametazonem[2], a kortykosteroidy razem z indometacyną zwiększają ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego[1]. Odwodnienie po biegunce wywołanej panobinostatem dodatkowo sprzyja uszkodzeniu nerek przez NLPZ. Nie stwierdza się istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ indometacyna nie jest silnym inhibitorem ani induktorem CYP3A4 lub P-gp.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia z liczbą płytek krwi
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, krwiste wymioty)
- kreatynina i elektrolity, zwłaszcza przy biegunce
- stan nawodnienia
- ciśnienie tętnicze
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (na skórę)droga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Indometacyna stosowana miejscowo na skórę daje małe stężenia we krwi, więc ryzyko krwawienia jest wyraźnie mniejsze, choć przy głębokiej małopłytkowości nadal zachowaj ostrożność. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ AlfuzosynaPołączenie stosuj tylko po ocenie ryzyka arytmii i przy regularnej kontroli EKG oraz elektrolitów.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz alfuzosynę, wstawaj powoli i zgłaszaj się na zlecone badania EKG oraz krwi.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz alfuzosynę, wstawaj powoli i zgłaszaj się na zlecone badania EKG oraz krwi.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ryzyko zaburzeń rytmu jest większe. Alfuzosyna obniża ciśnienie krwi, a lek na szpiczaka często wywołuje biegunkę i odwodnienie, które mogą dodatkowo powodować spadki ciśnienia i zaburzenia rytmu serca. Lekarz może zlecić częstsze EKG i badania krwi albo zmienić lek na prostatę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- silne zawroty głowy przy wstawaniu
- biegunka trwająca dłużej niż dobę lub objawy odwodnienia
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie stosuj tylko po ocenie ryzyka arytmii i przy regularnej kontroli EKG oraz elektrolitów. Przed włączeniem panobinostatu oceń, czy alfuzosyna jest niezbędna, i rozważ zamianę na lek z grupy bez istotnego wpływu na QT lub odstawienie na czas cykli leczenia. Wyrównuj niedobory potasu i magnezu przed każdym cyklem i w trakcie leczenia. Kontroluj ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej, szczególnie w okresach biegunki i odwodnienia. Nie łącz z innymi lekami wydłużającymi QT ani z innymi lekami blokującymi receptory α1[1].
Skutek kliniczny
Możliwe dalsze wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii po biegunce. Możliwe nasilone niedociśnienie ortostatyczne z zawrotami głowy, omdleniami i upadkami.
Mechanizm
Główne ryzyko wynika ze zsumowania działań niepożądanych obu leków. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesnego stosowania innych leków wydłużających QT się nie zaleca[2]. Alfuzosyna również może nieznacznie wydłużać odstęp QT, więc oba działania mogą się sumować. Alfuzosyna obniża ciśnienie tętnicze i jest przeciwwskazana w stanach związanych z niedociśnieniem ortostatycznym[1]. Panobinostat często wywołuje biegunkę, odwodnienie i niedociśnienie, co nasila ryzyko spadków ciśnienia i zaburzeń elektrolitowych sprzyjających arytmii. Panobinostat może słabo indukować CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co potencjalnie nieznacznie zmniejsza ekspozycję na wrażliwe substraty CYP3A4[2]. Alfuzosyna jest metabolizowana przez CYP3A4[1], ale ten efekt farmakokinetyczny ma prawdopodobnie małe znaczenie kliniczne.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- biegunka i objawy odwodnienia
- zawroty głowy, omdlenia, kołatanie serca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych większe ryzyko niedociśnienia ortostatycznego, upadków i zaburzeń elektrolitowych po biegunce, co nasila zagrożenie arytmią. Wskazana szczególnie częsta kontrola ciśnienia i EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alfuzostad 10 mg 10 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/alfuzostad-10-mg-100163489/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alfuzostad 10 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/alfuzostad-10-mg-100163489/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ NaproksenUnikaj naproksenu w trakcie leczenia panobinostatem, a do leczenia bólu i gorączki wybieraj paracetamol.Nie bierz naproksenu w czasie leczenia panobinostatem, a na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o paracetamol i powiedz o bólu lekarzowi prowadzącemu.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz naproksenu w czasie leczenia panobinostatem, a na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o paracetamol i powiedz o bólu lekarzowi prowadzącemu.
Lek na szpiczaka, który przyjmujesz, może obniżać liczbę płytek krwi i sprzyjać krwawieniom. Naproksen również zwiększa ryzyko krwawienia, szczególnie z żołądka i jelit. Razem mogą wywołać groźne krwawienie, a przy biegunce naproksen może też zaszkodzić nerkom.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które nie ustaje
- siniaki bez wyraźnej przyczyny
- silny ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu przy biegunce
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj naproksenu w trakcie leczenia panobinostatem, a do leczenia bólu i gorączki wybieraj paracetamol. Naproksen jest przeciwwskazany w skazie krwotocznej i ciężkiej niewydolności nerek[1], co obejmuje pacjentów z nasiloną małopłytkowością po panobinostacie. Jeśli NLPZ jest niezbędny, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę przez najkrótszy czas, wyłącznie po uzgodnieniu z hematologiem, przy aktualnej liczbie płytek krwi i z osłoną żołądka.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, w okresie małopłytkowości. Możliwe pogorszenie czynności nerek przy biegunce i odwodnieniu.
Mechanizm
Panobinostat często powoduje małopłytkowość i krwawienia, a naproksen hamuje czynność płytek krwi i uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego. Działania te sumują się. Panobinostat podaje się razem z deksametazonem, a łączenie naproksenu z kortykosteroidami zwiększa ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego[1]. Dodatkowo biegunka i odwodnienie wywołane przez panobinostat sprzyjają nefrotoksyczności naproksenu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- stężenie kreatyniny i stan nawodnienia przy biegunce
- hemoglobina
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · naproksen | ryzyko maleje | Jednorazowa dawka naproksenu przy prawidłowej liczbie płytek niesie mniejsze ryzyko niż leczenie wielodniowe, ale nadal wymaga uzgodnienia z hematologiem. |
| Ciężka niewydolność nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | W ciężkiej niewydolności nerek naproksen jest przeciwwskazany. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Naproxen 250 Hasco 250 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/naproxen-250-hasco-100121232/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Kwas acetylosalicylowyPołączenie wymaga indywidualnej oceny wskazania do kwasu acetylosalicylowego i ścisłego monitorowania liczby płytek krwi.Nie przyjmuj kwasu acetylosalicylowego ani innych leków przeciwbólowych z tej grupy bez zgody hematologa, a na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o paracetamol.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przyjmuj kwasu acetylosalicylowego ani innych leków przeciwbólowych z tej grupy bez zgody hematologa, a na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o paracetamol.
Panobinostat często obniża liczbę płytek krwi, które odpowiadają za tamowanie krwawień. Kwas acetylosalicylowy dodatkowo osłabia działanie płytek i może podrażniać żołądek. Razem mogą zwiększać ryzyko krwawień, także z żołądka i jelit.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- liczne siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- nagły silny ból głowy, zaburzenia widzenia lub mowy
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie wymaga indywidualnej oceny wskazania do kwasu acetylosalicylowego i ścisłego monitorowania liczby płytek krwi. Kwasu acetylosalicylowego nie stosuje się u pacjentów ze skazą krwotoczną[1], a także u pacjentów z trombocytopenią[2][3]. Po pojawieniu się istotnej małopłytkowości w trakcie leczenia panobinostatem kwas acetylosalicylowy należy wstrzymać do czasu poprawy liczby płytek, a decyzję o jego ponownym włączeniu podejmuje lekarz prowadzący leczenie przeciwnowotworowe. Do leczenia bólu i gorączki nie stosuje się kwasu acetylosalicylowego w dawkach przeciwbólowych ani innych NLPZ, lecz paracetamol.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, w tym krwawień z przewodu pokarmowego i krwawień wewnątrzczaszkowych, szczególnie w okresach głębokiej małopłytkowości w trakcie cyklu leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Panobinostat bardzo często powoduje małopłytkowość, a kwas acetylosalicylowy nieodwracalnie hamuje agregację płytek krwi. Mniejsza liczba płytek i upośledzona czynność pozostałych sumują się i zwiększają ryzyko krwawień. Kwas acetylosalicylowy uszkadza też błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, co nasila ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, bo kwas acetylosalicylowy nie wpływa istotnie na CYP3A4 ani na P-gp, którymi jest przetwarzany i transportowany panobinostat[4].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek przed każdym cyklem i w jego trakcie
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią, spadek hemoglobiny)
- wybroczyny, krwawienia z nosa i dziąseł
- objawy neurologiczne mogące świadczyć o krwawieniu wewnątrzczaszkowym
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 1 g na dobękwas acetylosalicylowy | ryzyko rośnie | Dawki przeciwbólowe i przeciwzapalne kwasu acetylosalicylowego, od 1 g do 3 g na dobę, mają silniejsze działanie uszkadzające błonę śluzową żołądka i większy potencjał interakcji niż małe dawki kardiologiczne. U pacjenta leczonego panobinostatem takich dawek nie należy stosować. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abrea 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/abrea-100364986/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardiopirin 100 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cardiopirin-100033226/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ WerapamilJeśli werapamilu nie da się zastąpić, połączenie można stosować pod ścisłą kontrolą toksyczności panobinostatu.Upewnij się, że onkolog wie o przyjmowaniu werapamilu, i nie zmieniaj dawek samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Upewnij się, że onkolog wie o przyjmowaniu werapamilu, i nie zmieniaj dawek samodzielnie.
Werapamil może spowolnić usuwanie panobinostatu z organizmu, przez co lek przeciwnowotworowy może działać silniej. Może to nasilać jego działania niepożądane, takie jak biegunka, osłabienie, siniaki czy zaburzenia rytmu serca. Lekarz może częściej zlecać badania krwi i EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona lub uporczywa biegunka
- siniaki, krwawienia z nosa lub dziąseł
- gorączka lub dreszcze
- kołatanie serca, omdlenie lub silne zawroty głowy
- skrajne zmęczenie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli werapamilu nie da się zastąpić, połączenie można stosować pod ścisłą kontrolą toksyczności panobinostatu. Przy silnych inhibitorach CYP3A i (lub) glikoproteiny P dawkę panobinostatu zmniejsza się[1]. Werapamil nie należy do silnych inhibitorów CYP3A4, więc rutynowa redukcja dawki nie jest wymagana, ale przy objawach nadmiernej toksyczności należy rozważyć modyfikację dawkowania panobinostatu według schematu redukcji. Gdy wskazaniem do werapamilu jest nadciśnienie, warto rozważyć lek nasilnie hamujący CYP3A4 i glikoproteiny P.
Skutek kliniczny
Większe stężenie panobinostatu może nasilać jego działania niepożądane zależne od dawki, takie jak biegunka, nudności, zmęczenie, małopłytkowość i neutropenia. Wyższe stężenie panobinostatu może też zwiększać ryzyko wydłużenia odstępu QT, bo panobinostat wydłuża odstęp QT[1].
Mechanizm
Werapamil może zwiększać stężenie panobinostatu, bo hamuje CYP3A4 i glikoproteinę P, a panobinostat jest substratem obu tych dróg. Werapamil hamuje CYP3A4 i glikoproteinę P[2]. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a panobinostat jest substratem glikoproteiny P[1]. Silny inhibitor CYP3A, ketokonazol, zwiększył Cmax panobinostatu 1,6-krotnie, a AUC 1,8-krotnie[1]. Werapamil jest słabszym inhibitorem CYP3A4 niż ketokonazol, dlatego należy oczekiwać mniejszego, ale nadal możliwego wzrostu ekspozycji na panobinostat.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], werapamil – substrat CYP3A4[4]
- Werapamil – umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Werapamil – inhibitor P-gp[5], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Werapamil: umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], inhibitor P-gp[5], substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C8[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek i neutrofilów
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu
- częstość i nasilenie biegunki
- ciśnienie tętnicze i tętno
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnie, pojedyncze podaniedroga podania · werapamil | ryzyko maleje | Pojedyncze dożylne podanie werapamilu słabiej hamuje CYP3A4 w jelicie i krótko działa, więc wpływ na ekspozycję na doustny panobinostat jest prawdopodobnie mniejszy niż przy przewlekłym stosowaniu doustnym. |
| Włączenie werapamilu w trakcie cyklu panobinostatukolejność włączenia · werapamil | inne zalecenie | Włączenie werapamilu u pacjenta ustabilizowanego na panobinostacie wymaga wcześniejszej kontroli morfologii i EKG w kolejnych dniach dawkowania, bo ekspozycja na panobinostat może wzrosnąć. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120 120 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MidodrynaPołączenie można stosować tylko pod ścisłą kontrolą kardiologiczną.Nie odstawiaj żadnego leku samodzielnie, ale powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie przeciwnowotworowe, że przyjmujesz midodrynę, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego leku samodzielnie, ale powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie przeciwnowotworowe, że przyjmujesz midodrynę, i zgłaszaj się na zlecone badania EKG.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca. Lek przeciwnowotworowy może zaburzać rytm serca, a lek na niskie ciśnienie może spowalniać tętno. Razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu, zwłaszcza gdy masz biegunkę lub wymioty. Lekarz powinien regularnie sprawdzać EKG, tętno i ciśnienie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne tętno
- omdlenie lub nagłe silne zawroty głowy
- silny ból głowy lub uczucie pulsowania w głowie po położeniu się
- uporczywa biegunka lub wymioty
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować tylko pod ścisłą kontrolą kardiologiczną. Przed włączeniem midodryny u pacjenta leczonego panobinostatem wykonaj EKG z oceną QTc i oznacz potas oraz magnez, a następnie powtarzaj te badania w trakcie leczenia. Midodryny nie stosuje się u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca ani z ciężkimi organicznymi chorobami serca[1], dlatego pojawienie się arytmii w trakcie terapii panobinostatem wymaga odstawienia midodryny. Kontroluj ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej oraz częstość akcji serca. Rozważ w pierwszej kolejności niefarmakologiczne metody leczenia niedociśnienia ortostatycznego, takie jak nawodnienie i odzież uciskowa.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko bradykardii i zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, zwłaszcza przy zaburzeniach elektrolitowych wywołanych biegunką lub wymiotami podczas leczenia panobinostatem. Możliwe nasilenie działania midodryny, w tym nadciśnienia w pozycji leżącej.
Mechanizm
Głównym problemem jest sumowanie działań na serce. Panobinostat wydłuża odstęp QT[2]. Midodryna podnosi ciśnienie i może wywołać odruchową bradykardię, a w połączeniu z innymi lekami zwalniającymi pracę serca bradykardia może się nasilać[1]. Wolna czynność serca sprzyja groźnym zaburzeniom rytmu u osób z wydłużonym QT. Możliwa jest też niewielka interakcja metaboliczna w obu kierunkach. Midodryna hamuje CYP2D6[1], a panobinostat jest metabolizowany przez CYP2D6 tylko w niewielkim stopniu, głównie przez CYP3A4[2]. Panobinostat hamuje CYP2D6[2], a przemiany aktywnego metabolitu midodryny tylko częściowo zależą od tego enzymu, dlatego wzrost ekspozycji na midodrynę jest możliwy, ale niepotwierdzony.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i okresowo w trakcie leczenia
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- potas i magnez w surowicy, szczególnie przy biegunce lub wymiotach
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gutron 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gutron-100027674/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gutron. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gutron-100027674/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ IzawukonazolPołączenie można stosować pod warunkiem ścisłego monitorowania toksyczności panobinostatu.Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, i od razu zgłoś mu biegunkę, krwawienia, gorączkę lub kołatanie serca.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, i od razu zgłoś mu biegunkę, krwawienia, gorączkę lub kołatanie serca.
Lek przeciwgrzybiczy izawukonazol może zwiększyć ilość leku przeciwnowotworowego panobinostatu w twoim organizmie. Może to nasilić jego działania niepożądane, takie jak biegunka, spadek liczby płytek krwi i białych krwinek czy zaburzenia rytmu serca. Oba leki zwykle można przyjmować razem, ale lekarz powinien częściej kontrolować twoje wyniki krwi i EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona lub uporczywa biegunka
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- silne zmęczenie i osłabienie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem ścisłego monitorowania toksyczności panobinostatu. Przy silnych inhibitorach CYP3A4 i (lub) P-gp dawkę panobinostatu należy zmniejszyć.[1] Izawukonazol jest inhibitorem umiarkowanym, dlatego rutynowa redukcja dawki panobinostatu nie jest wymagana, ale przy nasileniu działań niepożądanych należy wcześnie modyfikować dawkę panobinostatu zgodnie z jego schematem postępowania w toksyczności. Jeśli wybór leku przeciwgrzybiczego jest jeszcze otwarty, echinokandyna zamiast azolu pozwala uniknąć interakcji.
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie panobinostatu może nasilić jego zależne od dawki działania toksyczne, zwłaszcza biegunkę, trombocytopenię, neutropenię, zmęczenie i wydłużenie odstępu QT. Wzrost ekspozycji powinien być umiarkowany i mniejszy niż przy silnych inhibitorach CYP3A4.
Mechanizm
Izawukonazol hamuje metabolizm panobinostatu przez CYP3A4 i jego transport przez P-gp, co może zwiększać ekspozycję na panobinostat. Izawukonazol jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A4/5 i łagodnym inhibitorem glikoproteiny P.[2] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a panobinostat jest substratem P-gp.[1] Ketokonazol, silny inhibitor CYP3A, zwiększył Cmax panobinostatu 1,6-krotnie i AUC 1,8-krotnie.[1] Po umiarkowanym inhibitorze, jakim jest izawukonazol, należy oczekiwać mniejszego wzrostu ekspozycji niż po ketokonazolie. Sumowania wpływu na odstęp QT nie należy się spodziewać, ponieważ izawukonazol nie wydłuża, lecz skraca odstęp QT.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], izawukonazol – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Izawukonazol – umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Izawukonazol – słaby inhibitor P-gp[5], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Izawukonazol: inhibitor BCRP[5], umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], słaby inhibitor OCT2[4], słaby inhibitor P-gp[5], słaby induktor CYP2B6[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek i neutrofili
- częstość i nasilenie biegunki oraz nawodnienie
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
Bezpieczniejsze alternatywy
kaspofunginamykafunginaanidulafunginaamfoterycyna B
Kiedy ocena się zmienia
| Izawukonazol włączany w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · izawukonazol | inne zalecenie | Po dołączeniu izawukonazolu do trwającej terapii panobinostatem należy zwiększyć częstość kontroli morfologii, EKG i elektrolitów w najbliższym cyklu leczenia, bo wtedy ujawnia się wzrost ekspozycji na panobinostat. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cresemba 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cresemba-100075489/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cresemba. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cresemba-100075489/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Szczepionka przeciw WZW BNajlepiej zakończyć szczepienie przeciw WZW B przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem.Po ostatniej dawce szczepionki zapytaj lekarza o badanie poziomu przeciwciał, a gdy w dniu szczepienia masz gorączkę lub infekcję, przełóż wizytę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Po ostatniej dawce szczepionki zapytaj lekarza o badanie poziomu przeciwciał, a gdy w dniu szczepienia masz gorączkę lub infekcję, przełóż wizytę.
Szczepionka przeciw WZW B jest dla ciebie bezpieczna w czasie leczenia panobinostatem i nie nasila jego działań niepożądanych. Panobinostat osłabia jednak odporność, więc twój organizm może wytworzyć mniej przeciwciał po szczepieniu. Może to oznaczać słabszą ochronę przed zakażeniem mimo przyjęcia wszystkich dawek.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub objawy infekcji w dniu planowanego szczepienia
- dreszcze, ból gardła lub kaszel w trakcie leczenia
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Najlepiej zakończyć szczepienie przeciw WZW B przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem. Gdy szczepienie przypada w trakcie terapii, można je wykonać, ale po zakończeniu schematu należy oznaczyć stężenie przeciwciał anty-HBs i w razie słabej odpowiedzi rozważyć dodatkowe dawki lub powtórzenie schematu. Szczepienie odracza się u osób z ciężką chorobą przebiegającą z gorączką lub z ostrym zakażeniem[1][2].
Skutek kliniczny
Możliwa słabsza lub niepełna odpowiedź poszczepienna i brak ochrony przed WZW B mimo przyjęcia wszystkich dawek. Połączenie nie zwiększa toksyczności żadnego z leków.
Mechanizm
Panobinostat jest inhibitorem deacetylaz histonowych stosowanym w schematach przeciwszpiczakowych i działa mielosupresyjnie oraz immunosupresyjnie, co może osłabiać odpowiedź humoralną na antygen szczepionkowy. Szczepionka przeciw WZW B jest szczepionką rekombinowaną, niezawierającą żywego wirusa, więc nie stwarza ryzyka zakażenia szczepem szczepionkowym. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, bo panobinostat jest metabolizowany w około 40% przez CYP3A4 i jest substratem P-gp[3], a szczepionka nie wpływa na te szlaki.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie przeciwciał anty-HBs po zakończeniu schematu szczepienia
- morfologia krwi z rozmazem przed planowanym szczepieniem
- objawy zakażenia i gorączka w dniu szczepienia
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepienie zakończone przed rozpoczęciem leczenia panobinostatemkolejność włączenia · szczepionka przeciw WZW B | ryzyko maleje | Schemat szczepienia ukończony przed włączeniem panobinostatu pozwala uzyskać odpowiedź przy niezaburzonej odporności i nie wymaga dalszego postępowania poza standardową kontrolą anty-HBs. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego HBVaxPRO 40 mcg/ml, zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hbvaxpro-100110406/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Engerix B 20 mcg antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg)/1 ml; 1 dawka (1 ml), zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/engerix-b-100196046/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Szczepionka przeciw HPVNajlepiej zaszczepić pacjenta przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem albo po jego zakończeniu, gdy odporność się odbuduje.Termin szczepienia ustal z lekarzem prowadzącym leczenie i przed zastrzykiem sprawdź morfologię krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Termin szczepienia ustal z lekarzem prowadzącym leczenie i przed zastrzykiem sprawdź morfologię krwi.
Szczepionka przeciw HPV jest bezpieczna podczas leczenia panobinostatem, ale może działać słabiej, bo lek ten osłabia odporność. Panobinostat obniża też liczbę płytek krwi, przez co po zastrzyku łatwiej o siniak. Najlepiej zaszczepić się przed leczeniem albo po jego zakończeniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- duży siniak lub obrzęk w miejscu zastrzyku
- przedłużające się krwawienie z miejsca wkłucia
- gorączka lub dreszcze po szczepieniu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Najlepiej zaszczepić pacjenta przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem albo po jego zakończeniu, gdy odporność się odbuduje. Jeśli szczepienie w trakcie terapii jest wskazane, można je wykonać, ale trzeba liczyć się z mniejszą skutecznością i przed wstrzyknięciem sprawdzić aktualną liczbę płytek krwi. Przy małopłytkowości należy po iniekcji uciskać miejsce wkłucia dłużej niż zwykle albo odroczyć szczepienie do poprawy wyników.
Skutek kliniczny
Szczepienie w trakcie leczenia panobinostatem może dać słabszą i krótszą ochronę przed zakażeniem HPV. Szczepionka nie jest zakaźna, więc nie grozi zakażeniem szczepionkowym. Małopłytkowość wywołana panobinostatem zwiększa ryzyko krwiaka w miejscu wstrzyknięcia domięśniowego.
Mechanizm
Szczepionka przeciw HPV zawiera niezakaźne cząstki białkowe wirusa, więc jej skuteczność zależy od sprawnej odpowiedzi immunologicznej. Panobinostat działa mielosupresyjnie, a w leczeniu szpiczaka podaje się go zwykle razem z deksametazonem, co dodatkowo osłabia odpowiedź odpornościową. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, bo panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i jest substratem P-gp, a szczepionka nie wpływa na te szlaki[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi przed wstrzyknięciem
- liczba neutrofilów
- krwiak lub krwawienie w miejscu wstrzyknięcia
- gorączka po szczepieniu w okresie neutropenii
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepienie zakończone przed rozpoczęciem leczenia panobinostatemkolejność włączenia · szczepionka przeciw HPV | ryzyko maleje | Gdy pełny schemat szczepienia podano przed włączeniem panobinostatu, odpowiedź immunologiczna jest wytworzona bez zakłócenia i nie trzeba podejmować dodatkowych działań. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Szczepionka przeciw COVID-19Nie rezygnuj ze szczepienia – u chorych na szpiczaka korzyść przewyższa ryzyko, a słabsza odpowiedź nie jest powodem do odstąpienia.Zaszczep się, ale termin ustal z hematologiem, najlepiej w przerwie między cyklami leczenia, i po zastrzyku mocno uciskaj miejsce wkłucia przez kilka minut.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zaszczep się, ale termin ustal z hematologiem, najlepiej w przerwie między cyklami leczenia, i po zastrzyku mocno uciskaj miejsce wkłucia przez kilka minut.
Szczepionka przeciw COVID-19 jest dla ciebie ważna i można ją przyjąć podczas leczenia panobinostatem, bo nie zawiera żywego wirusa. Lek osłabia odporność, więc szczepionka może chronić cię nieco słabiej niż osobę zdrową. Lek może też obniżać liczbę płytek krwi, przez co w miejscu wkłucia łatwiej o siniak.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- duży lub powiększający się siniak w miejscu wkłucia
- krwawienie, które nie ustaje po uciśnięciu
- drobne czerwone kropki na skórze
- gorączka powyżej 2 dni po szczepieniu albo dreszcze
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie rezygnuj ze szczepienia – u chorych na szpiczaka korzyść przewyższa ryzyko, a słabsza odpowiedź nie jest powodem do odstąpienia. Najlepiej szczepić przed rozpoczęciem leczenia albo w okresie przerwy w cyklu, poza spodziewanym najgłębszym spadkiem liczby krwinek, w porozumieniu z hematologiem. Przed wstrzyknięciem sprawdź aktualną morfologię z liczbą płytek, przy małopłytkowości użyj cienkiej igły i uciskaj miejsce wkłucia co najmniej 2 minuty. Utrzymuj dodatkowe środki ochrony przed zakażeniem i rozważ dawki przypominające zgodnie z zaleceniami dla osób z obniżoną odpornością.
Skutek kliniczny
Odpowiedź poszczepienna może być słabsza i krócej trwała, przez co ochrona przed ciężkim przebiegiem COVID-19 bywa niepełna. Przy niskiej liczbie płytek możliwy jest krwiak lub przedłużone krwawienie w miejscu wkłucia. Połączenie nie zwiększa toksyczności panobinostatu.
Mechanizm
Panobinostat jest inhibitorem deacetylaz histonowych o działaniu cytotoksycznym i mielosupresyjnym, stosowanym zwykle razem z bortezomibem i deksametazonem, co osłabia odpowiedź układu odpornościowego na antygen szczepionki. Szczepionka przeciw COVID-19 nie zawiera żywego wirusa, więc nie ma ryzyka zakażenia szczepem szczepionkowym. Dodatkowo panobinostat często powoduje małopłytkowość, a szczepionka może rzadko wywołać małopłytkowość[1], co sumuje się w ryzyku krwawienia i krwiaka po wstrzyknięciu domięśniowym. Badań interakcji szczepionki z innymi lekami nie prowadzono[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek przed szczepieniem
- krwiak lub krwawienie w miejscu wkłucia
- objawy zakażenia, zwłaszcza gorączka w okresie neutropenii
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepienie przed rozpoczęciem leczenia panobinostatemkolejność włączenia · pacjent | ryzyko maleje | Szczepienie zakończone przed włączeniem panobinostatu pozwala uzyskać pełniejszą odpowiedź immunologiczną i nie wiąże się z ryzykiem małopłytkowości po leku. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego COVID-19 Vaccine (inactivated, adjuvanted) Valneva 33 j antygenu (AU) inaktywowanego wirusa SARS-CoV-2/0,5 ml (1 dawka), zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/covid-19-vaccine-inactivated-adjuvanted-valneva-100471098/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Antytrombina ludzkaPołączenie można stosować pod warunkiem ścisłego monitorowania liczby płytek krwi i objawów krwawienia.Rób zlecone badania krwi i od razu powiedz lekarzowi o każdym nietypowym krwawieniu lub siniakach.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Rób zlecone badania krwi i od razu powiedz lekarzowi o każdym nietypowym krwawieniu lub siniakach.
Oba leki mogą zwiększać skłonność do krwawień. Lek na szpiczaka często obniża liczbę płytek krwi, a antytrombina dodatkowo utrudnia krzepnięcie krwi. Lekarz będzie regularnie sprawdzał twoją morfologię, żeby leczenie było bezpieczne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nietypowe siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które długo nie ustępuje
- czarne lub krwiste stolce
- krew w moczu lub wymiotach
- silny ból głowy, zawroty głowy lub nagłe osłabienie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem ścisłego monitorowania liczby płytek krwi i objawów krwawienia. Przed każdym podaniem antytrombiny sprawdź aktualną liczbę płytek, a przy głębokiej małopłytkowości rozważ z lekarzem prowadzącym przerwę w panobinostacie lub modyfikację leczenia przeciwkrzepliwego. Jeśli antytrombina jest podawana razem z heparyną, monitoruj pacjenta pod względem klinicznym i laboratoryjnym[1].
Skutek kliniczny
Większe ryzyko krwawień, w tym krwawień ciężkich, zwłaszcza w okresach głębokiej małopłytkowości wywołanej panobinostatem i przy jednoczesnym podawaniu heparyny.
Mechanizm
Ryzyko krwawienia się sumuje – antytrombina hamuje krzepnięcie, a panobinostat często powoduje małopłytkowość i może prowadzić do krwotoków. Działanie przeciwkrzepliwe antytrombiny jest znacznie potęgowane przez heparynę, a jednoczesne podawanie terapeutycznych dawek heparyny zwiększa ryzyko krwawień[1]. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo antytrombina jest białkiem osocza i nie wpływa na enzymy ani transportery, którymi przemieszcza się panobinostat.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi
- morfologia krwi
- aktywność antytrombiny
- parametry krzepnięcia (APTT) przy jednoczesnej heparynie
- objawy krwawienia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Anbinex 500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/anbinex-100108295/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ ApiksabanPołączenie wymaga ścisłego monitorowania morfologii z liczbą płytek i oceny ryzyka krwawienia przed każdym cyklem panobinostatu.Regularnie rób badania krwi zlecone przez hematologa, nie przyjmuj na własną rękę leków przeciwbólowych typu ibuprofen ani aspiryny i od razu zgłoś lekarzowi każde krwawienie, silną biegunkę lub wymioty.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Regularnie rób badania krwi zlecone przez hematologa, nie przyjmuj na własną rękę leków przeciwbólowych typu ibuprofen ani aspiryny i od razu zgłoś lekarzowi każde krwawienie, silną biegunkę lub wymioty.
Ten lek na szpiczaka często obniża liczbę płytek krwi, które pomagają zatrzymać krwawienie. Lek przeciwzakrzepowy także zwiększa skłonność do krwawień, więc razem mogą one powodować groźniejsze krwawienia. Silna biegunka lub wymioty mogą dodatkowo zaszkodzić nerkom i sprawić, że lek przeciwzakrzepowy będzie działał zbyt mocno.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- liczne siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- wymioty z krwią lub fusowate
- silny ból głowy, zawroty głowy, osłabienie
- silna biegunka lub wymioty utrzymujące się dłużej niż dobę
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie wymaga ścisłego monitorowania morfologii z liczbą płytek i oceny ryzyka krwawienia przed każdym cyklem panobinostatu. Apiksabanu nie stosuje się przy czynnym, istotnym klinicznie krwawieniu ani przy nowotworze złośliwym obarczonym wysokim ryzykiem krwawienia[1]. Przy istotnej małopłytkowości decyzję o czasowym wstrzymaniu leku przeciwzakrzepowego lub zmianie na heparynę drobnocząsteczkową, którą łatwiej odstawić i dawkować, podejmuje hematolog razem z lekarzem prowadzącym leczenie przeciwzakrzepowe. Należy kontrolować czynność nerek i nawodnienie przy biegunce lub wymiotach oraz unikać dodatkowych leków zwiększających ryzyko krwawienia, takich jak NLPZ, kwas acetylosalicylowy, SSRI i SNRI[1].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, w tym z przewodu pokarmowego, szczególnie w okresach najniższej liczby płytek. Ciężka biegunka i wymioty wywołane panobinostatem mogą prowadzić do odwodnienia i pogorszenia czynności nerek, co sprzyja kumulacji apiksabanu. Wymioty mogą też powodować utratę dawki i niepewny poziom antykoagulacji.
Mechanizm
Głównym problemem jest sumowanie ryzyka krwawienia. Panobinostat często wywołuje ciężką małopłytkowość i krwotoki, a apiksaban hamuje czynnik Xa, więc przy spadku płytek krwawienie pod wpływem leku przeciwzakrzepowego staje się groźniejsze. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Apiksaban jest substratem CYP3A4 i P-gp, a jego stężenie zmieniają głównie silne inhibitory i induktory obu szlaków[1]. Panobinostat jest substratem CYP3A4 i P-gp i nie wykazano, by hamował te szlaki[2]. Nie można wykluczyć, że panobinostat jest słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co mogłoby nieznacznie zmniejszać ekspozycję na wrażliwe substraty CYP3A4[2]. Deksametazon podawany w tym samym schemacie jest łagodnym lub umiarkowanym induktorem CYP3A4 oraz innych enzymów i białek transportujących[2], ale nie jest silnym induktorem zarówno CYP3A4, jak i P-gp, przy którym zaleca się ostrożność ze stosowaniem apiksabanu[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], apiksaban – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Apiksaban – słaby inhibitor CYP2C19[4], panobinostat – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Apiksaban: słaby inhibitor CYP2C19[4], substrat BCRP[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek przed każdym cyklem i w razie objawów krwawienia
- objawy krwawienia (smoliste stolce, krwiomocz, krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki)
- kreatynina i eGFR, zwłaszcza przy biegunce i wymiotach
- stan nawodnienia
- hemoglobina
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ CylostazolPrzed włączeniem panobinostatu oceń, czy cylostazol jest niezbędny, i rozważ jego odstawienie na czas leczenia hematologicznego.Powiedz hematologowi, że bierzesz cylostazol, nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę i nie przyjmuj bez konsultacji leków przeciwbólowych z grupy NLPZ ani aspiryny.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz hematologowi, że bierzesz cylostazol, nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę i nie przyjmuj bez konsultacji leków przeciwbólowych z grupy NLPZ ani aspiryny.
Oba leki mogą zwiększać skłonność do krwawień i wpływać na rytm serca. Lek na nowotwór często obniża liczbę płytek krwi, a lek na chromanie przestankowe dodatkowo osłabia ich działanie. Razem mogą zwiększać ryzyko poważnych krwawień i groźnych zaburzeń rytmu serca. Lekarz może zdecydować o przerwaniu leku na chromanie na czas leczenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- czarne, smoliste stolce lub krew w moczu
- liczne siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- kołatanie serca, omdlenie lub zawroty głowy
- silny ból głowy lub nagłe zaburzenia widzenia czy mowy
- silna lub długotrwała biegunka
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed włączeniem panobinostatu oceń, czy cylostazol jest niezbędny, i rozważ jego odstawienie na czas leczenia hematologicznego. Jeśli leczenie jest kontynuowane, wykonuj EKG z oceną QTc oraz morfologię z liczbą płytek na początku i regularnie w trakcie każdego cyklu, a także wyrównuj stężenie potasu i magnezu. Przy wydłużeniu QTc, istotnej małopłytkowości lub objawach krwawienia odstaw cylostazol, ponieważ jest on przeciwwskazany przy wydłużonym odstępie QTc i skłonności do krwawień[1]. Nie dołączaj kolejnych leków przeciwpłytkowych ani przeciwzakrzepowych.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, w tym ciężkich krwawień z przewodu pokarmowego i wewnątrzczaszkowych, w okresie małopłytkowości wywołanej panobinostatem. Możliwe wydłużenie odstępu QT i komorowe zaburzenia rytmu, w tym częstoskurcz typu torsade de pointes.
Mechanizm
Połączenie wymaga ścisłego monitorowania EKG i morfologii krwi, a przy wydłużeniu QTc lub skłonności do krwawień cylostazol należy odstawić. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość i krwawienia oraz może wydłużać odstęp QT, zwłaszcza przy biegunce i zaburzeniach elektrolitowych. Cylostazol hamuje agregację płytek i działa proarytmicznie. Cylostazolu nie stosuje się przy wydłużonym odstępie QTc ani przy stwierdzonej skłonności do krwawień[1]. Oba leki sumują więc ryzyko krwawień i zaburzeń rytmu serca. Istotna interakcja farmakokinetyczna nie jest oczekiwana.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[2], cylostazol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Cylostazol – słaby inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[2]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[2], słaby induktor CYP3A4[2], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[2], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[2], substrat CYP3A4[2], substrat P-gp[2]
- Cylostazol: słaby inhibitor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[3], substrat CYP2C19[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w trakcie cykli
- morfologia krwi z liczbą płytek
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy krwawienia
- biegunka i odwodnienie
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cilozek 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cilozek-100312759/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cilozek. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cilozek-100312759/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ EdoksabanPołączenie stosuje się tylko po indywidualnej ocenie bilansu ryzyka zakrzepicy i krwawienia przez hematologa.Rób zlecone badania krwi przed każdym cyklem leczenia, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen ani aspiryny i od razu zgłoś lekarzowi każde krwawienie, silną biegunkę lub wymioty.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Rób zlecone badania krwi przed każdym cyklem leczenia, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych typu ibuprofen ani aspiryny i od razu zgłoś lekarzowi każde krwawienie, silną biegunkę lub wymioty.
Oba leki mogą zwiększać skłonność do krwawień. Lek na szpiczaka często obniża liczbę płytek krwi, które pomagają zatamować krwawienie, a lek przeciwzakrzepowy dodatkowo rozrzedza krew. Dlatego lekarz będzie regularnie zlecał badania krwi i może czasowo zmienić leczenie przeciwzakrzepowe. Biegunka i wymioty mogą też zaburzać działanie leku przeciwzakrzepowego.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu lub różowy mocz
- wymioty z krwią lub fusowate
- krwawienia z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- liczne siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- silny ból głowy, zaburzenia widzenia lub mowy, nagłe osłabienie
- silna lub uporczywa biegunka albo wymioty
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – wchłanianie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie stosuje się tylko po indywidualnej ocenie bilansu ryzyka zakrzepicy i krwawienia przez hematologa. Przed każdym cyklem panobinostatu i w jego trakcie należy kontrolować morfologię z liczbą płytek krwi, a przy istotnej małopłytkowości rozważyć wstrzymanie edoksabanu lub zmianę leczenia przeciwzakrzepowego na łatwiej modyfikowalne. Edoksabanu nie stosuje się przy klinicznie istotnym czynnym krwawieniu ani przy nowotworze złośliwym z wysokim ryzykiem krwawienia[1]. Należy unikać dokładania innych leków zwiększających ryzyko krwawienia, takich jak NLPZ i leki przeciwpłytkowe, oraz szybko leczyć biegunkę i wymioty.
Skutek kliniczny
Głównym zagrożeniem są ciężkie krwawienia, w tym z przewodu pokarmowego i wewnątrzczaszkowe, zwłaszcza w okresie spadku liczby płytek krwi. Mniej istotnym skutkiem może być osłabienie działania przeciwzakrzepowego przy nasilonej biegunce lub wymiotach.
Mechanizm
Połączenie zwiększa ryzyko krwawienia przez sumowanie działań. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość i krwawienia, a edoksaban hamuje czynnik Xa i sam zwiększa ryzyko krwawień. Dodatkowo edoksaban wchłania się głównie w górnym odcinku przewodu pokarmowego, więc zaburzenia opróżniania żołądka i ruchliwości jelit mogą zmieniać jego wchłanianie[1]. Wymioty i biegunka wywołane panobinostatem mogą więc zmniejszać i czynić niestabilną ekspozycję na edoksaban. Panobinostat jest substratem P-gp[2], ale nie ma danych, by istotnie zmieniał stężenie edoksabanu przez ten transporter.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem i w jego trakcie
- objawy krwawienia (smoliste stolce, krwiomocz, krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki)
- stężenie hemoglobiny
- czynność nerek
- nasilenie biegunki i wymiotów oraz nawodnienie
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lixiana 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lixiana-100349219/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lixiana. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lixiana-100349219/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ EnoksaparynaPołączenie jest możliwe tylko przy wyraźnym wskazaniu do enoksaparyny i ścisłej kontroli liczby płytek krwi.Nie przerywaj leczenia samodzielnie, chodź na zlecone badania krwi, nie bierz bez porady lekarza leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna i pilnie zgłoś każdy objaw krwawienia.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przerywaj leczenia samodzielnie, chodź na zlecone badania krwi, nie bierz bez porady lekarza leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna i pilnie zgłoś każdy objaw krwawienia.
Oba leki zwiększają skłonność do krwawień. Panobinostat może obniżać liczbę płytek krwi, które pomagają zatrzymać krwawienie, a zastrzyki z enoksaparyną dodatkowo rozrzedzają krew. Razem mogą prowadzić do groźnych krwawień, dlatego lekarz musi regularnie sprawdzać twoją krew.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nowe siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- czarne lub krwiste stolce
- krew w moczu
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- nagły silny ból głowy, zaburzenia widzenia lub mowy
- odkrztuszanie krwi
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest możliwe tylko przy wyraźnym wskazaniu do enoksaparyny i ścisłej kontroli liczby płytek krwi. Gdy stosuje się leki zaburzające hemostazę, enoksaparyna wymaga uważnego monitorowania parametrów klinicznych i laboratoryjnych[1]. Enoksaparyny nie stosuje się przy aktywnym, klinicznie istotnym krwawieniu ani w stanach wysokiego ryzyka krwawienia, w tym przy nowotworze złośliwym obarczonym wysokim ryzykiem krwawienia[1]. Przy narastającej małopłytkowości lub objawach krwawienia lekarz prowadzący powinien rozważyć zmniejszenie dawki albo przerwanie enoksaparyny oraz modyfikację leczenia panobinostatem. Należy unikać dodatkowych leków wpływających na hemostazę, zwłaszcza NLPZ i salicylanów w dawkach przeciwzapalnych[1].
Skutek kliniczny
Przy spadku liczby płytek w trakcie cyklu panobinostatu enoksaparyna może wywołać ciężkie krwawienie, w tym z przewodu pokarmowego, płuc lub wewnątrzczaszkowe.
Mechanizm
Połączenie zwiększa ryzyko krwawienia przez sumowanie działań. Enoksaparyna hamuje krzepnięcie, a panobinostat często wywołuje głęboką małopłytkowość i krwawienia. Nie ma interakcji farmakokinetycznej, ponieważ enoksaparyna nie jest metabolizowana przez CYP3A4 ani nie jest substratem P-gp. Panobinostat podaje się z deksametazonem, a glikokortykosteroidy o działaniu ogólnoustrojowym łączy się z enoksaparyną z zachowaniem ostrożności[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek przed każdym cyklem i w jego trakcie
- stężenie hemoglobiny
- objawy krwawienia
- czynność nerek
Kiedy ocena się zmienia
| Leczniczadawka · enoksaparyna | ryzyko rośnie | Dawki lecznicze enoksaparyny niosą większe ryzyko krwawienia niż dawki profilaktyczne i wymagają szczególnie ścisłej kontroli liczby płytek w trakcie leczenia panobinostatem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Inhixa 2000 j.m. (20 mg), roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/inhixa-100377581/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ PrasugrelPołączenia nie należy rozpoczynać bez wspólnej decyzji kardiologa i hematologa, którzy ocenią, czy podwójna terapia przeciwpłytkowa jest nadal konieczna i czy można ją skrócić albo ograniczyć do jednego leku.Nie odstawiaj prasugrelu na własną rękę, ale upewnij się, że kardiolog i hematolog wiedzą o obu lekach, regularnie rób badania krwi i nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych z grupy NLPZ, takich jak ibuprofen.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj prasugrelu na własną rękę, ale upewnij się, że kardiolog i hematolog wiedzą o obu lekach, regularnie rób badania krwi i nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych z grupy NLPZ, takich jak ibuprofen.
Prasugrel rozrzedza krew, a panobinostat często zmniejsza liczbę płytek krwi, które pomagają tamować krwawienie. Razem mogą wyraźnie zwiększać ryzyko krwawień, także groźnych. Lekarze mogą prowadzić takie leczenie, ale wymaga ono częstych badań krwi i ścisłej kontroli.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- wymioty z krwią lub fusowate
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które długo nie ustaje
- krew w moczu
- liczne siniaki lub drobne czerwone kropki na skórze
- odkrztuszanie krwi
- nagły silny ból głowy, zaburzenia mowy lub widzenia
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia nie należy rozpoczynać bez wspólnej decyzji kardiologa i hematologa, którzy ocenią, czy podwójna terapia przeciwpłytkowa jest nadal konieczna i czy można ją skrócić albo ograniczyć do jednego leku. Przed każdym cyklem panobinostatu i w jego trakcie trzeba oznaczać morfologię z liczbą płytek krwi, a przy znacznym spadku płytek lub objawach krwawienia rozważyć wstrzymanie prasugrelu albo przerwę w panobinostacie zgodnie ze schematem modyfikacji dawki. Zamiana prasugrelu na inny inhibitor P2Y12 nie usuwa ryzyka, bo wszystkie leki z tej grupy działają addytywnie. Należy unikać dodatkowych leków zwiększających ryzyko krwawienia, takich jak NLPZ i leki przeciwzakrzepowe, jeśli nie są bezwzględnie potrzebne.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko krwawień, w tym ciężkich krwawień z przewodu pokarmowego, dróg oddechowych i wewnątrzczaszkowych, szczególnie w okresach głębokiej małopłytkowości. Ryzyko dodatkowo zwiększa jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego, który zwykle towarzyszy prasugrelowi, oraz bortezomibu, z którym podaje się panobinostat.
Mechanizm
Prasugrel nieodwracalnie hamuje receptor P2Y12 i agregację płytek krwi, a panobinostat często powoduje małopłytkowość, więc oba leki z różnych powodów osłabiają hemostazę płytkową i ich działania się sumują. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a prasugrel nie hamuje ani nie indukuje tego enzymu w stopniu istotnym klinicznie[1]. Nie można wykluczyć, że panobinostat jest słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym[1], jednak nawet silne induktory i inhibitory CYP3A nie zmieniają istotnie ekspozycji na aktywny metabolit prasugrelu[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Prasugrel: słaby inhibitor CYP2B6[4], substrat CYP2B6[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[4], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem i w trakcie leczenia
- stężenie hemoglobiny
- objawy krwawienia, w tym smoliste stolce, krwioplucie i krwiomocz
- objawy neurologiczne sugerujące krwawienie wewnątrzczaszkowe
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Efient 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/efient-100206170/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Efient. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/efient-100206170/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ RywaroksabanPołączenie wymaga ścisłego monitorowania liczby płytek krwi i objawów krwawienia przez cały okres leczenia panobinostatem.Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, regularnie rób badania krwi zlecone przez lekarza i nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, regularnie rób badania krwi zlecone przez lekarza i nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna.
Lek na szpiczaka może obniżać liczbę płytek krwi, które pomagają tamować krwawienia. Lek przeciwzakrzepowy również utrudnia krzepnięcie krwi. Razem mogą zwiększać ryzyko krwawień, także poważnych. Dlatego lekarz musi regularnie sprawdzać twoją morfologię krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu lub różowy mocz
- wymioty z krwią lub fusowate
- częste lub długie krwawienia z nosa albo dziąseł
- liczne siniaki bez wyraźnej przyczyny
- silny ból głowy, zaburzenia widzenia lub mowy
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie wymaga ścisłego monitorowania liczby płytek krwi i objawów krwawienia przez cały okres leczenia panobinostatem. Przed włączeniem leczenia oceń, czy nowotwór pacjenta nie wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia, ponieważ taki stan wyklucza stosowanie rywaroksabanu[1]. Przy narastającej małopłytkowości lub krwawieniu decyzję o wstrzymaniu albo zmianie leczenia przeciwzakrzepowego podejmuje lekarz prowadzący we współpracy z hematologiem. Unikaj dokładania innych leków zwiększających ryzyko krwawienia, takich jak NLPZ, kwas acetylosalicylowy, leki przeciwpłytkowe oraz SSRI i SNRI[1].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, w tym poważnych krwawień z przewodu pokarmowego i krwawień wewnątrzczaszkowych, szczególnie w okresach głębokiej małopłytkowości w trakcie cykli leczenia panobinostatem.
Mechanizm
Główny mechanizm jest farmakodynamiczny – panobinostat często wywołuje małopłytkowość i krwawienia, co sumuje się z hamowaniem czynnika Xa przez rywaroksaban i zwiększa ryzyko krwotoku. Rywaroksaban jest eliminowany m.in. przez CYP3A4 i glikoproteinę P[1]. Panobinostat może być słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co potencjalnie nieznacznie zmniejsza ekspozycję na wrażliwe substraty tego enzymu[2]. Ten składnik farmakokinetyczny jest niepewny i prawdopodobnie bez znaczenia klinicznego w porównaniu z ryzykiem krwawienia.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem panobinostatu i w jego trakcie
- hemoglobina i morfologia krwi
- objawy krwawienia (smoliste stolce, krwiomocz, krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki)
- czynność nerek i wątroby
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex 15 mg/20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ TikagrelorPołączenie wymaga ścisłego monitorowania liczby płytek krwi i objawów krwawienia przez cały czas leczenia panobinostatem.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, regularnie rób morfologię krwi i od razu zgłoś lekarzowi każde niepokojące krwawienie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, regularnie rób morfologię krwi i od razu zgłoś lekarzowi każde niepokojące krwawienie.
Lek na serce zapobiegający zakrzepom i lek na szpiczaka razem zwiększają ryzyko krwawień. Lek na szpiczaka często obniża liczbę płytek krwi, które odpowiadają za krzepnięcie, a lek na serce dodatkowo osłabia ich działanie. Nie przerywaj jednak sam leku na serce, bo grozi to zawałem lub zakrzepem w stencie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nowe lub duże siniaki
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które długo nie ustaje
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu
- wymioty z krwią lub fusowate
- nagły silny ból głowy, zaburzenia mowy lub widzenia
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie wymaga ścisłego monitorowania liczby płytek krwi i objawów krwawienia przez cały czas leczenia panobinostatem. Przed włączeniem panobinostatu należy ponownie ocenić wskazanie i czas trwania leczenia przeciwpłytkowego wspólnie z kardiologiem i hematologiem. Przy narastającej małopłytkowości lub krwawieniu decyzję o czasowym wstrzymaniu tikagreloru albo modyfikacji leczenia przeciwpłytkowego podejmuje lekarz z uwzględnieniem ryzyka zakrzepowego (np. świeży stent). Należy unikać dokładania kolejnych leków zwiększających ryzyko krwawień, takich jak NLPZ.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, w tym z przewodu pokarmowego i wewnątrzczaszkowych, szczególnie w okresach małopłytkowości wywołanej panobinostatem. Możliwe niewielkie nasilenie działań niepożądanych panobinostatu w wyniku wzrostu jego stężenia.
Mechanizm
Głównym problemem jest sumowanie ryzyka krwawień – tikagrelor hamuje czynność płytek krwi, a panobinostat często wywołuje małopłytkowość, także ciężką, i krwotoki. Produkty lecznicze zmieniające hemostazę należy stosować ostrożnie w skojarzeniu z tikagrelorem.[1] Tikagrelor jest łagodnym inhibitorem CYP3A4 i słabym inhibitorem P-gp.[1] Panobinostat jest w około 40% metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem P-gp, a silny inhibitor CYP3A (ketokonazol) zwiększał jego AUC 1,8-krotnie.[2] Tikagrelor może więc w niewielkim stopniu zwiększać narażenie na panobinostat, ale wpływ ten powinien być wyraźnie mniejszy niż przy silnych inhibitorach. Nie można wykluczyć, że panobinostat jest słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co teoretycznie mogłoby nieznacznie zmniejszać narażenie na tikagrelor.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Panobinostat – słaby induktor CYP3A4[3], tikagrelor – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Tikagrelor – słaby inhibitor CYP3A4[4], panobinostat – substrat CYP3A4[3]
- Tikagrelor – słaby inhibitor P-gp[5], panobinostat – substrat P-gp[3]
- Panobinostat: słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Tikagrelor: umiarkowany inhibitor BCRP[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], słaby inhibitor P-gp[5], wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[5]
Monitorować
- liczba płytek krwi przed każdym cyklem i w jego trakcie
- morfologia krwi z hemoglobiną
- objawy krwawienia, w tym smoliste stolce i krwiomocz
- objawy neurologiczne sugerujące krwawienie wewnątrzczaszkowe
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brilique 90 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/brilique-100236165/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brilique. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/brilique-100236165/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ BisakodylNie stosuj bisakodylu u pacjenta z biegunką lub luźnymi stolcami w trakcie leczenia panobinostatem.Nie bierz bisakodylu bez uzgodnienia z lekarzem prowadzącym, a przy zaparciu zapytaj farmaceutę o łagodniejszy lek.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz bisakodylu bez uzgodnienia z lekarzem prowadzącym, a przy zaparciu zapytaj farmaceutę o łagodniejszy lek.
Lek na szpiczaka, który przyjmujesz, często wywołuje biegunkę. Bisakodyl działa przeczyszczająco i może ją nasilić, przez co tracisz wodę oraz potas i magnez. Niedobór tych składników może zaburzać pracę serca, a twój lek na szpiczaka sam w sobie może wpływać na rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częste, wodniste stolce
- silne pragnienie, suchość w ustach, mało oddawanego moczu
- zawroty głowy lub omdlenie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- osłabienie mięśni lub skurcze mięśni
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj bisakodylu u pacjenta z biegunką lub luźnymi stolcami w trakcie leczenia panobinostatem. Przy zaparciu, np. związanym z bortezomibem, preferuj makrogol, a bisakodyl stosuj doraźnie, krótko i w dawce nie większej niż zalecana. Przed i w trakcie leczenia kontroluj potas i magnez oraz wyrównuj ich niedobory, monitoruj EKG zgodnie z zasadami leczenia panobinostatem. Przy pojawieniu się biegunki odstaw bisakodyl i włącz leczenie przeciwbiegunkowe zgodnie z zaleceniami onkologa.
Skutek kliniczny
Nasilenie biegunki, odwodnienie, hipokaliemia i hipomagnezemia, a w konsekwencji większe ryzyko wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu serca. Bisakodylu nie stosuje się w ciężkim odwodnieniu[1][2]. Zaburzenia elektrolitowe po bisakodylu obserwuje się głównie przy dawkach większych niż zalecane[1].
Mechanizm
Bisakodylu nie podaje się rutynowo w trakcie leczenia panobinostatem, a jeśli jest potrzebny, stosuje się go krótko i w najmniejszej skutecznej dawce. Bisakodyl jako środek przeczyszczający pobudzający perystaltykę nasila utratę wody i elektrolitów z przewodu pokarmowego, a to sumuje się z biegunką, która jest bardzo częstym działaniem niepożądanym panobinostatu. Utrata potasu i magnezu zwiększa ryzyko arytmii, a panobinostat wydłuża odstęp QT[3]. Ryzyko zaburzeń wodno-elektrolitowych po bisakodylu rośnie przy jednoczesnym stosowaniu kortykosteroidów[1], a panobinostat podaje się w skojarzeniu z deksametazonem[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba i konsystencja stolców
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- odstęp QTc w EKG
- objawy odwodnienia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dawka większa niż zalecanadawka · bisakodyl | ryzyko rośnie | Zaburzenia wodno-elektrolitowe po bisakodylu występują głównie przy dawkach większych niż zalecane, co przy panobinostacie istotnie zwiększa ryzyko hipokaliemii i arytmii. |
| Stosowanie regularne, dłuższe niż kilka dniczas leczenia · bisakodyl | ryzyko rośnie | Regularne stosowanie bisakodylu zwiększa kumulowaną utratę potasu, dlatego w trakcie leczenia panobinostatem ogranicz go do pojedynczych dawek doraźnych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bisacodyl VP 5 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bisacodyl-vp-100010797/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulcobis 5 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulcobis-100256370/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MakrogolMakrogol stosuj w czasie leczenia panobinostatem tylko przy potwierdzonym zaparciu, w najmniejszej skutecznej dawce i odstaw go przy pierwszych luźnych stolcach.Stosuj makrogol tylko przy prawdziwym zaparciu, bierz go kilka godzin po leku onkologicznym i odstaw od razu, gdy stolce staną się luźne.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj makrogol tylko przy prawdziwym zaparciu, bierz go kilka godzin po leku onkologicznym i odstaw od razu, gdy stolce staną się luźne.
Lek onkologiczny, który przyjmujesz, często sam powoduje biegunkę, a makrogol działa przeczyszczająco. Razem mogą wywołać silną biegunkę i odwodnienie oraz utratę potasu i magnezu, co może zaburzać pracę serca. Makrogol może też osłabić wchłanianie leku onkologicznego, jeśli weźmiesz je w tym samym czasie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- luźne lub częste stolce
- silne pragnienie, suchość w ustach, mało oddawanego moczu
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- osłabienie lub skurcze mięśni
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – wchłanianie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Makrogol stosuj w czasie leczenia panobinostatem tylko przy potwierdzonym zaparciu, w najmniejszej skutecznej dawce i odstaw go przy pierwszych luźnych stolcach. Nie podawaj obu leków jednocześnie – zachowaj kilkugodzinny odstęp. Kontroluj stężenie potasu i magnezu oraz EKG, szczególnie przy biegunce lub odwodnieniu. Nie stosuj makrogolu profilaktycznie ani rutynowo w cyklach leczenia panobinostatem.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie biegunki, odwodnienie, hipokaliemia i hipomagnezemia, a w ich następstwie większe ryzyko wydłużenia QT i zaburzeń rytmu. Możliwe także zmniejszenie wchłaniania panobinostatu przy jednoczesnym przyjęciu.
Mechanizm
Makrogol działa osmotycznie przeczyszczająco i nasila utratę wody oraz elektrolitów przez jelito, a panobinostat sam w sobie często wywołuje biegunkę – działania te się sumują. Utrata potasu i magnezu z biegunką zwiększa ryzyko arytmii, a panobinostat wydłuża odstęp QT[1]. Makrogol może ponadto przejściowo zmniejszać wchłanianie innych leków, zwłaszcza o wąskim indeksie terapeutycznym[2], co teoretycznie może obniżyć ekspozycję na panobinostat.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba i konsystencja stolców
- objawy odwodnienia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- EKG – odstęp QTc
Kiedy ocena się zmienia
| Dawka do oczyszczania jelita przed badaniemdawka · makrogol | ryzyko rośnie | Duże objętości makrogolu stosowane do przygotowania jelita przed badaniem znacznie zwiększają ryzyko odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych u pacjenta leczonego panobinostatem – konieczna kontrola potasu, magnezu i EKG oraz uzgodnienie z onkologiem terminu względem cyklu leczenia. |
| Jednoczesne przyjęcieodstep · pacjent | ryzyko rośnie | Przyjęcie makrogolu razem z panobinostatem może przejściowo zmniejszyć wchłanianie panobinostatu – zalecany kilkugodzinny odstęp. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Forlax 10 g 10 g, proszek do sporządzania roztworu doustnego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/forlax-10-g-100145161/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ NaltreksonPołączenie można stosować, ale wymaga ścisłego monitorowania tolerancji ze strony przewodu pokarmowego, czynności wątroby i elektrolitów.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz naltrekson, i zgłaszaj się na zlecone badania krwi i EKG.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne, że przyjmujesz naltrekson, i zgłaszaj się na zlecone badania krwi i EKG.
Oba leki mogą powodować nudności, wymioty i biegunkę, a razem mogą nasilać te dolegliwości. Duża utrata płynów może zaburzyć poziom soli mineralnych we krwi, co przy leczeniu panobinostatem zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca. Oba leki mogą też obciążać wątrobę. Naltrekson blokuje działanie silnych leków przeciwbólowych z grupy opioidów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częsta, wodnista biegunka lub uporczywe wymioty
- silne osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca lub omdlenie
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ból w prawym górnym kwadrancie brzucha
- ból, który nie ustępuje po lekach przeciwbólowych
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale wymaga ścisłego monitorowania tolerancji ze strony przewodu pokarmowego, czynności wątroby i elektrolitów. Należy zachować ostrożność podczas leczenia naltreksonem w skojarzeniu z innymi lekami i ściśle kontrolować stan chorego[1]. Przed włączeniem naltreksonu warto ocenić, czy terapia uzależnienia od alkoholu jest konieczna w trakcie aktywnego leczenia przeciwnowotworowego, i rozważyć lek mniej obciążający wątrobę. Przy nasilonych wymiotach lub biegunce należy szybko wyrównać płyny i elektrolity oraz rozważyć czasowe odstawienie naltreksonu. Naltrekson blokuje działanie opioidów, co ma znaczenie u chorych onkologicznych, którzy mogą wymagać opioidowego leczenia bólu – połączenie naltreksonu z opioidami przeciwbólowymi jest przeciwwskazane[1].
Skutek kliniczny
Nasilenie nudności, wymiotów i biegunki, ryzyko odwodnienia, hipokaliemii i hipomagnezemii z wtórnym wzrostem ryzyka wydłużenia QT. Możliwe addytywne obciążenie wątroby z podwyższeniem aktywności aminotransferaz.
Mechanizm
Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ naltrekson i jego aktywny metabolit 6-beta-naltreksol nie są metabolizowane przez enzymy cytochromu P450[1]. Panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, na którego aktywność naltrekson nie wpływa w istotny sposób. Możliwe jest natomiast sumowanie działań niepożądanych obu leków ze strony przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha) oraz wątroby. U chorego leczonego panobinostatem wymioty i biegunka sprzyjają odwodnieniu i zaburzeniom elektrolitowym, które zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu serca związanych z panobinostatem.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- aktywność aminotransferaz i bilirubina
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- EKG z oceną odstępu QTc
- częstość i nasilenie biegunki, nudności i wymiotów
- objawy odwodnienia
Bezpieczniejsze alternatywy
akamprozat
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adepend 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adepend-100236596/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ LaktulozaLaktulozę u pacjenta leczonego panobinostatem stosuj tylko przy rzeczywistej potrzebie i w najmniejszej skutecznej dawce.Gdy pojawią się luźne stolce, przestań brać laktulozę i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Gdy pojawią się luźne stolce, przestań brać laktulozę i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie.
Panobinostat często wywołuje biegunkę, a laktuloza działa przeczyszczająco. Razem mogą powodować silną biegunkę, odwodnienie i utratę potasu. Niski potas razem z panobinostatem może zaburzać rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częste, wodniste stolce
- silne pragnienie, suchość w ustach, mało moczu
- osłabienie lub skurcze mięśni
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Laktulozę u pacjenta leczonego panobinostatem stosuj tylko przy rzeczywistej potrzebie i w najmniejszej skutecznej dawce. Przy pojawieniu się luźnych stolców laktulozę należy odstawić, zanim włączy się leczenie przeciwbiegunkowe. Przed każdym cyklem i w jego trakcie kontroluj stężenie potasu i magnezu oraz EKG, a niedobory elektrolitów wyrównuj przed podaniem panobinostatu. Laktulozy nie stosuje się przy zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej[1].
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie biegunki, odwodnienie, hipokaliemia i hipomagnezemia, a w ich następstwie większe ryzyko wydłużenia odstępu QT i arytmii komorowych. Utratę potasu dodatkowo nasilają kortykosteroidy, w tym deksametazon stosowany w schemacie z panobinostatem[1].
Mechanizm
Laktuloza działa przeczyszczająco i może zmniejszać stężenie potasu w surowicy[1]. Panobinostat często wywołuje biegunkę, która również prowadzi do utraty wody i elektrolitów. Panobinostat wydłuża odstęp QT[2], a hipokaliemia i hipomagnezemia zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu w tej sytuacji. Interakcja polega na sumowaniu się działań niepożądanych, a nie na zmianie stężeń leków.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba i konsystencja stolców
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- EKG – odstęp QTc
- objawy odwodnienia
Kiedy ocena się zmienia
| Dawka wywołująca luźne stolcedawka · laktuloza | ryzyko rośnie | Dawka laktulozy powodująca biegunkę istotnie zwiększa ryzyko odwodnienia i hipokaliemii u pacjenta leczonego panobinostatem. Lek należy wtedy odstawić. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lactulose-MIP 9,75 g/15 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lactulose-mip-100110837/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DoksorubicynaPołączenie stosuj tylko w ramach schematu prowadzonego przez onkologa lub hematologa, przy ścisłym monitorowaniu morfologii krwi i czynności serca.Chodź regularnie na zlecone badania krwi i EKG, a o każdym nowym leku lub suplemencie powiedz lekarzowi albo farmaceucie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Chodź regularnie na zlecone badania krwi i EKG, a o każdym nowym leku lub suplemencie powiedz lekarzowi albo farmaceucie.
Oba leki mogą osłabiać szpik kostny, przez co spada liczba białych krwinek i płytek krwi. Razem zwiększają ryzyko zakażeń, siniaków i krwawień. Oba mogą też obciążać serce i zaburzać jego rytm. Lekarz łączy je tylko pod stałą kontrolą badań krwi i serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- kołatanie serca lub omdlenie
- duszność, obrzęki nóg
- nasilona lub długotrwała biegunka
- duże osłabienie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie stosuj tylko w ramach schematu prowadzonego przez onkologa lub hematologa, przy ścisłym monitorowaniu morfologii krwi i czynności serca. Przed rozpoczęciem leczenia i w jego trakcie oceniaj EKG, frakcję wyrzutową lewej komory oraz stężenie potasu i magnezu, a niedobory elektrolitów wyrównuj. W razie ciężkiej mielosupresji lub objawów kardiotoksyczności rozważ przerwę w leczeniu lub zmianę dawkowania według zasad przyjętych dla każdego z leków. Unikaj dokładania kolejnych leków wydłużających odstęp QT.
Skutek kliniczny
Łączne stosowanie zwiększa ryzyko ciężkiej mielosupresji z krwawieniami i zakażeniami oraz ryzyko powikłań kardiologicznych, takich jak niewydolność serca i zaburzenia rytmu. Biegunka i wymioty wywołane panobinostatem mogą prowadzić do zaburzeń elektrolitowych, które dodatkowo zwiększają ryzyko arytmii.
Mechanizm
Oba leki hamują czynność szpiku, więc ich działanie mielosupresyjne sumuje się, zwłaszcza w zakresie małopłytkowości i neutropenii. Oba obciążają też serce – doksorubicyna może uszkadzać mięsień sercowy, a panobinostat wiąże się z zaburzeniami rytmu, wydłużeniem odstępu QT i zmianami niedokrwiennymi w EKG. Istotna interakcja farmakokinetyczna nie jest oczekiwana, ponieważ doksorubicyna nie hamuje ani nie indukuje w istotnym stopniu CYP3A4, który odpowiada za metabolizm panobinostatu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- EKG z oceną odstępu QTc
- frakcja wyrzutowa lewej komory (echokardiografia)
- stężenie potasu i magnezu
- objawy krwawienia i zakażenia
- biegunka i nawodnienie
Kiedy ocena się zmienia
| Doksorubicyna konwencjonalna (niepegylowana)postać · doksorubicyna | ryzyko rośnie | Konwencjonalna doksorubicyna ma większy potencjał kardiotoksyczny niż postać pegylowana liposomalna, więc ryzyko sumowania się działania na serce z panobinostatem jest wyższe i wymaga szczególnie dokładnej kontroli czynności serca. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ TamoksyfenPrzed włączeniem panobinostatu u osoby leczonej tamoksyfenem należy wykonać EKG z oceną QTc, oznaczyć potas i magnez oraz morfologię z płytkami krwi, a potem kontrolować je regularnie w trakcie leczenia.Nie odstawiaj żadnego z leków samodzielnie, chodź na zlecone badania krwi i EKG, a o każdym nowym leku, także bez recepty, powiedz lekarzowi lub farmaceucie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków samodzielnie, chodź na zlecone badania krwi i EKG, a o każdym nowym leku, także bez recepty, powiedz lekarzowi lub farmaceucie.
Te dwa leki razem mogą wpływać na pracę serca i obniżać liczbę płytek krwi oraz białych krwinek. Lek na szpiczaka może też osłabiać działanie tamoksyfenu. Dlatego lekarz będzie zlecać częstsze badania krwi i EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z nosa lub dziąseł
- gorączka, dreszcze lub częste infekcje
- silna biegunka lub wymioty
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przed włączeniem panobinostatu u osoby leczonej tamoksyfenem należy wykonać EKG z oceną QTc, oznaczyć potas i magnez oraz morfologię z płytkami krwi, a potem kontrolować je regularnie w trakcie leczenia. Należy wyrównać hipokaliemię i hipomagnezemię oraz unikać dodatkowych leków wydłużających QT i silnych inhibitorów CYP2D6. Przy ciężkiej małopłytkowości lub leukopenii tamoksyfen należy wstrzymać, a decyzję o dalszej hormonoterapii podejmuje onkolog.[1] U pacjentek po menopauzie warto rozważyć z onkologiem zamianę tamoksyfenu na inhibitor aromatazy na czas leczenia panobinostatem.
Skutek kliniczny
Możliwe zmniejszenie skuteczności hormonoterapii tamoksyfenem, zwiększone ryzyko wydłużenia QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes oraz ryzyko pojawienia się ciężkiej małopłytkowości lub leukopenii, przy której tamoksyfenu nie stosuje się.[1]
Mechanizm
Połączenie wymaga ścisłego monitorowania EKG i morfologii krwi, a skuteczność tamoksyfenu może być osłabiona. Tamoksyfen jest prolekiem przekształcanym przez CYP2D6 do aktywnego endoksyfenu, a panobinostat hamuje CYP2D6, co może zmniejszać stężenie aktywnego metabolitu. Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie w tym zakresie się sumuje. Panobinostat bardzo często wywołuje małopłytkowość i neutropenię, a tamoksyfen nie może być stosowany przy ciężkiej małopłytkowości lub leukopenii.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu i magnezu
- morfologia krwi z płytkami i leukocytami
- objawy krwawienia i zakażenia
- omdlenia, kołatanie serca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat dołączany do trwającego leczenia tamoksyfenemkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przed pierwszą dawką panobinostatu należy wykonać wyjściowe EKG z QTc, oznaczyć elektrolity i morfologię oraz uzgodnić z onkologiem, czy kontynuować tamoksyfen, czy zamienić go na inhibitor aromatazy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tamoxifen Sandoz 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tamoxifen-sandoz-100065479/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tamoxifen Sandoz. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/tamoxifen-sandoz-100065479/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ KetoprofenUnikaj doustnego ketoprofenu przez cały okres leczenia panobinostatem i jako lek przeciwbólowy wybierz paracetamol.Na ból przyjmuj paracetamol, a o każdym innym leku przeciwbólowym porozmawiaj najpierw z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Na ból przyjmuj paracetamol, a o każdym innym leku przeciwbólowym porozmawiaj najpierw z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne.
Nie łącz leku przeciwbólowego z ketoprofenem z leczeniem panobinostatem bez zgody lekarza prowadzącego. Panobinostat często obniża liczbę płytek krwi i może powodować biegunkę, a ketoprofen dodatkowo zwiększa ryzyko krwawienia z żołądka i jelit oraz może obciążać nerki. Razem mogą prowadzić do groźnego krwawienia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- siniaki bez przyczyny, krwawienie z nosa lub dziąseł
- silny ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu, zwłaszcza przy biegunce
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj doustnego ketoprofenu przez cały okres leczenia panobinostatem i jako lek przeciwbólowy wybierz paracetamol. Przy małopłytkowości, leukopenii lub czynnym krwawieniu ketoprofen jest przeciwwskazany[1]. Jeśli lekarz prowadzący mimo to zdecyduje o krótkim stosowaniu, kontroluj morfologię z liczbą płytek oraz kreatyninę i zadbaj o nawodnienie pacjenta. Rozważ osłonę inhibitorem pompy protonowej, zwłaszcza gdy pacjent przyjmuje deksametazon[1].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, w okresie małopłytkowości wywołanej panobinostatem. Możliwe nasilenie owrzodzeń przewodu pokarmowego, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu deksametazonu, który wchodzi w skład schematu leczenia szpiczaka. Ryzyko ostrego uszkodzenia nerek przy odwodnieniu spowodowanym biegunką lub wymiotami.
Mechanizm
Doustnego ketoprofenu należy unikać u pacjentów leczonych panobinostatem, ponieważ oba leki sumują ryzyko krwawienia i uszkodzenia przewodu pokarmowego. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość, krwawienia oraz biegunkę z odwodnieniem. Ketoprofen hamuje cyklooksygenazę, osłabia czynność płytek krwi, uszkadza błonę śluzową żołądka i jelit oraz zmniejsza przepływ krwi przez nerki. Ketoprofenu nie stosuje się u pacjentów z leukopenią, małopłytkowością, aktywnym krwawieniem ani ciężką niewydolnością nerek[2]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ ketoprofen nie jest istotnym inhibitorem ani induktorem CYP3A4 ani P-gp, czyli szlaków decydujących o ekspozycji na panobinostat[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- stężenie kreatyniny i eGFR
- stan nawodnienia i elektrolity przy biegunce
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (żel na skórę)droga podania · ketoprofen | ryzyko maleje | Ketoprofen stosowany miejscowo na nieuszkodzoną skórę daje niewielką ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko krwawienia jest znacznie mniejsze. Należy jednak unikać dużych powierzchni i długiego stosowania przy głębokiej małopłytkowości oraz chronić skórę przed słońcem. |
| eGFR ≤ 30pacjent | interakcja nie dotyczy | Przy ciężkiej niewydolności nerek ketoprofen jest przeciwwskazany. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Okitask 25 mg, granulat powlekany. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/okitask-100358098/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketoflix 50 mg, granulat do sporządzania roztworu doustnego, w saszetce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketoflix-100423111/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ Dimezylan lisdeksamfetaminyPołączenie można stosować tylko przy ścisłej kontroli kardiologicznej i po ocenie, czy stymulant jest w czasie leczenia przeciwnowotworowego niezbędny.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie, że przyjmujesz lek na ADHD, i nie pomijaj zaleconych badań EKG, ciśnienia oraz krwi.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie, że przyjmujesz lek na ADHD, i nie pomijaj zaleconych badań EKG, ciśnienia oraz krwi.
Oba leki mogą obciążać serce. Lek przeciwnowotworowy może zaburzać rytm serca, a lek na ADHD przyspiesza tętno i podnosi ciśnienie. Biegunka i wymioty, częste w czasie leczenia, mogą to ryzyko dodatkowo zwiększać. Dlatego lekarz powinien częściej sprawdzać twoje serce i wyniki badań krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- silny ból głowy lub bardzo wysokie ciśnienie
- uporczywa biegunka lub wymioty
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm, PK – wydalanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować tylko przy ścisłej kontroli kardiologicznej i po ocenie, czy stymulant jest w czasie leczenia przeciwnowotworowego niezbędny. Przed rozpoczęciem panobinostatu wykonaj EKG z oceną QTc oraz oznacz potas i magnez, a następnie powtarzaj te badania w trakcie leczenia, wyrównując zaburzenia elektrolitowe. Kontroluj ciśnienie tętnicze i tętno, a przy objawach sercowych, istotnym wydłużeniu QTc lub ciężkiej biegunce i wymiotach rozważ zmniejszenie dawki lub przerwę w podawaniu lisdeksamfetaminy. Lisdeksamfetamina jest przeciwwskazana w jawnej klinicznie chorobie układu sercowo-naczyniowego i w umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniu tętniczym[1], więc pojawienie się takich powikłań w trakcie leczenia wymaga jej odstawienia.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie tachykardii, wzrost ciśnienia tętniczego, kołatania serca oraz zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii wywołanej biegunką i wymiotami. Możliwe także nasilenie działań niepożądanych stymulantu, takich jak bezsenność, niepokój i utrata apetytu.
Mechanizm
Główny problem to sumowanie obciążenia serca. Panobinostat wydłuża odstęp QT[2], a deksamfetamina uwalniana z lisdeksamfetaminy działa sympatykomimetycznie, przyspiesza czynność serca i podnosi ciśnienie tętnicze, co w warunkach wydłużonego QT i zaburzeń elektrolitowych może sprzyjać arytmiom. Dodatkowo panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał AUC dekstrometorfanu 1,6-krotnie[2], więc może umiarkowanie zwiększać ekspozycję na deksamfetaminę, choć ta droga ma dla amfetaminy znaczenie drugorzędne. Wymioty, częste podczas leczenia panobinostatem, alkalizują mocz, zmniejszają wydalanie amfetaminy i wydłużają jej okres półtrwania[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca
- objawy kołatania serca, bólu w klatce piersiowej, omdleń
- nasilenie biegunki i wymiotów
Kiedy ocena się zmienia
| Panobinostat włączany u pacjenta już leczonego lisdeksamfetaminąkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przed pierwszą dawką panobinostatu wykonaj EKG z oceną QTc i oznacz elektrolity, a ciśnienie i tętno kontroluj szczególnie w pierwszych cyklach leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Elvanse 30 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/elvanse-100494445/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ MeloksykamUnikaj meloksykamu u pacjenta leczonego panobinostatem, a ból leczy się w pierwszej kolejności paracetamolem.Nie bierz meloksykamu ani innych leków przeciwzapalnych na ból bez zgody lekarza prowadzącego leczenie i zapytaj farmaceutę o bezpieczniejszy lek, na przykład paracetamol.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz meloksykamu ani innych leków przeciwzapalnych na ból bez zgody lekarza prowadzącego leczenie i zapytaj farmaceutę o bezpieczniejszy lek, na przykład paracetamol.
Meloksykam i panobinostat razem mogą zwiększyć ryzyko krwawienia, zwłaszcza z żołądka i jelit. Panobinostat może obniżać liczbę płytek krwi i wywoływać biegunkę, a meloksykam dodatkowo podrażnia żołądek i może obciążać nerki. Dlatego w czasie leczenia panobinostatem zwykle wybiera się inny lek przeciwbólowy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- wymioty z krwią lub fusowate
- krwawienie z nosa lub dziąseł, łatwe siniaki
- silny ból brzucha
- nasilona biegunka, mało oddawanego moczu, obrzęki
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj meloksykamu u pacjenta leczonego panobinostatem, a ból leczy się w pierwszej kolejności paracetamolem. Meloksykam jest przeciwwskazany przy krwawieniu z przewodu pokarmowego, krwawieniu z naczyń mózgowych i innych zaburzeniach prowadzących do krwawień[1], więc małopłytkowość wywołana panobinostatem wyklucza jego stosowanie. Jeśli lekarz prowadzący uzna krótkie leczenie meloksykamem za konieczne, stosuje się najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie krótki czas z osłoną przewodu pokarmowego, przy kontroli morfologii, czynności nerek i nawodnienia.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i innych krwawień, zwłaszcza w okresie małopłytkowości, oraz ryzyko ostrego uszkodzenia nerek przy biegunce i odwodnieniu.
Mechanizm
Meloksykamu nie łączy się rutynowo z panobinostatem, bo oba leki zwiększają ryzyko krwawienia i uszkodzenia przewodu pokarmowego. Meloksykam hamuje czynność płytek i uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego[1]. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość, krwawienia oraz ciężką biegunkę z odwodnieniem, co dodatkowo sprzyja nefrotoksyczności NLPZ. Panobinostat stosuje się zwykle z deksametazonem[2], a połączenie NLPZ z kortykosteroidem samo w sobie zwiększa ryzyko owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego[1]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo panobinostat nie hamuje enzymów rozkładających meloksykam w stopniu klinicznie znaczącym.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- liczba płytek krwi i morfologia
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
- stężenie kreatyniny i eGFR
- nawodnienie i elektrolity przy biegunce
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Stosowanie przewlekłeczas leczenia · meloksykam | ryzyko rośnie | Przewlekłe stosowanie meloksykamu w trakcie kolejnych cykli panobinostatu kumuluje ryzyko owrzodzeń, krwawień i uszkodzenia nerek, zwłaszcza w fazach małopłytkowości i biegunki. |
| Najmniejsza skuteczna, doraźnie, przy prawidłowej liczbie płytekdawka · meloksykam | ryzyko maleje | Krótkie, doraźne użycie najmniejszej skutecznej dawki poza okresem małopłytkowości, z osłoną przewodu pokarmowego i kontrolą nawodnienia, zmniejsza ryzyko, ale nie zmienia zalecenia, by preferować paracetamol. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trosicam 7,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trosicam-100248033/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trosicam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/trosicam-100248033/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ OkskarbazepinaU pacjenta rozpoczynającego panobinostat rozważ z neurologiem zamianę okskarbazepiny na lek przeciwpadaczkowy, który nie indukuje CYP3A4.Powiedz onkologowi, że bierzesz okskarbazepinę, nie odstawiaj jej sam i zgłaszaj się na zlecone badania krwi i EKG.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz onkologowi, że bierzesz okskarbazepinę, nie odstawiaj jej sam i zgłaszaj się na zlecone badania krwi i EKG.
Lek przeciwpadaczkowy okskarbazepina może trochę osłabiać działanie leku na szpiczaka, bo przyspiesza jego usuwanie z organizmu. Oba leki mogą też zaburzać poziom soli mineralnych we krwi, szczególnie przy biegunce lub wymiotach. To może wpływać na pracę serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- biegunka lub wymioty utrzymujące się dłużej niż dobę
- silne osłabienie, splątanie lub senność
- bóle głowy z nudnościami
- kołatanie serca, omdlenie lub zasłabnięcie
- nasilenie napadów padaczkowych
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U pacjenta rozpoczynającego panobinostat rozważ z neurologiem zamianę okskarbazepiny na lek przeciwpadaczkowy, który nie indukuje CYP3A4. Jeśli okskarbazepina musi zostać, kontynuuj leczenie bez zmiany dawek i oceniaj odpowiedź na leczenie szpiczaka. Regularnie oznaczaj sód, potas i magnez oraz wykonuj EKG zgodnie ze schematem monitorowania panobinostatu. Zaburzenia elektrolitowe wyrównuj przed kolejnym cyklem. Pamiętaj, że po włączeniu lub odstawieniu okskarbazepiny zmiana indukcji narasta przez około 2–3 tygodnie[1].
Skutek kliniczny
Możliwe niewielkie zmniejszenie ekspozycji na panobinostat i teoretycznie jego skuteczności przeciwnowotworowej. Możliwe nasilenie zaburzeń elektrolitowych, zwłaszcza hiponatremii, przy biegunce lub wymiotach. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a zaburzenia elektrolitowe zwiększają ryzyko arytmii[2].
Mechanizm
Okskarbazepina może nieznacznie zmniejszać stężenie panobinostatu, ponieważ przyspiesza jego rozkład w wątrobie. Okskarbazepina i jej czynny metabolit MHD są słabymi induktorami CYP3A4 i CYP3A5 i zmniejszają stężenie leków metabolizowanych tą drogą[1]. Nowy poziom indukcji ustala się po około 2–3 tygodniach od włączenia lub zmiany dawki okskarbazepiny i podobnie długo zanika po jej odstawieniu[1]. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a łagodny lub umiarkowany induktor deksametazon zmniejszał AUC panobinostatu o około 20%[2]. Silnych induktorów CYP3A4 należy unikać, bo mogą zmniejszyć skuteczność panobinostatu[2]. Okskarbazepina jest induktorem słabszym od nich, więc spodziewany spadek ekspozycji jest mniejszy, ale może sumować się z indukcją przez deksametazon podawany w tym samym schemacie. Dodatkowo hiponatremia wywoływana przez okskarbazepinę może nakładać się na zaburzenia elektrolitowe wynikające z biegunki i wymiotów po panobinostacie.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stężenie sodu w surowicy
- stężenie potasu i magnezu
- EKG z oceną odstępu QTc
- odpowiedź na leczenie szpiczaka
- nasilenie biegunki i wymiotów
- kontrola napadów padaczkowych przy zmianie leku przeciwpadaczkowego
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie, zmiana dawki lub odstawienie okskarbazepiny w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · okskarbazepina | inne zalecenie | Zmiana indukcji CYP3A4 narasta lub zanika przez około 2–3 tygodnie, więc ekspozycja na panobinostat zmienia się stopniowo. W tym okresie zwiększ czujność wobec działań niepożądanych panobinostatu po odstawieniu okskarbazepiny i wobec słabszej odpowiedzi po jej włączeniu. |
| Biegunka lub wymioty w trakcie cyklu panobinostatuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Utrata płynów i elektrolitów nakłada się na hiponatremię po okskarbazepinie i zwiększa ryzyko arytmii przy leku wydłużającym QT. Oznacz elektrolity i wykonaj EKG przed kolejną dawką panobinostatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Karbagen 150 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/karbagen-100176546/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Karbagen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/karbagen-100176546/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ IbuprofenDo leczenia bólu i gorączki u pacjenta leczonego panobinostatem wybierz paracetamol zamiast ibuprofenu.Nie bierz ibuprofenu ani innych leków przeciwzapalnych bez zgody lekarza prowadzącego leczenie szpiczaka – na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o paracetamol.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz ibuprofenu ani innych leków przeciwzapalnych bez zgody lekarza prowadzącego leczenie szpiczaka – na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o paracetamol.
Lek na szpiczaka, który przyjmujesz, może obniżać liczbę płytek krwi oraz wywoływać biegunkę i wymioty. Ibuprofen dodatkowo utrudnia krzepnięcie krwi, może podrażniać żołądek i obciążać nerki, zwłaszcza gdy jesteś odwodniony. Razem zwiększają ryzyko krwawienia, w tym z żołądka, oraz problemów z nerkami. Na ból lub gorączkę zwykle bezpieczniejszy jest paracetamol.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- nowe siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- silny ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu lub obrzęki
- uporczywa biegunka lub wymioty z osłabieniem
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Do leczenia bólu i gorączki u pacjenta leczonego panobinostatem wybierz paracetamol zamiast ibuprofenu. Jeśli NLPZ jest konieczny, decyzję podejmuje lekarz prowadzący leczenie przeciwnowotworowe po ocenie aktualnej liczby płytek krwi, nawodnienia i czynności nerek, a ibuprofen stosuje się w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie krótki czas. Ibuprofenu nie podaje się przy czynnym krwawieniu, ciężkim odwodnieniu ani ciężkiej niewydolności nerek.[1] Nie łącz ibuprofenu z innymi NLPZ ani z kwasem acetylosalicylowym, bo to dodatkowo zwiększa ryzyko działań niepożądanych.[1]
Skutek kliniczny
Głównym zagrożeniem jest krwawienie z przewodu pokarmowego u pacjenta z małopłytkowością wywołaną panobinostatem. Drugim jest ostre uszkodzenie nerek, gdy biegunka lub wymioty po panobinostacie prowadzą do odwodnienia. Ibuprofenu nie stosuje się u osób z czynnym krwawieniem ani w stanie ciężkiego odwodnienia.[1] Ibuprofenu nie stosuje się także przy skazie krwotocznej.[2]
Mechanizm
Panobinostatu nie łączy się rutynowo z ibuprofenem, bo oba leki niezależnie zwiększają ryzyko krwawienia i uszkodzenia nerek. Panobinostat często wywołuje małopłytkowość oraz biegunkę i wymioty prowadzące do odwodnienia. Ibuprofen odwracalnie hamuje agregację płytek, uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego i w stanie odwodnienia może pogarszać czynność nerek. Interakcji farmakokinetycznej się nie spodziewa się, ponieważ ibuprofen jest metabolizowany głównie przez CYP2C9, a panobinostat przez CYP3A4 i w mniejszym stopniu CYP2D6 oraz jest substratem P-gp.[3] Ibuprofen nie wydłuża odstępu QT, więc nie nasila tego działania panobinostatu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, krwiste wymioty)
- nawodnienie przy biegunce i wymiotach
- kreatynina i eGFR
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Ciężka niewydolność nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | Ibuprofen jest przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności nerek, więc u takiego pacjenta połączenie z panobinostatem jest wykluczone. |
| Stosowanie regularneczas leczenia · ibuprofen | ryzyko rośnie | Regularne, wielodniowe przyjmowanie ibuprofenu podczas cyklu panobinostatu zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek bardziej niż pojedyncza dawka. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ SalbutamolPołączenie można stosować pod warunkiem kontroli elektrolitów i EKG.Używaj salbutamolu tylko w zaleconych dawkach i powiedz lekarzowi, jeśli potrzebujesz go częściej niż zwykle albo masz biegunkę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Używaj salbutamolu tylko w zaleconych dawkach i powiedz lekarzowi, jeśli potrzebujesz go częściej niż zwykle albo masz biegunkę.
Lek na szpiczaka może zmieniać pracę serca, a salbutamol przyspiesza tętno i obniża poziom potasu we krwi. Razem mogą zwiększać ryzyko zaburzeń rytmu serca. Ryzyko rośnie przy biegunce lub wymiotach i przy częstym używaniu salbutamolu. Lekarz będzie zlecał badania krwi i EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- osłabienie lub skurcze mięśni
- nasilona biegunka lub wymioty
- duszność, która wymaga częstszych inhalacji
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem kontroli elektrolitów i EKG. Przed włączeniem panobinostatu i w trakcie leczenia wyrównuj stężenie potasu i magnezu, a biegunkę lecz od razu. Preferuj salbutamol wziewny w najmniejszej skutecznej dawce doraźnie zamiast postaci doustnej. Leki obniżające stężenie potasu łącz z salbutamolem ostrożnie, po ocenie korzyści i zagrożeń[1]. Przy częstym zużyciu salbutamolu lub objawach kardiologicznych wykonaj EKG i oznacz elektrolity.
Skutek kliniczny
Możliwe pogłębienie hipokaliemii i większe wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Ryzyko jest największe przy doustnym lub nebulizowanym salbutamolu w dużych dawkach, przy biegunce lub wymiotach oraz przy jednoczesnym stosowaniu deksametazonu, który wchodzi w skład schematu z panobinostatem. Kortykosteroidy razem z agonistami receptorów β-adrenergicznych dodatkowo zwiększają ryzyko hiperglikemii i hipokaliemii[1].
Mechanizm
Panobinostat wydłuża odstęp QT[2]. Agoniści receptorów β-adrenergicznych obniżają stężenie potasu w surowicy, a hipokaliemia zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca[1]. Salbutamol przyspiesza też czynność serca. Panobinostat często wywołuje biegunkę i wymioty, które pogłębiają niedobór potasu i magnezu. Sumują się więc czynniki sprzyjające groźnym komorowym zaburzeniom rytmu. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- EKG z oceną QTc
- częstość i rytm serca
- glikemia przy jednoczesnym stosowaniu deksametazonu
- częstość i nasilenie biegunki
Kiedy ocena się zmienia
| Aerozol inhalacyjny, doraźnie w zwykłych dawkachpostać · salbutamol | ryzyko maleje | Pojedyncze inhalacje w zwykłych dawkach tylko nieznacznie obniżają stężenie potasu. Wystarczy rutynowa kontrola elektrolitów i EKG prowadzona w czasie leczenia panobinostatem. |
| Tabletki lub nebulizacjapostać · salbutamol | ryzyko rośnie | Salbutamol doustny lub nebulizowany w dużych dawkach wyraźniej obniża stężenie potasu i przyspiesza czynność serca. Jeśli to możliwe, zamień go na postać wziewną z inhalatora i kontroluj potas, magnez oraz QTc. |
| Częstsze niż zwykle zużycie doraźnedawka · salbutamol | ryzyko rośnie | Rosnące zużycie salbutamolu oznacza większe ryzyko hipokaliemii i tachykardii, a także niekontrolowaną astmę. Oznacz elektrolity, wykonaj EKG i skieruj pacjenta do lekarza w celu modyfikacji leczenia przewlekłego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Salbutamol WZF 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/salbutamol-wzf-100059504/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ FlurbiprofenUnikaj flurbiprofenu u pacjenta leczonego panobinostatem, szczególnie przy obniżonej liczbie płytek, biegunce lub jednoczesnym przyjmowaniu deksametazonu.Nie stosuj pastylek z flurbiprofenem bez zgody lekarza prowadzącego i zapytaj farmaceutę o inny środek na ból gardła.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj pastylek z flurbiprofenem bez zgody lekarza prowadzącego i zapytaj farmaceutę o inny środek na ból gardła.
Pastylki na gardło z flurbiprofenem należą do leków przeciwzapalnych, które mogą sprzyjać krwawieniom z żołądka i jelit. Lek na szpiczaka, który przyjmujesz, często obniża liczbę płytek krwi i wywołuje biegunkę. Razem zwiększają ryzyko krwawienia i mogą obciążać nerki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub fusowate
- nowe siniaki lub krwawienie z nosa albo dziąseł
- silny ból brzucha
- wyraźnie mniej moczu przy biegunce
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj flurbiprofenu u pacjenta leczonego panobinostatem, szczególnie przy obniżonej liczbie płytek, biegunce lub jednoczesnym przyjmowaniu deksametazonu. Na ból gardła wybierz preparat bez działania ogólnoustrojowego na płytki albo paracetamol. Jeśli pacjent mimo to stosuje flurbiprofen, ogranicz go do najkrótszego czasu i oceń liczbę płytek oraz objawy krwawienia.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i innych krwawień w okresie małopłytkowości oraz ryzyko ostrego uszkodzenia nerek przy odwodnieniu.
Mechanizm
Flurbiprofen hamuje cyklooksygenazę, co osłabia agregację płytek i ochronę błony śluzowej żołądka, a panobinostat często wywołuje głęboką małopłytkowość oraz biegunkę. Ryzyko krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, sumuje się. Odwodnienie po biegunce wywołanej panobinostatem dodatkowo zwiększa nefrotoksyczność NLPZ. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo flurbiprofen nie wpływa istotnie na CYP3A4 ani P-gp.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
- nawodnienie i czynność nerek przy biegunce
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamolbenzydamina (miejscowo)
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylka do ssania 8,75 mg, pojedyncze dawkipostać · flurbiprofen | ryzyko maleje | Niska dawka w pastylce i krótkie stosowanie zmniejszają ekspozycję ogólnoustrojową, ale nie eliminują wpływu na płytki i błonę śluzową, więc przy małopłytkowości zalecenie unikania pozostaje. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ IndakaterolPołączenie można stosować pod warunkiem kontroli EKG i elektrolitów.Przyjmuj lek wziewny tylko w zaleconej dawce, chodź na zaplanowane EKG i badania krwi, a przy kołataniu serca, omdleniu lub silnej biegunce od razu skontaktuj się z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj lek wziewny tylko w zaleconej dawce, chodź na zaplanowane EKG i badania krwi, a przy kołataniu serca, omdleniu lub silnej biegunce od razu skontaktuj się z lekarzem.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca, a razem mogą zwiększać ryzyko zaburzeń rytmu. Lek na płuca może też obniżać poziom potasu we krwi, a lek przeciwnowotworowy często wywołuje biegunkę, która dodatkowo wypłukuje potas. Dlatego lekarz będzie kontrolował twoje EKG i wyniki krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- skurcze mięśni lub wyraźne osłabienie
- silna lub uporczywa biegunka
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem kontroli EKG i elektrolitów. Przed włączeniem panobinostatu u pacjenta stosującego indakaterol należy wykonać EKG z oceną QTc oraz oznaczyć potas i magnez, a niedobory wyrównać. W trakcie leczenia trzeba okresowo kontrolować EKG i elektrolity, częściej przy biegunce lub jednoczesnym stosowaniu deksametazonu. Leki hipokaliemiczne stosowane razem z agonistą beta2, takie jak steroidy czy leki moczopędne nieoszczędzające potasu, wymagają ostrożności[1]. Nie należy przekraczać zalecanej dawki indakaterolu ani dokładać innych leków beta2-mimetycznych[1]. Przy znacznym wydłużeniu QTc warto rozważyć zamianę indakaterolu na długo działający lek przeciwcholinergiczny.
Skutek kliniczny
Możliwe jest dalsze wydłużenie odstępu QT i większe ryzyko arytmii komorowych, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii. Ryzyko rośnie, gdy pacjent przyjmuje jednocześnie deksametazon albo ma biegunkę wywołaną panobinostatem. Wziewna dawka indakaterolu daje niewielkie narażenie układowe, dlatego istotny klinicznie skutek jest najbardziej prawdopodobny przy dodatkowych czynnikach ryzyka.
Mechanizm
Głównym ryzykiem jest sumowanie działań na serce, a nie zmiana stężeń leków. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a jednoczesne stosowanie innych leków wydłużających QT nie jest zalecane[2]. Agoniści receptora beta2, w tym indakaterol, mogą działać hipokaliemicznie, a działanie to nasila się przy jednoczesnym stosowaniu steroidów[1]. Hipokaliemia oraz pobudzenie receptorów beta w sercu zwiększają podatność na zaburzenia rytmu u pacjenta z już wydłużonym QT. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Indakaterol ma nieistotny potencjał wywoływania interakcji metabolicznych[1]. Panobinostat jest metabolizowany w około 40% przez CYP3A4 i jest substratem P-gp[2], ale nie jest opisywany jako inhibitor tych szlaków, więc nie powinien istotnie zwiększać narażenia na indakaterol.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i okresowo w trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- częstość akcji serca i kołatania
- nasilenie biegunki
Bezpieczniejsze alternatywy
tiotropiumglikopironiumumeklidyniumaklidynium
Kiedy ocena się zmienia
| Dawka większa niż zalecana lub dodatkowe leki beta2-mimetycznedawka · indakaterol | ryzyko rośnie | Przekraczanie zalecanej dawki indakaterolu lub dołączanie innych sympatykomimetyków nasila działania niepożądane, w tym hipokaliemię i tachykardię, co zwiększa ryzyko arytmii przy wydłużonym QT. |
| Włączenie panobinostatu u pacjenta stosującego indakaterolkolejność włączenia · panobinostat | inne zalecenie | Przed rozpoczęciem panobinostatu należy wykonać wyjściowe EKG oraz oznaczyć potas i magnez, a niedobory wyrównać przed pierwszą dawką. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hirobriz Breezhaler 150 mcg, proszek do inhalacji w kapsułkach twardych. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hirobriz-breezhaler-100248613/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hirobriz Breezhaler. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hirobriz-breezhaler-100248613/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ RoflumilastPrzy jednoczesnym stosowaniu ściśle monitoruj objawy żołądkowo-jelitowe, masę ciała i elektrolity.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz roflumilast, i od razu zgłoś się do niego, jeśli pojawi się biegunka.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie szpiczaka, że przyjmujesz roflumilast, i od razu zgłoś się do niego, jeśli pojawi się biegunka.
Oba leki mogą powodować biegunkę, nudności i spadek masy ciała, a razem te objawy mogą być silniejsze. Silna biegunka grozi odwodnieniem i utratą soli mineralnych, co może zaburzać pracę serca. Lekarz może zdecydować o czasowym odstawieniu leku na płuca w czasie leczenia przeciwnowotworowego.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częste luźne stolce
- nudności lub wymioty uniemożliwiające jedzenie i picie
- silne pragnienie, suchość w ustach, mało oddawanego moczu
- zawroty głowy lub omdlenie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- szybka utrata masy ciała
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu ściśle monitoruj objawy żołądkowo-jelitowe, masę ciała i elektrolity. U pacjenta z biegunką w trakcie panobinostatu rozważ wstrzymanie roflumilastu, którego korzyść w zapobieganiu zaostrzeniom POChP jest odroczona i nie wymaga ciągłości w okresie ostrej toksyczności. Nie zaczynaj leczenia roflumilastem w trakcie cyklu panobinostatu bez uzgodnienia z hematologiem. Roflumilast jest przeciwwskazany w umiarkowanej lub ciężkiej niewydolności wątroby[1], co należy sprawdzić u pacjenta onkologicznego.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie biegunki, nudności i wymiotów oraz utraty masy ciała, z ryzykiem odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych. Hipokaliemia i hipomagnezemia dodatkowo zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT, które panobinostat może wywoływać[2]. Biegunka po panobinostacie może być ciężka, a nakładająca się biegunka po roflumilaście utrudnia ocenę jej przyczyny i decyzję o modyfikacji leczenia przeciwnowotworowego.
Mechanizm
Oba leki często wywołują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, takie jak biegunka, nudności i zmniejszenie masy ciała, więc ich skutki mogą się sumować. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Panobinostat może być słabym induktorem CYP3A4 w przewodzie pokarmowym, co potencjalnie nieznacznie zmniejsza ekspozycję na wrażliwe substraty CYP3A4[2]. Roflumilast jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP1A2, a nawet silny inhibitor CYP3A4 ketokonazol zwiększał całkowitą aktywność hamującą PDE4 tylko o 9%[1]. Zmiana aktywności CYP3A4 w niewielkim stopniu wpływa więc na działanie roflumilastu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- liczba i charakter wypróżnień
- nudności i wymioty
- masa ciała
- potas i magnez w surowicy
- nawodnienie
- EKG (odstęp QT) przy zaburzeniach elektrolitowych
Kiedy ocena się zmienia
| Roflumilast włączany w trakcie leczenia panobinostatemkolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Rozważ odroczenie włączenia roflumilastu do zakończenia leczenia panobinostatem albo do ustąpienia toksyczności żołądkowo-jelitowej, w uzgodnieniu z hematologiem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Daxas 500 mcg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/daxas-100227338/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Daxas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/daxas-100227338/
Niekorzystna interakcjaPanobinostat+ DiklofenakNależy unikać ogólnoustrojowego diklofenaku w trakcie leczenia panobinostatem i w pierwszej kolejności stosować paracetamol.Nie bierz diklofenaku w tabletkach bez zgody lekarza prowadzącego leczenie szpiczaka i na ból wybierz paracetamol.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz diklofenaku w tabletkach bez zgody lekarza prowadzącego leczenie szpiczaka i na ból wybierz paracetamol.
Diklofenak i lek na szpiczaka zawierający panobinostat razem zwiększają ryzyko krwawień, zwłaszcza z żołądka i jelit. Lek na szpiczaka często obniża liczbę płytek krwi i wywołuje biegunkę, a diklofenak dodatkowo podrażnia żołądek i przy odwodnieniu może zaszkodzić nerkom. Na ból w tym czasie bezpieczniej jest wybrać paracetamol.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub fusowate
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- silny ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu przy biegunce lub wymiotach
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać ogólnoustrojowego diklofenaku w trakcie leczenia panobinostatem i w pierwszej kolejności stosować paracetamol. Gdy diklofenak jest konieczny, stosuje się najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie krótki czas, wyłącznie przy prawidłowej liczbie płytek krwi i dobrym nawodnieniu, z osłoną inhibitorem pompy protonowej. Jednoczesne stosowanie diklofenaku i kortykosteroidów, w tym deksametazonu podawanego w schemacie z panobinostatem, zwiększa częstość działań niepożądanych z przewodu pokarmowego.[1] Diklofenak jest przeciwwskazany przy zahamowaniu czynności szpiku i zaburzeniach morfologii krwi.[2]
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, u pacjenta z małopłytkowością wywołaną panobinostatem. Możliwe nasilenie dolegliwości żołądkowo-jelitowych oraz ostre uszkodzenie nerek przy odwodnieniu.
Mechanizm
Interakcja jest farmakodynamiczna i polega na sumowaniu się działań niepożądanych. Diklofenak hamuje czynność płytek krwi i uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego, a panobinostat często wywołuje małopłytkowość, krwawienia, biegunkę i wymioty. Odwodnienie spowodowane biegunką lub wymiotami nasila nefrotoksyczność diklofenaku zależną od hamowania prostaglandyn nerkowych. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ panobinostat jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i transportowany przez P-gp, a diklofenak nie wpływa istotnie na te szlaki.[3]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek
- objawy krwawienia, w tym smoliste stolce i krwiste wymioty
- stężenie kreatyniny i stan nawodnienia przy biegunce lub wymiotach
- stężenie potasu w surowicy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (żel, plaster na nieuszkodzoną skórę)droga podania · diklofenak | ryzyko maleje | Diklofenak stosowany miejscowo na niewielką powierzchnię nieuszkodzonej skóry daje małe stężenia ogólnoustrojowe, dlatego ryzyko krwawienia jest znacznie mniejsze niż po postaci doustnej. |
| Krótkotrwale, kilka dniczas leczenia · diklofenak | ryzyko maleje | Krótkotrwałe stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przy prawidłowej liczbie płytek i osłonie inhibitorem pompy protonowej ogranicza ryzyko, ale go nie znosi. |
| Niewydolność nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | Diklofenak jest przeciwwskazany w niewydolności nerek. |
| Diklofenak włączany w trakcie cyklu z panobinostatem i deksametazonemkolejność włączenia · panobinostat | ryzyko rośnie | W trakcie cyklu leczenia ryzyko jest największe, bo nakładają się małopłytkowość, biegunka i działanie deksametazonu na przewód pokarmowy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Majamil PPH 25 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/majamil-pph-100216091/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Interakcja o niejasnym znaczeniu6
Interakcja o niejasnym znaczeniuPanobinostat+ TolterodynaPołączenie można stosować, a tolterodynę podaje się w najmniejszej skutecznej dawce i ocenia tolerancję.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem i powiedz lekarzowi, jeśli poczujesz kołatanie serca, zawroty głowy lub będziesz mieć trudności z oddawaniem moczu.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem i powiedz lekarzowi, jeśli poczujesz kołatanie serca, zawroty głowy lub będziesz mieć trudności z oddawaniem moczu.
Lek na pęcherz nadreaktywny i lek przeciwnowotworowy można zwykle przyjmować razem. Lek przeciwnowotworowy może nieco zwiększyć ilość leku na pęcherz we krwi, przez co jego działania niepożądane mogą być silniejsze. Oba leki mogą też w niewielkim stopniu wpływać na rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- trudności z oddawaniem moczu
- silna suchość w ustach
- zaparcie
- niewyraźne widzenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, a tolterodynę podaje się w najmniejszej skutecznej dawce i ocenia tolerancję[1]. Pacjent leczony panobinostatem ma wykonywane EKG i kontrolę elektrolitów, a dołączenie tolterodyny to dodatkowy powód, by uwzględnić ją w ocenie ryzyka wydłużenia QT. Przy suchości w ustach, zaparciu, zatrzymaniu moczu, zaburzeniach widzenia lub kołataniu serca należy rozważyć zmniejszenie dawki albo odstawienie tolterodyny.
Skutek kliniczny
Możliwe umiarkowane zwiększenie ekspozycji na tolterodynę bez wyraźnej zmiany łącznego działania przeciwmuskarynowego. Teoretycznie możliwe niewielkie dodatkowe wydłużenie odstępu QT u pacjenta, u którego panobinostat już wpływa na repolaryzację. Brak opisanych przypadków klinicznych tego połączenia.
Mechanizm
Tolterodynę można łączyć z panobinostatem, ale należy obserwować pacjenta pod kątem nasilenia działań antycholinergicznych i zaburzeń rytmu serca. Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał Cmax i AUC dekstrometorfanu odpowiednio 1,8 i 1,6 razy, a dawkę wrażliwych substratów CYP2D6 podawanych razem z nim ustala się według tolerancji i często monitoruje działania niepożądane[1]. Tolterodyna jest substratem CYP2D6, więc jej stężenie może wzrosnąć, a stężenie aktywnego metabolitu 5-hydroksymetylotolterodyny zmaleć. Silne zahamowanie CYP2D6 fluoksetyną nie powoduje jednak klinicznie istotnej interakcji, ponieważ tolterodyna i jej metabolit mają równoważną siłę działania[2]. Dodatkowo panobinostat wydłuża odstęp QT, a leków wydłużających QT nie zaleca się z nim łączyć[1]. Tolterodyna w dawkach większych niż zalecane może nieznacznie wydłużać QT, co przy wyższym jej stężeniu daje teoretyczne sumowanie tego działania.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu
- objawy antycholinergiczne – suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, zaburzenia widzenia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine 2 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
Interakcja o niejasnym znaczeniuPanobinostat+ BromfenakPołączenie można stosować bez zmiany dawkowania.Stosuj oba leki zgodnie z zaleceniami, powiedz okuliście o leczeniu szpiczaka i nie używaj kropli dłużej, niż zalecił lekarz.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Stosuj oba leki zgodnie z zaleceniami, powiedz okuliście o leczeniu szpiczaka i nie używaj kropli dłużej, niż zalecił lekarz.
Te krople do oczu i lek przyjmowany na szpiczaka zwykle można stosować razem. Lek na szpiczaka może zmniejszać liczbę płytek krwi, przez co łatwiej o krwawienia, a krople mogą lekko utrudniać krzepnięcie krwi w oku. Krople działają głównie w oku i bardzo słabo przenikają do krwi, dlatego poważne problemy są mało prawdopodobne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- krwista plama na białku oka
- krew widoczna w oku
- nagłe pogorszenie widzenia
- nasilający się ból lub zaczerwienienie oka
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez zmiany dawkowania. Przed zabiegiem okulistycznym i w czasie stosowania bromfenaku warto uwzględnić aktualną liczbę płytek krwi pacjenta leczonego panobinostatem i przekazać okuliście informację o leczeniu hematologicznym. Bromfenak należy stosować tylko przez okres zalecony przez okulistę. Pacjenta trzeba poinformować o objawach krwawienia w oku.
Skutek kliniczny
Klinicznie istotny skutek jest mało prawdopodobny. Teoretycznie u pacjenta z głęboką małopłytkowością w przebiegu leczenia panobinostatem może wzrosnąć ryzyko krwawienia w obrębie oka, zwłaszcza w okresie pooperacyjnym, np. wylewu podspojówkowego lub krwi w komorze przedniej. Nie opisano takich przypadków dla tego połączenia.
Mechanizm
Jedyny możliwy mechanizm to teoretyczne sumowanie się skłonności do krwawień. Panobinostat często powoduje małopłytkowość, a bromfenak jako lek hamujący syntezę prostaglandyn może miejscowo osłabiać czynność płytek i wydłużać czas krwawienia w tkankach oka. Wchłanianie bromfenaku do krążenia po podaniu do oka jest bardzo małe, dlatego nie należy oczekiwać ogólnoustrojowego działania przeciwpłytkowego ani wpływu na przemiany panobinostatu. Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a panobinostat jest substratem P-gp[1]. Bromfenak w kroplach do oczu nie wpływa w istotny sposób na te szlaki. Nie przeprowadzono badań interakcji bromfenaku[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi (oznaczana rutynowo w czasie leczenia panobinostatem)
- objawy krwawienia w obrębie oka po zabiegu
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brofestill 0,9 mg/ml, krople do oczu, roztwór w pojemniku jednodawkowym. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/brofestill-100472348/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brofestill. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/brofestill-100472348/
Interakcja o niejasnym znaczeniuPanobinostat+ TamsulosynaPołączenie można stosować bez zmiany dawki tamsulosyny, ale warto pouczyć pacjenta o objawach niedociśnienia ortostatycznego.Wstawaj powoli, pij dużo płynów przy biegunce i powiedz lekarzowi, jeśli kręci ci się w głowie lub zemdlejesz.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Wstawaj powoli, pij dużo płynów przy biegunce i powiedz lekarzowi, jeśli kręci ci się w głowie lub zemdlejesz.
Te dwa leki zwykle można przyjmować razem. Lek na prostatę może obniżać ciśnienie, a lek przeciwnowotworowy często wywołuje biegunkę i odwodnienie, które też obniżają ciśnienie. Razem mogą więc częściej powodować zawroty głowy przy wstawaniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- silne osłabienie
- uporczywa biegunka z dużym pragnieniem
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez zmiany dawki tamsulosyny, ale warto pouczyć pacjenta o objawach niedociśnienia ortostatycznego. U pacjenta z biegunką, odwodnieniem lub objawowym spadkiem ciśnienia w trakcie leczenia panobinostatem należy ocenić ciśnienie w pozycji stojącej i rozważyć czasowe odstawienie tamsulosyny. Niedociśnienie ortostatyczne w wywiadzie jest przeciwwskazaniem do stosowania tamsulosyny[1].
Skutek kliniczny
Możliwe niewielkie zwiększenie stężenia tamsulosyny oraz nasilenie zawrotów głowy i niedociśnienia ortostatycznego, zwłaszcza w okresie biegunki lub odwodnienia w trakcie leczenia panobinostatem. Brak opisanych przypadków ciężkich powikłań.
Mechanizm
Panobinostat hamuje CYP2D6 i zwiększał AUC dekstrometorfanu 1,6 razy[2]. Tamsulosyna jest metabolizowana przez CYP3A4 i CYP2D6, a nawet silny inhibitor CYP2D6 (paroksetyna) zwiększał jej AUC tylko 1,6 raza, co nie ma znaczenia klinicznego[1]. Panobinostat nie hamuje CYP3A4, więc nie należy oczekiwać efektu zbliżonego do silnych inhibitorów CYP3A4[2]. Możliwe jest natomiast sumowanie działania hipotensyjnego – tamsulosyna rozszerza naczynia przez blokadę receptorów alfa1, a leczenie panobinostatem często wiąże się z biegunką, odwodnieniem i spadkami ciśnienia.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- zawroty głowy, omdlenia
- nasilenie biegunki i stan nawodnienia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Omnic Ocas 0,4 0,4 mg, tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/omnic-ocas-0-4-100136340/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Omnic Ocas 0,4. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/omnic-ocas-0-4-100136340/
Interakcja o niejasnym znaczeniuPanobinostat+ Szczepionka przeciw grypieSzczepienia przeciw grypie szczepionką inaktywowaną nie należy odraczać ani odradzać z powodu leczenia panobinostatem – u chorych na szpiczaka korzyść ze szczepienia przeważa.Zaszczep się przeciw grypie, a termin szczepienia uzgodnij z lekarzem prowadzącym leczenie.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Zaszczep się przeciw grypie, a termin szczepienia uzgodnij z lekarzem prowadzącym leczenie.
Lek na szpiczaka obniża odporność, więc szczepionka przeciw grypie może chronić cię słabiej niż zdrową osobę. Szczepienie jest jednak bezpieczne i zalecane, bo grypa jest dla ciebie groźniejsza niż dla innych. Lek może też obniżać liczbę płytek krwi, przez co w miejscu zastrzyku łatwiej o siniak.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze, kaszel lub bóle mięśni w sezonie grypowym
- duży lub powiększający się siniak w miejscu zastrzyku
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Szczepienia przeciw grypie szczepionką inaktywowaną nie należy odraczać ani odradzać z powodu leczenia panobinostatem – u chorych na szpiczaka korzyść ze szczepienia przeważa. Termin szczepienia warto uzgodnić z hematologiem, najlepiej poza okresem najgłębszej mielosupresji, a przed wstrzyknięciem domięśniowym sprawdzić aktualną liczbę płytek krwi. Pacjenta trzeba uprzedzić, że ochrona może być niepełna, i zalecić zaszczepienie domowników.
Skutek kliniczny
Możliwa słabsza i krótsza ochrona poszczepienna przed grypą. Szczepionka inaktywowana nie namnaża się w organizmie, więc nie stwarza ryzyka zakażenia szczepem szczepionkowym u pacjenta z obniżoną odpornością. Przy małopłytkowości związanej z leczeniem wstrzyknięcie domięśniowe może skutkować krwiakiem w miejscu podania.
Mechanizm
Panobinostat jako inhibitor deacetylaz histonów działa mielosupresyjnie i immunosupresyjnie, co może osłabić odpowiedź humoralną na antygeny szczepionki inaktywowanej. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ panobinostat jest metabolizowany szlakami niecytochromowymi i przez CYP3A4, a szczepionka nie wpływa na te szlaki[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba płytek krwi przed wstrzyknięciem domięśniowym
- liczba neutrofilów i limfocytów w okresie szczepienia
- objawy grypy w sezonie mimo szczepienia
Kiedy ocena się zmienia
| Donosowa (szczepionka żywa, atenuowana)droga podania · szczepionka przeciw grypie | ryzyko rośnie | Żywej atenuowanej szczepionki donosowej nie stosuje się u pacjentów z immunosupresją polekową – u chorego leczonego panobinostatem należy wybrać szczepionkę inaktywowaną we wstrzyknięciu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Interakcja o niejasnym znaczeniuPanobinostat+ Szczepionka przeciw grypie H5N1Nie odstępuj od szczepienia z powodu leczenia panobinostatem – szczep, gdy jest wskazanie, najlepiej przed rozpoczęciem terapii albo w przerwie między cyklami, poza okresem najgłębszej mielosupresji.Zapytaj lekarza prowadzącego, kiedy najlepiej się zaszczepić, i mimo szczepienia unikaj kontaktu z osobami chorymi na grypę.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Zapytaj lekarza prowadzącego, kiedy najlepiej się zaszczepić, i mimo szczepienia unikaj kontaktu z osobami chorymi na grypę.
Możesz się zaszczepić przeciw grypie H5N1 w trakcie leczenia panobinostatem, bo ta szczepionka nie zawiera żywego wirusa. Lek osłabia jednak odporność, więc szczepionka może chronić cię słabiej niż osobę zdrową. Panobinostat może też obniżać liczbę płytek krwi, przez co po zastrzyku łatwiej o siniak.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze, kaszel lub bóle mięśni mimo szczepienia
- duży lub narastający siniak w miejscu zastrzyku
- duszność, obrzęk twarzy lub wysypka zaraz po szczepieniu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie odstępuj od szczepienia z powodu leczenia panobinostatem – szczep, gdy jest wskazanie, najlepiej przed rozpoczęciem terapii albo w przerwie między cyklami, poza okresem najgłębszej mielosupresji. Przed wstrzyknięciem domięśniowym sprawdź liczbę płytek krwi i przy małopłytkowości uciskaj miejsce podania dłużej. Pamiętaj, że ochrona po szczepieniu może być niepełna, więc utrzymuj pozostałe środki zapobiegania zakażeniom.
Skutek kliniczny
Możliwa słabsza i krótsza odpowiedź ochronna po szczepieniu, bez zwiększenia toksyczności żadnego z leków. Przy małej liczbie płytek krwi wstrzyknięcie domięśniowe może skutkować krwiakiem w miejscu podania.
Mechanizm
Szczepionka przeciw grypie H5N1 jest inaktywowana, więc nie grozi zakażeniem u chorego z obniżoną odpornością. Panobinostat, zwłaszcza w schemacie z bortezomibem i deksametazonem, hamuje czynność szpiku i zmniejsza liczbę limfocytów, co może osłabić wytwarzanie przeciwciał po szczepieniu. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, bo panobinostat jest metabolizowany częściowo przez CYP3A4 i jest substratem P-gp, a szczepionka nie wpływa na te szlaki[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z liczbą płytek przed szczepieniem
- objawy zakażenia grypopodobnego mimo szczepienia
- krwiak w miejscu wstrzyknięcia
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepienie przed rozpoczęciem leczenia panobinostatemkolejność włączenia · szczepionka przeciw grypie H5N1 | ryzyko maleje | Szczepienie wykonane przed włączeniem panobinostatu pozwala uzyskać pełniejszą odpowiedź immunologiczną, zanim dojdzie do mielosupresji i limfopenii. |
| Przerwa między cyklami panobinostatuodstep · szczepionka przeciw grypie H5N1 | inne zalecenie | W trakcie leczenia szczep w przerwie między cyklami, poza okresem najniższych wartości morfologii, i po sprawdzeniu liczby płytek krwi. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Interakcja o niejasnym znaczeniuPanobinostat+ FamotydynaPołączenie można stosować, ale famotydynę uwzględnij w ocenie ryzyka wydłużenia QT w trakcie leczenia panobinostatem.Powiedz lekarzowi prowadzącemu, że przyjmujesz lek na nadkwasotę, i od razu zgłoś kołatanie serca, zasłabnięcie albo silną biegunkę.nieznanyopisy przypadków
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Powiedz lekarzowi prowadzącemu, że przyjmujesz lek na nadkwasotę, i od razu zgłoś kołatanie serca, zasłabnięcie albo silną biegunkę.
Te leki zwykle można przyjmować razem. Lek na szpiczaka może wpływać na rytm serca, a lek na nadkwasotę rzadko działa podobnie, głównie gdy nerki nie pracują sprawnie. Ryzyko rośnie, gdy masz silną biegunkę, bo tracisz wtedy potas i magnez.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie zasłabnięcia
- silna lub długo trwająca biegunka
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale famotydynę uwzględnij w ocenie ryzyka wydłużenia QT w trakcie leczenia panobinostatem. Sprawdź czynność nerek, ponieważ przy niewydolności nerek famotydyna się kumuluje i nie powinna być stosowana.[1] Kontroluj EKG oraz stężenie potasu i magnezu zgodnie z zasadami leczenia panobinostatem, zwłaszcza przy biegunce.
Skutek kliniczny
Teoretycznie możliwe niewielkie dodatkowe wydłużenie QT i zwiększenie ryzyka arytmii komorowych, szczególnie przy niewydolności nerek, hipokaliemii lub hipomagnezemii, w tym wtórnej do biegunki wywołanej panobinostatem. U pacjentów z prawidłową czynnością nerek znaczenie kliniczne jest prawdopodobnie małe.
Mechanizm
Panobinostat wydłuża odstęp QT, a leków wydłużających QT nie należy z nim łączyć.[2] Famotydyna w pojedynczych przypadkach wiązała się z wydłużeniem QT, głównie u osób z upośledzoną czynnością nerek, u których lek się kumuluje. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ famotydyna nie wpływa na enzymy cytochromu P-450.[1] Panobinostat jest metabolizowany częściowo przez CYP3A4 i jest substratem P-gp, a famotydyna nie hamuje ani nie indukuje tych szlaków.[2]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG (odstęp QTc)
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- czynność nerek (kreatynina, eGFR)
- nasilenie biegunki
Kiedy ocena się zmienia
| Niewydolność nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Przy niewydolności nerek famotydyna kumuluje się i nie powinna być stosowana, a ryzyko sumowania wpływu na QT z panobinostatem rośnie. Rozważ odstawienie famotydyny i zastosowanie innego leczenia zmniejszającego wydzielanie kwasu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Famotydyna Ranigast 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/famotydyna-ranigast-100023564/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Interakcja nieistotna klinicznie1
Interakcja nieistotna kliniczniePanobinostat+ KlotrymazolKlotrymazol w postaci dopochwowej lub na skórę można stosować u pacjentki leczonej panobinostatem bez zmiany dawkowania żadnego z leków.Stosuj oba leki tak jak dotychczas, a przed przyjęciem doustnego leku przeciwgrzybiczego zapytaj lekarza lub farmaceutę.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Stosuj oba leki tak jak dotychczas, a przed przyjęciem doustnego leku przeciwgrzybiczego zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Klotrymazol stosowany dopochwowo lub na skórę możesz bezpiecznie łączyć z panobinostatem. Do krwi przenika tylko niewielka ilość klotrymazolu, więc nie wpływa on na działanie leku przeciwnowotworowego. Inaczej jest z lekami przeciwgrzybiczymi przyjmowanymi doustnie, które mogą wymagać zmiany dawki panobinostatu.
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Klotrymazol w postaci dopochwowej lub na skórę można stosować u pacjentki leczonej panobinostatem bez zmiany dawkowania żadnego z leków. Ze względu na bardzo małe wchłanianie klotrymazolu po podaniu dopochwowym istotne klinicznie interakcje z innymi lekami są mało prawdopodobne[1]. Zmniejszenia dawki panobinostatu wymagają tylko silne inhibitory CYP3A, takie jak ketokonazol, itrakonazol, worykonazol czy posakonazol[2], a nie miejscowy klotrymazol.
Skutek kliniczny
Nie należy oczekiwać nasilenia działań niepożądanych panobinostatu ani zmiany jego skuteczności po miejscowym leczeniu klotrymazolem. Teoretycznie wzrost stężenia panobinostatu mógłby nasilić jego toksyczność, w tym wydłużenie odstępu QT[2], ale przy podaniu dopochwowym lub na skórę ryzyko to jest pomijalne.
Mechanizm
Klotrymazol podany dopochwowo nie zmienia w istotny klinicznie sposób stężenia panobinostatu. Klotrymazol jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A4, ale po podaniu dopochwowym do krążenia ogólnoustrojowego przenika tylko 3–10% dawki[1]. Panobinostat jest metabolizowany przez CYP3A4 w około 40% i jest substratem P-gp[2]. Nawet silny inhibitor CYP3A, ketokonazol, zwiększał Cmax i AUC panobinostatu odpowiednio tylko 1,6- i 1,8-krotnie, a zmniejszenia dawki panobinostatu wymagają wyłącznie silne inhibitory CYP3A i (lub) P-gp[2]. Przy tak małej ekspozycji ogólnoustrojowej na umiarkowany inhibitor zmiana farmakokinetyki panobinostatu jest mało prawdopodobna.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Kiedy ocena się zmienia
| Doustna (tabletki do ssania)droga podania · klotrymazol | ryzyko rośnie | Po podaniu doustnym ekspozycja ogólnoustrojowa na klotrymazol jest większa niż po podaniu dopochwowym, dlatego nie można wykluczyć umiarkowanego wzrostu stężenia panobinostatu. Warto zwrócić uwagę na nasilenie jego działań niepożądanych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Canesten 500 mg, kapsułka dopochwowa, miękka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/canesten-100332495/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Canesten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/canesten-100332495/
Korzystna interakcja4
Korzystna interakcjaPanobinostat+ FilgrastymFilgrastym można stosować u pacjentów leczonych panobinostatem w celu leczenia lub zapobiegania neutropenii, decyzję o jego włączeniu podejmuje hematolog.Wstrzykuj filgrastym dokładnie w dniach wskazanych przez lekarza i nie zmieniaj samodzielnie terminów ani dawek żadnego z leków.opóźniony (dni)teoretyczne
Korzystna interakcja
Wstrzykuj filgrastym dokładnie w dniach wskazanych przez lekarza i nie zmieniaj samodzielnie terminów ani dawek żadnego z leków.
Filgrastym pomaga szpikowi odbudować białe krwinki, których liczba może spadać podczas leczenia panobinostatem. Te leki często stosuje się razem celowo. Ważny jest jednak odpowiedni odstęp czasu między nimi, bo podane zbyt blisko siebie mogą działać gorzej. Filgrastym nie chroni przed spadkiem płytek krwi, dlatego badania krwi nadal są potrzebne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka powyżej 38 °C lub dreszcze
- ból gardła, kaszel, pieczenie przy oddawaniu moczu
- siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
- silny ból w lewej górnej części brzucha lub w barku
- silny ból kości
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Filgrastym można stosować u pacjentów leczonych panobinostatem w celu leczenia lub zapobiegania neutropenii, decyzję o jego włączeniu podejmuje hematolog. Filgrastymu nie podaje się w okresie od 24 godzin przed do 24 godzin po podaniu chemioterapii o działaniu mielosupresyjnym[1]. W miarę możliwości wstrzyknięcia filgrastymu planuje się w dniach bez dawki panobinostatu i bortezomibu albo w przerwie między cyklami, zgodnie ze schematem ustalonym przez ośrodek. Należy regularnie kontrolować morfologię krwi z rozmazem, w tym liczbę płytek krwi, ponieważ filgrastym nie koryguje małopłytkowości.
Skutek kliniczny
Połączenie jest celowe – filgrastym skraca czas trwania i zmniejsza głębokość neutropenii wywołanej przez panobinostat, a tym samym zmniejsza ryzyko gorączki neutropenicznej i zakażeń. Podanie filgrastymu zbyt blisko dawki leku mielosupresyjnego może osłabić ten efekt i nasilić neutropenię[1]. Filgrastym nie chroni przed małopłytkowością, która jest częstym działaniem niepożądanym panobinostatu.
Mechanizm
Filgrastym pobudza proliferację i dojrzewanie prekursorów neutrofili, przez co przeciwdziała neutropenii wywołanej przez panobinostat, inhibitor deacetylaz histonów o działaniu mielosupresyjnym. Szybko dzielące się komórki mieloidalne pobudzone przez filgrastym są jednocześnie bardziej wrażliwe na leki mielosupresyjne, dlatego podanie obu leków w tym samym czasie może zmniejszyć korzyść z filgrastymu, a nawet nasilić neutropenię[1]. Nie ma interakcji farmakokinetycznej – filgrastym nie wpływa na enzymy metabolizujące panobinostat ani na glikoproteinę P.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem – bezwzględna liczba neutrofili
- liczba płytek krwi
- temperatura ciała i objawy zakażenia
- objawy powiększenia śledziony (ból w lewym podżebrzu)
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 24 h od dawki leku mielosupresyjnegofilgrastym | inne zalecenie | Podanie filgrastymu w okresie od 24 godzin przed do 24 godzin po podaniu chemioterapii mielosupresyjnej nie jest zalecane, ponieważ może nasilić neutropenię. W takim przypadku należy przesunąć wstrzyknięcie zgodnie ze schematem ustalonym przez hematologa. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Accofil 30 mln j./0,5 ml, roztwór do wstrzykiwań lub infuzji w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/accofil-100327318/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Korzystna interakcjaPanobinostat+ DeksametazonDeksametazon stosuje się z panobinostatem zgodnie ze schematem leczenia szpiczaka, w dawce 20 mg doustnie przy wypełnionym żołądku w wyznaczone dni cyklu.Przyjmuj deksametazon po jedzeniu tylko w dni wyznaczone przez lekarza, a jeśli stosujesz antykoncepcję hormonalną, dodatkowo używaj prezerwatywy.opóźniony (dni)badania kliniczne
Korzystna interakcja
Przyjmuj deksametazon po jedzeniu tylko w dni wyznaczone przez lekarza, a jeśli stosujesz antykoncepcję hormonalną, dodatkowo używaj prezerwatywy.
Te dwa leki przyjmuje się razem celowo – wspólnie lepiej działają w leczeniu szpiczaka. Deksametazon bierzesz tylko w określone dni cyklu, zgodnie z kalendarzem od lekarza. Deksametazon może osłabiać działanie tabletek antykoncepcyjnych.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- gorączka lub inne objawy zakażenia
- nietypowe zmęczenie lub osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – synergizm, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Deksametazon stosuje się z panobinostatem zgodnie ze schematem leczenia szpiczaka, w dawce 20 mg doustnie przy wypełnionym żołądku w wyznaczone dni cyklu.[1] Przed każdym cyklem i często w jego trakcie wykonuje się pełną morfologię krwi, a przed rozpoczęciem cyklu liczba płytek powinna wynosić co najmniej 100 x 10^9/l.[1] Kobiety stosujące antykoncepcję hormonalną powinny dodatkowo stosować metodę barierową.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa skuteczność leczenia szpiczaka i stanowi zalecany schemat terapii.[1] Niewielkie zmniejszenie ekspozycji na panobinostat pod wpływem deksametazonu jest uwzględnione w zalecanym dawkowaniu i nie wymaga zmiany dawki.[1] U kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną istnieje ryzyko zmniejszenia jej skuteczności.[1]
Mechanizm
Panobinostat podaje się celowo razem z deksametazonem i bortezomibem w leczeniu nawracającego lub opornego szpiczaka plazmocytowego.[1] Około 40% panobinostatu jest metabolizowane przez CYP3A4, a deksametazon jest zależnym od dawki łagodnym lub umiarkowanym induktorem CYP3A4, przez co zmniejsza AUC panobinostatu o około 20%.[1] Deksametazon indukuje również inne enzymy i białka transportujące, co może osłabiać działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- pełna morfologia krwi przed każdym cyklem i w jego trakcie, zwłaszcza liczba płytek krwi
- bezwzględna liczba neutrofilów
- skuteczność antykoncepcji u kobiet w wieku rozrodczym
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dexamethasone Krka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dexamethasone-krka-100334057/
Korzystna interakcjaPanobinostat+ MagnezMagnez podaje się pacjentowi leczonemu panobinostatem wtedy, gdy stężenie magnezu w surowicy jest obniżone, a nie rutynowo.Przyjmuj magnez tylko w dawce ustalonej przez lekarza prowadzącego i nie łącz go z innymi produktami zawierającymi magnez bez konsultacji z farmaceutą.nieznanyteoretyczne
Korzystna interakcja
Przyjmuj magnez tylko w dawce ustalonej przez lekarza prowadzącego i nie łącz go z innymi produktami zawierającymi magnez bez konsultacji z farmaceutą.
Magnez może być ci potrzebny podczas leczenia panobinostatem, bo ten lek często wywołuje biegunkę i wymioty, przez które organizm traci magnez. Za mało magnezu we krwi zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca, które panobinostat może dodatkowo nasilać. Sam magnez w tabletkach może jednak czasem nasilać biegunkę. Dlatego dawkę magnezu powinien ustalić lekarz na podstawie badań krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona lub uporczywa biegunka
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- skurcze lub drżenie mięśni
- nadmierna senność, osłabienie mięśni lub bardzo wolne tętno
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Magnez podaje się pacjentowi leczonemu panobinostatem wtedy, gdy stężenie magnezu w surowicy jest obniżone, a nie rutynowo. Przed rozpoczęciem leczenia panobinostatem należy skorygować nieprawidłowe stężenia potasu, magnezu i fosforu, a następnie okresowo je kontrolować razem z zapisem EKG, zwłaszcza u pacjentów z biegunką[1]. Przy nasilonej biegunce preferuje się uzupełnianie magnezu w formie i dawce, która nie nasila objawów ze strony przewodu pokarmowego, a w ciężkiej hipomagnezemii drogę dożylną. Doustnych preparatów magnezu nie stosuje się w ciężkiej niewydolności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min), w bloku przedsionkowo-komorowym, bradykardii i hipermagnezemii[2]. Niektóre preparaty magnezu są przeciwwskazane w biegunce, co ma znaczenie przy typowych działaniach niepożądanych panobinostatu[3]. Należy unikać jednoczesnego przyjmowania kilku produktów z magnezem, w tym przeczyszczających i zobojętniających kwas żołądkowy, bo grozi to zatruciem magnezem[2].
Skutek kliniczny
Suplementacja magnezu u pacjenta z potwierdzoną hipomagnezemią zmniejsza ryzyko wydłużenia QT i arytmii w trakcie leczenia panobinostatem. Przy suplementacji bez wskazań albo w dużych dawkach doustnych może nasilić się biegunka, co pogłębia odwodnienie i utratę potasu. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek grozi hipermagnezemia.
Mechanizm
Wyrównanie niedoboru magnezu zmniejsza ryzyko zaburzeń rytmu serca związanych z wydłużeniem odstępu QT, które może wywołać panobinostat. Panobinostat wydłuża odstęp QT, a hipomagnezemia sprzyja arytmiom, dlatego przed leczeniem i w jego trakcie koryguje się nieprawidłowe stężenie magnezu w surowicy[1]. Panobinostat często wywołuje ciężką biegunkę i wymioty, które prowadzą do utraty magnezu, potasu i fosforanów[1]. Doustne sole magnezu mogą same nasilać biegunkę, więc przy dużych dawkach ich działanie przeczyszczające sumuje się z toksycznością panobinostatu dla przewodu pokarmowego. Nie stwierdzono interakcji farmakokinetycznej między magnezem a panobinostatem.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie magnezu w surowicy
- stężenie potasu i fosforanów w surowicy
- EKG z oceną QTc
- liczba i charakter stolców oraz stan nawodnienia
- czynność nerek (eGFR, klirens kreatyniny)
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 30 ml/minpacjent | interakcja nie dotyczy | Doustnych preparatów magnezu nie stosuje się przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min ze względu na ryzyko hipermagnezemii. Ewentualne wyrównanie niedoboru wymaga decyzji lekarza i ścisłej kontroli stężenia magnezu. |
| Dożylnadroga podania · magnez | inne zalecenie | W ciężkiej hipomagnezemii lub przy nasilonej biegunce magnez podaje się dożylnie, co omija działanie przeczyszczające soli doustnych i pozwala szybciej wyrównać niedobór przed kolejną dawką panobinostatu. Wymaga kontroli stężenia magnezu i EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Filomag Uno 40 mg Mg2+, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/filomag-uno-100040516/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Magnezin 130 mg jonów magnezowych, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/magnezin-100040597/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Korzystna interakcjaPanobinostat+ LoperamidLoperamid należy podać od pierwszych objawów biegunki u pacjenta leczonego panobinostatem, a w razie potrzeby uzupełnić płyny i elektrolity, również dożylnie.Przyjmij loperamid od pierwszych luźnych stolców, pij dużo płynów i skontaktuj się z lekarzem, jeśli biegunka nie ustępuje albo pojawi się gorączka lub krew w stolcu.szybki (godziny)badania kliniczne
Korzystna interakcja
Przyjmij loperamid od pierwszych luźnych stolców, pij dużo płynów i skontaktuj się z lekarzem, jeśli biegunka nie ustępuje albo pojawi się gorączka lub krew w stolcu.
Lek na szpiczaka, który przyjmujesz, często wywołuje biegunkę. Loperamid jest zalecanym lekiem, który pomaga ją opanować, więc te dwa leki można i warto łączyć. Ważne, by zacząć loperamid od pierwszych luźnych stolców i nie przekraczać dawki z ulotki. Biegunka z gorączką lub krwią w stolcu wymaga pilnego kontaktu z lekarzem zamiast samodzielnego leczenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- krew w stolcu
- biegunka utrzymująca się mimo loperamidu
- silne pragnienie, zawroty głowy, oddawanie małej ilości moczu
- kołatanie serca lub omdlenie
- zaparcie, wzdęty i bolesny brzuch
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Loperamid należy podać od pierwszych objawów biegunki u pacjenta leczonego panobinostatem, a w razie potrzeby uzupełnić płyny i elektrolity, również dożylnie[1]. Nie należy przekraczać 16 mg loperamidu na dobę[2]. Loperamidu nie stosuje się jako leczenia zasadniczego przy biegunce z krwią w kale i wysoką gorączką, przy bakteryjnym zapaleniu jelit wywołanym przez Salmonella, Shigella lub Campylobacter ani przy rzekomobłoniastym zapaleniu jelit[2]. U pacjenta z neutropenią i gorączką trzeba najpierw wykluczyć zakaźne tło biegunki. Leczenie loperamidem przerywa się natychmiast przy zaparciu, wzdęciu brzucha lub objawach niedrożności jelit[2]. Środki przeczyszczające podaje się ostrożnie i tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym[1].
Skutek kliniczny
Wczesne podanie loperamidu ogranicza nasilenie biegunki wywołanej panobinostatem oraz ryzyko odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych. Zaburzenia elektrolitowe sprzyjają wydłużeniu odstępu QT, do którego panobinostat ma skłonność[1], więc kontrola biegunki pośrednio poprawia też bezpieczeństwo kardiologiczne.
Mechanizm
Loperamid hamuje perystaltykę jelit i w ten sposób łagodzi biegunkę, która jest częstym działaniem niepożądanym panobinostatu. Loperamid zaleca się już przy pierwszych skurczach brzucha, luźnych stolcach lub początku biegunki w trakcie leczenia panobinostatem[1]. Oba leki są substratami glikoproteiny P[2][1], ale panobinostat nie jest opisywany jako inhibitor tego transportera, dlatego istotny wzrost stężenia loperamidu nie jest oczekiwany.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- liczba i konsystencja stolców
- objawy odwodnienia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- EKG z oceną odstępu QT
- zaparcie, wzdęcie brzucha, objawy niedrożności
- gorączka i krew w stolcu
Kiedy ocena się zmienia
| Powyżej 16 mg na dobędawka · loperamid | ryzyko rośnie | Przekraczanie 16 mg loperamidu na dobę wiąże się z ryzykiem zaburzeń przewodzenia w sercu, które sumuje się z wydłużeniem odstępu QT przez panobinostat. Uporczywa biegunka wymagająca takich dawek powinna być oceniona przez onkologa. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imodium Instant 2 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imodium-instant-100105204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol
Interakcja o niejasnym znaczeniuPanobinostata alkoholZaleć ograniczenie alkoholu do okazjonalnych, małych ilości i całkowitą rezygnację z picia w okresach biegunki, wymiotów, małopłytkowości lub zaburzeń elektrolitowych.Pij alkohol rzadko i w małych ilościach, a przy biegunce, wymiotach lub krwawieniach nie pij go wcale i zapytaj farmaceutę lub lekarza, jeśli masz wątpliwości.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol rzadko i w małych ilościach, a przy biegunce, wymiotach lub krwawieniach nie pij go wcale i zapytaj farmaceutę lub lekarza, jeśli masz wątpliwości.
W czasie leczenia panobinostatem najlepiej ograniczyć alkohol do rzadkich i małych ilości. Lek często wywołuje biegunkę, nudności i wymioty, a alkohol może je nasilić i doprowadzić do odwodnienia. Odwodnienie może zaburzać pracę serca, a gdy masz mało płytek krwi, alkohol zwiększa też ryzyko krwawienia z żołądka. Sok grejpfrutowy i sok z granatów zwiększają ilość leku w organizmie, więc nie pij drinków, które je zawierają.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona biegunka lub wymioty
- kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- czarne, smoliste stolce albo krew w wymiocinach
- łatwe siniaczenie, krwawienie z nosa lub dziąseł
- silne osłabienie lub skurcze mięśni
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zaleć ograniczenie alkoholu do okazjonalnych, małych ilości i całkowitą rezygnację z picia w okresach biegunki, wymiotów, małopłytkowości lub zaburzeń elektrolitowych. Pacjent nie powinien pić drinków z sokiem grejpfrutowym ani z sokiem z granatów, ponieważ ChPL zaleca powstrzymanie się od grejpfruta, granatów, karamboli i soków z tych owoców[1]. Należy też unikać nalewek i preparatów z zielem dziurawca, którego jednoczesnego stosowania ChPL każe unikać jako silnego induktora CYP3A4[1]. U osób nadużywających alkoholu warto ocenić czynność wątroby, stężenie elektrolitów i odstęp QT oraz poinformować lekarza prowadzącego.
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilenie biegunki, nudności i wymiotów z odwodnieniem i zaburzeniami elektrolitowymi, zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca oraz krwawienia z przewodu pokarmowego przy małopłytkowości. Brak opisów klinicznych potwierdzających taką interakcję.
Mechanizm
Interakcja jest teoretyczna i farmakodynamiczna – alkohol może nasilać działania niepożądane panobinostatu dotyczące przewodu pokarmowego, krwi, wątroby i serca. ChPL panobinostatu nie wspomina o alkoholu ani o etanolu[1]. Panobinostat wydłuża odstęp QT[1], a duża jednorazowa ilość alkoholu oraz wywołane nią wymioty, biegunka i zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipokaliemia i hipomagnezemia, mogą dodatkowo zwiększać ryzyko arytmii. Alkohol drażni błonę śluzową przewodu pokarmowego, co może nasilać typowe dla panobinostatu nudności, wymioty i biegunkę, a przy małopłytkowości zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Panobinostat jest metabolizowany w wątrobie, w około 40% za pośrednictwem CYP3A4[1], dlatego przewlekłe uszkodzenie wątroby przez alkohol może teoretycznie zmieniać jego ekspozycję. Nie opisano istotnego klinicznie wpływu etanolu na farmakokinetykę panobinostatu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- EKG z oceną odstępu QT przy zaburzeniach elektrolitowych lub nadużywaniu alkoholu
- morfologia krwi z liczbą płytek
- próby wątrobowe przy przewlekłym piciu alkoholu
- nasilenie biegunki i stan nawodnienia
Kiedy ocena się zmienia
| Duża jednorazowa ilość alkoholu (upicie się)ilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Duża jednorazowa dawka etanolu nasila wymioty, biegunkę i zaburzenia elektrolitowe, co przy wydłużającym odstęp QT panobinostacie zwiększa ryzyko arytmii. Należy zdecydowanie zalecić unikanie takiego picia. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe nadużywanie alkoholu sprzyja uszkodzeniu wątroby, niedoborom elektrolitów i małopłytkowości, co nasila ryzyko działań niepożądanych panobinostatu. Wskazana ocena prób wątrobowych, elektrolitów i EKG oraz informacja dla lekarza prowadzącego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/farydak-100350004/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Farydak. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/farydak-100350004/
Metabolizm i transportery
Enzymy i transportery, przez które ten lek wchodzi w interakcje farmakokinetyczne. Inhibitor zwiększa, a induktor zmniejsza stężenie leków, które są substratami tego samego enzymu albo transportera.
| Enzym lub transporter | Rola | Źródło |
|---|---|---|
| CYP2D6 | słaby inhibitor | ChPL |
| CYP3A4 | słaby induktor | ChPL |
| CYP2C19 | drugorzędny szlak substrat | ChPL |
| CYP2D6 | drugorzędny szlak substrat | ChPL |
| CYP3A4 | substrat | ChPL |
| P-gp | substrat | ChPL |
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.